Ушиб позвоночника на рентгене
Повреждения позвоночника и спинного мозга
Лучевое исследование позвоночника у пострадавших производят по назначению хирурга или невропатолога (нейрохирурга). При острой травме подготовки больного к исследованию не требуется, но необходимо соблюдать основной принцип транспортировки: горизонтальное положение и выпрямленное тело пострадавшего. Исследование, как правило, проводят в том положении, в котором он доставлен в рентгеновский кабинет.
С давних пор основным методом выявления травмы позвоночника считали рентгенографию в двух проекциях. Именно с нее целесообразно начинать исследование. Обычные снимки позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы, подвывихи и вывихи тел и отростков позвонков, уточнить уровень повреждения.
В последние годы особое значение приобрели КT и МРТ. При спинальной травме КТ обладает рядом несомненных преимуществ. Прежде всего ее легко выполнить в горизонтальном положении пострадавшего без всяких манипуляций с ним. Однако главное заключается в том, что КТ обеспечивает изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей, а тяжесть и прогноз повреждений данной области в первую очередь определяются состоянием спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. МРТ дает возможность получить изображение спинного мозга на всем протяжении в разных проекциях.
Первая задача при анализе рентгенограмм — установление формы позвоночного столба. В случае повреждения позвонков и окружающих его связок и мышц возникает травматическая деформация позвоночника, сглаживаются или устраняются нормальные физиологические изгибы, а линия, проведенная по контуру задней поверхности тел позвонков и в норме образующая плоскую ровную дугу, выпрямляется или изгибается на уровне повреждения. Важным способом выявления травматических повреждений связочного аппарата позвоночника является функциональная рентгенография — получение рентгенограмм в фазы максимального сгибания и разгибания. При этом исследовании обнаруживают важный симптом нестабильности — смещение позвонков более чем на 1-2 мм (что наблюдается в норме).
Вторая задача — выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков. В зависимости от механизма травмы возникают различные переломы, но подавляющее большинство их относится к так называемым компрессионным переломам. При них определяется клиновидная деформация тела позвонка, особенно на боковом снимке; верхушка клина обращена кпереди; сплющивается главным образом верхняя часть тела позвонка; изменение топографоанатомических условий выражается в угловом кифозе и подвывихе в межпозвоночных суставах; вокруг поврежденного позвонка на снимках может быть заметна полуовальная тень с дугообразными наружными контурами — изображение паравертебральной гематомы. Следует с особым вниманием проверить очертания позвоночного канала на уровне сломанного позвонка: не произошло ли сужения этого канала. Кроме того, нужно тщательно исследовать контуры дуг и отростков позвонков, чтобы не пропустить их перелом, а также вывих в межпозвоночных суставах, а при огнестрельных ранениях — локализацию инородных тел.
Хотя обычные снимки — надежный инструмент диагностики, все же более полно раскрывает картину повреждения КТ. На томограммах яснее выделяются переломы тел, дуг и отростков и, что важнее всего, состояние стенок позвоночного канала. Отчетливо вырисовываются травматические грыжи межпозвоночных дисков, гематомы в эпидуральном и субарахноидальном пространствах, смещения спинного мозга. Для более точного выявления повреждения спинного мозга КТ проводят в сочетании с введением контрастного вещества в субарахноидальное пространство, т.е. с миелографией. При МРТ повреждение спинного мозга и интрамедуллярное кровоизлияние распознают и без миелографии. МРТ обеспечивает выявление травматической грыжи диска и эпидуральной гематомы, т.е. повреждений, для устранения которых необходимо оперативное вмешательство. В реабилитационном периоде на месте внутримозгового кровоизлияния обычно возникает посттравматическая киста, и ее тоже обнаруживают при МРТ.
Источник
Согласно клиническому описанию термина, ушиб – это незначительное повреждение верхних тканей и кожного покрова, возникших в результате удара или резкого контакта с тяжелым предметом. Подобные травмы зачастую не сопровождаются нарушениями целостности внутренних органов.
Отдельным случаем является ушиб позвоночника, поскольку подобное травмирование может привести к защемлению нервов и отклонениям в работе спинного мозга.
Проявления и причины возникновения
Ушибы позвоночника обладают некой особенностью в проявлении симптоматики. Первые показатели могут проявиться через несколько часов или дней. Сразу после получения травмы человек ощущает:
- острую боль, пронизывающую разные участки тела;
- нарушение функционала опорнодвигательного аппарата;
- частичная или полная потеря чувствительности в руках и ногах;
- затруднение дыхательного процесса;
- головокружения и тошнота.
Основные причины возникновения:
- падения;
- автокатастрофы;
- удары в спинную область;
- резкое воздействие тяжелого объекта.
Степени повреждений
- Легкая – сопровождается ссадинами, мелкими ранами и другими повреждениями кожного покрова. Возможно возникновение гематом и точечные отечности.
- Средняя – могут наблюдаться смещения позвонков, нарушения целостности дисков, защемление нервных окончаний и связок. Повреждения не задевают спинной мозг и смежные с ним области.
- Тяжелая – затрагивается спинной мозг, наблюдается потеря чувствительности отказ двигательных систем, паралич, не правильная работа органов дыхания.
Классификация ушибов позвоночного отдела
При получении закрытой травмы позвоночника у пострадавшего могут возникнуть следующие разновидности патологий:
-
Ушиб шейного отдела позвоночника провоцирует развитие спинального шока (отсутствие рефлекторных функций, потеря тонуса и атрофия мышц), нарушение в работе опорно-двигательного аппарата, также теряется способность к тактильным ощущениям. Данные синдромы могут продолжаться до года, или исчезнуть через несколько недель.Компрессионный ушиб позвоночника приводит к внутренним кровотечениям и образованию некроза тканевых соединений (происходит это из-за недостаточного снабжения волокон кровью), часть функций при такой травме может не восстановиться.
Защемление спинного мозга происходит из-за появившейся в следствие травмы гематомы, а также при смещениях, вызванных переломом или вывихом.
Клиническая симптоматика
В поликлинике врачи классифицируют травмы отделов позвоночника по следующим симптомам:
Верхний шейный отдел
- тетраплегия – паралич поразил все четыре конечности (у мышц отсутствует тонус, или наоборот, они сильно напряжены);
- потеря болевых и тактильных ощущений (наблюдается в нижней локации от травмы);
- отсутствие рефлекса глотания (дисфагия);
- затрудненная, еле слышимая речь (афония);
- терманестезия – невозможность ощущать температуру собственного лица.
Шейное утолщение
- слабость мышц рук;
- частичное онемение ног;
- синдром Бернара – деформация радужной оболочки глаза, западание яблока, зрачок постоянно сужен и не реагирует на световые раздражители;
- пониженное артериальное давление и нарушение ритмичности пульса.
Ушиб шейного отдела позвоночника является наиболее опасной для жизни травмой и может привести к летальному исходу, так как при разрыве нейронной цепочки шеи происходит остановка дыхания.
Грудная клетка
После прохождения первоначальных процедур пациента отправляют на аппаратное обследование:
- рентген – поможет исключить или подтвердить наличие деформаций и трещин в позвонковом отделе;
- МРТ – с помощью магнитно-резонансной терапии выявляется повреждение сосудов, соединительных тканей, нервных окончаний и проводится оценка общей целостности дисков позвоночника;
- компьютерная томография – максимально точно показывает локацию ушиба, микротрещины, переломы и их протяженность.
Только после полного прохождения диагностики можно назначить необходимое лечение ушибленного позвоночника.
Первая помощь и лечение
Многих волнует вопрос, что делать при ушибе позвоночника и как правильно оказать доврачебную помощь – чтобы не возникли новые симптомы и лечение проходило гладко, пострадавшего необходимо правильно иммобилизовать до приезда скорой помощи. Для этого потребуется обеспечить потерпевшему состояние покоя, при травме шеи зафиксировать ее в правильном положении (в естественном первоначальном) с помощью самодельной шины. Нельзя совершать резких движений, дальнейшая транспортировка осуществляется мед-бригадой.
В случае замедления дыхания и плохо прощупываемом пульсе нужно сделать искусственное дыхание и попытаться как можно быстрее доставить больного в ближайшее отделение больницы самостоятельно или при помощи других людей.
Период восстановления и врачебные манипуляции напрямую зависят от характера травмы и степени ее тяжести. Самостоятельное назначение диагноза и тем более лечение, категорически запрещается. Легкие ушибы устраняются путем наложения холодных компрессов и соблюдением постельного режима. Более серьезные проявления симптомов ушиба позвоночника требуют незамедлительного обращения в скорую помощь. При этом пациент должен находится в состоянии покоя, с тугой повязкой на месте травмированного участка. Специалист может назначить противовоспалительные и обезболивающие мази (троксевазин, гепарин).
В поликлинике пациенту дают выпить антикоагулянтные и стероидные препараты, чтобы ускорить заживление ран и остановить распространение инфекций. После постановки диагноза может быть назначена операция и лечение методом позвоночного вытяжения.
Следует учитывать, что даже самые лучшие в мире хирурги не дают 100% гарантии полного выздоровления, если произошел разрыв нервных волокон.
Реабилитация
После выписки из больницы пациенту нужно как можно скорее восстановить атрофированные мышцы. Для этого назначают выполнение физических упражнений, разрешается проводить легкие нагрузки на спинной отдел, чтобы укрепить его каркас. Желательно помогать пострадавшему выполнять подобного рода тренировки на начальном этапе. Так вы быстрей поможете вернуть человека к полноценной жизнедеятельности в реабилитационный период.
Источник
Ушиб позвоночника – это травма мягких тканей в области позвоночного столба. Она может возникать из-за падения на спину либо удара, во время дорожно-транспортного происшествия, занятий спортом, промышленных или природных катастроф.
При ушибе происходит травмирование мягких тканей в области позвоночника
На долю травм позвоночника приходится от 3 до 5% случаев от всех закрытых травм и 5–17% – среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более чем в половине случаев позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) сочетается с повреждениями иных органов и тканей. Ушибы могут возникать у лиц любого возраста и пола, чаще – у детей, мужчин трудоспособного возраста и пожилых людей.
Ушиб проявляется болевым синдромом, припухлостью и ограничением движения. В легких случаях повреждаются только мягкие ткани спины, в тяжелых – может наблюдаться контузия спинного мозга в сочетании с неврологической симптоматикой.
Причины ушибов позвоночника
Чаще всего ПСМТ возникает при падении на спину при подскальзывании на гладкой поверхности либо при занятиях травмоопасными видами спорта.
Ушибы позвоночника возникают из-за падения на спину
Повреждение шейного отдела часто отмечается в результате так называемой хлыстовой травмы – резкого движения головой вперед или назад во время ДТП при экстренном торможении автомобиля. Травмы грудного и поясничного отделов при автодорожных происшествиях наблюдаются реже.
Повреждения шейного отдела часто связаны с хлыстовой травмой
Также ПСМТ нередко возникает во время отдыха на воде. При ударе головой о поверхность воды или дно обычно повреждается шейный отдел, при падении на воду плашмя – грудной и поясничный отделы.
Классификация ушибов позвоночника
По степени тяжести ушиб позвоночника может быть:
По срокам ПСМТ делят на периоды:
- острый: первые 3 суток;
- ранний: интервал от 3 суток до 3–4 недель;
- промежуточный: интервал от 1 до 3 месяцев;
- поздний: более 3 месяцев.
По виду повреждения, помимо ушибов, ПСМТ может иметь форму перелома, вывиха, самовправившегося вывиха, переломо-вывиха позвонков, спондилоптоза, частичного/полного разрыва капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента, разрыва межпозвонкового диска.
Другие виды классификации:
- характер повреждения спинного мозга: ПСМТ может быть осложненной или неосложненной (с или без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
- локализация: ушиб может затрагивать шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, возможны множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба либо множественные или многоуровневые повреждения позвоночника;
- степень нарушения целостности покровов: ПСМТ может быть закрытой, открытой и проникающей.
Если травматический ушиб сочетается с переломом позвоночного столба, этот вид ПСМТ относится к числу серьезных поражений. По механизму образования переломы делят на компрессионные, дистракционные и ротационные.
Читайте также:
5 правил поведения при гололеде
9 правил здорового позвоночника
7 эффективных методов релаксации
Симптомы ушиба позвоночника
Травма проявляется следующими симптомами:
- локальный болевой синдром;
- анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
- ограничение/невозможность движений в позвоночнике;
- изменение оси позвоночника, иногда отмечается кифотическая деформация в области повреждения;
- кровоподтеки, отечность, раны и ссадины мягких тканей.
Место повреждения обычно локально болит
Возможны неврологические нарушения в виде нарушения чувствительности, двигательной функции, функции тазовых органов ниже уровня повреждения и др.
Без повреждения спинного мозга
Ушиб проявляется болями в спине, которые усиливаются при активных движениях, стоянии и ходьбе. В момент травмы задержка дыхания отсутствует.
При осмотре выявляют локальный отек, красноту или синюшность. В некоторых случаях происходит образование гематомы. Напряжение мышц можно определить пальпаторно.
Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
С повреждением спинного мозга
Для этого вида ушиба характерна резкая боль в момент травмы. Выраженность неврологических нарушений определяется локализацией поврежденной области.
Если ушибить позвонки шейного отдела, возможно появление таких симптомов, как птоз, патологическая сухость лица и сужение зрачков. В случае вовлечения в процесс ствола мозга, могут отмечаться нарушения сердечной и дыхательной деятельности, включая затруднение дыхания либо форсированное дыхание, в котором задействованы мышцы шеи, груди и спины.
Травмирование может проявляться параличом верхних, нижних или всех четырех конечностей. Рефлексы снижаются или отсутствуют. При тяжелых повреждениях спинного возможна остановка дыхания и летальный исход.
При ушибе поясничного отдела позвоночника может наблюдаться вялый паралич отдельных участков нижних конечностей либо нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов.
Первая помощь
Ушиб позвоночника на догоспитальной стадии сложно дифференцировать от более тяжелых повреждений, включая нестабильные переломы. В связи с этим, оказывая первую помощь, следует исходить из того, что любое движение может стать причиной ухудшения состояния и приводить к усугублению неврологической симптоматики.
При оказании первой помощи необходима иммобилизация
Все пациенты с подозрением на травму позвоночника (включая больных в бессознательном состоянии после избиения, ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье) на месте обнаружения должны быть иммобилизированы. Наиболее эффективным является сочетание жесткого головодержателя с жестким щитом под спиной с пристегиванием пострадавшего ремнями.
Пока не будет доказано обратное, пациент считается с поврежденным позвоночником. Его категорически нельзя грубо передвигать, ставить на ноги, просить сгибать туловище, садиться и т. д.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо выяснить механизм травмы, симптомы, которые возникли непосредственно в момент травмирования. При осмотре оцениваются жалобы на боль в области повреждения позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения, нарушения функции тазовых органов.
Для уточнения диагноза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография
Основные диагностические мероприятия включают:
- рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- коагулограмма;
- УЗИ и рентгенография органов брюшной полости.
Необходима консультация терапевта, хирурга, травматолога, по показаниям может потребоваться осмотр врачом другого профиля.
Лечение ушиба позвоночника
Целью терапии является:
- фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов для ранней реабилитации;
- декомпрессия спинного мозга и его корешков.
Обычно назначается обезболивание и антибиотикопрофилактика. Также, в зависимости от показаний, проводится:
- коррекция нарушений микроциркуляции: Пентоксифиллин;
- стимуляция синаптической передачи нервных импульсов: Галантамин;
- купирование спастического синдрома при центральных параличах и парезах: Баклофен.
Немедикаментозная терапия
В первые трое суток рекомендовано соблюдение постельного режима. Если отсутствуют грубые неврологические нарушения, по истечении этого периода можно ходить при помощи ходунков. Вставать можно только в съемном жестком корсете. В зависимости от степени тяжести повреждения, его необходимо носить до 6 месяцев.
При наличии грубого неврологического дефицита пострадавший должен лежать на противопролежневом матрасе. Начиная с первых суток постельного режима, каждые 2 часа его следует активно поворачивать в постели (со спины на живот и на бок), можно придавать туловищу полувертикальное положение.
Для ускорения выздоровления показана физиотерапия
Начинать проводить занятия лечебной физкультурой нужно в ранние сроки – со второго дня после неосложненного ушиба. Также следует уделять внимание дыхательным упражнениям, что является профилактикой гипостатической пневмонии.
Физиотерапия показана начиная со 2–4-го дня. Она может включать массаж, магнитотерапию, электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию и др.
Оценка эффективности лечения
Эффективность проводимого лечения оценивается на основании следующих критериев:
- надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, устранение факторов компрессии структур позвоночного канала;
- отсутствие осложнений, включая пролежни, пневмонию, уроинфекции, желудочно-кишечные кровотечения и др.
Последствия
Исход травмы имеет широкую вариативность: от полного выздоровления до инвалидизации.
Часто после травм позвоночника наблюдаются хронические боли, возрастает риск формирования вторичных патологий, включая тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и респираторные осложнения.
Функциональные последствия ушиба позвоночника зависят от многих факторов: характера и степени травмирования, адекватности и своевременности оказанной первой помощи, лечения и реабилитационных мероприятий.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник