Ушиб сдавливание головного мозга

Ушиб сдавливание головного мозга thumbnail

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга. 

Симптомы

При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести — утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение.

Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.

При ушибах головного мозга тяжелой степени — длительная утрата сознания от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна—Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия. 

Первая медицинская помощь

Уложить на носилки. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод на голову. 

Доврачебная помощь

В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка — фиксировать его, туалет полости рта. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Седативные препараты, внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При нарушении дыхания — предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания — внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при брадипноэ — 2 мл кордиамина.

При сердечной слабости, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5— 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0 мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола. При явлениях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазикса), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона. 

Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления. 

Омедб, госпиталь

Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить! 

При наличии крови в спинномозговой жидкости — эндолюмбальное введение 7—10 см³ кислорода или воздуха, а также профилактических доз антибиотиков (50 тыс. ЕД канамицина, разведенного в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

При явлениях отека мозга — внутривенно 15—20% раствор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды. При нарушении дыхания — интубация или трахеостомия, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии определение показаний к хирургическому вмешательству.

Сдавление головного мозга

Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа). 

Симптомы

Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги. 

При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа, устранение причины сдавления.

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Один из наиболее опасных видов травмы головного мозга – сдавление головного мозга. Признаки и симптомы патологии отмечаются у пяти процентов пострадавших. Первопричина патологии – сотрясение, при котором стремительно нарастают локальные и общие симптомы травмы. Провоцируется патология чаще всего ушиб головы, в ходе которого она может осложниться кровоизлиянием, отеком, нарушением целостности костей черепа. Диагностика сдавления осуществляется только в больнице. Лечение патологии преимущественно хирургическим путем. Обширное сдавление мозгового вещества может служить причиной летального исхода, если причины и симптомы вовремя не устранить.

Причины сдавления мозга

Ушиб и сотрясение мозга, являющиеся отправной точкой в формировании факторов сдавления гематомы, происходит чаще всего в результате несчастных случаев, ДТП и других непредвиденных обстоятельств. После того, как у пострадавшего случился ушиб, провоцируются следующие факторы, вызывающие сдавление головного мозга:

  1. Внутричерепное кровоизлияние – выход крови в мозговое вещество или оболочку из разорвавшегося кровеносного сосуда, причиной которого послужил ушиб;
  2. субдуральная гидрома – ограниченное накопление ликвора в пространстве головного мозга. Гидромы диагностируются только при помощи компьютерной томографии, поскольку иными методами диагностики симптомы гидромы заметить практически невозможно. Гидромы возникают как сочетанно с гематомами, так и самостоятельно;
  3. стремительно развивающийся отек головного мозга – ответ органа на ушиб, травму, изменение давления окружающей среды. Возникает этот признак быстро – и клетки, и пространство между ними заполняются жидкостью, головной мозг увеличивается в объеме. Следствие такого отека – повышение давление внутри черепа, расстройства мозгового кровообращения и гибель клеток;
  4. вдавление костей черепа в мозговое вещество – данная патология возникает, если у пострадавшего был сильный ушиб или удар, падение с высоты. При этом кости черепной коробки нарушают свою целостность, изменяют нормальное положение и вдавливаются вглубь мозгового вещества. При тяжелых травмах возможны осколочные отломки костей черепа, которые также травмируют головной мозг;
  5. пневмоцефалия – поступление воздуха под кости черепа. Возникает признак в большинстве случаев из-за перелома основания черепа, лицевых костей и повреждения клапанного механизма. В связи с угрозой инфицирования состояние необходимо немедленное хирургическое лечение;
  6. инородные тела – давление на головной мозг инородных тел (например, при огнестрельных ранениях, производственных травмах, автоавариях, несчастных случаях и т.д.). Механизм развития патологии такой же, как и при вдавлении костей черепа.
Читайте также:  Ушиб плечевого сустава признаки

Признаки сдавления мозга

После того, как произошел ушиб и сотрясение, пострадавший может оставаться в сознании или потерять его на время. Пострадавшему должна быть оказана немедленная первая помощь. Даже при мнимом благополучии, если больной не ощущает неприятные симптомы и отвергает лечение, необходим осмотр в отделении нейрохирургии, поскольку сдавление головного мозга дает специфические симптомы, оценить которые может только специалист. Пострадавшему обязательная аппаратная диагностика состояния головного мозга. Симптомы сдавления следующие:

  1. характерный признак т.н. «светлого промежутка» или мнимого благополучия – классический синдром ушиба головного мозга. Больной адекватно оценивает свое состояние, может говорить, не жалуется на головную боль, провалы в памяти, оценивает свой ушиб или сотрясение как легкие, отвергает помощь враче и т.д. Такие симптомы, как правило, возникают при наличии внутричерепного кровоизлияния и через некоторое время здоровье больного начнет ухудшаться;
  2. гипертензионный синдром – повышение внутричерепного давления и характерный признак патологии;
  3. анизокория – на стороне сдавления головного мозга зрачок глаза не будет соответствовать своему нормальному размеру;
  4. синдром Меньера – резкое головокружение с шумом в ушах;
  5. апаллический синдром, или т.н. «бодрствующая кома»;
  6. мидриаз – нарушение иннервации радиальной мышцы, которая отвечает за определение размера зрачка;
  7. редкое сердцебиение;
  8. астенический синдром – непереносимость внешних раздражителей;
  9. с противоположной стороны от места сдавления наблюдается пониженный тонус мышц конечностей, или их полный паралич – симптомы гемипареза или гемиплегии;
  10. эпилептический синдром, или судорожный синдром – приступы, напоминающие эпилепсию;
  11. менингеальный синдром.

Терапия патологии

Пострадавшему от удара необходима грамотная первая доврачебная помощь. Такая помощь может быть оказана свидетелями происшествия, сотрудниками, близкими или родственниками, обычными прохожими. В первую очередь необходимо предпринять следующие меры:

  1. обеспечить доступ воздуха, следить за дыхательными актами;
  2. для предотвращения аспирации дыхательных путей при рвоте положить пострадавшего набок;
  3. остановить кровотечение;
  4. вызвать скорую помощь;
  5. оставаться с пострадавшим и контролировать жизненно важные функции до того момента, пока не приедет скорая помощь.

Ушиб или сотрясение и лечение их последствий, таких, как сдавление головного мозга, требует в первую очередь устранения фактора, негативно влияющего на мозговое вещество. Это может быть гематома, гидрома, пневмоцефалия и т.д. Консервативное лечение проводится лишь в некоторых случаях, если ушиб или сотрясение спровоцировали гематому, гидрому менее 50 см3 в объеме и нет других тяжелых нарушений. Лечение осуществляется по схеме терапии ушиба головного мозга.

Лечение патологии начинается с ряда анализов, чтобы определить причину, вызвавшую сдавление головного мозга, и локализацию патологии, определить первую помощь при травме. Диагностика патологии на месте происшествия крайне затруднена, поэтому проводится она только в лечебном учреждении. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводится неотложное оперативное лечение. Операция проводится в следующих случаях:

  1. если у травмированного человека возможно сдавление головного мозга;
  2. если диагностика показала наличие внутримозгового кровоизлияния;
  3. ухудшено сознание или «светлые промежутки» чередуются с резким ухудшением состояния больного;
  4. диагностика показала смещение мозгового вещества.
Читайте также:  Множественные ушибы и ссадины

При операции пострадавшему выполняется трепанация черепа, удаляется гематома и остатки крови, вызвавшие сдавление головного мозга. Посттравматический синдром и его лечение зависят от сложности травмы, того, как профессионально была оказана первая помощь и диагностика патологии, наличия сопутствующих осложнений.

Источник

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Читайте также:  Средство от сильного ушиба ребер

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Источник