Ушиб с гематомой картинки
Ушиб, как самое распространенное повреждение нижних конечностей, в абсолютном большинстве случаев, сопровождается нарушением целостности стенок сосудов различного калибра.
В зависимости от силы и интенсивности воздействующего травматического агента возможно повреждение капиллярных сетей, вен, артерий.
Возникает внутреннее кровоизлияние – гематома на ноге после ушиба, в виде пропитывания, истекшей из сосудов кровью, мягких тканей и/или внутри полости сустава.
Дополнительно, как и любая другая травма, ушиб характеризуется болью, отеком тканей, нарушением функций.
Локальная температура при этом может быть сначала немного снижена, а затем, после уменьшения отека, не отличаться от соседних здоровых тканей или быть несколько повышенной.
Значительное увеличение локальной температуры является настораживающим фактором, как признак возможного присоединения инфекции.
Различия типов гематом
К повреждению сосудов и, далее, к кровотечению может приводить непосредственное прямое краткосрочное воздействие – удар, а также, сдавление или скручивание.
Кроме того, гематомы на нижних конечностях могут явиться следствием заболеваний (например, при варикозном расширении вен нижних конечностей).
Весьма условно, гематомы на ноге можно разделить на несколько типов.
- мелкие кожные и подкожные кровоизлияния;
- кровоподтеки средних размеров;
- гематомы большой площади;
- ограниченное осумкованное кровоизлияние;
- гематома ногтевого ложа;
- внутрисуставное кровоизлияние.
С учетом различия типов гематом определяется нуждаемость во врачебной или же специализированной помощи, тактика лечения и реабилитации.
Следует отметить, что дети, а также, все пострадавшие в ДТП или в результате криминальных действий, независимо от возраста, нуждаются в квалифицированном медицинском осмотре.
Посетить врача необходимо и при любом нарушении целостности кожного покрова (ссадины, раны) даже крайне небольших размеров – с целью выяснения противостолбнячного иммунитета.
Мелкие кожные и подкожные кровоизлияния
Представляют собой ограниченные точечные (петехиальные) внутрикожные элементы или кожно-подкожные гематомы малых (до 5 см в максимальном измерении) размеров.
Первые, по механизму действующего фактора, являются следствием сдавления и/или скручивания. Вторые – возникают в результате всех трех травматических агентов, как по-отдельности, так и совокупно.
В ряде случаев, петехии на нижних конечностях могут обнаруживаться даже при незначительном, но длительном сжатии – в местах прилегания резинки носков/чулок.
Мелкие кожно-подкожные гематомы – под ремешками/пряжками обуви. Такая ситуация требует обращения за консультацией к специалисту, поскольку может являться следствием заболеваний сосудов и/или крови.
Это же относится и к небольшим кожно-подкожным гематомам на ногах любых локализаций, возникающих «без видимых причин» с высокой частотой обнаружения.
С травматологической/хирургической позиции такие повреждения в консультации специалиста не нуждаются. Их лечение возможно средствами народной медицины или аптечными безрецептурными препаратами (перед применением следует ознакомиться с инструкцией, особенно, разделом «Противопоказания»).
Наружные кровоподтеки средних размеров
Единичная кожно-подкожная гематома на ноге после ушиба, занимающая около 1% от всей площади поверхности покрова, либо несколько соприкасающихся небольших, является пограничной формой в решении об обращении за медицинской помощью.
Определяется 1%, как при ожогах, – это площадь всей ладони (с пальцами) пострадавшего. При легкой степени травматизации проявляется примерно через сутки.
В зависимости от возраста и прочих условий, может лечиться без консультаций специалиста, или же, будет показанием для госпитализации.
С общей (немедицинской) точки зрения, «синяк» у взрослого и ребенка не имеет отличий. Ввиду специфичности строения тканей, детский травматолог при гематоме средних размеров у пациентов до 10-12 лет может заподозрить более серьезное повреждение.
Особенно это касается подкожных кровоизлияний, проявляющихся до нескольких часов после травмы.
Для всех возрастных групп нуждаемость в квалифицированном осмотре наступает, если:
- есть выраженные болевые ощущения с возможным пульсирующим компонентом;
- продолжается нарастание локального отека;
- определяется снижение или значительное ограничение функций конечности;
- натекание крови происходит менее чем за 6 часов после ушиба.
Обязательна консультация специалиста при обнаружении гематомы на проекции суставов, вне зависимости от степени выраженности других критериев.
Гематомы большой площади
Глубокие внутримышечные кровоизлияния являются следствием повреждения сосудов достаточно крупного калибра в результате действия травмирующего агента большой силы и высокой интенсивности (в этом можно убедится если взглянуть на фото выше).
Характерны, преимущественно, для бедра с передней и наружной стороны. Такие повреждения требуют исключительно стационарного лечения.
При этом клинические проявления могут быть весьма незначительными, поскольку кровь не скапливается в ограниченном участке, а пропитывает мышечные и подкожно-жировые ткани. Кожа, по всей площади кровоизлияния, имеет неоднородную окраску с участками, близкими к цвету неизмененного покрова.
Локального отека также не наблюдается. Вместо него определяется увеличенный объем сегмента конечности со стороны повреждения. Изменение регионарной температуры малое или отсутствует. Выраженность болевых ощущений слабая, а нарушенных функций – значительная.
Тактика лечения глубоких гематом, в основном, хирургическая. Необходимо максимально эвакуировать излившуюся кровь – внесосудистое ее нахождение чревато гнойно-воспалительными и функционально-морфологическими осложнениями. Кровоизлияния незначительных объемов могут лечиться консервативно, но в условиях стационара.
Ограниченное осумкованное кровоизлияние
Данная гематома на ноге после ушиба является разновидностью истечений крови, как в глубоких, так и в поверхностных тканях.
Представляет собой небольшое по объему и площади образование, особенность которого заключается в наличии наружной отграничивающей псевдокапсулы.
Материалом для формирования последней служит фибрин, другие белки и активные компоненты излившейся крови.
Практически вся система свертывания строится на реакции взаимодействия факторов плазмы с внесосудистыми структурами и воздухом. Что и способствует самостоятельной остановке кровотечения путем формирования фибриновой сетки, «заклеивающей» поврежденную стену сосуда.
При внутримышечном/подкожно-жировом кровоизлиянии эта сетка начинает образовываться на поверхности контакта гематомы с окружающими тканями, образуя отграничивающую прослойку.
Интенсивность болевых ощущений может быть различна, в зависимости от локализации, объема, рядом расположенных структур. Особенностью течения осумкованного кровоизлияния является длительное нахождение в жидкостной фазе и стадии инфильтрации (уплотнения) без возможности самостоятельного разрешения (исчезновения).
Наиболее часто осложняются нагноением, петрификацией (отложением солей), формированием истинной кисты.
Лечение – исключительно хирургическое, показания для которого определяются индивидуально.
Гематома ногтевого ложа
Необходимость, по которой это кровоизлияние заслуживает отдельного внимания, обусловлена выраженностью болевого синдрома при весьма незначительных объемах истекшей крови.
Сильная пульсирующая, распирающая боль объясняется анатомическим ограничением для распространения крови ногтевой пластинкой и наличием большого количества чувствительных нервных окончаний.
При значительных подногтевых гематомах, от 50% площади ложа и более, может происходить самостоятельное отслоение ногтя, если ушиб приходился на кончик пальца.
Если целостность сохранена, то возникает напряженное кровоизлияние. Учитывая область, у таких скоплений крови высок риск инфицирования. Устраняется гематома ногтевого ложа простой и безболезненной манипуляцией, выполняемой в условиях травмпункта или приемного отделения.
Внутрисуставное кровоизлияние
Истечение крови в полость сустава характерно, чаще всего, для коленных, реже, для голеностопных сочленений.
Гемартроз при ушибах нижних конечностей не столь характерное кровоизлияние, как при растяжениях/разрывах связок, травмах менисков.
В большинстве случаев, непосредственный прямой удар приводит к увеличению продукции внутрисуставной жидкости – синовиту.
Наиболее часто, гемартроз на нижних конечностях возникает при прыжках с высоты на прямые ноги.
Клинически, скопление крови в полости сустава определить затруднительно. Даже наличие кожно-подкожных гематом на проекции суставов не дает исключительной достоверности.
Диагностировать гемартроз можно только путем пункции – при натягивании в шприц синовиальной жидкости, имеющей примесь крови.
Лечение внутрисуставных кровоизлияний ведется консервативно (пункция сустава к оперативным пособиям не относится). По общей тяжести травмы определяется стационарное или амбулаторное ведение пострадавшего.
Первая помощь и основные лечебные направления
При ушибах без нарушения целостности кожного покрова, в течение ближайшего времени, необходимо обеспечить охлаждение поврежденного участка.
Воздействие, экспозицией 10-15 мин, приводит к спазму поверхностных и внутримышечных капиллярных сетей, сокращению просвета более крупных сосудов. Это способствует замедлению регионарного кровотока, что благоприятно сказывается на свертывании и остановки кровотечения.
Дополнительно, отек нарастает не столь стремительно. И холод обладает обезболивающим свойством.
Мелкие травматические поверхностные и подкожные гематомы средних размеров легкой степени не нуждаются во врачебном контроле. Их лечение, следом за первичным охлаждением, сводится к помощи в рассасывании излившейся крови.
С этой целью, с первого дня образования гематомы, можно применять наружные мазевые и/или гелевые средства препаратов гепарина («Лиотон-1000», «Долобене», «Гепариновая мазь» – ознакомьтесь с инструкцией!).
Порошок или гель «Бодяга», другие противовоспалительные рассасывающие средства, из-за их прогревающего эффекта, рекомендованы к применению с 3-го дня травмы.
Препараты троксерутина («Троксивазин», «Троксивенол» и др.) выступают, как профилактические средства, поскольку их основное действие направленно на укрепление сосудистой стенки, а никак не на уменьшение отека и рассасывание имеющейся гематомы.
В условиях оказания амбулаторной и стационарной помощи, для более тяжелых форм гематом на ноге после ушиба, после выполнения необходимых манипуляций или хирургических вмешательств, применяется комплексное восстановительное лечение.
Реабилитация включает применение по показаниям противоотечных, противовоспалительных, антибактериальных средств. Назначается аппаратное физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, СВЧ, озокерит, магнитотерапия и др.)
Учитывая высокий риск возможных осложнений, каждая значимая гематома на ноге после ушиба должна попасть во внимание врача-травматолога.
Игнорирование этого правила, равно как и игнорирование рекомендаций по лечению и реабилитации, может привести к серьезным отдаленным последствиям: стойкое уплотнение (инфильтрация), отложение солей, образование кист и пр.
Частое беспричинное появление мелких гематом также является поводом для консультации специалиста.
Видеозаписи по теме
Источник
Травмы случаются у человека повсюду. Часто они появляются на ногах. Это могут быть ушибы, переломы, вывихи. Основной характеристикой ушиба ноги считается отсутствие или легкое повреждение кожи. Важно знать, как помочь человеку. В статье рассказано о лечении ушиба мягких тканей ноги.
Причины
Ноги подвергаются травмированию чаще, поскольку на них ложится основная нагрузка. Это связано с:
- падением;
- ударом о тупые предметы;
- ударами при занятии спортом;
- автомобильной аварией.
Это лишь основные причины ушиба ног. Согласно отзывам, это приводит к дискомфортным ощущениям, поэтому требуется первая помощь и эффективное лечение.
По классификации
Ушибы мягких тканей ноги по МКБ-10 распределяются в зависимости от участка травмы. Например, травмы колена и голени входят в раздел S80-S89. Ушиб мягких тканей ноги по МКБ-10 код S00-T98.
В международной квалификации указаны и другие виды травм. Гематома мягких тканей плеча по МКБ-10 — код S40.0. В этом разделе указаны поверхностные травмы. Код по МКБ-10 ушиба мягких тканей плеча в разделе S40 находится на 1 месте. В классификации указаны и другие виды травм. Например, ушиб мягких тканей щеки по МКБ-10 – код S00.8.
Стопы
Эта часть травмируется при активном образе жизни – у детей, спортсменов, любителей активно отдыхать. Ткани стопы повреждаются с падением тяжелого предмета, при этом большая нагрузка ложится на пальцы. Ушиб пятки опасен тем, что он проявляется трещиной пяточной кости. Это сложное повреждение, при котором нужно длительное и тщательное лечение.
В данной части ноги присутствуют сухожилия, нервы, сосуды, много мелких костей. Всегда надо проверять, не пострадали ли они. Выполнить это получится при обращении к врачу. При ушибе ступни необходима консультация травматолога. Как свидетельствуют отзывы, только врач способен определить состояние после травмы.
Голень
В этом случае появляется сильная боль, поскольку по передней части голени находятся нервные волокна. Надкостница, включающая нервные окончания, находится близко к поверхности, поэтому даже при несильных ударах они будут чувствительными. При сильном ушибе может быть болевой шок и потеря сознания.
Данная травма отличается от перелома берцовых костей, при которых появляется боль и сильный отек, а также деформация голени и нарушение функции. Восстановить состояние позволяет врачебная помощь.
Мягкие ткани
На ногах находятся одни из сильных мышц тела: четырехглавая мышца бедра и икроножная. При ударах повреждаются сосуды и появляются кровоизлияния в мышечную ткань. При травмах мелких сосудов и капилляров интенсивность симптомов быстро сокращается, прогноз обычно положительный.
Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием опасно лишь тогда, когда разрываются крупные сосуды. Обычно сильные удары или продолжительное сдавливание, при котором развивается невроз участка мышц и тромбирование сосудов. Последствия достаточно серьезные: нужно длительное лечение и это приводит к осложнениям. Тяжесть состояния не всегда определяется величиной гематомы, поскольку крупные артерии и вены находятся в глубоких слоях, и кровоизлияние не возникает на кожном покрове.
Ушиб с отеком
При любой травме появляется отек. Но иногда после ушиба ноги опухают сильно. Отек становится интенсивным и сильно беспокоит. При ушибах с отеком требуется проверить, нет ли серьезных повреждений – перелома и вывиха.
Проявление
По комментариям травматологов, повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием является распространенным явлением. Многие люди хоть раз испытывали симптомы ушиба ног. В зависимости от тяжести они могут быть яркими или незначительными:
- Боль. Этот симптом появляется при любом ушибе. Боль выражена при ударе передней частью голени. Часто данные травмы проявляются при ушибе кости, вовлечением надкостницы и продолжительными болями. У человека может появиться болевой шок и потеря сознания. В будущем интенсивность симптома снижается. Это считается отличием от перелома костей ноги.
- Краснота. Это реакция на повреждение клеток. Сначала кожа бледнеет по причине рефлекторного спазма сосудов. Краснота возникает позднее. Человек ощущает, что участок ушиба горячий.
- Гематома. С травмой сосудов кровь изливается в ткани, появляются участки синяков. Наверное, каждый человек сталкивался с внешним видом и поэтапным изменением цвета от синего до бледно-желтого. Небольшие поверхностные гематомы не опасны для здоровья, они способны рассасываться самостоятельно. При сильных ушибах появляется разрыв глубоких сосудов, кровоизлияние не только в мышцы, но и суставы. Эти повреждения неприятны и внешне непривлекательны, как видно по фото. Лечение ушиба мягких тканей ноги должно быть основательным, иногда требуется хирургический способ.
- Отек. По выраженности данного симптома происходит оценка тяжести состояния человека. Отек может быть в виде небольшой припухлости, не доставляющей неприятных ощущений. При сильном отеке появляется обширное повреждение тканей. Если захватывается часть суставов, то нарушается их подвижность. С отеком происходит сдавливание окружающих тканей, усиливается болезненность. По динамике уменьшения отека определяют эффективность лечения и выполняют прогноз последствий ушиба.
- Нарушение функции. Это зависит от тяжести. При легких ушибах человек лишь хромает. После тяжелых сложно наступать на ногу.
При наличии тяжелых травм происходит нарушение общего состояния человека. Возникает слабость, повышается температура при массивном размозжении мягких тканей.
Диагностика
Перед лечением ушиба мягких тканей ноги проводятся диагностические процедуры. Установить этот вид травмы не сложно. Часто это делают сами пациенты. Врачу необходимо установить тяжесть повреждения и проверить, нет ли перелома костей или вывихов суставов, при которых нужна особая тактика лечения.
К клиническим критериям тяжести относят появление:
- интенсивности боли;
- выраженности отека;
- вовлечения суставов, при котором затягивается выздоровление;
- синюшности цвета кожи не только в участке травмы, но и по всей конечности;
- изменения температуры.
Точно определить диагноз получится с рентгеновским обследованием. Его назначают при ушибе ноги. Процедура позволяет показать целостность или повреждение костей и сухожилий. Как свидетельствуют отзывы, диагностические процедуры позволяют точнее определить диагноз, чем простой осмотр места травмы.
Лечение
Как выполняется лечение мягких тканей ноги? Успех терапии определяется правильностью действий в первые минуты после травмирования. Первая помощь заключается в следующем:
- Больному надо лечь, а поврежденную ногу немного поднять. Это уменьшает отек тканей.
- На участок ушиба надо поместить тугую повязку. С ней зафиксируется нога, что важно при риске перелома или вывиха. Для этого применяется стандартный или эластичный бинт. Важно не нарушать микроциркуляцию сильно тугим перематыванием. Если через несколько минут места ниже повязки посинели, ее надо снять и ослабить.
- С небольшим повреждением кожного покрова требуется обработка дезинфицирующим средством и закрытие бактерицидным пластырем.
- Устранить боль и отек, уменьшить гематому позволяют холодные компрессы. Для этого применяются кубики льда, бутылка с холодной водой из холодильника. Подойдут холодные предметы, попавшиеся под руку. Необходимо сделать это в первые минуты после травмы для стимулирования спазма сосудов и не дать распространиться гематоме и отеку. Холод надо держать не больше 10-15 минут. Спустя 2 часа требуется повтор процедуры.
- Чем лечить ушиб мягких тканей при сильной боли? В этом случае применяются легкие обезболивающие («Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен»). Использовать инъекции анальгетиков можно после назначения врача и проверки отсутствия перелома и вывиха.
С помощью соблюдения данных правил получится быстро устранить ушиб и не допустить серьезных последствий. Судя по отзывам, данные меры помогают взрослым и детям.
Традиционная терапия
Лечение ушибов мягких тканей ноги может быть самостоятельным при легких повреждениях, если проявляются незначительные симптомы. В других случаях надо обращаться в травмпункт. При травмировании ребенка консультация врача нужна обязательно. Лечение выполняется следующим образом:
- На острый период необходим покой. Нужно меньше ходить, опираясь на трость. При тяжелых ушибах, особенно на тыльной части стопы, накладывают лангету.
- Чем лечить ушиб мягких тканей при боли и воспалении? В этом случае применяют нестероидные противовоспалительные средства. Если обнаружены ушибы легкой и средней тяжести, то их используют в виде мазей. При тяжелых травмах применяются системные медикаменты. К самым эффективным относят «Мовалис», «Целебрекс», «Найз», «Аркоксиа». У них мало побочных действий.
- Необходимо тепловое воздействие. После 3 дней от травмы, когда устранен риск появления кровотечений, используются тепловые процедуры, чтобы ускорить заживление и рассасывание гематомы. Сухое тепло используют при ушибах с отеком и обширной гематомой. Применяется теплая грелка, аппликации с парафином, синяя лампа. Длительность процедуры составляет 40 минут 1 раз в день.
- Гимнастика считается обязательной со 2-3 дня. Сначала упражнения должны быть щадящими, увеличивать интенсивность надо по мере выздоровления. С помощью гимнастики получится не допустить контрактур в суставах, улучшить микроциркуляцию, восстановить функцию ноги.
- Выполняются физиопроцедуры, которые считаются эффективными в лечении ушибов. С ними устраняется опухоль мягких тканей, уменьшается боль. Ушиб проходит быстрее и редко приводит к осложнениям. Используется магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, амплипульс.
- Массаж выполняют после 7-10 дней. Лимфодренажную методику назначают тогда, когда отек и большие гематомы не способны рассасываться сами.
При выполнении рекомендаций врача неосложненные ушибы исчезают за 14-21 день. Если ощущаются неприятные симптомы или на ноге не исчезает шишка, то это свидетельствует об осложнениях.
Домашнее лечение
Можно выполнять лечение ушибов мягких тканей ноги в домашних условиях. Важно лишь соблюдать рекомендации, предоставленные врачом. Только при физиопроцедурах и специальном массаже нужна специализированная помощь. К распространенным ошибкам пациентов относят:
- Сильное растирание больного участка. Данное воздействие лишь усиливает ушиб и может привести к тромбофлебиту.
- Очень тугую повязку, с которой снижается кровообращение и появляется частичное отмирание клеток.
- Быстрое расширение двигательной активности. На период восстановления желательно уйти на больничный. При активном наступании на ногу надо наложить лангету для максимального сокращения травмированных мышц и движений в суставах.
- Чрезмерное использование обезболивающих средств. У них есть серьезные побочные действия, проявляемые лишь при бесконтрольном использовании препаратов.
- Лечение народными средствами без консультации со специалистом. По отзывам, многие используют спиртовые компрессы, которые имеют разогревающий эффект, что быстрее рассасывает гематому. Но необходимо учитывать концентрацию и время воздействия, иначе вероятен ожог кожного покрова.
Все народные методы лечения должны быть согласованы с травматологом. Только тогда получится не допустить осложнения.
Лечение уплотнения
Если после лечения на ноге есть уплотнение или появилась шишка, которая не исчезает, то требуется срочное обращение к врачу для установления причин данного явления. Обычно они связаны с осложнениями. Лечение выполняется лишь в стационаре, поскольку обычно необходимо хирургическое вмешательство и постоянное врачебное наблюдение.
Осложнения
Негативные последствия ушиба мягких тканей ноги появляются при тяжелых травмах, неправильном лечении или сопутствующих недугах, которые приводят к снижению иммунитета и способностей тканей к восстановлению. К осложнениям относят:
- Обызвествление гематомы. При этом явлении на участке обширной гематомы некоторые клетки мышечной ткани не восстанавливаются, а становятся костными. Тогда в мягких тканях будет уплотнение. С ним сдавливаются нервные окончания, и данное место сильно болит.
- Тромбофлебит. С сильным ушибом вены происходит нарушение ее эластичности, травмирование стенки, из-за чего появляется риск возникновения тромба. Это опасное осложнение, при котором вероятна тромбоэмболия и смерть. У человека наблюдается небольшая шишка в месте травмы. В данных случаях требуется обращение к травматологу или сосудистому хирургу, которые принимают решение о лечении.
- Абсцесс. Со снижением иммунитета при крупных гематомах в мышцах есть риск инфицирования собственной микрофлоры. Это формирует абсцессы. Обычно они локализуются на икрах или бедре. У человека наблюдается повышение температуры тела, сильная боль, интоксикация. Лечение выполняется антибиотиками, хирургическим иссечением болезненных тканей с созданием дренажа, которые обеспечивают отток гноя.
- Периостит. Это воспаление надкостницы. Появляется на передней части голени. Возникает сильная боль, повышается температуры тела. На рентгеновском снимке заметна небольшая шишка на кости в области ушиба.
- Долгое сохранение боли. Данное состояние появляется при отказе от реабилитации. При отсутствии долгого наступания на ногу обмен в тканях замедляется. Когда нагрузки возобновлены, клетки ног не могут справляться с функцией и появляется гипоксия. Это приводит к боли в почти здоровой ноге. Так действуют застарелые ушибы или переломы. Основным методом устранения неприятных ощущений является постоянное увеличение нагрузки.
Указанные осложнения при ушибах появляются реже, чем при переломах и вывихах. Прогноз данной травмы положительный. Но это не означает, что надо относиться к ушибам легкомысленно. При несоблюдении рекомендаций врача вторичное травмирование способно привести к серьезным состояниям и надолго лишить человека активной жизни.
Источник