Ушиб органов брюшной полости у детей описание
Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка
Анамнестические данные собираются у пострадавших детей и у присутствовавших очевидцев. Особенно важно выяснить обстоятельства травмы, чтобы иметь представление о возможных повреждениях полых и паренхиматозных органов брюшной полости.
Ценные указания дает прослеживание в динамике пульса, дыхания, кровяного давления, температуры, соответствующих лабораторных данных, в первую очередь анализов крови и мочи.
Подсчет эритроцитов, определение гемоглобина и гематокрита позволяют судить об острой анемии. Исследование амилазы в сыворотке крови и диастазы в моче дает указания на повреждение поджелудочной железы. Некоторые авторы для этого рекомендуют определять также уровень трипсина в сыворотке (Nardi, Less) и липидов в сыворотке.
Распознать внутреннее кровотечение не всегда легко. При значительном кровотечении в просвет полых органов кровь вскоре появляется наружу. Через рот (со рвотой) она показывается при повреждении глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровавый или дегтеобразный стул бывает при повреждении любого отдела пищеварительного тракта, кровавая моча — при повреждении почки, мочевых путей. Микрогематурия обнаруживается микроскопическим исследованием.
Кровотечение в брюшную полость выявляется картиной острого малокровия и скоплением жидкости в ней. Пострадавший ребенок становится резко бледным, сонливым, пульс слабым и частым, наступает обморочное состояние. Наличие шока затрудняет оценку симптомов острого малокровия. Следует учесть, что ведущая роль принадлежит не утрате эритроцитов, а уменьшению массы циркулирующей крови.
Распознать наличие или отсутствие повреждений органов брюшной полости помогает повторное и регулярное обследование живота в первые часы и дни после травмы. Вначале это исследование проводят каждые полчаса пли час.
Разрывы печени и селезенки, отрыв корня брыжейки сопровождаются сильным внутренним кровотечением. Это требует немедленного распознавания (быстро нарастающая анемия и шок) и быстрого вмешательства врача (переливание крови, срочная ревизия брюшной полости).
Притупление в отлогих местах живота обнаруживается только при значительном кровоизлиянии в брюшную полость. Ректальное исследование быстрее позволяет выявить накопление крови в полости таза.
Ценные указания в отношении действительного объема циркулирующей крови дает контроль выделяющегося каждый час количества мочи, что обеспечивает введение постоянного катетера в мочевой пузырь.
Закрытые повреждения поджелудочной железы встречаются чаще, чем распознаются клинически. Поэтому при подозрении на травму поджелудочной железы на 3-й и 5-е сутки необходимо определение амилазы в сыворотке и диастазы в моче.
За желудочным содержимым позволяет следить зонд, введенный через нос в желудок.
При соответствующих показаниях обязательно рентгенологическое исследование как брюшной, так и грудной полости.
Рентгеноскопию и рентгенографию производят в передне-задней и боковой проекциях, в горизонтальном, в вертикальном и в левом боковом II положении. Рентгенологически, кроме повреждений костей, проверяют наличие газа в брюшной полости, наличие жидкости (крови) в плевральной полости, изменения контуров органов брюшной полости. Основное назначение рентгенологического исследования выявление пневмоторакса, разрыва диафрагмы, сопутствующего появления газа в брюшной полости, указывающего на разрыв полых органов.
При наличии крови в моче может понадобиться писходящая пиелография (с интервалами в 3, 5 и 10 минут), для чего не требуется специальной подготовки ребенка. При подозрении на перелом таза, кроме рентгенограмм, производят по показаниям контрастную цистографию (Welch).
— Также рекомендуем «Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка»
Оглавление темы «Грыжи и травмы у детей»:
1. Некроз подкожной клетчатки новорожденных. Наружные грыжи живота у ребенка
2. Пупочная грыжа у ребенка. Паховые грыжи у детей
3. Ущемление пупочной грыжи у ребенка. Бедренная грыжа у детей
4. Закрытые травмы живота у детей. Симптомы закрытых травм живота у ребенка
5. Разрывы тонкого кишечника у детей. Повреждения полых органов у ребенка
6. Повреждения брыжейки у детей. Повреждения паренхиматозных органов у ребенка
7. Разрыв печени у детей. Разрыв селезенки у ребенка
8. Двухфазные поздние разрывы селезенки у ребенка. Повреждения почек у детей
9. Отрыв сосудов почек у ребенка. Разрывы мочевого пузыря у детей
10. Аномалии желудочно-кишечного тракта у детей. Развитие кишечника
Источник
При любой травме передней брюшной стенки врач должен предвидеть возможное повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Изолированная травма передней брюшной стенки наблюдается редко. Так, по данным Б. С. Розанова (1936), она отмечается в 30%, а по М. С. Архангельской-Левиной (1941) в 39% наблюдений.
При повреждении передней брюшной стенки, характеризующемся разрывом мышц и апоневроза передней брюшной стенки, врачу, впервые осматривающему больного, трудно отличить это страдание от ущемленной вентральной, параумбиликальной, паховой грыжи.
Речь идет о таких разрывах передней брюшной стенки, которые в первые часы после полученной травмы прошли незамеченными как для больного, так и для родителей. Первые сигналы о тревоге появляются тогда, когда возникает острая боль в животе или внезапно появившееся выпячивание передней брюшной стенки. Распознавание этих страданий облегчается при изучении анамнеза (каково было поведение ребенка до появления боли или выпячивания, при каких обстоятельствах отмечено появление жалоб, что собой представляла передняя брюшная стенка до жалоб больного).
При распознавании травматической грыжи передней брюшной стенки устанавливают прежде всего время ее появления, локализацию (белая линия живота, пупочное кольцо, паховые области), границу, состояние кожных покровов.
При гематоме передней брюшной стенки или травматической вентральной грыже над местом выпячивания определяется синюшная окраска кожи и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии при грыже над выпячиванием отмечается тимпанит (когда под кожу выходят петли кишечника), а при выпадении сальника — тупость. Травматические грыжи передней брюшной стенки без признаков кишечной непроходимости не требуют экстренного хирургического вмешательства. Операцию производят в плановом порядке.
Лечение
Лечение больных с незначительным ушибом передней брюшной стенки простое: больного укладывают в кровать, а на живот кладут пузырь со льдом. При тяжелых повреждениях вводят промедол, пантонон, сердечные средства и организуют динамическое наблюдение за больным.
Иногда перед врачом остро стоит вопрос о правомерности и целесообразности лапаротомии при обширной закрытой травме передней брюшной стенки, когда имеются симптомы, симулирующие повреждение органов брюшной полости. Клиническая картина травмы брюшной полости обусловлена повреждением нервных сплетений, иннервирующих переднюю брюшную стенку, разрывами мышц, гематомами и толще передней стенки живота и предбрюшинными кровоизлияниями. Ведущими симптомами при значительной травме передней брюшной стенки нередко является выраженная боль в животе и слабое участие в акте дыхания передней брюшной стенки. Приводим краткую выписку из истории болезни.
Больная В., 11 лет, поступила в клинику 10/XI 1967 г. с жалобами на боль в животе, тошноту, затрудненное дыхание.
Из анамнеза выяснено, что девочка, игран, упала на ведро с водой, ударившись животом. Сознания не теряла. После падения почувствовала резкую боль в животе и затрудненное дыхание.
При поступлении в клинику общее состояние нарушено. Лежит на правом боку с приведенными к животу бедрами. В легких патологических изменений не выявлено. Пульс 118 ударов в 1 минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. На коже живота справа определяется ссадина неправильной формы размером 4X3X1,5 см с кровоподтеком. Живот в акте дыхания не участвует.
При пальпации слева он мягкий, справа напряжен. Определяется резкая болезненность. Симптомы Щеткина и «Ваньки-встаньки» отрицательные. Свободной жидкости и газа в брюшной полости нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Диагноз: ушиб живота. Назначен покой, холод на живот. По истечению 12 часов боль в животе исчезла, дыхание стало ровным и глубоким.
В ряде случаев картина повреждения органов брюшной полости бывает настолько выраженной, что хирург не может воздержаться от диагностической лапаротомии.
Больная Д., 7 лет, поступила в клинику 14/IV 1969 г. с жалобами на резкую боль в животе, головную боль.
Боль в животе появилась после падения с лестницы на землю. Как падала, не знает. Родители доставили девочку в больницу.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, язык влажный. Пульс 138 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжении. АД 85/33 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот запавший, в акте дыхания не участвует. При пальпации на всем протяжении напряжен и резко болезнен. Положительный симптом Пастернацкого слева. Свободный газ и жидкость в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании нечеткое нависание передней стенки прямой кишки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Диагноз: ушиб живота, разрыв селезенки?
Внутривенно перелито 70 мл полиглюкина, холод на живот. Решено провести наблюдение. Через 2 часа состояние больной не улучшилось, осталась боль в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. 14/1V 1969 г. — лапаротомия. При ревизии в корне брыжейки тонкого кишечника обнаружена гематома размером 6X5 см, повреждения других органов не выявлено. Выздоровление.
По мнению Н. Л. Куща и Г. А. Сонова (1972), при невозможности исключить повреждение органов брюшной полости диагностической лапаротомии должна предшествовать лапароскопия.
При незначительной травме передней брюшной стенки с наличием ссадин на коже, подкожных гематом на первый план выступают местные симптомы: припухлость, кровоизлияния и болезненность. Боль усиливается при перемене положения тела, напряжении передней брюшной стенки, кашле. У детей в отличие от взрослых разрывы прямых мышц живота наблюдаются редко. Гематомы передней брюшной стенки, возникающие от травмы, вскрывать не следует. Вскрытию подлежит только обширная и нагноившаяся гематома.
Иногда ушиб передней брюшной стенки может быть для пострадавшего роковым, вследствие болевого шока. Дети при таких состояниях лежат спокойно и безучастно. Конечности на ощупь холодные, покрыты каплями холодного пота. Пульс слабого наполнения и едва уловим. Этот шок необходимо дифференцировать с шоком, вызванным повреждением внутренних органов. Подобную клиническую картину может симулировать профузное кровотечение в результате разрыва печени или селезенки. При излившейся в брюшную полость крови определяется вздутие живота и притупление при перкуссии во фланках. И то, и другое обстоятельство требуют немедленного оперативного лечения, в то время как при болевом шоке последнее противопоказано.
Особого внимания требуют к себе больные с затянувшимся или повторяющимся шоком (при повреждении внутренних органов без четких местных и общих симптомов). Эти больные нуждаются в почасовом врачебном наблюдении, чтобы не пропустить повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости. Когда нельзя исключить повреждения органов брюшной полости, показана лапароскопия, а при невозможности ее выполнения — диагностическая лапаротомия.
Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Осмотр детей при закрытом повреждении органов. Признаки забрюшинной гематомыОбследование ребенка начинается с оценки общего состояния пострадавшего и определения местонахождения ссадин, кровоподтеков и т. д. При осмотре ребенка с подозрением на повреждение внутренних органов брюшной полости отмечают состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Как правило, у таких детей появляются характерные черты абдоминального синдрома: бледность, иногда с небольшим цианозом кожных покровов, несколько заостренные черты лица. Во время осмотра больного измеряют величину АД и определяют характер пульса, тип дыхания. При бессознательном состоянии больного врачу приемного покоя необходимо уяснить: имеет ли он дело с травмой мозга или же с явлениями шока; что это — острое малокровие и. коллапс или же комбинация ряда повреждений. После предварительного осмотра ребенка и оценки его общего состояния переходят к детальному осмотру — аускультации и ощупыванию отдельных областей тела ребенка, начиная с менее болезненных и заканчивая теми областями, обследование которых неприятно для ребенка (зев, прямая кишка). Ощупывая и осматривая голову ребенка, обращают внимание на наличие ссадин, ран, кровоподтеков, отсутствие участков вдавления, одновременно осматривают слуховые проходы и нос, а также определяют функцию черепно-мозговых нервов. Затем приступают к осмотру и пальпации грудной клетки. При этом устанавливают, участвует ли она в акте дыхания или по какой-либо причине дыхание затруднено, есть ли крепитация, свидетельствующая о подкожной эмфиземе, и подвижность ребер при их повреждении. Перкутируя грудную клетку, определяют участки с измененным перкуторным звуком за счет пневмо- или гемоторакса.
Окончив осмотр, аускультацию, перкуссию и пальпацию грудной клетки ребенка, переходят к осмотру и пальпации его верхних и нижних конечностей, при этом устанавливают, нет ли нарушения их функции (деформация и ограничение подвижности в области суставов) , одновременно проверяя функцию двигательных и чувствительных нервов. После этого переходят к пальпации, перкуссии и аускультации области живота ребенка и прилегающих к ней пограничных областей (поясничная область, область таза). Окончив осмотр живота, приступают к его аускультации. При наличии в брюшной полости крови, мочи, желчи перистальтические шумы становятся еле прослушиваемыми и редкими. При разрывах различных участков желудочно-кишечного тракта перистальтика быстро исчезает за счет присоединяющихся явлений раздражения брюшины, а в дальнейшем перитонита и пареза кишечника. В случае забрюшинной гематомы, располагающейся вблизи чревных нервов, кишечная перистальтика и шумы затихают, а затем нередко совсем прекращаются — развивается метеоризм. Спустя 5—6 ч, если гематома не нарастает, перистальтика постепенно восстанавливается. Окончив аускультацию брюшной полости, приступают к перкуссии и пальпации ее. Пальпация не должна причинять ребенку неприятных или болезненных ощущений. С этой целью ее производят теплой рукой, начиная с легкого поглаживания наименее болезненных областей и постепенно переходя к месту наибольшей болезненности. Пальпация дает представление о наличии и локализации напряжения мышц брюшной стенки и болезненности, одновременно выявляются и симптомы раздражения брюшины (симптомы Блюмберга—Щеткина и др.). Нередко при пальпации живота в первые часы после травмы можно обнаружить зону наибольшего напряжения и болезненности на ограниченном участке передней брюшной стенки (область левого или правого подреберья), что указывает на локализацию того или иного повреждения. При этом важно, чтобы ребенок, насторожившийся в ожидании боли, успокоился и не препятствовал обследованию. Плач, возбуждение, грубая пальпация живота приводят к активному сокращению мышц брюшной стенки. Истинное напряжение мышц удается обнаружить только при методически правильной, осторожной пальпации живота. — Также рекомендуем «Перкуссия брюшной полости детей. Лабораторные исследования при закрытых травмах органов» Оглавление темы «Травмы полых органов детей. Закрытые травмы органов»: |
Источник
Причины повреждений органов брюшной полости. Механизм закрытых повреждений органов у детей
Наиболее частыми причинами закрытых повреждений органов брюшной полости у детей при уличной травме, по нашим данным, являются: плохое знание правил уличного движения (65%); отсутствие должного внимания на улице, игры на проезжей части ее (30%); значительно реже вина водителя (5%).
Наибольшее число повреждений органов брюшной полости у детей относится к травматизму, который не связан с городским транспортом, организованными спортивными или производственными занятиями детей. Многообразие различных факторов, лежащих в основе бытового травматизма, обусловливает различные по характеру и тяжести повреждения органов брюшной полости у детей. К числу основных моментов, способствующих бытовому травматизму, можно отнести: безнадзорность детей дома и во дворах в часы их отдыха; недостаточная воспитательная работа среди детей; отсутствие мест для игр детей или спортивных площадок и их плохое оборудование; отсутствие строгого надзора на строительных площадках.
Значительно меньший процент составляет спортивный вид детского травматизма, наиболее частой причиной которого служит отсутствие дисциплины во время спортивных занятий, а также (в очень редких случаях) недостаточная страховка во время выполнения спортивных упражнений, плохое состояние спортивного инвентаря.
Профилактические мероприятия по предупреждению закрытых повреждений органов брюшной полости у детей должны вытекать из всех перечисленных выше факторов и конкретных причин, которые могут повлечь за собой разрыв того или иного органа.
Механизм закрытых повреждений органов у детей
Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей наиболее часто возникают в результате воздействия внешней силы на переднюю брюшную стенку и нижнюю половину грудной клетки ребенка. В литературе приводятся самые различные варианты приложения внешней силы на тот или иной орган брюшной полости или на весь организм, которые по экспозиции могут быть кратковременными или длительными. К кратковременным относятся удары в живот кулаком или различными предметами, частями движущегося транспорта и т. д. Длительные воздействия силы на органы брюшной полости бывают в результате обвалов, взрывов и т. д., когда внутренние органы длительно находятся в состоянии сдавления между передней и задней стенками брюшной полости.
При изучении механизма закрытых повреждений органов брюшной полости у детей необходимо учитывать не только физическую силу, разрушающую орган, но и ряд условий, предрасполагающих к его нарушению: морфологическое и физиологическое состояние органа, наличие патологических изменений в нем. Часто информация о механизме закрытых повреждений органов брюшной полости базируется на теоретических рассуждениях, и только в отдельных случаях она основывается на результатах экспериментальных работ. Нельзя не учитывать, что органы брюшной полости у молодых более эластичны и вследствие этого более устойчивы к травме, чем у пожилых (Macauley С, 1956).
Определенное значение имеет и степень тренированности мышц передней брюшной стенки у ребенка. Расслабленное их состояние в момент травмы и слабое развитие способствуют более тяжелому повреждению таких органов, как печень и селезенка.
Важную роль в механизме травмы органов брюшной полости играют внезапность приложения силы и неодинаковая подвижность органов.
Механизм закрытых повреждений печени и селезенки изучается многими авторами (Рустан, 1875; Королев А. А., 1945; Звягинцев А. Е., 1946; Николаев Г. Ф., 1955; Микеладзе К. Д., Кузанов Е. И., 1965; Glenn F., 1956; Graname E. W., 1958, и др.). Закрытые повреждения печени и селезенки в зависимости от механизма травмы делят на 2 группы: повреждения в результате- прямого удара (прямой удар или сдавливание) или противоудара.
Топографоанатомическими факторами, предрасполагающими к повреждению органов брюшной полости, являются: величина и их масса, непосредственное прилегание этих органов к ребрам и позвоночнику; небольшая смещаемость; значительное кровенаполнение, особенно в стадии физиологической гиперемии (момент пищеварения), а также отсутствие эластических волокон в паренхиме.
— Также рекомендуем «Механизм разрыва печени и селезенки у детей. Пример закрытой травмы у ребенка»
Оглавление темы «Закрытые повреждения органов брюшной полости»:
1. Закрытые повреждения органов брюшной полости. Детский травматизм брюшной полости
2. Причины повреждений органов брюшной полости. Механизм закрытых повреждений органов у детей
3. Механизм разрыва печени и селезенки у детей. Пример закрытой травмы у ребенка
4. Причины закрытых травм у детей. Теории травмы селезенки детей
5. Патогенез разрыва селезенки. Трещины и разрывы капсул селезенки
6. Механизм закрытых повреждений органов желудочно-кишечного тракта. Разрыв кишечника у детей
7. Механизмы разрыва кишечника. Закрытые повреждения поджелудочной железы у детей
8. Классификация повреждений паренхиматозных органов. Классификация травм печени и селезенки
9. Виды повреждений печени. Классификация закрытых повреждений селезенки
10. Подкапсульные травмы органов. Степени повреждения селезенки у детей
Источник