Ушиб груди у детей

Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей

Различают ушибы, сотрясения и сдавления с повреждением костей или без их повреждения, без нарушения целости внутренних органов и с повреждением их. Клинические проявления соответствуют тяжести и характеру повреждений.

Переломы ребер наблюдаются наиболее часто в задних и задне-боковых отделах грудной клетки, при этом преимущественно повреждаются VIII и IX ребра. В большинстве случаев (по А. К. Муйжулису, в 48,8%) отмечен перелом одного — двух ребер, значительно реже (12,7%) — трех—пяти ребер без повреждения или с повреждением внутренних органов (соответственно 6,8 и 7,2%).

Перелом распознают по местной болезненности, усиливающейся при движениях, кашле, глубоком дыхании, при надавливании и сдавлении грудной клетки в сагиттальном или фронтальном направлении. Нередко чувствуется крепитация и ощущается податливость сломанного ребра. Повреждения внутренних органов проявляются кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом и другими осложнениями. Рентгенологическое исследование уточняет характер повреждения костей, помогает выявить наступивший коллапс легкого, гемоторакс, пневмоторакс и другие осложнения.

Ребра обычно ломаются по внутренней поверхности, а при значительной силе сдавления (особенно в передне-заднем направлении) — по наружной поверхности.

Длительное сдавление грудной клетки приводит к так называемой травматической асфиксии с цианотическим темно-фиолетовым окрашиванием кожи лица, шеи и верхней части грудной клетки с субконъюнктивальными кровоизлияниями (вследствие нарушения оттока крови из верхней полой вены и резкого повышения давления в ней). Судьба пострадавшего зависит от наличия и тяжести повреждений внутренних органов.

Травматический шок в данном случае плевропульмональный, в основном нервнорефлекторного характера, хотя могут иметь значение кровотечение и плазмопотеря с быстро проходящей эректильной фазой и последующей торпидной фазой, степень которой зависит от тяжести травмы и повреждений органов грудной полости.

Травматические осложнения связаны с нарушением целости органов и тканей.

Чаще всего отмечается подкожная эмфизема в результате повреждения плевры и легкого. Она распознается осмотром (характерное припухание) и крепитацией при ощупывании. Эта крепитация существенно отличается от крепитации отломков перелома, располагается под кожей, а крепитация перелома — только в месте его. В большинстве случаев подкожная эмфизема не прогрессирует, протекает легко и самостоятельно рассасывается.

травмы грудной клетки у детей

Гемоторакс возникает в результате кровоизлияния в полость плевры из поврежденных межреберных сосудов, внутренней грудной артерии илп сосудов легкого. К излившейся крови в ближайшие часы примешивается экссудат и развивается гемоплеврит.

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения в полость плевры, от сдавления легкого излившейся кровью с уменьшением легочной вентиляции, смещением органов грудной полости от возникающего при этом нарушения гемодинамики.

Нередко в плевральной полости одновременно с кровью содержится воздух, т. е. имеется пневмогемоторакс или гемопневмотор а к с в зависимости от количественного преобладания воздуха или крови. Срочная помощь требуется при напряженном пневмотораксе.

При быстром выпадении фибрина или при спайках возникает ограниченный гемоторакс. Иногда вся излившаяся кровь представляет сплошной сгусток — так называемый свернувшийся гемоторакс.

На пораженной стороне грудная клетка отстает при дыхании, межреберные промежутки несколько расширены, перкуторный звук притуплtн (при отсутствии воздуха в плевральной полости), дыхание и голосовое дрожание ослаблены. Верхняя граница притупления звука соответствует линии Соколова — Дамуазо — Эллиса, над ней (в результате сдавления легкого) — бронхиальное дыхание и притупленно-тимпанический звук.

Кровохарканье — достоверный, но непостоянный признак, свидетельствующий о повреждении легочной ткани. Оно при закрытой травме груди не частое (у 14 из 414 пострадавших, по данным А. К. Муйжулиса) и в большинстве случаев проходит по улучшении состояния.

Коллапс легких и так называемое влажное легкое воз пикают в результате сомато-вегетативного рефлекса на сокращающиесь элементы трахео-бронхпального дерева и сосудов легких, а также на бронхиальные железы (с последующим сужением просвета бронхов и бронхиол, гиперсекрециен слизи, застоем крови в сосудах и с повышением проницаемости стенок).

Нервнорефлекторным путем объясняются псевдоперитонеальный синдром (симптомы раздражения брюшины без повреждения брюшных стенок и органов брюшной полости) и релаксация диафрагмы, наблюдающиеся в отдельных случаях при закрытой травме груди.

Пневмония развивается на фоне недостаточной вентиляции легких с задержкой мокроты, ателектазом, застоем крови в легких. В остром перподе отмечается ограничение объема дыхательных движений грудной клетки и передней брюшной стенки. Особенно ясно это выявляется пневмографией.

Аналогично возникновение бронхита. Следует учесть, что из-за сильной боли при дыхательных движениях пострадавшие дышат поверхностно, стараются задержать кашель.

Неврит межреберного нерва иногда является последствием травмы, характеризуется болями в области его иннервации. В отдельных случаях (2 из 414 наблюдений А. К. Муйжулиса) наступило обострение имевшегося у пострадавшего раньше туберкулезного процесса в легких.

— Также рекомендуем «Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей»

Оглавление темы «Болезни пищевода и органов грудной клетки у детей»:

1. Признаки бронхоэктатической болезни. Диагностика бронхоэктатической болезни у детей

2. Эхинококк легкого у детей. Хирургические заболевания пищевода у детей

3. Атрезия пищевода у детей. Врожденный стеноз пищевода у детей

4. Приобретенное сужение пищевода у детей. Ожоги и инородные тела пищевода

5. Дивертикулы пищевода у детей. Ахалазия и халазия пищевода

6. Диафрагмальная грыжа у детей. Формы диафрагмальных грыж

7. Симптомы диафрагмальной грыжи у детей. Рвота и геморрагический синдром при диафрагмальной грыже

8. Короткий пищевод и параэзофагеальная грыжа у детей. Релаксация диафрагмы у детей

9. Травмы грудной клетки у детей. Формы закрытой травмы грудной клетки у детей

10. Воспаление средостения у детей. Туберкулез лимфатических узлов средостения у детей

Источник

Травмы груди встречаются очень часто. Получить их очень легко при занятиях спортом, поездках в транспорте, даже дома. Ткань груди довольно чувствительна, и нередко кажущаяся незначительной травма приводит к повреждению – ушибу и/или гематоме.

Важно не игнорировать их, а своевременно обратиться к маммологу, поскольку ушибы могут сопровождаться развитием серьезных осложнений (воспалением, нагноением, некрозом тканей груди).

Что понимают под травмой грудных желез

Различают следующие виды повреждений молочных желез, полученных в результате травмы:

Закрытые. К ним относят ушиб, гематому грудных желез;
Открытые. Это раны различного характера (резаные, полученные в результате ожога, укуса, колотые);
Изолированные;
Комбинированные (сочетанные). Такие повреждения сочетаются с серьезными травмами грудной клетки, например, с переломом и/или ушибом грудины, ребер, с пневмотораксом (скоплением в плевральной полости воздуха), с гемотораксом (наличием в ней крови).

Травма почти всегда вызывает внутреннее кровотечение, повреждение ткани груди или их сочетанию. Наиболее часто встречаются ушиб и гематома груди.

Под ушибом грудных желез понимают повреждение тканей груди травматического характера закрытое, когда значительного нарушения их структуры нет.

Гематома образуется в результате внутреннего кровотечения, которое может быть:

легким – это простой синяк;
серьезным, что приведет к значительной гематоме, большому скоплению сгустков крови, которая собирается за пределами кровеносных сосудов. По сути, гематома – это просто более крупный ограниченный синяк, сопровождающийся разрывом сосудов.

Гематома

Распространенность травматических повреждений грудных желез составляет около 2-3% от всех маммологических заболеваний. Но, это просто статистика. На самом деле, травма груди встречается гораздо чаще. В быту, на производстве или во время занятий спортом получить травму груди очень легко. Просто женщина не всегда придает значение возможным повреждениям и не всегда может их вспомнить.

После травмы груди пациентов обычно отправляют на диагностическую визуализацию груди, чтобы оценить изменения в молочной железе, замеченные либо самим пациентом, либо маммологом.

Причины травм груди

Закрытые травмы (ушиб, гематома). В большинстве случаев, такие повреждения развиваются в результате:

Бытовых травм, полученных при уборке, работе в огороде, игр с животными, детьми;
Несчастных случаев в транспорте, например, в метро, в автомобиле. Травма также может быть результатом автомобильной аварии. Ремни безопасности спасают жизни, но они также значительно увеличивают количество травм грудной железы. Срабатывание подушки безопасности также может вызвать травму груди;
Занятий спортом (удар мячом, падение).

Открытые повреждения груди. Возникают в результате неосторожного обращения с острыми предметами, из-за укусов животных, покушений и т. д. Все открытые повреждения молочных желез (даже незначительные царапины домашних питомцев) потенциально достаточно опасны, поскольку часто развивается бактериальное инфицирование раны. Причем лечить их не всегда легко. Инфекция может быть анаэробная, либо вызвана сразу несколькими возбудителями, часто устойчивыми к распространенным антибактериальным средствам.

Дополнительные факторы, повышающие риск развития ушиба/гематомы у пациентов, включают определенные генетические нарушения свертывания крови и препараты для разжижения крови, такие как аспирин.

Симптомы ушиба и гематомы молочных желез

В результате полученных закрытых травм грудных желез появляются следующие симптомы:

Боль в груди. Молочная железа хорошо иннервируется, причем, даже при незначительных на нее воздействиях импульсы проводятся быстро. Боль может быть тупая, ноющая, усиливающаяся во время сна на боку или острая, выраженная. Если удар был сильным, возможно развитие болевого шока с потерей сознания, что требует неотложной медицинской помощи со стимуляцией сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
Гематома. Кровоподтек и гематома сопровождаются изменением цвета кожи груди. При кровоподтеке вначале поврежденный участок приобретает красный или багровый цвет, затем сменяется на сине-фиолетовый и, наконец, на зеленый. Потом синяк желтеет и проходит. Такое изменение цвета обусловлено окислением, распадом форменных элементов крови и превращениями гемоглобина. В отличие от незначительного ушиба и синяка, “цветение” гематомы начинается позднее и более длительное. Гематома сопровождается припухлостью и болью в груди;
Повышение температуры, ухудшение общего самочувствия. Развиваются в результате реакции организма на полученную травму. Часто также возникают: слабость и снижение АД, головная боль головокружение, тошнота и рвота;
Выделения из сосков. Развиваются в не сразу, в более поздних сроках после травмы груди в результате омертвения тканей (серозные выделения), повреждения протоков (кровянистые выделения) или присоединения вторичной инфекции (гнойные выделения желто-зеленого цвета).

Боль в груди

Выделения из сосков

Выраженность симптоматики зависит от степени повреждений. Если травма груди незначительная, в основном развиваются боль, отек и синяки. При более серьезных – боль, гематома, ухудшение общего состояния. При серьезных сочетанных травмах груди с переломами, ушибами грудной клетки симптомы нарастают бурно с развитием гипотонии, тошноты и других неврологических расстройств.

Осложнения ушибов и гематом молочных желез

Осложнения травм груди развиваются в результате несвоевременного обращения к врачу. К ним относятся:

Воспаление, нагноение и некроз поврежденных тканей. Незначительная гематома может рассосаться самостоятельно, но глубокая часто сопровождается некрозом тканей. Жировой некроз (асептический очаг омертвения жировой ткани груди) заканчивается формированием рубцовой ткани и деформацией молочной железы. Подкожная гематома может инфицироваться. в таком случае развивается нагноение, нелактационный мастит и абсцесс молочной железы, которые требуют комплексного лечения (антибактериальные препараты, хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование очага, физиолечение);
Деформация молочных желез. Поврежденные омертвевшие участки могут замещаться соединительнотканными фиброзными тканями с образованием рубцовых изменений. Появляется деформация груди – втягивание тканей, изменение соска;
Малигнизация. Не ушиб, ни гематома не могут превратиться в рак груди, независимо от того, сколько времени потребуется для восстановления от травмы. Однако, травматические повреждения могут стать провоцирующими факторами роста уже имеющейся, но пока не выявленной злокачественной опухоли. В анамнезе некоторых женщин с раком груди были закрытые повреждения молочной железы. Особенно опасны в этом отношении травмы, если присутствует мастопатия.

Диагностика травм груди

Некоторые женщины после получения казалось бы незначительной травмы груди не обращаются к маммологу. Кроме того, не все повреждения становятся заметными, что оттягивает визит к врачу. Но в результате любой травмы развивается патологический процесс, который затрагивает кожу, жировую или железистую ткань (все зависит от степени повреждения). Определить характер патологии, ее последствия, способен только маммолог, используя прежде всего визуализирующие методы диагностики.

Вначале проводится осмотр молочных желез, пальпация (стоя и лежа) и выяснение жалоб. Последовательно обследуется каждая грудь, подмышечные впадины и лимфоузлы. В первую очередь необходимо обратить внимание на:

изменение цвета кожных покровов (есть ли синяки, кровоподтеки, пятна);
наличие втянутости кожи, соска;
наличие уплотнений, бугорков, болезненности.

После этого назначается УЗИ. УЗИ молочных желез относится к базовому необходимому методу диагностики травм груди у женщин любого возраста. Картина УЗИ зависит от давности травмы груди. В остром периоде (свежая травма, до 5 дней) структура тканей поврежденного участка нарушена, микрокровоизлияния выглядят как включения гипоэхогенной структуры. В промежуточном (от 5 до 14 дней) периоде гематома выглядит как овальной неправильной формы образование, в котором могут быть гиперэхогенные включения (сгустки крови), стенки образования утолщены.

Затем гематома в норме рассасывается. Если отсутствует лечение могут развиться посттравматические кисты, если была поражена жировая ткань – очаги ее некроза (стеатонекроз или жировой некроз груди).

Такие изменения видны при УЗИ исследовании, поэтому рекомендуется его повтор примерно через 3 недели после травмы. При старых травмах очаги поражения могут выглядеть как участки микрокальцинатов, либо фиброза (если образуется шрам).

Маммография назначается при подозрении на злокачественный процесс, при неоднозначных результатах УЗИ и женщинам после 40-45 лет. Маммограмма не всегда дает точные результаты в отношении ушибов и гематом:

свежий ушиб может быть не виден;
он может быть скрыт плотной тканью груди;
может выглядеть как нормальная железистая ткань груди.

Маммография

Но она позволяет дифференцировать посттравматические изменения от злокачественных. Большую пользу принесет сравнение ранее сделанных снимков (если они есть).

Радиотермометрия (измерение температуры как на поверхности, так и в тканях молочной железы) назначается, чтобы определить наличие воспаления тканей.

Клинический анализ крови назначается, чтобы узнать СОЭ и содержание лейкоцитов (при воспалительном процессе они повышены).

Редко, если не удается установить характер образования перечисленными выше методами, назначается МРТ молочных желез.

Лечение травм груди

Лечение ушибов и травм зависит от стадии и выраженности процесса, жалоб и результатов обследования.

В первую очередь, грудь необходимо иммобилизировать (наложить фиксирующую повязку).

Фиксирующая повязка для лечения травм груди

Симптоматическая терапия зависит от жалоб пациентки и включает:

Обезболивающие средства. Лучше использовать средства на основе парацетамола, если назначаются НПВС, то только коротким курсом при отсутствии противопоказаний. Бесконтрольный прием НПВП даже в течение относительно короткого промежутка времени (2 недели) увеличивает риск кровотечений;
мочегонные коротким курсом при отеках;
противорвотные, противотошнотные (метоклопрамид) при соответствующих симптомах.

На травмированные участки назначаются мази, гели для рассасывания подкожных кровоизлияний и гематом, содержащие гепарин (Троксевазин Нео, гепариновая мазь).

Антибактериальная терапия назначается только маммологом при присоединении вторичной инфекции и формировании воспалительного процесса (мастит, абсцесс).
Если гематома значительная, проводится эвакуация крови с помощью пункционной биопсии.
Физиолечение (сухое тепло) назначается для рассасывания гематомы.

Самостоятельно до визита к врачу на грудь можно наложить холодный компресс, чтобы уменьшить отек и боль. Другое самолечение до диагностики поражения и консультации маммолога не допускается. Массажи, растирания в остром периоде не проводятся, поскольку это может увеличить отечность, боль, кровоизлияние.

Восстановительное лечение назначается в позднем периоде (через 2-4 недели и позже после травмы, все зависит от характера повреждения). Оно включает витаминотерапию, средства для улучшения обмена веществ, если нет противопоказаний, например, предрасположенности к новообразованиям.

Необходимо объяснить пациентке, что она должна посетить маммолога и сделать повторное УЗИ хотя бы один раз после первоначальной оценки (через 4-6 недель), чтобы убедиться, что ушиб улучшился. Для устранения некоторых ушибов могут потребоваться месяцы, поскольку организм медленно реабсорбирует кровь, которая накопилась в тканях. Специалисты считают ультразвук наиболее полезным при оценке интервального улучшения последствий ушибов и гематом.

Профилактика травм груди

К сожалению, травму груди из-за несчастного случая предупредить нельзя. А вот при занятиях спортом можно, необходимо носить правильный спортивный бюстгальтер. У хорошего спортивного бюстгальтера должны быть цельные чашечки, чтобы грудь не двигалась во всех направлениях. Также должны быть широкие неэластичные бретели, застежки не должны мешать.

При любом открытом или закрытом травматическом повреждении груди необходимо обратиться к маммологу, чтобы оценить поражение, назначить лечение и предупредить осложнения.

Поделиться ссылкой:

Источник