Ушиб грудного поясничного отдела
В медицине под ушибом понимается травма, полученная в результате удара и сопровождающаяся небольшим повреждением поверхностных тканей.
Если внутренние органы, окруженные мягкими тканями, при ушибах не повреждаются, то о позвоночнике этого сказать нельзя.
Подкожный слой спины содержит минимальное количество жира и мышечных тканей, поэтому при ударе позвоночник страдает в первую очередь.
Ушиб позвоночника считается опасной травмой, способной вызывать повреждение тканей, нервов, позвонков и даже спинного мозга.
Что такое ушиб позвоночника?
Под ушибом позвоночного столба понимается травматическое поражение позвоночника без нарушения целостности спинного мозга и позвонков. Травмы такого рода входят в число серьезных повреждений.
Ушиб позвоночника: код по МКБ-10
МКБ-10 – это система кодов для обозначения различных патологий. Код присваивается в зависимости от характера повреждений, влияния на внутренние органы, возможности развития осложнений и т.д.
Шейного отдела
Ушибы шейного отдела в МКБ-10 обозначаются кодом S14.0, что говорит о контузии и отеке шейного отдела спинного мозга.
Грудного отдела
Для обозначения ушибов грудного отдела используется код S24.0, который расшифровывается как «отек и контузия грудного отдела спинного мозга».
Поясничного отдела
Что касается ушибов поясничного отдела, то они в МКБ-10 представлены под кодом S34.1 – другие травмы поясничного отдела спинного мозга.
Причины и факторы риска
Ушибы позвоночника обнаруживаются у 10% людей с травмами опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они наблюдаются у представителей сильного пола в возрасте 35-50 лет. Что касается детей и пожилых людей, то у них травмы такого рода встречаются редко.
Если верить статистике, в 40% случаев страдают нижние позвонки грудного и первые позвонки поясничного отдела, в 35% случаев – позвонки шеи, а в оставшихся 25% случаев – остальные позвонки.
В большинстве случаев (до 65%) ушиб позвоночника возникает у людей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.
Этиология ушиба позвоночника и расположенных вокруг него тканей многогранна, однако чаще всего травмы возникают вследствие:
- драк;
- автомобильных аварий;
- прыжков с большой высоты;
- ударов по спине тяжелыми предметами;
- неправильного выполнения упражнений при занятиях спортом;
- ныряния в воду (из-за удара о дно водоема или поверхность воды);
- бытовых травм (падение с лестницы или со стула);
- потери сознания и дальнейшего падения на спину.
Симптомы ушиба позвоночника
Чаще всего пациенты с ушибами позвоночника жалуются на боль. Неприятные ощущения могут различаться в зависимости от интенсивности и локализации. Часто наравне с болью наблюдаются нарушения двигательной активности и чувствительности.
| Ушиб шейного отдела позвоночника сопровождается: |
|
| Ушиб грудного отдела позвоночника: |
|
| Ушиб поясничного отдела: |
|
| Ушиб крестца, копчика: |
|
При ушибах шейного отдела может наблюдаться нарушение анатомического расположения позвонков. Такие травмы являются тяжелыми, нестабильными и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
Последствия
К осложнениям ушиба позвоночника относят нарушения в работе организма, которые не получилось устранить во время лечения травмы.
К последствиям ушибов относят:
- нарушение процессов мочеиспускания, дефекации;
- нарушения двигательной функции – парезы и параличи;
- снижение/потеря чувствительности участка кожи;
- проблемы в интимной сфере;
- кома (в тяжелых случаях).
Лечение
Принимать решение о том, как лечить ушиб позвоночника, должен квалифицированный специалист после полной диагностики, включающей проведение рентгенографии либо МРТ. Если у человека обнаруживаются компрессионные переломы, повреждения или сдавливания нервных структур, смещения тел позвонков либо межпозвоночных дисков, его помещают в стационар.
Первая помощь
Чтобы лечение ушиба прошло максимально быстро, пациенту необходимо оказать первую помощь.
Сделать это можно следующим образом:
- Вызвать скорую помощь. Передвигать или поднимать человека нельзя. Пострадавший должен находиться в неподвижном положении (это предотвратит усугубление травмы).
- Если травма локализована в области шеи, данный отдел позвоночника нужно зафиксировать с помощью специального ортопедического воротника или самодельной шины (например, из бинта и ваты).
- При отсутствии дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких. При этом пострадавший должен находиться в неподвижном состоянии.
- При образовании припухлости к пораженному участку тела прикладывают холод.
- Бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, увозит человека в больницу. Для этого пострадавшего кладут на мягкие носилки лицом вниз либо на твердые носилки лицом вверх. Это позволяет создать максимальную неподвижность для поврежденного участка позвоночника.
Препараты
При лечении ушибов позвоночника могут применяться следующие препараты:
| Антикоагулянты | для снижения вероятности тромбообразования |
| Ноотропные средства и анаболики | для ускоренного заживления ран, активизации нервной деятельности, нормализации белкового обмена |
| Ангиопротекторы | для расширения кровеносных сосудов, повышения их резистентности |
| Антибактериальные препараты | для лечения посттравматических инфекций и воспалений |
| Нейролептики, антидепрессанты, седативные средства | для улучшения состояния психики у пациентов с тяжелыми травмами |
Если ушиб позвоночника привел к обездвиживанию больного, длительное нахождение в положении «лежа» может вызывать возникновение пролежней.
Бороться с этим неприятным явлением нужно своевременно: если раны станут глубокими, избавиться от них получится только оперативным путем. Для устранения пролежней могут применяться такие препараты, как Левомеколь, Хлоргексидин, Солкосерил и другие.
Чтобы улучшить состояние связок и мышц при ушибах, можно использовать гели и мази с противовоспалительным и обезболивающим действием. К ним относятся такие препараты, как Диклофенак, Троксевазин, Седалгин, Лиотон, Ибупрофен, Пенталгин, Гепариновая мазь и т.д.
Видео: «Что делать при травме позвоночника?»
Хирургическое лечение
Оперативное лечение ушибов позвоночника проводится в самых тяжелых случаях.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:
- отсутствие полнoго попepeчного поpaжения cпинного мозгa;
- сохранение хотя бы слабой функции cпинного мозгa при его сдавливании;
- сохранение симптоматики нервных корешков (есть шанс восстановления проходимости при их сшивании);
- наличие сильной деформации позвоночного столба, препятствующей реабилитации пациента.
Важно понимать, что восстановить двигательную активность после тяжелых ушибов позвоночника достаточно сложно. Данный процесс может занимать намного больше времени, чем само лечение.
ЛФК и массаж
Заниматься ЛФК и делать курсы щадящего массажа можно, начиная с 10 суток лечения.
Комплекс физических упражнений должен быть подобран лечащим врачом.
Только в этом случае можно рассчитывать на восстановление двигательных функций позвоночного столба и отсутствие осложнений, вызванных неправильной или чрезмерной нагрузкой.
Что касается процедур массажа, то в борьбе с ушибами все средства хороши.
Разрешается использовать классические разновидности массажа (ручное воздействие) и аппаратные (воздействие потоками воздуха, водой, вибрацией).
Все процедуры должны выполняться квалифицированным специалистом.
Лечение в домашних условиях
Лечить ушибы в домашних условиях можно с помощью следующих рецептов:
- Заварить 200 г сушеной мяты кипятком, добавить настой в ванну. Лежать в «мятной» воде в течение 20 или 30 минут.
- Смешать 120 мл шестипроцентного уксуса и 1/2 чайной ложки соли. Смочить чистую хлопковую ткань в готовом растворе и приложить на 20-30 минут к месту ушиба.
- Сварить фасоль, пропустить через мясорубку и приложить к поврежденному участку позвоночника. Зафиксировать компресс повязкой и оставить на ночь.
- Сделать настойку из 100 граммов шишек хмеля и 0,4 л водки. Смочить тряпочку в настое, приложить к ушибленному месту, укутать шарфом.
Заключение
Прогноз и сроки выздоровления при ушибах позвоночника зависят от особенностей организма, степени тяжести контузии, зоны травмирования, наличия сопутствующих заболеваний и прочих факторов. Чем быстрее спадет отечность, восстановятся трофика мягких тканей и поврежденные нервные окончания, тем скорее наступит выздоровление.
Лечение ушибов средней тяжести занимает много времени. Несмотря на то, что спустя 2 месяца терапии движение частично восстанавливается, реабилитационный период может затянуться на год и даже больше.
Что касается тяжелых ушибов, то они могут сохранять симптоматику на протяжении всей жизни. Это связано с тем, что нарушения оболочки нервных окончаний восстановлению не поддаются, а ряд спинальных функций часто утрачивается.
Врач ЛФК
Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Ушиб позвоночника – поражение, получаемое в результате оказания на его участки излишнего резкого давления. Сопровождается тяжелой или легкой симптоматикой, в зависимости от степени поражения, силы, характера давления. Грудной отдел относится к самым подверженным травмам зонам – на него приходится до 40% всех травматических повреждений. Лечение ушибов грудного отдела позвоночника показано незамедлительное, так как могут развиться тяжелые последствия.
Симптомы
Несильные травмы позвоночника почти не встречаются. При них повреждаются только мягкие ткани спины, неврологической симптоматики нет. Диагностика ушиба вызывает сложности ввиду неспецифичной симптоматики, однако диагноз легко конкретизируется по результатам КТ, МРТ, рентгена. При любых степенях патологии наблюдаются:
- Неподвижность травмированного отдела позвоночника;
- Уменьшение/исчезновение спинномозговых рефлексов;
- Падение/повышение чувствительности нервных корешков;
- Потеря осязания определенных зон ниже области приложения силы.
Для легкой травмы характерно незначительное снижение проводимости спинного мозга, а полное восстановление наступает максимум через полтора месяца. При средней степени тяжести наблюдается зональная/полная непроводимости, восстановление длится 3-4 месяца, но может остаться склонность к парезам. При тяжелом ушибе происходит потеря проводимости на длительный период, но даже после восстановления остаются нарушения, не поддающиеся лечению.
Специфическими симптомами ушиба именно грудной зоны являются:
- Временные сложности с дыханием;
- Кардиалгия;
- Слабость мышц ног;
- Паралич ног;
- Сексуальная дисфункция;
- Нарушение дефекации, мочеиспускания, полное/частичное;
- Снижение рефлексов;
- Эродирующая боль зоны ушиба и ниже нее.
Симптоматика достаточно неспецифична. Но для пострадавшего достаточным симптомом для обращения к врачу должна служить резкая боль, возникшая сразу после получения травмы.
к содержанию ↑
Причины
Причины поражения различны и многочисленны. Определена даже статистика частоты их встречаемости. Около 60% всех участников дорожно-транспортных происшествий подвергаются травме позвоночника. На грудной отдел приходится 15% всех случаев травматизации. Еще 15% от этого числа приходятся на пояснично-грудную зону. Кроме ДТП, такую травму получают:
- При ударе в ходе спортивной борьбы, драки;
- При падении с высоты, или просто поскользнувшись;
- В ходе спортивной тренировки, профессиональных занятий спортом;
- При прыжках в воду (удар об воду).
Лечение состояния зависит от причины получения травмы, так как разные причины ведут к появлению травм разного типа.
к содержанию ↑
Код МКБ-10
В Международной Классификации болезней 10-й редакции нет отдельной категории для повреждения данного типа. Т. е. ушиб грудного отдела позвоночника МКБ 10 никак не определяет. Однако есть ряд кодов, означающих повреждения, способные произойти в результате ушиба:
- S20 – поверхностная травма грудного отдела тела;
- S22 – перелом грудного отдела позвоночного столба;
- S23 – растяжение, подвывих, вывих перенапряжение капсульного аппарата связок;
- S24 – травма нервных окончаний спинного мозга в грудном отделе;
- S29 – другие неуточненные травмы грудного отдела.
Коды помогают конкретизировать поражение и проще определиться с терапией.
к содержанию ↑
Лечение
Назначаемая терапия зависит от характера, степени тяжести травмы. Эти показатели устанавливаются по результатам КТ, МРТ, рентгенограммы. Основные требования в острой стадии – иммобилизация пораженного отдела с помощью корсета, постельный режим, диета, богатая витамина группы В.
Для снятия боли используются нестероидные противовоспалительные препараты:
- В течение 3-5 суток после травмы – инъекции Диклофенака в индивидуальной дозировке 1раз/сутки;
- Далее прием таблеток (Ортофен, Нурофен, Ибупрофен) перорально по 1 штуке 2-3 раза/сутки на протяжении 14 дней;
- Одновременно с этим – нанесение НПВС-мазей (Найз, Диклофенак, Нурофен) по 3-4 раза/день, 2 грамма на зону поражения;
- При сильных болях вводятся однократно Анальгин или Баралгин в индивидуальной дозировке.
НПВС помогают снять боль, воспаление, отек, анальгетики же только снимают боль, имеют много побочных эффектов. Лечение ими осуществляется в условиях стационара или амбулаторно. При необходимости проводится закрытое вправление позвонков, вытяжение.
На стадии реабилитации назначаются физиотерапевтические процедура (электрофорез). Они повышают эффективность лечение, улучшают циркуляцию и кровообращение в пораженной зоне, нормализуют питание тканей, способствуют снятию отека, воспаления, боли, ускоряют регенерацию. Проводятся строго по назначению врача курсом по 5-10 процедур длительностью до получаса. Наиболее эффективны через полтора-два месяца после травмы, но могут назначаться и раньше.
Также показаны массажи. Они улучшают циркуляцию. Помогают снимать боль, возвращают позвонки в их нормальное положение при смещении. Укрепляется мышечный каркас, снимается гипертонус, в результате чего позвонки удерживаются на своих нормальных физиологических местах. Выполняется специалистом по назначению врача – достаточно до 7 процедур длительность 20-40 минут.
Оперативное вмешательство проводится редко, в основном, при компрессионной травме, для восстановления кровообращения, нервной проводимости. Также в случаях, когда консервативное лечение не дает результатов длительное время.
к содержанию ↑
Последствия
Без лечения ушиб способен привести к следующим последствиям:
- Компрессия нервной ткани, ведущая к параличам, покалыванию, онемению конечностей, устойчивому болевому синдрому;
- Повреждение спинного мозга;
- Ограничение подвижности;
- Травмы внутренних органов;
- Проблемы с дыханием, сердечно-сосудистой системой.
Потенциально все последствия могут быть очень тяжелыми, потому лечить ушиб нужно незамедлительно.
к содержанию ↑
Вывод
Травма грудного отдела достаточно опасна и вероятна. Потому, при получении ушиба, наличии беспокоящей симптоматики, лучше немедленно обратиться к врачу.
Источник
Ушиб позвоночника – травма позвоночника, при которой страдают мягкие ткани, окружающие позвоночный столб. Большинство ушибов легкие, неврологическая симптоматика не выявляется. При тяжелых ушибах позвоночника может наблюдаться сотрясение или ушиб спинного мозга, сопровождающиеся преходящими неврологическими нарушениями. Повреждения могут возникать у лиц любого возраста и пола, однако чаще страдают дети, молодые люди, ведущие активный образ жизни, и мужчины трудоспособного возраста. Лечение не осложненных ушибов позвоночника проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. При осложненных ушибах (с неврологической симптоматикой) требуется помощь невролога или нейрохирурга.
Ушибы позвоночника могут возникать при падении на спину: на улице во время гололеда, при подскальзывании на твердой гладкой поверхности (например, в ванной комнате или в административном помещении с мраморными полами) при занятиях конькобежным, горнолыжным и другими видами спорта, воздействии взрывной волны, завале в шахте, завале при обрушении жилого здания во время землетрясения и т. д.
Причиной ушиба шейного отдела нередко становится так называемая хлыстовая травма – резкое движение головой вперед или назад при экстренном торможении автомобиля во время ДТП. Реже при автодорожных происшествиях возникают травмы грудного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, ушибы позвоночника часто образуются во время отдыха на воде. Пострадавший либо ныряет в воду вниз головой и ударяется о дно или о воду, повреждая шейный отдел, либо падает на воду плашмя и травмирует грудной и поясничный отделы.
Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга
Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.
К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.
Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга
Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.
Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних – спастический паралич нижних конечностей и вялый – верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.
Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.
На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе – от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.
Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.
Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.
После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.
Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.
При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный – при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.
Источник