Ушиб проксимального межфалангового сустава
Ушиб проксимального межфалангового сустава
При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).
Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.
Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.
Закрытые повреждения суставов кисти
Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.
Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.
Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.
Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.
Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.
Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.
Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом
У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.
Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.
Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.
Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)
Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.
По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.
Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.
Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.
Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.
В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.
А — фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б — допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В — иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г — неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении
Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/travmi/zakritie_travmi_sustavov_i_sviazok_kisti.html
Ушиб проксимального межфалангового сустава
Кровоснабжение кисти обеспечивают лучевая и локтевая артерии, которые, соединяясь внутри кисти, образуют поверхностную и глубокую ладонные дуги. Целостность этих сосудов лучше всего проверить с помощью пробы Аллена. Для ее выполнения, предварительно попросив больного сжать кулак, пережимают лучевую и локтевую артерии.
Для того чтобы обескровить кисть, больной несколько раз сжимает и разжимает кулак и, наконец, раскрывает ладонь. После этого освобождают только лучевую артерию; если кровь оттекает ко всем пальцам, значит, лучевая артерия цела и в ее системе существует хороший коллатеральный кровоток. Таким же образом проверяют локтевую артерию.
Если повреждены оба сосуда, тогда по крайней мере необходимо восстановить хотя бы один из них, обычно локтевую артерию.
Проба Аллена. Используют для уточнения проходимости лучевой и локтевой артерий, питающих кисть. А. Больного просят несколько раз сжать кулак, одновременно врач сдавливает лучевую и локтевую артерии, как показано на рисунке. Затем больной разжимает кисть, а врач убирает палец с одной из артерий. У больного с ненарушенной проходимостью сосуда при прекращении надавливания на артерию будет отмечаться мгновенное покраснение кожи. Б. Ту же манипуляцию повторяют на сосуде с противоположной стороны
Повреждения связок кисти встречаются довольно часто, и нередко их не диагностируют. Следствием этих повреждений являются ригидность и болезненная припухлость сустава, имеющие хронический характер. Врач должен выявить повреждения связочного аппарата при наличии в анамнезе значительной травмы.
При обследовании заметен гемартроз или локализованная болезненность на одной или обеих сторонах межфалангового сустава. Важный элемент оценки — проверка стабильности путем проведения проб на боковое раскачивание и активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти.
Стабильность суставов, болезненных при проведении пробы на боковое раскачивание, указывает на частичный разрыв или растяжение коллатеральных связок, поддерживающих сустав. Функциональную стабильность оценивают активными движениями. Если больной не в состоянии выполнять движения из-за болезненности или проба на раскачивание ограничена из-за боли, показана проводниковая анестезия пальца или блокада в области запястья.
При проведении пробы на раскачивание сустав следует держать в разогнутом состоянии и всегда сравнивать его с неповрежденным пальцем. При оценке сложных случаев полезны дополнительные рентгенограммы под нагрузкой.
Растяжение коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
Коллатеральные связки препятствуют боковому смещению в этих суставах. Если вышеописанная проба на раскачивание показывает частичный разрыв, лечение заключается в отдыхе с полной иммобилизацией на срок 10—14 дней. Суставы с явной нестабильностью при нагрузке следует иммобилизовать на 21 день.
Кисть иммобилизуют при межфаланговых суставах, согнутых под углом 30°, и пястно-фаланговых суставах — под углом 45—50°. При повреждении пястно-фалангового сустава большого пальца его следует иммобилизовать под углом сгибания 30°. Поврежденный палец можно иммобилизовать гипсовой повязкой с небольшой подкладкой или стандартными металлическими лонгетами.
После иммобилизации поврежденного пальца показаны активные движения для остальных суставов кисти. Утолщение капсулы, отмечаемое при пальпации, и хроническая отечность поврежденного сустава в конце периода иммобилизации указывают на то, что повреждение было значительнее, чем предполагалось вначале, и требуется большая степень защиты сустава. Ее можно обеспечить, иммобилизовав палец вместе с соседним здоровым на срок до 5—7 дней.
В этом периоде проблемой становится уже не нестабильность, а ригидность и уменьшение объема движений в суставе с последующим появлением в нем боли. После растяжения связок сустава отечность может сохраняться в течение нескольких недель.
Лечение повреждений коллатеральных связок
При остром частичном разрыве показано динамическое шинирование сроком на 2—5 нед. Большие разрывы требуют иммобилизации сроком на 3—5 нед с суставом, согнутым под углом 35°, после чего назначают осторожные активные движения с наложением мягкой защитной шины еще на 3 нед. Острые полные разрывы с нестабильностью при проведении пробы на раскачивание должны быть шинированы на 6 нед, хотя некоторые авторы при нестабильных повреждениях предпочитают хирургическое восстановление связок.
Показана консультация специалистов ортопедической службы. Повреждения ладонной пластинки лечат иммобилизацией проксимального межфалангового сустава при сгибании под углом 30° сроком на 3—5 нед. Альтернативный метод лечения — иммобилизация сустава на 3 нед с последующими активными сгибательными упражнениями в разгибательной лонгете, установленной под углом сгибания 15° еще на 2 нед.
Источник статьи: https://meduniver.com/Medical/travmi/travmi_sosudov_sviazok_kisti.html
Источник
Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
Кровоснабжение кисти обеспечивают лучевая и локтевая артерии, которые, соединяясь внутри кисти, образуют поверхностную и глубокую ладонные дуги. Целостность этих сосудов лучше всего проверить с помощью пробы Аллена. Для ее выполнения, предварительно попросив больного сжать кулак, пережимают лучевую и локтевую артерии.
Для того чтобы обескровить кисть, больной несколько раз сжимает и разжимает кулак и, наконец, раскрывает ладонь. После этого освобождают только лучевую артерию; если кровь оттекает ко всем пальцам, значит, лучевая артерия цела и в ее системе существует хороший коллатеральный кровоток. Таким же образом проверяют локтевую артерию.
Если повреждены оба сосуда, тогда по крайней мере необходимо восстановить хотя бы один из них, обычно локтевую артерию.
Проба Аллена. Используют для уточнения проходимости лучевой и локтевой артерий, питающих кисть. А. Больного просят несколько раз сжать кулак, одновременно врач сдавливает лучевую и локтевую артерии, как показано на рисунке. Затем больной разжимает кисть, а врач убирает палец с одной из артерий. У больного с ненарушенной проходимостью сосуда при прекращении надавливания на артерию будет отмечаться мгновенное покраснение кожи. Б. Ту же манипуляцию повторяют на сосуде с противоположной стороны
Повреждения связок кисти встречаются довольно часто, и нередко их не диагностируют. Следствием этих повреждений являются ригидность и болезненная припухлость сустава, имеющие хронический характер. Врач должен выявить повреждения связочного аппарата при наличии в анамнезе значительной травмы.
При обследовании заметен гемартроз или локализованная болезненность на одной или обеих сторонах межфалангового сустава. Важный элемент оценки — проверка стабильности путем проведения проб на боковое раскачивание и активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти.
Стабильность суставов, болезненных при проведении пробы на боковое раскачивание, указывает на частичный разрыв или растяжение коллатеральных связок, поддерживающих сустав. Функциональную стабильность оценивают активными движениями. Если больной не в состоянии выполнять движения из-за болезненности или проба на раскачивание ограничена из-за боли, показана проводниковая анестезия пальца или блокада в области запястья.
При проведении пробы на раскачивание сустав следует держать в разогнутом состоянии и всегда сравнивать его с неповрежденным пальцем. При оценке сложных случаев полезны дополнительные рентгенограммы под нагрузкой.
Растяжение коллатеральных связок межфаланговых и пястно-фаланговых суставов
Коллатеральные связки препятствуют боковому смещению в этих суставах. Если вышеописанная проба на раскачивание показывает частичный разрыв, лечение заключается в отдыхе с полной иммобилизацией на срок 10—14 дней. Суставы с явной нестабильностью при нагрузке следует иммобилизовать на 21 день.
Кисть иммобилизуют при межфаланговых суставах, согнутых под углом 30°, и пястно-фаланговых суставах — под углом 45—50°. При повреждении пястно-фалангового сустава большого пальца его следует иммобилизовать под углом сгибания 30°. Поврежденный палец можно иммобилизовать гипсовой повязкой с небольшой подкладкой или стандартными металлическими лонгетами.
После иммобилизации поврежденного пальца показаны активные движения для остальных суставов кисти. Утолщение капсулы, отмечаемое при пальпации, и хроническая отечность поврежденного сустава в конце периода иммобилизации указывают на то, что повреждение было значительнее, чем предполагалось вначале, и требуется большая степень защиты сустава. Ее можно обеспечить, иммобилизовав палец вместе с соседним здоровым на срок до 5—7 дней.
В этом периоде проблемой становится уже не нестабильность, а ригидность и уменьшение объема движений в суставе с последующим появлением в нем боли. После растяжения связок сустава отечность может сохраняться в течение нескольких недель.
Лечение повреждений коллатеральных связок
При остром частичном разрыве показано динамическое шинирование сроком на 2—5 нед. Большие разрывы требуют иммобилизации сроком на 3—5 нед с суставом, согнутым под углом 35°, после чего назначают осторожные активные движения с наложением мягкой защитной шины еще на 3 нед. Острые полные разрывы с нестабильностью при проведении пробы на раскачивание должны быть шинированы на 6 нед, хотя некоторые авторы при нестабильных повреждениях предпочитают хирургическое восстановление связок.
Показана консультация специалистов ортопедической службы. Повреждения ладонной пластинки лечат иммобилизацией проксимального межфалангового сустава при сгибании под углом 30° сроком на 3—5 нед. Альтернативный метод лечения — иммобилизация сустава на 3 нед с последующими активными сгибательными упражнениями в разгибательной лонгете, установленной под углом сгибания 15° еще на 2 нед.
— Также рекомендуем «Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Травматология и ортопедия»:
- Переломы и вывихи пальцев стопы. Диагностика и лечение
- Раны кисти. Диагностика и лечение
- Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
- Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
- Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
- Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика
- Повреждение нервов кисти. Диагностика и лечение
- Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
- Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение
- Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение
Источник
Закрытые повреждения суставов и связок кисти
При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).
Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.
Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.
Закрытые повреждения суставов кисти
Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.
Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.
Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.
Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.
Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.
Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.
Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом
У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.
Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.
Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.
Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)
Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.
По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.
Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.
Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.
Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.
В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.
А — фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б — допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В — иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г — неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении
— Также рекомендуем «Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти»
Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:
- Закрытые повреждения суставов и связок кисти
- Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти
- Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
- Хирургические операции при неподвижности суставов кисти
- История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
- Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
- Принципы операций на сухожилиях кисти
- Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
- Способы наложения шва на сухожилие — неудаляемый сухожильный шов
- Способы наложения шва на сухожилие — удаляемый сухожильный шов
Источник