Ушиб головного мозга с переломом затылочной кости

Перелом основания черепа — тяжелая травма, которая при несвоевременной помощи может стать причиной летального исхода. Возникает при ударах, ДТП и огнестрельных ранениях.

Перелом основания черепа (ПОЧ) — один из особых вариантов ЧМТ, характеризующийся переломом одной или нескольких костей черепа, массивного ушиба головного мозга. Лечение осуществляется в зависимости от тяжести, особенностей повреждения и состояния больного.

Прогнозирование дальнейшего состояния осуществляется только после проведения лечебных мероприятий.

Понятие самой травмы

Головной мозг, нервные окончания и часть позвоночного столба окружает черепная коробка. Она защищает органы от влияния внешних факторов. Состоит из элементов, которые подразделяют на свод и основание.

Основание черепной коробки является самой большой частью, которая формируется четырьмя костями:

1. Затылочная. Она расположена в области затылка и является непарной.
2. Височные. Формируют боковые стороны. Это парные кости.
3. Клиновидная. Формирует крылья носа и скулы.
4. Решетчатая. Разделяет полость носа и черепную коробку.

Перелом основания черепа — травмирование или откол одной из четырех костей различной степени тяжести.

В медицине ПОЧ разделяют на несколько видов, в зависимости от характера травмы:

1. Линейные. Отсутствуют смещения обломков. Разлом имеет вид тонкой линии. Они не так опасны. Но в определенных случаях может сопровождаться разрывом сосудов оболочек головного мозга или возникновением гематом.
2. Оскольчатые. Травмы, при которых образуется несколько различных по величине осколков. Они могут повредить мозговую ткань. Оскольчатым чаще всего сопутствуют размозжение мозга и внутримозговые гематомы. Травма зачастую несовместима с жизнью.
3. Вдавленные. При механическом воздействии осколок погружается вглубь тканей. В результате возникает повреждение твёрдой мозговой оболочки. Это повреждение очень тяжёлое.

По данным статистики более половины случаев перелом происходит в области средней черепной ямки. Где повреждается височная кость или сосцевидный отросток. Сопровождается ушной ликвореей.

Второе место занимает перелом передней черепной ямки. Сопровождается назальной ликвореей.

Третье место относится к перелому задней черепной ямки — перелом затылочной кости. Чаще всего это закрытая черепно-мозговая травма и опасность менингита здесь минимальна.

Так же в соответствии с линией разлома кости выделяют поперечные, косые и продольные. В соответствии с медицинской классификацией болезней патология имеет код S02.1

Особенности переломов свода черепа у детей

Причинами травм черепной коробки у новорожденных становятся родовые повреждения. Они провоцируют отек мягких тканей, появление опухолей и венозный застой.

При формировании гематомы достаточно больших размеров наступает летальный исход младенца. Также после удаления опухоли состояние ребенка зачастую остается нестабильным. Начинает развиваться менингоэнцефалит. С течением времени наблюдаются гиперкинезы, церебральный паралич и судорожные припадки.

Твердые ткани у новорожденных достаточно эластичны. Именно поэтому переломы свода черепной коробки и других костей наблюдаются в исключительных случаях. Чаще всего диагностируются вдавленные травмы.

В позднем реабилитационном периоде у детей отмечаются нарушения функционирования вегетативной системы. В результате нарушается память, моторика, изменяется поведение. Если ребенок получил травму в период рождения, то до 16 лет наблюдается нарушение формирование навыков самообслуживания.

В редких случаях возникает неустойчивость психики. Полученная травма при рождении не отражается на умственных способностях, но ребенок не может самостоятельно принимать решение. Возникают неконтролируемые вспышки гнева, наблюдается затруднение в общении со сверстниками и нарастает неврологическая симптоматика.

Причины и симптомы

ПОЧ считается редкой травмой. Диагностируется в менее чем 35% случаев всех черепно-мозговых повреждений. Возникает во время драк, когда удар был достаточно силы и пришелся в область висков или носа. Так же перелом основания черепа возникает при падении с большой высоты, нырянии в воду и огнестрельных ранениях.

Самой частой причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия, особенно те, которые произошли на высокой скорости. ПОЧ является частой причиной гибели автогонщиков. В быту травма возникает редко.

При травме основания черепа также наблюдается снижение качества зрения и слуха. ПОЧ устанавливается по наличию определенных клинических проявлений.

К главным симптомам относятся:

1. Симптом Бэттла. На выступающей за ушной раковиной области появляется гематома. Она означает появление кровотечения в сосцевидный отросток (перелом височной кости).
2. Глаза енота. Признак также имеет название «травматические очки» или «симптом очков». Характеризуется кровоизлиянием в клетчатку тканей, расположенных около глаза. В результате вокруг них появляются гематомы с кровоизлиянием на верхнее веко (перелом основания черепа через переднюю черепную ямку).
3. Ликвор. В случаях нарушения оболочки мозга возникает течение спинальной жидкости в носовую полость или в ушной канал. Ликвор становится причиной возникновения воспаления мозга и других осложнений.
4. Тошнота, рвота, потеря сознания.
5. Кровотечение из ушей и носовой полости.

Диагностика

Диагностировать перелом основания черепной коробки для специалиста не представляет затруднений.

Основными критериями для диагностирования служат:

1. Наличие гематом за ушами и вокруг глаз.
2. Симптомы сотрясения мозга.
3. Болевые ощущения различной интенсивности в месте удара.

Для подтверждения установленного диагноза, определения особенностей характера травмы проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Опрос. Если потерпевший не потерял сознание и может отвечать на вопросы, врач выясняет обстоятельства получения травмы и самочувствие пациента.
2. Проверка рефлексов. С помощью небольшого фонарика специалист устанавливает реакцию зрачков на яркий свет. Особое значение имеют простые рефлексы, такие как отклонение языка от средней линии и симметричность улыбки.
3. Осмотр. Врач тщательно осматривает место повреждения, определяет характер и интенсивность кровотечения, наличие ликвора из полости носа или ушей.
4. Рентгенологическое исследование. Для установления степени смещения осколков снимок делают в двух проекциях.

По возможности пациента проводится магнитно-резонансная томография. Помогает установить степень травмирования органа, выявить состояние и сделать первый прогноз.

Лечение

При диагностировании ПОЧ лечение проводится только в отделении нейрохирургии. Терапия осуществляется под контролем окулиста, невролога и отоларинголога. В первую очередь назначаются антибиотики. Лекарственные препараты показаны для предотвращения развития осложнений в виде появления гнойных масс.

Схема последующей терапии определяется по результатам диагностических мероприятий и может проводиться при помощи лекарственных препаратов или хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются только в случаях установления легкой или средней тяжелой степени травмы. При этом ликвор может быть устранен без проведения хирургического вмешательства.

В первую очередь пострадавшему положен постельный режим и соблюдение покоя. Чтобы спинномозговая жидкость не выходила, голову приподнимают.

С целью снижения отека показана дегидратационная терапия. Суть процедуры заключается в выведении ликвора путем прокола в поясничной области. Процедура выполняется каждые два-три дня. На место удаленной спинномозговой жидкости вводят такой же объем кислорода.

В период реабилитации рекомендовано наблюдение у ортопеда, окулиста, невролога, отоларинголога. Также назначаются диуретические препараты. При данной травме чаще всего назначается «Диакарб» или «Лазикс». Для профилактики гнойных внутричерепных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

После нормализации состояния пациента и прохождение полного курса терапии больного выписывают домой. Ему категорически противопоказаны физические нагрузки на протяжении полугода.

Хирургическое вмешательство

Нейрохирургическая операция назначается в тяжелых и особо тяжелых случаях.

Показаниями к проведению вмешательства относятся:

1. Сдавливание или повреждение структур головного мозга.
2. Диагностирование многооскольчатого перелома.
3. Отсутствие возможности остановить выделение спинномозговой жидкости из носовой полости с помощью лекарственных препаратов.
4. Возможен рецидив или развитие гнойных заболеваний.

Все случаи могут стать угрозой для жизни и здоровья пациента. Для выполнения процедуры специалист осуществляет трепанацию черепа. По окончанию операции открытый участок черепной коробки закрывают специальной пластиной. Также используют часть ранее удаленной кости.

Прогноз и выживаемость

Прогноз зависит от того, насколько правильно была оказана первая медицинская помощь, и как быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение. Травмы достаточно часто сопровождаются кровотечениями различной интенсивности. Они становятся причиной смертельного исхода в первые несколько часов после получения травмы. Также могут спровоцировать продолжительную кому. Прогноз при этом весьма неблагоприятный.

Если пациент сумел справиться и вышел из комы, велика вероятность инвалидизации, при которой серьезно нарушаются функции важных органов и интеллект.

При диагностировании перелома без смещения и проведения лечения с помощью лекарственных препаратов прогноз благоприятный. Летальный исход при ПОЧ составляет от 20 до 55%, в зависимости от сложности и степени тяжести травмы, а также последующих осложнений.

После хирургического вмешательства каждому пациенту требуется продолжительная реабилитация. Программа восстановительного периода составляется в индивидуальном порядке. До выписки из стационара требуется тщательный сестринский уход.

Благоприятный прогноз и отсутствие негативных последствий возможны только при переломах, где отсутствуют смещения и устанавливаются единичные трещины. Они не требуют хирургического вмешательства и не становятся причиной развития гнойных заболеваний.

Перелом основания не считается распространенной травмой, но одной из самых тяжелых. Спрогнозировать дальнейшее состояние человека можно только после проведения диагностических мероприятий и лечения, применения лекарственных препаратов или хирургического вмешательства.

Травмы черепа чрезвычайно опасны, ведь внутри черепной коробки находится головной мозг. Такие травмы могут привести к смерти или к глубокой инвалидности пострадавшего. Ведь в мозге человека находятся очень важные отделы, которые отвечают за полноценное функционирование организма.

Что такое травма черепа и перелом затылочной кости

Травма черепа – это нарушение целостности его костей. В анатомии черепа выделяют несколько костей – это затылочная, лобная, теменные и височные кости. При их травме возникает обильное кровотечение, отёк и повреждение мозговых структур.

Перелом затылочной кости по-другому называется переломом основания черепа. Причинами возникновения обычно служат травмы, полученные в результате падения с большой высоты, сильные удары, огнестрельные ранения и автомобильные катастрофы.

Симптомы перелома затылочной кости:

1. Отёк.
2. Сильная боль.
3. Тошнота и рвота.
4. Нарушение зрения.
5. Отсутствие сознания.
6. Кровотечение.
7. Наличие костных отломков в ране.

Диагностика основывается на осмотре пострадавшего и проведении исследований, в которые входит рентген, компьютерная томография, МРТ.

Лечение основывается на применении симптоматической терапии и хирургического лечения. Прежде всего проводится профилактика отёка мозга. С этой целью вводятся диуретики и гормональные препараты. А также проводят поддержку функции лёгких с помощью аппарата. Вместе с этим проводится профилактика инфекционных осложнений с помощью применения антибиотиков широкого спектра действия. Проводится также остановка и предупреждение дальнейшего кровотечения. На область повреждения накладывается стерильная повязка, вводятся кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение проводится исходя из характера повреждения, его осложнений. Может проводиться как экстренная операция, так и плановая в период реабилитации.

Последствия перелома затылочной кости

Осложнения перелома костей черепа непредсказуемы и очень опасны. Их развитие зависит от того, какого вида был перелом и затронут ли головной мозг. Особенно часто осложнения возникают при вдавленном переломе затылочной кости, а также при ранении отломками мозговой ткани. Последствия делят на ранние и поздние. Первые обычно возникают в течение месяца после травмы, развитие вторых может занять продолжительное время и проявится они могут спустя годы.

• Кровотечения кровоизлияние в головной мозг. Повреждение сосудов во время травмы может послужить развитием массивного кровотечения. Оно может быть, как наружным и тогда кровь будет вытекать из раны, так и внутренним. Внутреннее кровоизлияние пропитывает ткань мозга и ведёт к потере его функции.
• Повреждение дыхательного центра. Это приводит к полной остановке дыхания и смерти больного.
• Гидроцефалия. Представляет собой скопление воды в полости черепа.
• Потеря зрения или слуха. При травме может произойти разрыв черепных нервов, которые ответственны за работу органов чувств и привести либо к снижению, либо полному отсутствию функции.
• Нарушение речи. Возникает при ранении речевого центра в мозге.
• Параличи и парезы. Проявляются при травме двигательного центра. Могут быть частичными или полными.
• Кома. Характеризуется полной потерей сознания и отсутствием чувствительности к раздражителям.
• Отёк мозга.
• Присоединение инфекционных осложнений. К ним относятся менингит, энцефалит (воспаление оболочек головного мозга), сепсис, столбняк. Риск повышается при открытом переломе черепа. Патогенные микроорганизмы получают свободный доступ к тканям организма.
• Сотрясение и ушиб головного мозга. Опасные состояния, которые могут привести к сдавлению дыхательного центра. Характеризуются тошнотой, рвотой, потерей сознания.
• Эпилепсия посттравматического характера. Могут возникать как редкие приступы, так и частые. Характеризуются появлением судорог. Эпилепсия опасная патология. Она требует тщательного врачебного контроля и приёма препаратов. Является очень частым осложнением черепно-мозговой травмы.
• Острая ишемия головного мозга (инсульт).
• Повышение внутричерепного давления.
• Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления до высоких цифр).
• Частые головные боли, мигрени. Характеризуется сильными головными болями, чувствительностью к внешним раздражителям (свету и звукам), рвотой и тошнотой. Эти приступы, как правило, сопровождают любые изменения погоды и атмосферного давления.
• Нарушения в психоэмоциональной сфере. У человека появляется частая раздражительность, ухудшение памяти, снижение умственных способностей.
• Резкие перепады настроения.
• Задержка умственного развития у детей.
• Амнезия (потеря памяти).
• Изменение чувствительности к запахам.
• Головокружение и обмороки.
• Нарушение работоспособности, вплоть до полной невозможности выполнять повседневную деятельность.
• Депрессия.
• Бессонница.
• Сопутствующие травмы.
• Летальный исход.

Вывод

Травму затылочной кости нельзя недооценивать. Этот перелом может привести к множеству тяжёлых осложнений и даже к смерти человека. Поэтому очень важно уметь правильно оказать первую помощь пострадавшему.

При травме головы нужно приложить пакет со льдом к месту повреждения, это поможет снизить отёк тканей и немного остановить кровотечение. Если на месте перелома есть раздробление костей черепа нельзя вправлять их на место, это может быть опасно.

Лучше всего усадить пострадавшего в удобное для него положение, обеспечить приток свежего воздуха. До приезда скорой помощи нельзя предлагать пострадавшему пищу и воду, а также давать медикаментозные препараты. Более полный объём медицинской помощи определяет врач.