Ушиб коленного сустава травматология
Меню
Из этой статьи вы узнаете: какие виды травм колена бывают, их признаки. Методы диагностики и лечения повреждений коленного сустава.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Разновидности травм
- Симптомы: общие и в зависимости от травмы
- Первая помощь
- Диагностика
- Методы лечения
- Реабилитация
- Прогнозы при травме колена
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Травмы в области колена – довольно распространенное явление, потому что при падениях человек часто приземляется именно на коленный сустав и повреждает его. Именно колено несет большую нагрузку (вес почти всего тела).
Травмы этой области условно можно поделить на:
- более распространенные: разрыв связок и повреждение мениска;
- менее распространенные: ушиб, перелом надколенника, разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.
Нажмите на фото для увеличения
Чаще всего от травмирования коленного сустава страдают:
- спортсмены, которые занимаются футболом, волейболом, горными лыжами;
- пожилые люди, так как в связи с возрастными изменениями в организме ткани теряют свою прочность и эластичность.
Лечение травм колена может быть консервативным и хирургическим. Прогноз на выздоровление зависит от вида и степени травмы: от полного и успешного излечения до необходимости замены сустава.
Обычно травма колена при своевременном и правильном лечении проходит и не сказывается на дальнейшей жизни пациента.
Если человеку не окажут медицинскую помощь, то повреждение может зажить неправильно, что повлияет на качество ходьбы; также заживление коленей затрудняется в пожилом возрасте – ткани могут и не восстановиться в полной мере после травмы.
Лечением травм колена занимается врач травматолог-ортопед. В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Разновидности травм
Классификация травм и их причины:
| Название травмы колена | Возможные причины, факторы риска |
|---|---|
Ушиб | Прямой контакт с твердой поверхностью – удар, падение с высоты собственного тела |
Повреждение медиальной связки | Подворачивание голени во внешнюю сторону |
Повреждение латеральной связки | Подворачивание голени во внутреннюю сторону |
Повреждение крестообразной связки | Сгибание и разгибание колена под нагрузкой с большой амплитудой при спортивной активности (спринтерский бег, жим ногами лежа) Сложное движение, например, разворачивание бедра, когда неподвижна голень, удар непосредственно по колену Обычно встречается у бегунов, хоккеистов, борцов, фигуристов |
Травмирование собственной связки надколенника | Резкое сгибание колена, если напряжены мышцы бедра Удар, прыжки с высоты Последняя стадия тендинита собственной связки надколенника (заболевание возникает при постоянных повышенных нагрузках на сустав) Хронические болезни, из-за которых ослабляется связка (ревматоидный артрит, диабет, системная красная волчанка) |
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы | Внезапное сгибание голени, если напряжены мышцы бедра Удары ноги о твердую поверхность |
Травмы мениска (надрывы, разрывы, расплющивание) | Сильная физическая нагрузка Приземление при прыгании с высоты на ноги Тяжелая стадия артроза коленного сустава |
Перелом надколенника | Падение с ударом передней поверхности колена (иногда даже с высоты своего роста) |
Переломы мыщелков бедра или голени (мыщелки – это утолщения кости, на которые крепятся мышцы) | Падения с высоты Аварии или другие травмоопасные ситуации |
Анатомическое строение колена. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы: общие и в зависимости от травмы
Различные травмы проявляются немного по-разному, но основные симптомы схожи:
- Боль.
- Нарушения подвижности.
- Припухлость.
- Отек – иногда.
При возникновении этих симптомов следует оказать пострадавшему (или самому себе) первую помощь и обратиться к травматологу.
Признаки различных травм:
| Название травмы колена | Симптомы |
|---|---|
Ушиб | Острая боль сразу после удара Постепенно она становится ноющей, низкоинтенсивной, но очень навязчивой Болевые ощущения усиливаются во время физической активности и при прикосновениях к колену Возможна также гематома Иногда на фоне ушиба развивается синовит – воспаление синовиальной сумки колена |
Повреждение медиальной связки | Сильная боль во время самой травмы В дальнейшем – отечность, болевые ощущения при прикосновениях к поврежденному колену, активных движениях с задействованием сустава колена, особенно если голень отклонена в наружную сторону |
Повреждение латеральной связки | При растяжении и надрыве – боль в колене, особенно в его наружной части, ограниченность движений, отек, усиление болевых ощущений при отклонении голени во внутреннюю сторону При разрыве к перечисленным симптомам добавляется еще и слишком сильная подвижность сустава |
Повреждение крестообразной связки | Боль высокой интенсивности, щелчок (если произошло разрывание передней крестообразной связки, при травмировании задней он обычно отсутствует) В дальнейшем: нестабильность работы сустава, его переразгибание, боль и ощущение неустойчивости при ходьбе, отечность, увеличение в размере сустава При застарелой травме сохранена нестабильность функционирования сустава, происходят частые его вывихи |
Повреждение собственной связки надколенника | Боль, щелчок В дальнейшем: боли и повышенная чувствительность в колене, сустав не способен полностью разогнуться, может «проваливаться» при ходьбе, смещается вверх коленная чашечка, так как нарушается ее закрепление |
Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы | Резкая боль, отек чуть выше колена, который быстро нарастает. В дальнейшем: болевые ощущения средней интенсивности чуть выше колена, ограниченность движений колена, невозможность нормально ходить |
Травмы мениска (надрывы, разрывы, расплющивание) | В первое время после травмы: болезненность, припухлость, ограничение движений Спустя 2–3 недели: периодические блокады сустава (невозможность движений), боли при ходьбе вниз по лестнице, пребывании в позе лотоса, вращении голенью, если нога согнута в колене На фоне травмирования мениска часто развивается синовит – воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается скоплением жидкости |
Перелом надколенника | Сразу после перелома: сильная боль, нарастающая припухлость В дальнейшем: пациент не может нормально стать на ногу (возникают интенсивные болевые ощущения), не может удержать на весу поднятую прямую ногу |
Переломы мыщелков бедра или голени | Острые болевые ощущения, выраженный отек Деформация коленного сустава, невозможность им двигать |
Первая помощь
Практически любое повреждение коленного сустава сопровождает гемартроз – внутрисуставное кровоизлияние. Правильная помощь рассчитана на то, чтобы гемартроз не прогрессировал. Также действия направлены на уменьшение болевых ощущений.
Нажмите на фото для увеличения
Инструкция по оказанию первой помощи:
- Сядьте и старайтесь не двигать коленом.
- Приложите к области сустава холодный компресс: на переднюю часть и по бокам. Это поможет уменьшить боли и предотвратить увеличение внутрисуставной гематомы.
Однако ни в коем случае не накладывайте холод на заднюю поверхность колена. Это может привести к спазму подколенных сосудов, снабжающих кровью всю ногу.
Диагностика
При обращении в травмпункт врач выполнит следующие действия:
- Спросит у больного о симптомах.
- Ощупает колено.
- Проведет простые тесты (например, поднять ногу, согнуть, разогнуть и т. д.).
- Назначит рентгенографию (если подозревает перелом) или УЗИ коленного сустава (при предполагаемых травмах связок, сухожилий, менисков).
Если необходимо уточнить диагноз, может понадобиться МРТ, КТ, артроскопия (процедура, при которой все манипуляции в суставе – лечебные и диагностические – делаются через небольшие проколы тканей).
Методика проведения артроскопии коленного сустава
Методы лечения
Многие травмы бывают осложнены гемартрозом и синовитом (воспалением синовиальной оболочки, окружающей сустав), поэтому для лечения проводят пункцию (прокол тканей с проникновением в сустав), чтобы убрать скопившуюся жидкость из сустава.
Другие методы лечения зависят от разновидности травмы.
Травмы коленного сустава и их лечение:
| Тип повреждения | Консервативные методы лечения | Оперативные методы лечения |
|---|---|---|
Ушиб | Первые сутки – холодные компрессы Далее до выздоровления – УВЧ, покой | Не требуются |
Растяжения связок | Ношение специального бандажа, который снимает чрезмерную нагрузку и ускоряет выздоровление | Не требуются |
Надрывы связок | Гипсовая повязка После ее снятия – массаж, лечебная гимнастика | Не требуются |
Разрывы связок | Не эффективны | Сшивание связки или ее пластика |
Разрыв сухожилия | Не эффективны | Операция по сшиванию |
Повреждение мениска | Эффективны при нетяжелых травмах Накладывают гипс, рекомендуют покой После снятия назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение:
| Если травма тяжелая либо она сопровождается рецидивирующими синовитами, то назначают операцию В зависимости от степени тяжести травмы возможны 4 типа оперативных вмешательств: сшивание мениска, резекция (урезание), полное удаление, трансплантация (удаление с заменой на искусственный) |
Перелом надколенника | Гипсовая повязка | Если перелом со смещением, то проводят операцию Во время ее проведения соединяют обломки между собой с помощью специальной проволоки |
Перелом мыщелков голени или бедра | Скелетное вытяжение | Если произошло смещение, то необходима вставка в кость пластины, винтов или специальных болтов-стяжек |
Слева бандаж на колено, справа гипсовая повязка. Нажмите на фото для увеличения
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия необходимы после длительного пребывания ноги в гипсе, а также после операций.
Они включают:
- лечебную гимнастику;
- массажные процедуры;
- физиотерапию;
- щадящий режим физических нагрузок;
- иногда – медикаменты (хондропротекторы, защищающие хрящ: Дона, Структум, Эльбона; а также НПВС, предотвращающие воспаление: Ибупрофен, Кетопрофен, Пироксикам).
После тяжелых травм спортсмену могут порекомендовать длительный перерыв либо уход из профессионального спорта.
Нажмите на фото для увеличения
Примеры упражнений ЛФК при реабилитации коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Прогнозы при травме колена
Заживление разных травм происходит с разной скоростью:
- Полное выздоровление после ушиба наступает за 2 недели – месяц.
- Растяжение связок проходит за 2 недели.
- При разрыве связок на 3–4 недели накладывают гипс, затем еще несколько недель проводят реабилитационные мероприятия.
- Повреждения менисков лечатся на протяжении нескольких месяцев. Беречь сустав от чрезмерных нагрузок нужно еще 6–12 месяцев.
- Перелом надколенника заживает за 1,5–2 месяца, на протяжении которых пациент носит гипс. Затем назначают реабилитационные мероприятия еще на 2–4 недели. Весь процесс выздоровления занимает 2–3 месяца.
- Полное восстановление после переломов мыщелков занимает до 1 года.
Главное – вовремя обратиться к травматологу, так как застарелая травма может отзываться болью еще много лет после заживления.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста. Под ред. Миронова С. П., 2017.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006.
- Закрытые повреждения коленного сустава. Клинический протокол диагностики и лечения.
https://docplayer.ru/44817128-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-zakrytye-povrezhdeniya-kolennogo-sustava.html - Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
Оцените статью: (проголосовало 1, средняя оценка: 5,00)
Загрузка…
Источник
Артроскопия суставов > Коленный сустав > Повреждения коленного сустава
Травмы коленного сустава – разрыв или растяжение сухожилий, переломы костей (надколенника, большой и малой берцовой кости, бедренной кости), повреждение менисков. Подобные проблемы широко распространены. Травмы часто дифференцируют по степени тяжести – от несильных повреждений тканей до раздробления костей. Получение ушибов коленного сустава обычно происходит при падениях. О травмировании колена может свидетельствовать болевой синдром, отечность тканей, а также ограниченность в подвижности. Обычно повреждение сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Для постановки диагноза используют следующие методы: рентген, ультразвуковая диагностика, артроскопия, компьютерная томография, МРТ. Лечение зависит от локализации и степени повреждения.
Общие сведения
Повреждения колена – занимает лидирующее место среди других травм. Такая позиция связана с особенностями нормальной анатомии (строения) и физиологии (нагрузки) коленного сустава. Большая часть травм появляется при падениях, ударах. Полученные повреждения обычно относятся к легким ушибам, поэтому лечение проводят у травматолога амбулаторно. Также часто колено травмируют спортсмены любители и профессионалы. У них характер повреждений коленного сустава гораздо серьезнее.
Менее часто фиксируют случаи получения травм колена при дорожных авариях, падениях с высоты, а также на производстве. Для больных, которые попали в подобное происшествие характерны повреждения внутри сустава. Они характеризуются тем, что нарушается целостность анатомической структуры. Облегчение симптомов и восстановление строения происходит в травматологическом отделении лечебного учреждения. Помимо травмы коленного сустава может быть и ЧМТ (черепно-мозговая травма), переломы других костей, а также разрывы органов.
Ушиб коленного сустава
Ушиб колена — это повреждение окружающих тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка), которое не сопровождается, нарушением анатомического строения. На фоне данной травмы возникает воспаление элементов, которые находятся внутри сустава, а также кровоизлияния. Симптомы часто бывают не так ярко выражены при других повреждениях. Из-за этого диагноз ставится, когда исключают иные травмы. Признаками того, что у пострадавшего ушиб коленного сустава могут быть: ощущение боли, умеренная отечность мягких тканей, небольшой кровоподтек. При этом сохраняется опора, но человек может начать прихрамывать и незначительно ограничиваться в некоторых движениях.
Для определения болезненности проводят пальпацию в области ушиба. Ощупывание костей и связок не должно вызывать приступов боли, а также патологической подвижности. Возможно скопление жидкости, сначала это кровь, а через две, три недели — экссудат. Исключают травмирование структур колена с помощью рентгена. Также используют такие методы исследования, как МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Помощь при ушибе колена оказывают в травмпункте. При наличии синовита или крови внутри сустава проводят пункцию. Если у больного легкий ушиб, то основные действия направлены на сохранение покоя. А вот при тяжелых, травматолог накладывает гипс на 2 — 3 недели. Первые два дня рекомендуется прикладывать что-то холодное к месту ушиба, а с третьего дня назначают УВЧ-терапию. Пациент должен посещать врача в назначенное время и следовать его указаниям. При наличие показаний проводят повторный артроцентез. При ушибе коленного сустава нетрудоспособность составляет 2 — 4 недели.
Повреждение связок
В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.
Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов). К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль.
Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.
Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.
При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.
Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.
Повреждения менисков
Травмирование менисков – одна из популярных проблем с коленным суставом, которая проявляется с большей частотой у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов, лыжников). Данная травма не менее часто встречается у людей, которые занимаются танцами, тяжелой работой и артистов. Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.
Для острого периода характерны следующие признаки: болезненность, отечность, припухлость, скованность движений. Возможно наличие экссудата внутри сустава. В течение трех недель проходят симптомы воспалительного процесса, а более выраженными становятся признаки травмирования менисков. Это выражается в появлении болезненного валика на уровне суставной щели. Также фиксируют такую клиническую картину: болевые ощущения при спуске по лестнице, круговых движениях согнутой голенью, положении «по-турецки».
При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава. Лечение назначают исходя из результатов обследования. Небольшие надрывы устраняются с помощью терапии. Более серьезные повреждения устраняются только путем оперативного вмешательства. В качестве возможных операций может быть: сшивание, резекция или полное удаление менисков. Последние проводится редко, из-за повышенного риска возникновения артроза.
Переломы в области коленного сустава
Нарушение целостности надколенника возможно при повреждении передней части колена. При этом возникает острый болевой синдром, проблемы со сгибанием ноги, отечность мягких тканей, кровоизлияние в середину сустава. Диагностика проводится с помощью рентгена колена. Если перелом надколенника без смещения, то лечение консервативное. Ногу иммобилизуют на 6 — 8 недель. При наличии смещения проводят хирургическое вмешательство. Во время реабилитационного периода назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массажи, обезболивание. Полное восстановление наблюдается в течение 2 — 3 месяцев.
список
Источник