Ушиб грудной клетки у младенца

Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей

Различают ушибы, сотрясения и сдавления с повреждением костей или без их повреждения, без нарушения целости внутренних органов и с повреждением их. Клинические проявления соответствуют тяжести и характеру повреждений.

Переломы ребер наблюдаются наиболее часто в задних и задне-боковых отделах грудной клетки, при этом преимущественно повреждаются VIII и IX ребра. В большинстве случаев (по А. К. Муйжулису, в 48,8%) отмечен перелом одного — двух ребер, значительно реже (12,7%) — трех—пяти ребер без повреждения или с повреждением внутренних органов (соответственно 6,8 и 7,2%).

Перелом распознают по местной болезненности, усиливающейся при движениях, кашле, глубоком дыхании, при надавливании и сдавлении грудной клетки в сагиттальном или фронтальном направлении. Нередко чувствуется крепитация и ощущается податливость сломанного ребра. Повреждения внутренних органов проявляются кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом и другими осложнениями. Рентгенологическое исследование уточняет характер повреждения костей, помогает выявить наступивший коллапс легкого, гемоторакс, пневмоторакс и другие осложнения.

Ребра обычно ломаются по внутренней поверхности, а при значительной силе сдавления (особенно в передне-заднем направлении) — по наружной поверхности.

Длительное сдавление грудной клетки приводит к так называемой травматической асфиксии с цианотическим темно-фиолетовым окрашиванием кожи лица, шеи и верхней части грудной клетки с субконъюнктивальными кровоизлияниями (вследствие нарушения оттока крови из верхней полой вены и резкого повышения давления в ней). Судьба пострадавшего зависит от наличия и тяжести повреждений внутренних органов.

Травматический шок в данном случае плевропульмональный, в основном нервнорефлекторного характера, хотя могут иметь значение кровотечение и плазмопотеря с быстро проходящей эректильной фазой и последующей торпидной фазой, степень которой зависит от тяжести травмы и повреждений органов грудной полости.

Травматические осложнения связаны с нарушением целости органов и тканей.

Чаще всего отмечается подкожная эмфизема в результате повреждения плевры и легкого. Она распознается осмотром (характерное припухание) и крепитацией при ощупывании. Эта крепитация существенно отличается от крепитации отломков перелома, располагается под кожей, а крепитация перелома — только в месте его. В большинстве случаев подкожная эмфизема не прогрессирует, протекает легко и самостоятельно рассасывается.

травмы грудной клетки у детей

Гемоторакс возникает в результате кровоизлияния в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов, внутренней грудной артерии илп сосудов легкого. К излившейся крови в ближайшие часы примешивается экссудат и развивается гемоплеврит.

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения в полость плевры, от сдавления легкого излившейся кровью с уменьшением легочной вентиляции, смещением органов грудной полости от возникающего при этом нарушения гемодинамики.

Нередко в плевральной полости одновременно с кровью содержится воздух, т. е. имеется пневмогемоторакс или гемопневмотор а к с в зависимости от количественного преобладания воздуха или крови. Срочная помощь требуется при напряженном пневмотораксе.

При быстром выпадении фибрина или при спайках возникает ограниченный гемоторакс. Иногда вся излившаяся кровь представляет сплошной сгусток — так называемый свернувшийся гемоторакс.

На пораженной стороне грудная клетка отстает при дыхании, межреберные промежутки несколько расширены, перкуторный звук притуплtн (при отсутствии воздуха в плевральной полости), дыхание и голосовое дрожание ослаблены. Верхняя граница притупления звука соответствует линии Соколова — Дамуазо — Эллиса, над ней (в результате сдавления легкого) — бронхиальное дыхание и притупленно-тимпанический звук.

Кровохарканье — достоверный, но непостоянный признак, свидетельствующий о повреждении легочной ткани. Оно при закрытой травме груди не частое (у 14 из 414 пострадавших, по данным А. К. Муйжулиса) и в большинстве случаев проходит по улучшении состояния.

Коллапс легких и так называемое влажное легкое воз пикают в результате сомато-вегетативного рефлекса на сокращающиесь элементы трахео-бронхпального дерева и сосудов легких, а также на бронхиальные железы (с последующим сужением просвета бронхов и бронхиол, гиперсекрециен слизи, застоем крови в сосудах и с повышением проницаемости стенок).

Нервнорефлекторным путем объясняются псевдоперитонеальный синдром (симптомы раздражения брюшины без повреждения брюшных стенок и органов брюшной полости) и релаксация диафрагмы, наблюдающиеся в отдельных случаях при закрытой травме груди.

Пневмония развивается на фоне недостаточной вентиляции легких с задержкой мокроты, ателектазом, застоем крови в легких. В остром перподе отмечается ограничение объема дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки. Особенно ясно это выявляется пневмографией.

Аналогично возникновение бронхита. Следует учесть, что из-за сильной боли при дыхательных движениях пострадавшие дышат поверхностно, стараются задержать кашель.

Неврит межреберного нерва иногда является последствием травмы, характеризуется болями в области его иннервации. В отдельных случаях (2 из 414 наблюдений А. К. Муйжулиса) наступило обострение имевшегося у пострадавшего раньше туберкулезного процесса в легких.

— Также рекомендуем «Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей»

Оглавление темы «Болезни пищевода и органов грудной клетки у детей»:

1. Признаки бронхоэктатической болезни. Диагностика бронхоэктатической болезни у детей

2. Эхинококк легкого у детей. Хирургические заболевания пищевода у детей

3. Атрезия пищевода у детей. Врожденный стеноз пищевода у детей

4. Приобретенное сужение пищевода у детей. Ожоги и инородные тела пищевода

5. Дивертикулы пищевода у детей. Ахалазия и халазия пищевода

6. Диафрагмальная грыжа у детей. Формы диафрагмальных грыж

7. Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже

8. Короткий пищевод и параэзофагеальная грыжа у детей. Релаксация диафрагмы у детей

9. Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей

10. Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей

Источник

Ребенок может получить травму органов грудной клетки и живота (органов брюшной полости) при падении с высоты, с велосипеда, в дорожно-транспортном происшествии.

Еще нередкая причина подобных травм – драки подростков. Современные подростки, воспитанные на примерах «крутых» киногероев, сбиваясь в стаи, образуют агрессивную, не знающую жалости и снисхождения толпу, способную беспричинно избить и изувечить свою жертву. В результате кровавых разборок в травматологические отделения поступают дети с тяжелейшими травмами, нередко приводящими к инвалидности и трагическому исходу.

Нужно уметь вовремя и правильно оказать первую доврачебную и неотложную помощь ребенку.

Ушибы грудной клетки

Ушибы грудной клетки встречаются наиболее часто: во время бега ребенок налетел на дверной косяк, ударился боком об угол стола или парты, падая с велосипеда, задел грудью руль и т. д. Появляется боль в месте ушиба, иногда припухлость и кровоизлияние. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле и прощупывания ушибленного места. Несколько дней ребенок будет щадить пострадавшую половину грудной клетки, морщиться при неловких движениях, но постепенно боль стихнет, а через 7—10 дней от травмы и следа не останется.

Никакого специального лечения ушибы грудной клетки не требуют.

При сильных болях можно дать обезболивающую таблетку (анальгин, аспирин, ортофен, нурофен, эффералган) и втереть мазь в место ушиба (финалгон, индометациновую, долгит-крем).

Перелом ключицы

Перелом ключицы у детей является одним из самых частых повреждений, составляя 13 % переломов конечностей и уступая по частоте лишь переломам костей предплечья. Механизм повреждения может быть различным, но чаще всего перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения различают полные или неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, поэтому легко просматривается.

На возраст от 2 до 4 лет приходится 30 % переломов ключицы.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы отсутствуют или выражены минимально. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Боли носят невыраженный характер, поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится через 10-15 дней, когда обнаруживают костную мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При полных переломах происходит смещение отломков, поэтому распознавание перелома не составляет труда.

Лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их в правильном положении. Маленьким детям накладывают повязку Дезо, прибинтовывая руку к туловищу на 7—10 дней. У старших детей необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Срастание отломков ключицы у детей старшего возраста наступает в течение 2-3 недель.

Переломы грудины и ребер

Переломы грудины и ребер в детском возрасте встречаются редко благодаря эластичности и хорошей амортизации реберного каркаса при травме, и возникают под воздействием сильных ударов или падения на твердые предметы. Возникает резкая боль, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, пальпации пострадавшего места. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Больной занимает вынужденное положение, максимально облегчающее его состояние, и старается не двигаться. В таком положении вы и доставите его к травматологу.

Опасным осложнением перелома ребер является повреждение плевры и легочной ткани острыми костными отломками и развитие пневмо- или гемоторакса (попадание воздуха или крови в плевральную полость). Это тяжелое и опасное для жизни осложнение важно распознать в первые минуты, так как ухудшение состояния развивается очень быстро. Воздух и кровь, накапливаясь в плевральной полости, поджимают легкое кверху, выключая его из процесса дыхания. Иногда воздух из плевральной полости попадает под кожу, происходит раздувание шеи, грудной клетки, а при пальпации кожи возникает звук, похожий на поскрипывание снега. Этот признак достоверно свидетельствует о том, что под кожей присутствует воздух. Неповрежденное легкое работает за двоих, дыхание становится частым и поверхностным, больной ощущает затрудненное дыхание, нехватку воздуха, становится бледным, покрывается холодным липким потом, губы и кончики пальцев синеют, что свидетельствует о дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений увеличивается, и на какое-то время удерживает артериальное давление, но вскоре оно падает, и тогда возможно развитие шока.

Пострадавшему требуется немедленная хирургическая операция, без нее он погибнет в считанные часы.

Проникающие ранения грудной клетки

При проникающих ранениях грудной клетки, затрагивающих легочную ткань, воздух в плевральную полость и под кожу поступает не только из дыхательных путей, но и из окружающей среды в результате присасывающего действия грудной клетки. Каждое дыхательное движение сопровождается посторонними звуками, возникающими в месте ранения. И с каждым вдохом состояние больного ухудшается. Перед транспортировкой больного в стационар необходимо закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой (целлофан, клеенка), чтобы исключить всасывание воздуха.

Если из раны торчит предмет, которым она нанесена (нож, отвертка, ножницы), не вынимайте его.

Пока он закупоривает рану, риск развития пневмоторакса и кровотечения невелик. Пострадавший госпитализируется в полусидячем или сидячем положении, так ему легче дышать.

Травма живота тупая

Тупая травма живота может ограничиться ушибом брюшной стенки, а при сильном ударе могут пострадать внутренние органы (печень, селезенка, кишечник) вплоть до их разрыва, сопровождающегося внутренним кровотечением.

Повреждение внутренних органов чаще наблюдаются у мальчиков, что является результатом их повышенной активности. Степень повреждения органов зависит от их состояния в момент травмы. Так, удар в живот после обильного приема пищи скорее приведет к разрыву полого органа, чем удар такой же силы, но нанесенный на голодный желудок. Если брюшной пресс хорошо развит, то в момент удара напряжение мышц защитит внутренние органы от постороннего воздействия.

Вероятность внутреннего кровотечения

Не всегда внутреннее кровотечение проявляется сразу. Иногда после травмы ребенок встает на ноги и жалоб не предъявляет, а пальпация живота не выявляет ни напряжения брюшной стенки, ни болезненности. Тем не менее, ребенок должен находиться под наблюдением, потому что симптомы внутреннего кровотечения нарастают в течение нескольких часов. Появляется слабость, вялость, бледность, иногда тошнота и рвота. При разрыве полого органа ребенок жалуется на сильные боли по всему животу, почти постоянно присоединяется многократная рвота. Клиническая картина соответствует перитониту.

Разрывы печени или селезенки

Если произошел разрыв печени или селезенки, то боль не сильная, а рвота появляется на второй или третий день после травмы. Еще более коварными являются подкапсульные разрывы печени и селезенки. Произошел разрыв органа и кровотечение из него, но капсула не пострадала, поэтому кровь скапливается под ней, и признаков внутреннего кровотечения не наблюдается. Ребенок продолжает вести активный образ жизни, и вдруг через несколько дней неожиданно после резкого движения капсула разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. Поэтому при закрытых травмах живота необходима консультация хирурга, а в некоторых случаях динамическое наблюдение за ребенком в условиях стационара.

Проникающие травмы живота

Проникающие ранения живота всегда являются поводом для госпитализации в хирургическое отделение. О необходимости оставления в ране постороннего предмета, явившегося причиной ранения, мы уже не раз говорили. Так что в паническом состоянии не выдергивайте нож из раны. Наложите давящую повязку и доставьте ребенка в больницу. При транспортировке пострадавший должен лежать с приподнятыми ногами.

Доктор Комаровский о травмах шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности и неотложной помощи при несчастных случаях

Неудачно упали сами или вас кто-то ударил? Как определить, нужно ли обращаться к врачу и чем можно помочь сразу после получения травмы? Доктор Комаровский расскажет о правилах оказания первой помощи при различных повреждениях и признаках, указывающих на внутреннее кровотечение и разрыв спинного мозга, а также напомнит, чего не стоит делать при проникающих ранениях.

Источник: «Педиатрия: полный справочник для родителей/Л. Ш. Аникеева»: Москва: Изд-во «Эксмо».

Источник

Травмы грудной клетки и живота: неотложная помощь ребенку

Нужно уметь вовремя и правильно оказать первую доврачебную и неотложную помощь ребенку.

Ушибы грудной клетки

Никакого специального лечения ушибы грудной клетки не требуют.

Перелом ключицы

На возраст от 2 до 4 лет приходится 30 % переломов ключицы.

При полных переломах происходит смещение отломков, поэтому распознавание перелома не составляет труда.

Переломы грудины и ребер

Пострадавшему требуется немедленная хирургическая операция, без нее он погибнет в считанные часы.

Проникающие ранения грудной клетки

Если из раны торчит предмет, которым она нанесена (нож, отвертка, ножницы), не вынимайте его.

Травма живота тупая

Вероятность внутреннего кровотечения

Разрывы печени или селезенки

Проникающие травмы живота

Видео по теме

Травма шеи, спины, грудной клетки, живота, промежности: неотложная помощь – доктор Комаровский

Видео по теме.
«Педиатрия: полный справочник для родителей/Л. Ш. Аникеева»: Москва: Изд-во «Эксмо».

Источник статьи: https://alcostad.ru/travmy-grudnoj-kletki-i-zhivota-neotlozhnaya-pomoshh-rebenku/

Травма грудной клетки у детей

Тяжесть повреждений. Повреждения у детей продолжают будоражить общество, заставляя принимать активные меры но предупреждению и лечению детской травмы, анализ 2086 случаев которой позволил выявить основные факторы, определяющие результаты лечения торакальных повреждений.

Главным и решающим аспектом реанимации при травме у детей является эффективная вентиляция. Торакальная травма требует прежде всего особого внимания к состоянию (проходимости) дыхательных путей и к механике дыхания.

Травма грудной клетки у детей, будучи редким повреждением (104/2086 пациентов, 4,4%), обусловливает высокую летальность (26%). Основной механизм, приводящий к неблагоприятным исходам, это очень резкое торможение во время дорожно-транспортных происшествии.

Проникающее ранение грудной клетки встречается менее часто и вызывается такими предметами, как осколки зеркала, камни, огнестрельное и холодное оружие. Все виды повреждений грудной клетки по механизму травмы можно объединить в три главные группы: автомобильно-пешеходная травма, автомобильно-пассажирская и проникающие ранения. Наиболее часто торакальные повреждения возникают в тех случаях, когда ребенка сбивает машина (37%), затем следует травма автомобильно-пассажирская (ребенок попадает в аварию, будучи пассажиром автомобиля — 31%). Средний возраст детей с травмой грудной клетки 6,2 года, причем 47% из них — младше 4 лет.

Тяжесть травмы у детей с повреждениями грудной клетки очень высока, поскольку в 82% случаев имеется сочетанное множественное поражение разных органов и систем. А кроме того, в 58% случаев отмечается комбинация с повреждениями головы. По нашим наблюдениям, у детей с торакальной травмой повреждения обычно более серьезные, чем у пациентов, не имеющих поражения органов грудной клетки.

Разница становится особенно очевидной, если учитывать низкий в детском возрасте средний коэффициент травмы (КТр = 10.8 против 14,8 у взрослых) при высоком среднем коэффициенте тяжести травмы (КТТр = 26,7 против 7,3), что говорит о большей степени у детей по сравнению со взрослыми физиологических расстройств и анатомических повреждений.

Хотя дети с торакальной травмой значительно чаще других пациентов требуют госпитализации в отделения интенсивной терапии (ОИТ) (71,2% против 19.1%), однако длительность их пребывания в ОИТ и в стационаре в целом существенно не отличается от этого показатели среди пациентов, не имеющих повреждений органов грудной клетки. В то же время летальность у детей примерно в 20 раз выше при торакальной травме, чем при других повреждениях (26% против 1,5%).

Среди детей с торакальной травмой, полученной в дорожно-транспортных происшествиях, средние значения КТр меньше 11, а средний КТТр — около 30, летальность же составляет 30%. Наиболее тяжелые повреждения грудной клетки возникают при жестоком обращении с детьми. При этом механизме средний коэффициент травмы равняется 8, в то время как летальность — 50%.

Наименее тяжелые повреждения грудной клетки с нулевой летальностью отмечаются при падениях. Если судить по среднему коэффициенту тяжести травмы (КТТр), то среди детей с торакальными повреждениями прогностическая вероятность выживаемости составляет всего 0,701 (рис. 12-1). Данный показатель, статистически достоверный, говорит о том, что с возникновением у детей травмы органов грудной клетки резко увеличивается общая тяжесть повреждения.

Комбинация повреждении грудной клетки и головы давала повышение летальности до 35%, тогда как при сочетании торакальных повреждений с травмой других органов и систем летальность была 13,6%. Оперативное лечение потребовалось лишь в 7% случаев торакальной травмы, в основном при огнестрельных ранениях.

Повреждения грудной клетки у детей отличаются от аналогичной травмы у взрослых как по характеру (рис. 12-3), так и по исходам. При сравнении больших групп пострадавших с торакальной травмой отмечено, что у взрослых пациентов переломы ребер отмечаютси в 75% случаев, в то время как у детей, но нашим данным, — только в 32% в «Болтающаяся» грудная клетка встретилась у 10% взрослых и менее, чем в 1% — у детей (по данным Детского Национального Медицинского Центра в Вашингтоне).

Важно отметить, что в детском возрасте повреждение легких и средостении может возникать и при отсутствии переломов ребер, чему способствует высокая эластичность костно-хрящевых структур грудной клетки у детей.

Приблизительно 20% летальных исходов у взрослых отмечаются в поздние сроки, п то время как у детей этот показатель (поздние смерти), по нашим данным, составляет менее 1 %. Однако общая смертность у детей почти в два раза выше, чем у взрослых.

Анатомические особенности. Структура грудной клетки ребенка существенно отличается от ее строения у взрослого человека. Грудная клетка в детском возрасте чрезвычайно податлива благодаря высокой эластичности костей и большому количеству хрящепой ткани. Переднезадние размеры грудной полости ребенка меньше, по сравнению со взрослыми. При слепой травме у детей может возникать тяжелое поражение внутренних органов без повреждения при этом скелетных структур.

Средостение, особенно у детей младшего возраста, более подвижно, поэтому возникающий иногда при травме грудной клетки напряженный пневмоторакс вызывает значительное смещение сердца, что приводит к перегибу крупных сосудов, уменьшению системного венозного возврата к сердцу и сердечного выброса, а это в свою очередь снижает периферическую перфузию. Кроме того, смещение средостения вызывает сдавление противоположного легкого и перегиб трахеи, что еще больше усугубляет тяжесть состоянии ребенка.

Небольшие общие размеры организма ребенка обусловливают недостаточность аутотерморегуляции, а малый калибр сосудов затрудняет доступ в вены. И хотя возможна чрескожная канюляция вен, но быстрый доступ в экстренной ситуации лучше осуществлять путем разреза кожи в области голеностопного сустава или в паховой области.

Катетеризации центральных вен следует избегать из-за опасности таких осложнений, как пневмоторакс и повреждение подключичной артерии. У маленьких детей, при затруднении доступа к венам, возможны внутрикостные инфузии.

Одна из самых обычных и ранних реакций ребенка на травму — аэрофагия и тахипноэ. Возникающее в результате этот растяжение желудка уменьшает экскурсии диафрагмы и затрудняет дыхание. Ситуация еще более усугубляется присоединяющейся рефлекторной кишечной непроходимостью. Для уменьшения растяжения желудка и предотвращения аспирации необходимо введение назогастрального зонда.

Ограничивает экскурсии диафрагмы и пневмонеритонеум, возникающий в некоторых случаях в результате перфорации желудка или тонкой кишки. В подобной ситуации, при наличии резко выраженного напряженного пневмоперитонсума, может не только понадобиться, но и явиться жизнеспасающей пункция брюшной полости и аспирация воздуха через иглу.

Источник статьи: https://medbe.ru/materials/travmy-grudnoy-kletki-i-zhivota/travma-grudnoy-kletki-u-detey/

Источник