Ушиб рана височной области
Необходимо обратить внимание на последовательность описания отдельных признаков ран и локализации повреждений, степень подробности при описании краев, концов, стенок и дна раны, на формулировку диагноза, содержание, последовательность изложения и мотивировку выводов.
«В правой височной области в 158 см от подошвенной поверхности стоп и 11 см от передней срединной линии тела горизонтально располагается рана продолговатой формы, после сведения краев — линейной формы, длиной 8,5 см. Края раны неровные, кровоподтечные, частично размозженные, осадненные на всем протяжении, углы раны заострены. По верхнему краю осаднение достигает ширины 0,4 см, по нижнему — 0,1 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В глубине раны между ее стенками видны перемычки. В подкожной клетчатке, окружающей рану, — темно-красное кровоизлияние овальной формы, размерами 10×4 см. Дном раны является размозженная височная мышца и неповрежденная кость.
Диагноз.Ушибленная рана правой височной области.
Выводы.
1. Рана причинена тупым твердым предметом, на что указывают кровоподтечность, неровность, размозженность и осадненность ее краев, наличие соединительнотканных перемычек в глубине раны.
2.Линейная форма раны свидетельствует о том, что она причинена ребром тупогранного предмета.
3.Большая ширина осаднения верхнего края раны, скошенность верхней и подрытость нижней стенок раны указывают на то, что тупой предмет действовал под углом к поверхности поврежденной кожи в направлении сверху вниз (по отношению к вертикальному положению тела человека)».
Изучение типового описания и судебно-медицинской оценки резаной раны.
На передней поверхности нижней трети левого предплечья в 3 см от лучезапястного сустава поперечно располагается рана веретенообразной формы, при сведении краев — линейной формы, длиной 4,5 см. Края раны ровные, стенки отвесные, гладкие, концы раны острые. От верхнего и нижнего краев раны в 0,5-1 см от левого конца параллельно длиннику раны отходят 4 дополнительных поверхностных линейных повреждения длиной от 1 до 2,5 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. От верхнего края раны в 0,3 см от правого ее конца параллельно длиннику отходит одно аналогичное дополнительное поверхностное повреждение длиной 0,8 см. В глубине раны видны полностью и частично пересеченные сухожилия и кровеносные сосуды. Рана наиболее углублена у левого конца, постепенно глубина ее уменьшается к правому концу.
Диагноз. Резаная рана нижней трети левого предплечья с повреждением сухожилий и кровеносных сосудов.
Выводы.
1. Рана причинена режущим предметом, что подтверждается ее линейной формой, ровными краями, острыми концами, наличием дополнительных линейных повреждений, преобладанием длины раны над ее шириной и глубиной.
2.Рана возникла в результате не менее 5 движений режущим предметом, на что указывает количество дополнительных линейных повреждений вблизи левого конца раны.
3.Наибольшая глубина раны у ее левого конца, наличие здесь же
наибольшего числа дополнительных поверхностных линейных повреждений, постепенное уменьшение глубины раны к её правому концу указывают на то, что режущий предмет в процессе нанесения раны перемещался слева направо.
Знакомство с обстоятельствами автомобильной травмы. Изучение локализации и характера повреждений. Оценка обоснованности экспертных выводов.
«Обстоятельства происшествия. Из постановления следователя известно, что 9 сентября … года на перекрестке улиц Мира и Строителей был сбит автомашиной ВАЗ-2107 гражданин П., который погиб на месте происшествия. Из заключения эксперта. Наружное исследование: на передней поверхности коленных суставов по одной ссадине овальной формы размерами 3,5×4 см с западающим дном, покрытым сухой коричневатой коркой; аналогичные ссадины на спинке носа (1,5×1 см), правой половине лба (2,5×0,8 см) и правой скуле (1×1,5 см); на задней поверхности правой голени в 39 см от подошвенной поверхности поперечно располагается рана продолговатой формы размерами 6,0×1,2 см с кровоподтечными осадненными на ширину до 0,8 см краями, в глубине раны размозженные мышцы и подвижные кости; кости левой голени отделены от мягких тканей и осмотрены — в верхней трети большеберцовойкости оскольчатый перелом (ромбовидный осколок кости размерами 3,5×3,5 см располагается на задней поверхности кости, на передней поверхности образующие его трещины сливаются в одну поперечную), малоберцовая кость цела. Внутреннее исследование: в правой плевральной полости до 1800 мл жидкой крови, пристеночная плевра повреждена на уровне VI—VIIIребер по среднеключичной линии; VI—VIIIправые ребра сломаны, концы их отломков выстоят в плевральную полость; на наружной поверхности нижней доли правого легкого два разрыва ткани размером 2,5×0,5 и 1,5×1,0 см с обширными кровоизлияниями вокруг повреждений; в крупных и средних бронхах с обеих сторон кровь; ткань обоих лежит па разрезах в виде чередующихся участков многоугольной формы красного и сероватого цвета.
Диагноз. Сочетанная травма грудной клетки и левой голени: закрытая травма правой половины грудной клетки с повреждением нижней доли правого легкого, переломами VI—VIIIправых ребер, повреждением пристеночнойплевры и правосторонним гематораксом (1800 мл жидкой крови), открытый перелом левой большеберцовой кости. Острая массивная кровопотеря. Аспирация крови в легкие. Поверхностные ссадины на коже коленных суставов и лице.
Выводы.
1. При исследовании трупа П. обнаружены следующие повреждения: закрытая травма грудной клетки с повреждением ткани правого легкого и пристеночной плевры и переломами VI-VIII правых ребер, открытый перелом левой большеберцовой кости с ушибленной раной голени, ссадины лица и коленных суставов.
2.Повреждения возникли от тупого воздействия, о чем свидетельствуют закрытый характер травмы грудной клетки, ушибленный характер раны голени, наличие повреждений в виде ссадин.
3.Односторонняя локализация повреждений, причиненных тупыми предметами, указывает па то, что они возникли от ударного воздействия. Местом приложения силы были правая боковая поверхность грудной
клетки, задняя поверхность левой голени, передняя поверхность коленных суставов и правая переднебоковая поверхность лица.
4.Совпадающая локализация повреждений коленных суставов и
лица, а также их однотипный характер (ссадины) допускают возможность их одномоментного происхождения, например, при ударе о плоскую поверхность дорожного покрытия.
5.В условиях дорожного происшествия, изложенных в постановлении следователя, обнаруженные у П. повреждения могли возникнуть
от первоначального yдapa, например, передним бампером автомобиля
ВАЗ 2107 по задней поверхности левой голени и последующего удара
правой половиной грудной клетки, лицом и коленями о дорожное покрытие».
Изучение типового описания и судебно-медицинской оценки огнестрельного повреждения при выстреле с неблизкой дистанции.
Обратить внимание на последовательность и степень детализации описания различных признаков ран, содержание и мотивировку выводов.
На передней поверхности средней трети левого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности и на 2 см правее средней линии бедра, — рана круглой формы с дефектом кожи в центре диаметром 4-5 см, края которого относительно ровные. По краям дефекта — циркулярный поясок осаднения шириной 0,1-0,2 см. Наружный диаметр этого пояска 7,5-8 мм. В ране видна размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. Кожа вокруг раны не изменена, обычной окраски. На задневнутренней поверхности бедра, на том же уровне и на 6 см правее средней линии бедра — другая рана неправильной звездчатой формы с четырьмя лучами-разрывами кожи длиной от 0,5 до 1 см. Общие размеры раны 1,2×1,8 см. При сближении краев раны они сходятся и полностью закрывают ее просвет. В глубине раны размозженная, пропитания кровью, подкожная жировая клетчатка. Кожа вокруг раны не изменена, обычной окраски.
Бедренная кость на ощупь цела, на рентгенограмме повреждений её не выявлено.
Диагноз. Огнестрельное пулевое сквозное ранение мягких тканей левого бедра.
Выводы.
1. Рана на передней поверхности средней трети левого бедра — входное пулевое отверстие, что подтверждается ее круглой формой, наличием дефекта и кольцевидного пояска осаднения. Это повреждение соединено единым раневым каналом с раной на задневнутренней поверхности бедра, которая является выходной, на что указывает ее звездчатая форма без дефекта и пояска осаднения.
Раневой канал, судя по взаимному расположению входного и выходного отверстий, имеет направление спереди назад и несколько слева направо (при обычном вертикальном положении тела).
Наружный диаметр пояска осаднения у входного отверстия (при условии сквозного характера ранения) указывает на то, что это ранение причинено пулей, диаметр (калибр) которой был в пределах 7-8 мм.
Следов близкого выстрела на коже у входной раны не обнаружено. Для решения вопроса о расстоянии выстрела необходимо исследовать одежду, в которой был пострадавший в момент ранения.
Изучение типового описания и судебно-медицинской оценки странгуляционной борозды.
Обращается внимание на последовательность и полноту описания, содержание и обоснованность выводов.
В средней трети шеи С. расположена узкая полоса осаднения, горизонтально охватывающая шею по всему ее периметру. Спереди полоса осаднения находится на уровне верхнего края щитовидного хряща, слева и справа в 7 см книзу от сосцевидных отростков, сзади в 11 см от большого затылочного бугра. Протяженность полосы осаднения 40 см, ширина одинаковая на всем протяжении и равна 2,5 см, глубина не превышает 1 мм. Осаднение носит сплошной характер, на фоне которого видны 5 круглых участков неповрежденной кожи диаметром 0,3-0,4 см, чередующихся через каждые 4,5 см. Осаднение выражено равномерно на всем протяжении и имеет светло-бурый цвет, края полосы осаднения четкие, прямолинейные, параллельные друг другу. На левой боковой поверхности шеи по верхнему и нижнему краям полосы осаднения друг напротив друга — два участка внутрикожных кровоизлияний, расположенных параллельно полосе осаднения, шириной по 0,6 см и длиной по 3,5 см, в целом образующие квадрат со сторонами около 3,5 см. В пределах «квадрата « эксцентрично и поперечно к полосе осаднения располагается участок ущемления поверхностных слоев кожи в виде приподнятого красновато-бурого узкого валика. На смежных с полосой осаднения участках кожи посторонних наслоений нет. В проекции полосы осаднения под кожей темно-красное кровоизлияние шириной до 5 см и толщиной до 2 см. Дуга подъязычной кости в 2,5 см влево от срединной линии сломана. С внешней поверхности линия перелома крупнозазубренная, с внутренней — расположена поперечно, ровная, При рассматривании с помощью лупы по краю перелома с внешней стороны наблюдаются черепицеобразное наслоение друг на друга костных пластинок и выкрашивание костного вещества. Высота шеи 13 см, окружность — 41 см, длина рук по 67 см, длина тела 170 см.
Выводы.
1. На шее С. обнаружена странгуляционная борозда, образовавшаяся от кругового удавления шеи петлей, на что указывают концентрический равномерный горизонтальный, узкополосовидный характер повреждения, сочетающийся с глубокими внутренними повреждениями в проекции странгуляционной борозды.
2.Наличие обширных темно-красных кровоизлияний в проекции
странгуляционной борозды свидетельствует о ее прижизненном происхождении.
3.Судя по размерным параметрам странгуляционной борозды, длина образовавшей её петли была не менее 40 см, ширина — не более 2,5 см, по ходу петли имелись не менее 5 круглых отверстий диаметром около 0,3-0,4 мм. На одном участке петля имела расширение квадратной формы со сторонами 3,5 см. Наличие валика уплощенной кожи, расположенного поперечно относительно длинника странгуляционной борозды, говорит о том, что петля затягивалась на левой боковой поверхности шеи.
4.Выраженная интенсивность странгуляционной борозды, четко обозначенные ее края указывают на то, что петля была изготовлена из полужесткого материала.
5.Принимая во внимание полужесткий характер петли и установленные (см. п. 3) ее размерные и конструктивные параметры, есть основание считать, что она представляла собой брючный ремень шириной 2,5 см с квадратной пряжкой 3,5×3,5 см.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
1. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой половине лобной области, на границе волосистой части го-ловы «П»-образная (при сведении краев) рана, с длиной сторон 2,9 см, 2,4 см и 2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,4 х 1,9 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтечные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 см и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута ссадина полосовидной формы, размерами 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение в целом имеет прямоугольную форму, размерами 2,9×2,4 см. Правая и верхняя стенки раны скошены, а левая подрыта. Между краями повреждения в глубине раны видны тканевые перемычки. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, размерами 5,6×5 см и толщиной 0,4 см.
ДИАГНОЗ
Ушибленная рана правой половины лобной области.
2. УШИБЛЕННАЯ РАНА
Описание. В правой теменно-височной части, в 174 см от подошвенной поверхности и в 9 см от передней срединной линии, на участке 15×10 см три раны (условно обозначены 1,2,3).
Рана 1. веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 х 0,7 см. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 условного циферблата часов.
Верхний край раны осаднён на ширину до 0,1-0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. Рана в средней части проникает до кости.
Рана 2, располагается в 5 см книзу и в 2 см кзади от раны N 1, имеет звездчатую форму, с тремя лучами, ориентированными на 1. 6 и 10 условного циферблата часов, длиной 1,5 см, 1,7 см и 0,5 см, соответственно. Общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,1 см, заднего — до 1 см. Концы раны острые. Передняя стенка подрыта, задняя скошена.
Рана 3, по форме аналогична ране N 2 и располагается в 7 см кверху и в 3 см кпереди от раны N 1. Длина лучей — 0,6, 0,9 и 1,5 см. Общие размеры раны 3×1,8 см. Края раны осаднены на максимальную ширину в области переднего края — до 0,2 см, заднего — до 0,4 см.
Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. Наружные границы осаднения четкие. Стенки ран неровные, кровоподтечные, размозженные, с неповрежденными волосяными луковицами. Наибольшая глубина ран в центре, до 0,7 см у раны N 1 и до 0,5 см у ран N 2 и 3. Дно ран N 2 и 3 представлено размозжёнными мягкими тканями. В подкожной основе вокруг ран кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами 7×3 см у раны N 1 и 4 х 2,5 см у ран N 2 и 3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения краев) не изменена.
ДИАГНОЗ
Три ушибленные раны правой теменно-височной части головы.
3. РВАНАЯ РАНА
Описание. На правой половине лба, в 165 см от уровня подошвенной поверхности стоп и в 2 см от средней линии, имеется рана неправильной веретенообразной формы, размерами 10,0 х 4,5 см, максимальной глубиной до 0,4 см в центре. Длинник повреждения расположен соответственно 9-3 условного циферблата часов. При сопоставлении краев рана приобретает практически прямолинейную форму, без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до: 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется плоский темно-красный сверток крови. Волосы по краям раны и их луковицы не повреждены. Стенки раны отвесные неровные с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнаженная поверхность чешуи лобной кости. Длина раны на уровне её дна составляет 11,4 см. Параллельно длиннику раны в её просвет выступает на 0,5 см мелкозазубренный край отломка лобной кости, на котором имеются мелкоочаговые кровоизлияния. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.
ДИАГНОЗ
Рваная рана правой половины лба.
4. УКУШЕННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ
Описание. На передненаружной поверхности верхней трети левого плеча в области плечевого сустава имеется неравномерно выраженное красно-бурое кольцевидное осаднение неправильной овальной формы размерами 4×3,5 см, состоящее из двух дугообразных фрагментов: верхнего и нижнего.
Верхний фрагмент кольца осаднения имеет размеры 3×2,2 см и радиус закругления 2,5-3 см. Он состоит из 6 полосчатых неравномерно выраженных ссадин размерами от 1,2×0,9 см до 0,4×0,3 см, частично соединяющихся друг с другом. Максимальные размеры имеют центрально расположенные ссадины, минимальные — по периферии осаднения, особенно у верхнего его конца. Длинник ссадин направлен преимущественно сверху вниз (от наружной к внутренней границе полуовала). Наружный край осаднения хорошо выражен, имеет вид ломаной линии (ступенеобразный), внутренний край извилистый, нечёткий. Концы осаднения П-образной формы, дно плотноватое (за счет подсыхания), с неровным полосчатым рельефом (в виде валиков и борозд, идущих от наружной границы полуовала к внутренней). Осаднения имеют большую глубину (до 0,1 см) у верхнего края.
Нижний фрагмент кольца имеет размеры 2,5×1 см и радиус закругления 1,5-2 см. Его ширина составляет от 0,3 см до 0,5 см. Наружная граница осаднения относительно ровная и несколько сглаженная, внутренняя -извилистая и более отчётливая, особенно в левой его части. Здесь внутренний край осаднения имеет отвесный или несколько подрытый характер. Концы осаднения П-образной формы. Дно плотноватое, желобоватой формы, наиболее углублено у левого конца осаднения. Рельеф дна неровный, различаются 6 западающих участков, расположенных цепочкой вдоль хода ссадины, неправильной прямоугольной формы размерами от 0.5 х 0,4 см до 0,4 х 0,3 см и глубиной до 0,1-0,2 см.
Расстояние между внутренними границами верхнего и нижнего фрагментов «кольца» осаднения составляет: справа — 1,3 см; в центре — 2 см; слева — 5 см. Оси симметрии обоих полуколец совпадают друг с другом и соответствуют длинной оси конечности. В центральной зоне кольцевидного осаднения определяется синий кровоподтёк неправильной овальной формы размерами 2 х 1,3 см с нечёткими контурами.
ДИАГНОЗ
Ссадины и кровоподтёк на передненаружной поверхности верхней трети левого плеча.
5. РЕЗАНАЯ РАНА
Описание.На сгибательной поверхности нижней трети левого предплечья в 5 см от лучезапястного сустава располагается рана (условно обозначена N 1) неправильной веретенообразной формы, размерами 6,5 х 0,8 см, при сведении краев — длиной 6,9 см. От наружного (левого) конца раны параллельно её длиннику отходят 2 надреза, длиной 0.8 см и 1 см с ровными краями, заканчивающихся острыми концами. В 0,4 см от нижнего края раны N 2, параллелью ее длиннику, имеется поверхностный прерывистый надрез длиной 8 см. Дно раны у её внутреннего (правого) конца имеет наибольшую крутизну и глубину до 0,5 см.
В 2 см книзу от первой раны имеется аналогичная рана № 2), размерами 7×1,2 см. Длинник раны ориентирован горизонтально. При сведении краев рана приобретает прямолинейную форму, длиной 7,5 см. Края её волнистые, без осаднения и размозжения. Стенки относительно ровные, концы острые. У внутреннего (правого) конца раны, параллельно длиннику, имеется 6 надрезов кожи длиной от 0,8 до 2,5 см, у наружного — 4 надреза, длиной от 0,8 до 3 см. Дно представлено рассеченными мягкими тканями и имеет наибольшую крутизну и глубину у наружного (левого) конца раны — до 0,8 см. В глубине раны видна вена, на наружной стенке которой имеется сквозное повреждение веретенообразной формы, размерами 0,3×0,2 см.
В окружающих обе раны тканях, на участке овальной формы размерами 7,5×5 см, имеются множественные сливающиеся друг с другом темно-красные кровоизлияния, неправильной овальной формы, размерами от 1×0,5 см до 2×1,5 см с неровными нечеткими контурами.
ДИАГНОЗ
Две резаные раны нижней трети левого предплечья.
6. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание.
На левой половине спины в 135 см от подошвенной поверхности стоп рана неправильной веретенообразной формы размерами 2,3 х 0,5 см. Длинник раны ориентирован на 3 и 9 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения тела). После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднения и кровоподтеков. Правый конец П-образной формы шириной 0,1 см, левый в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений.
На задней поверхности нижней доли левого лёгкого, в 2,5 от её верхнего края, горизонтально расположено повреждение щелевидной формы. При сведении краёв она приобретает прямолинейную форму, длиной 3,5 см. Края повреждения ровные, концы острые. Нижняя стенка повреждения скошена, верхняя подрыта. На внутренней поверхности верхней доли лёгкого у корня, на 0,5 см вышеописанного повреждения, располагается другое (щелевидной формы с ровными краями и острыми концами). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
Оба повреждения соединяются прямолинейным единым раневым каналом, имеющим направление сзади кпереди и снизу вверх (при условии правильного вертикального положения тела). Общая длина раневого канала (от раны на спине до повреждения верхней доли легкого) составляет 22 см.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное слепое ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость, со сквозным повреждением лёгкого.
7. РУБЛЕНАЯ РАНА
Описание. На передневнутренней поверхности нижней трети правого бедра, в 70 см от подошвенной поверхности стоп, зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краев рана принимает прямолинейную форму, длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтечные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П-образной формы, шириной 0,4 см, второй в виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П-образного ее конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад, сверху вниз и слева на право (при условии правильного вертикального положения тела) Стенки раневого канала ровные относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы, размерами 6×2,5×2 см.
На передней поверхности внутреннего мыщелка правой бедренной кости повреждение клиновидной формы, размерами 4×0,4 см и глубиной до 1 см, длинник его ориентирован соответственно 1-7 условного циферблата часов (при условии правильного вертикального положения кости). Верхний конец повреждения П-образный, шириной 0,2 см, нижний — острый. Края повреждения ровные, стенки гладкие.
ДИАГНОЗ
Рубленая рана правого бедра с надрубом внутреннего мыщелка бедренной кости.
8. ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ
Описание. На левой половине грудной клетки располагается красно-коричневая раневая поверхность, неправильной овальной формы, размерами 36 х 20 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 2% от всей поверхности тела пострадавшего. Рана местами покрыта буроватым струпом, плотноватым на ощупь. Края раны неровные, крупно- и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи и раневой поверхности. Наибольшая глубина поражения в центре, меньшая — по периферии. Большая часть ожоговой поверхности представлена обнажённой подкожной основой, имеющей влажный, блестящий вид. Местами определяются красные мелкоочаговые кровоизлияния, овальной формы, размерами от 0,3 х 0,2 см до 0,2 х 0,1 см, а также мелкие тромбированные сосуды. В центральной части ожоговой раны имеются отдельные участки, покрытые зеленовато-жёлтыми гноевидными наложениями, которые чередуются с розовато-красными участками молодой грануляционной ткани. Местами на раневой поверхности определяются отложения копоти. Пушковые волосы в области раны более короткие, их концы «колбообразно» вздуты. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-серой массы, толщиной до 3 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог (пламенем) левой половины грудной клетки III степени 2% поверхности тела.
9. ОЖОГ ГОРЯЧЕЙ ВОДОЙ
Описание. На передней поверхности правого бедра расположена ожоговая рана неправильной овальной формы, размерами 15×12 см. Площадь ожоговой поверхности, определённая по правилу «ладоней», составляет 1% от всей поверхности тела пострадавшего. Основная часть ожоговой поверхности представлена группой сливающихся пузырей, содержащих мутную желтовато-серую жидкость. Дном пузырей является равномерная розово-красная поверхность глубоких слоев кожи. Вокруг зоны пузырей располагаются участки кожи с мягкой, влажной, розовато-красноватой поверхностью, на границе которой имеются зоны шелушения эпидермиса с плёнчатым его отслоением на ширину до 0,5 см. Края ожоговой раны крупно— и мелковолнистые, несколько приподняты над уровнем окружающей кожи, с «языкообразными» выступами, особенно книзу (при условии правильного вертикального положения бедра). Пушковые волосы в области раны не изменены. При рассечении ожоговой раны в подлежащих мягких тканях определяется выраженный отёк в виде студневидной желтовато-сероватой массы, толщиной до 2 см в центре.
ДИАГНОЗ
Термический ожог горячей жидкостью передней поверхности правого бедра II степени 1% поверхности тела.
10. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ПЛАМЕНЕМ IV СТЕПЕНИ
В области груди, живота, ягодичных областей, наружных половых органов и бедер сплошная ожоговая рана неправильной формы с волнистыми неровными краями. Границы раны: на груди слева – подключичная область; на груди справа – реберная дуга; на спине слева – верхняя часть лопаточной области; на спине справа – поясничная область; на ногах – правое колено и средняя треть левого бедра. Раневая поверхность плотная, красно-коричневая, местами черная. На границе с неповрежденной кожей полосовидное покраснение шириной до 2 см. Пушковые волосы в области раны полностью опалены. На разрезах в подлежащих мягких тканях выраженный студневидный желто-серый отек толщиной до 3 см.
11. ПЕРЕНЕСЕННЫЙ ОЖОГ МОЛНИЕЙ
В затылочной области по центру круглый плотный светло-серый рубец 4 см в диаметре с истончением кожи, спаянный с костью. Границы рубца ровные, валикообразно возвышаются при переходе к неповрежденной коже. Волосы в области рубца отсутствуют. При внутреннем исследовании: Толщина рубца 2-3 мм. Имеется круглый дефект наружной костной пластинки и губчатого вещества 5 см в диаметре с плоской, относительно ровной и гладкой, похожей на «зашлифованную» поверхностью. Толщина костей свода черепа на уровне распила 0,4-0,7 см, в области дефекта толщина затылочной кости 2 мм, внутренняя костная пластинка не изменена.
Проникающие повреждения, ранения, проникающие в полости
12. КОЛОТО-РЕЗАНОЕ РАНЕНИЕ
Описание. На левой половине груди по среднеключичной линии в IV межреберье продольно расположена рана, неправильной веретенообразной формы, размерами 2,9×0,4 см. Верхняя часть раны прямолинейной формы длиной 2,4 см; нижняя — дугообразной формы длиной 0,6 см. Края раны ровные, гладкие. Верхний конец раны П-образный, шириной 0,1 см, нижний — острый.
Рана проникает в плевральную полость с повреждением левого легкого. Общая длина раневого канала 7 см, его направление: спереди кзади и несколько сверху вниз (при
условии правильного вертикального положения тела). По ходу раневого канала имеются кровоизлияния.
ДИАГНОЗ
Колото-резаное ранение левой половины груди, проникающее в левую плевральную полость с повреждением легкого.
13. ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ СКВОЗНОЕ ПУЛЕВОЕ РАНЕНИЕ
На груди в 129 см от уровня подошв, на 11 см ниже и на 3 см левее от грудинной вырезки имеется рана округлой формы 1,9 см с дефектом ткани в центре и циркулярным пояском осаднения по краю, шириной до 0,3 см. Края раны неровные, фестончатые, нижняя стенка слегка полого скошена, верхняя подрыта. В дне раны виднеются органы грудной полости. По нижней полуокружности раны, наложение копоти на участке полулунной формы, шириной до 1,5 см. На спине, в 134 см от уровня подошв, в области 3-го левого ребра, в 2,5 см от линии остистых отростков позвонков имеется рана щелевидной формы (без дефекта ткани) длиной 1,5 см с неровными, мелко лоскутными краями, вывернутыми наружу и закругленными концами. Из дна раны выстоит белый пластиковый фрагмент контейнера патрона.
Примеры описания переломов повреждений:
14. ПЕРЕЛОМ РЕБРА
На 5 ребре справа между углом и бугорком, в 5 см от суставной головки имеется неполный перелом. На внутренней поверхности линия перелома поперечная, с ровными, хорошо сопоставимыми краями, без повреждения прилежащего компактного вещества; зона перелома слегка зияет (признаки растяжения). Вблизи краев ребра эта линия раздваивается (в области верхнего края под углом около 100 градусов, у нижнего края под углом около 110 градусов). Образовавшиеся ветви переходят на наружную поверхность ребра и постепенно, истончаясь, прерываются вблизи краев. Края этих линий мелкозубчатые и плотно не сопоставимы, стенки перелома в этом месте слегка скошены (признаки сжатия.)
15. МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
По левой средней подмышечной линии сломаны 2-9 ребра. Переломы однотипны: на наружной поверхности линии переломов поперечные, края ровные, плотно сопоставимые, без повреждений прилежащего компактного (признаки растяжения). На внутренней поверхности линии переломов косопоперечные, с крупнозазубренными краями и мелкими отщеплениями и козырькообразными отгибаниями прилежащего компактного вещества (признаки сжатия). От зоны основного перелома по краю ребер проходят продольные линейные расщепления компактного слоя, которые становятся волосовидными и сходят на нет. По лопаточной линии слева сломаны 3-8 ребра с аналогичными вышеописанными признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних поверхностях.
Источник