Ушиб головного мозга тяжелой степени инвалидность
Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в социальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в большинстве случаев инвалидами становятся лица наиболее трудоспособного возраста — до 45 лет. Обращает на себя внимание тяжесть последствий черепно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетрудоспособные и нуждающиеся в постоянном постороннем уходе.
По данным разных авторов, в структуре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой), 40—60 % — по данным Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, 80 % — по данным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяжелые пострадавшие.
В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травматизма и большим количеством пострадавших, нуждающихся в высококвалифированной и высокотехнологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по инициативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохирургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.
Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это избавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.
Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ проходит около 250 первичных и 400 повторных больных с ЧМТ (среди 2000—2100 освидетельствованных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).
В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объеме лечебно-реабилитационных и социально-трудовых мероприятий, клинический и трудовой прогнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение болезни, приводящее к стойкому ограничению жизнедеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалидности.
Медико-социальная экспертиза больных, перенесших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиническая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лечения, выраженность нарушения функций. При оценке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия социально-бытовой адаптации, возможность выполнения бытовой деятельности, способность к независимому существованию, самостоятельному проживанию.
Анализ профессионально-трудовых данных проводится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требований, предъявленных основной профессией, состоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освидетельствованного лица, сохранность его профессиональных знаний и навыков, способность к приобретению знаний, овладению навыками.
На основе анализа этих данных выносится суждение о сохранности или нарушении профессионально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или способности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограничении жизнедеятельности. Многолетние наблюдения больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических проявлений в ее отдаленном периоде, которые характеризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологических систем организма и оказывает влияние на состояние трудоспособности. Инвалидизируют больных нарушения психических функций эмоциональной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, вегетативно-сосудистые нарушения и т.д.
Ограничение самообслуживания первой степени наблюдается при умеренных двигательных нарушениях (умеренный парез, умеренный гемипарез, умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена выраженными двигательными нарушениями: выраженный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых самообслуживание возможно с использованием вспомогательных средств и/или при частичном содействии других лиц.
Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями (грубыми, значительно выраженными гемипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, с невозможностью выполнения координированных движений, ходьбы, психоорганическим синдромом с деменнией.
Первая степень ограничения передвижения характеризуется трудностью в самостоятельном передвижении вследствие умеренно выраженных двигательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выраженными двигательными нарушениями, когда передвижение возможно при использовании вспомогательных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения возникает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.
Первая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой травмы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое трудоустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производственной деятельности. Вторая степень ограничения трудовой деятельности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возможна лишь в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств или специально оборудованного рабочего места и/или с помощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических нарушениях и т.д.) или вообще невозможна.
Под специально созданными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводится систематическое медицинское наблюдение и другие мероприятия.
Критерии определения групп инвалидности при черепно-мозговой травме
Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизнедеятельности или их совокупности.
Критерии определения первой группы инвалидности
Первая группа инвалидности устанавливается в случаях, когда из-за стойких, значительно выраженных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуждается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самообслуживанию третьей степени (параличи, значительно выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстройства, генерализованные стойкие гиперкинезы, значительно выраженный подкорковый амиостатический синдром, деменции и т.д.).
Ограничение способности к передвижению вызвано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызывают деменция, слепота, концентрическое снижение полей зрения 5—10° и т.д.
Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выраженными речевыми нарушениями (тотальная афазия, психоорганический синдром с переходом в деменцию).
Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.
Критерии определения второй группы инвалидности
Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности либо их сочетанию:
— ограничение способности к самообслуживанию второй степени;
— ограничение способности к передвижению второй степени;
— ограничение способности к обучению третьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);
— ограничение способности к трудовой деятельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, речевыми, зрительными, вегетативно-сосудистыми,
ликвородинамическими, вестибулярно-мозжечковыми, психопатологическими и другими нарушениями;
— ограничение способности к ориентации второй степени.
Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными речевыми нарушениями (моторная афазия, дизартрия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.
Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когнитивными расстройствами, частыми пароксизмальными состояниями и генерализованными эпиприпадками.
Критерии определения третьей группы инвалидности
Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким незначительным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последствием ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:
— ограничение способности к самообслуживанию и передвижению первой степени;
— способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));
Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными расстройствами (пароксизмальной формой вегетативно-сосудистой дистонии, с редкими или средней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибулярными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты пароксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьшению объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.
Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учитываются не только умеренно выраженные функциональные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основной профессии. При всех прочих ограничениях жизнедеятельности для определения группы инвалидности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.
Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспомогательные средства и спецкоррекция.
Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степени может быть основанием для установления третьей группы преимущественно в сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.
По последнему, седьмому, критерию ограничения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.
При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой патологией, значительно менее выражена в отдаленном периоде по сравнению с острым. Если в первый год после травмы выявляется прямая зависимость между клинической формой травмы, ее тяжестью и временем наступления инвалидности (инвалидами становятся, как правило, лица, перенесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирующим или неуклонно прогрессирующим типом течения, приводящими к инвалидности в отдаленном периоде.
Одновременно при проведении МСЭ в отдаленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, имеет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессирующее течение с выраженными функциональными нарушениями, больные нуждаются в направлении на МСЭ.
Причина инвалидности
При освидетельствовании в бюро МСЭ одновременно с определением группы инвалидности решается вопрос о ее причине.
Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:
— общее заболевание;
— с детства;
— трудовое увечье;
— при выполнении долга гражданина РФ;
— вследствие военной травмы;
— ранение (контузия, увечье), полученное в период военной службы;
— ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;
— общее заболевание (трудовое увечье), полученное в районе военных действий;
— травма (ранение, контузия, увечье), полученная при исполнении обязанностей военной службы;
— ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;
— ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;
— ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;
— ребенок-инвалид.
Нами перечислены наиболее часто встречающиеся в практике бюро МСЭ причины инвалидности, хотя их список значительно больше.
А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
По данным статистики третьей по распространенности причиной смертности населения в России является черепно-мозговая травма (ЧМТ). Чаще всего от такой травмы страдают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Также ЧМТ можно получить на производстве или в результате побоев. Даже если удается выжить после повреждения мозга, человек в половине случаев становиться инвалидом. О том, как получить группу инвалидности и какие это дает преимущества, расскажет опытный врач-невролог.
Черепно-мозговая травма – опасное явление, которое очень часто приводит к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Сколько процентов людей после ЧМТ становятся инвалидами и с чем это связано?
— Последствия ЧМТ бывают самые разные – от легких до крайне тяжелых. Все зависит от тяжести травмы, а также от индивидуальных особенностей человека – его возраста, общего состояния здоровья. Наиболее частые последствия травм черепа:
- потеря чувствительности кожи, рук и ног;
- полный или частичный паралич (конечностей, половины или всего тела);
- развитие постоянных хронических головных болей;
- нарушение или потеря слуха, зрения, речевой активности;
- ухудшение глотательного рефлекса;
- невозможность самостоятельно дышать;
- невозможность контролировать процессы мочеиспускания и дефекации;
- возникновение судорожных припадков, которые часто сопровождаются потерей сознания (посттравматическая эпилепсия);
- нарушение когнитивных функций (ухудшение процессов запоминания и концентрации внимания);
- тремор рук и ног;
- частичная или полная потеря памяти;
- изменение личности.
Определение последствия ЧМТ
Иногда даже самая на первый взгляд незначительная травма может привести к инвалидности и потере работоспособности. Статистика неумолима – 50% пострадавших становятся инвалидами той или иной группы.
Последствия повреждений могут проявиться не сразу, иногда они дают о себе знать спустя недели, месяцы и даже годы. Вот почему спрогнозировать скорость и полноту выздоровления пациента после перенесения ЧМТ бывает затруднительно.
В каких же случаях пациенту положена инвалидность?
— Решение о присвоении той или иной группы инвалидности принимает Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Показаниями для направления человека, перенесшего ЧМТ, на обследование являются:
- Несмотря на курс реабилитации, у пациента наблюдается нарушение основных функций и ограничение жизнедеятельности. При этом его состояние постоянно ухудшается, он не может работать, и ему нужен уход.
Статистика ЧМТ
- Прогрессирование или ремиттирующее течение травматических осложнений. То есть у больного вследствие травмы развиваются сосудистые патологии, поздние осложнения, воспалительные процессы в головном мозге.
- Невозможность больного вернуться к труду по своей специализации, что влечет за собой потерю основного дохода. Например, это может быть связано с наличием факторов, которые противопоказаны пострадавшему.
Человек обязательно проходит тщательное обследование для подтверждения его состояния. Чаще всего ему предстоит предоставить результаты люмбальной пункции, общего анализа крови и мочи, краниограмму, пройти обследование мозга методом КТ или МРТ. Также его обследует терапевт и узкие специалисты – офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Особое значение имеют результаты экспериментально-психологического исследования.
Диагностика ЧМТ
А какие группы могут назначаться при последствиях ЧМТ? От чего же зависит назначение той или иной группы?
— Различают 3 группы инвалидности.
Первая группа. Назначается в случае выраженных и стойких нарушений функций головного мозга, которые возникли после ЧМТ. При этом больному нужен постоянный уход, поскольку у него наблюдается:
- Неспособность к самообслуживанию 3 степени. Возникает из-за паралича, деменции, амиостатического синдрома.
- Неспособность самостоятельно передвигаться. Например, из-за утраты или значительного снижения зрения.
- Неспособность общаться из-за нарушения или утраты речи.
- Неспособность контролировать свои действия.
Группы инвалидности
Вторая группа. Ее присваивают пациентам, которые ограничены в возможностях, но некоторые виды трудовой деятельности им доступны, при создании специальных условий. То есть они могут частично передвигаться, у них имеются частично выраженные нарушения слуха, зрения, речи.
При этом больные имеют психоорганический синдром (склонность к аффектическим реакциям), а также когнитивные расстройства, страдают от генерализованных эпилептических приступов. Поэтому таким людям требуются особые условия обучения и трудовой деятельности.
Третья группа. Такая инвалидность присваивается при умеренном ограничении жизнедеятельности. Учитываются такие критерии – способность к передвижению и самообслуживанию, к обучению и трудовой деятельности и к ориентации (1 степени).
То есть пациент может обучаться в общеобразовательном учреждении и работать на обычной работе, просто ему создаются особые условия, применяются вспомогательные средства. Категория ограничения способности контролировать свои действия в данном случае не предусматривает установление группы инвалидности.
Обычно при оформлении инвалидности у людей возникают различные трудности. Как можно упростить эту процедуру? Что необходимо для того, чтобы быстро и беспроблемно оформить документы?
— Быстро вряд ли получится. Для начала следует взять направление на медико-социальную экспертизу. Его выдают в местной поликлинике, отделении Пенсионного фонда или в органе социальной защиты. Последние 2 учреждения вправе выдать направление при наличии медицинской справки о нарушении здоровья.
То есть в больницу все же идти придется. Там пишется заявление на имя главного врача больницы о том, что человек хочет пройти освидетельствование. Перед получением направления пациент должен будет пройти обследование в местной больнице для подтверждения необходимости присвоения ему инвалидности.
Порядок прохождения МСЭ
Когда направление получено, больному следует собрать еще несколько документов для предъявления их в Бюро МСЭ:
- паспорт, свидетельство о рождении (детям до 14 лет) или военный билет;
- заявление с просьбой пройти МСЭ;
- собственно направление из больницы (форма №088у-06) или Пенсионного фондаоргана социальной защиты (форма №874).
Никаких других документов работники Бюро требовать не имеют право. После регистрации документов в течение 30 дней человека приглашают на освидетельствование.
Какие же льготы положены человеку на группе? И могут ли со временем поменять группу?
— После присвоения той или иной группы, человеку выдают соответствующую справку. Ее подписывает руководитель Бюро МСЭ, после чего документ заверяется печатью. Выдают справку на руки или отправляют заказным письмом.
После получения группы больной получает множество льгот. Во-первых, ему положены социальные выплаты. Также кроме справки инвалиду выдают индивидуальную программу реабилитации – документ с указанием необходимых реабилитационных мероприятий. На его основании можно бесплатно получить:
- протезы;
- инвалидную коляску;
- лекарственные средства;
- медицинские изделия;
- путевки на оздоровление в профильные санатории;
- другие средства реабилитации, предусмотренные в Федеральном перечне.
Оценка результатов лечения ЧМТ
Группу со временем могут поменять. Часто по прошествии какого-то времени мозг человека восстанавливается. Поэтому инвалиды периодически проходят процедуру переосвидетельствования: взрослые пациенты переосвидетельствуются 1 раз в 2 года (первая группа) или 1 раз в год (2 и 3 группы).
То есть, несмотря на инвалидность, состояние больного можно улучшить и вернуть его к полноценной жизни? Какие именно особенности восстановления после травмы головы?
— После перенесения ЧМТ может быть разные варианты развития событий. Это может быть коматозное состояние, тяжелые повреждения мозга, что негативно сказывается на жизнедеятельности человека. Но врачи отмечают, что в большинстве случаев с течением времени состояние пациента постепенно улучшается.
Что именно необходимо делать человеку, перенесшему травму головы, чтобы быстро восстановиться?
— Чтобы быстро восстановиться человеку полезно и даже необходимо пациенту сразу после травмы пройти реабилитационный курс, что включает физиотерапию, работу с психотерапевтом, двигательную активность.
Где же лучше всего проходить реабилитацию после такого серьезного повреждения? В какой центр лучше обратиться, где цена соответствует качеству?
— Многие современные клиники предлагают свои услуги по восстановлению после перенесения травмы мозга. Проблема в том, что не все отечественные клиники оборудованы специальной техникой, помогающей пациентам восстановиться. За рубежом конечно условия лучше, также там работают квалифицированные медицинские сотрудники. Но и цены там заоблачные.
Недорогие и качественные услуги по реабилитации пациентов с двигательными и неврологическими повреждениями предоставляет медцентр «Эвексия».
Он находится в греческом городе Салоники. Отличное сочетание качественного сервиса, высокопрофессиональных услуг и приемлемой цены.
То есть туда может попасть каждый, кому требуется лечение после ЧМТ? Что для этого нужно?
— Да, попасть туда может каждый желающий пациент. Для этого следует просто зайти на официальный сайт «Эвексии», и связаться с консультантом.
В чем же именно суть реабилитации после ЧМТ в этом медицинском центре? Как она проходит и сколько длится?
— Медицинский центр специализируется на реабилитации пациентов с двигательными и неврологическими нарушениями. В частности персонал клиники разрабатывает индивидуальные программы для пациентов с поражением головного мозга после ЧМТ.
При этом применяются различные способы реабилитации – восстановление двигательной активности при помощи роботизированных систем, физиотерапия, удаление дефектов речи, восстановление слуха, зрения, лечение нарушения глотательного рефлекса, психологическое консультирование и поддержка.
Длительность реабилитационной терапии зависит от тяжести состояния больного. Она может длиться от нескольких недель до 2 – 3 месяцев.
И самый важный вопрос, во сколько обойдется один курс?
— Точной цены нет. Все зависит от курса рубля, а также тяжести состояния пациента.
Можно ли снять инвалидность и полностью восстановиться?
— Полностью оправиться после травмы мозга вполне реально. Мозг человека – довольно пластичный орган. Он способен справляться с самыми тяжелыми повреждениями. Со временем поврежденные участки мозга постепенно восстанавливаются. Поэтому даже если больной потерял речь, его слух или зрение ухудшилось, а тело онемело, есть большая вероятность того, что со временем все вернется в норму. Главное – не терять это время, а использовать его с пользой – пройти реабилитационный курс в современной медицинском центре.
Официальный сайт Evexia
Источник