Ушиб головного мозга при беременности

Главная —
Заболевания —
Черепно-мозговая травма у беременных

Черепно-мозговая травма — это состояние, развивающееся при травматическом повреждении черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем).

Является одной из самых частых причин смертности среди лиц молодого возраста.

Симптомы черепно-мозговой травмы у беременной

Симптомы черепно-мозговой травмы чаще развиваются сразу после травмы, а также они могут проявиться через определенный промежуток времени.

Потеря сознания: развивается сразу после травмы. В зависимости от тяжести травмы может длиться от нескольких минут до нескольких часов (и даже дней). При этом пострадавший не отвечает на вопросы (либо отвечает медленно и с задержкой), может не реагировать на оклик, болевые ощущения.
Головная боль: возникает после того, как человек приходит в сознание.
Тошнота и рвота, не приносящая облегчения (обычно однократная, после восстановления сознания).
Головокружение.
Покраснение лица.
Потливость.
Видимое повреждение костей и мягких тканей головы: при этом могут быть видны осколки костей, истечение крови, дефекты кожного покрова.
Гематома (кровоизлияния) в мягкие ткани: образуются при переломах костей черепа. Возможно ее расположение за ухом, а также вокруг глаз (симптом “ очков” или “ глаз енота”).
Истечение ликвора из носа или ушей (ликворея). Ликвор – это цереброспинальная жидкость, обеспечивающая питание и обмен веществ головного мозга. В норме он находится в щелевидной полости между костями черепа и головным мозгом. При переломах основания черепа образуются дефекты костей черепа, рвется твердая мозговая оболочка, примыкающая к костям, и создаются условия для истечения ликвора в полость носа или в наружный слуховой проход.
Судорожный припадок: непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
Потеря памяти (амнезия): развивается после травмы, обычно развивается амнезия периода до травмы (ретроградная амнезия), хотя также возможна антероградная амнезия (потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после травмы).
При травматическом повреждении поверхностных сосудов головного мозга возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния (попадание крови в пространство между оболочками головного мозга), при этом развиваются следующие симптомы:
- внезапная и сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении);
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- потеря сознания;
- напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад.

Кроме того, возможно развитие так называемых очаговых симптомов (связанных с повреждением конкретного участка головного мозга).

Повреждение лобной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину;
- слабость в конечностях (например, по гемитипу – в левой руке и левой ноге, в правой руке и правой ноге).

Повреждение височной доли может вызывать следующие симптомы:
- нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Повреждение затылочной доли может вызывать нарушение зрения — слепоту или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза.

Повреждение мозжечка может вызвать следующие симптомы:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Также возможны симптомы, говорящие о повреждении черепных нервов:
- косоглазие;
- асимметрия лица (« перекошен» рот при улыбке, разные по величине глазные щели, сглаженность носогубной складки);
- снижение слуха.

Формы черепно-мозговой травмы у беременной

В зависимости от наличия повреждения кожного покрова головы выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- открытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы;
- закрытая черепно-мозговая травма — повреждения кожи головы отсутствуют (повреждения имеются в самом веществе головного мозга).

В зависимости от наличия повреждения твердой мозговой оболочки (отделяющей кости черепа от самого вещества мозга) выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- проникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки;
- непроникающую черепно-мозговую травму — повреждения твердой мозговой оболочки отсутствуют.

Выделяют следующие типы черепно-мозговой травмы:
- изолированный — повреждения только головы;
- сочетанный — кроме головы повреждены другие части тела (например, грудь, таз).

В зависимости от тяжести повреждения черепа и его содержимого выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:
- сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы. Сопровождается кратковременной потерей сознания (несколько секунд или минут), слабостью и вегетативными расстройствами (учащенное сердцебиение, потливость) без очаговых симптомов (то есть связанных с повреждением конкретной области головного мозга);
- ушиб мозга легкой степени — потеря сознания на несколько минут или часов, имеются легкие очаговые симптомы (слабость в конечностях, нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону)).
- ушиб мозга средней степени — потеря сознания на несколько часов, имеются выраженные очаговые симптомы (слабость в конечностях, нечленораздельность речи, асимметрия лица), возможно подоболочечное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние);
- ушиб мозга тяжелой степени — сознание отсутствует несколько дней или даже недель, характерно нарушение мышечного тонуса (резкое его повышение в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка);
- диффузное аксональное повреждение — последствие грубого повреждения головного мозга. Человек находится в коме (отсутствует какая-либо реакция на оклик, болевой раздражение), имеются нарушения дыхания (нерегулярный ритм дыхания, остановки дыхания), поддержания артериального (кровяного) давления (резкое его снижение), а также характерная поза (резкое повышение тонуса в мышцах-разгибателях рук и ног), косоглазие, длительное повышение температуры тела, плавающие движения глаз;
- сдавление мозга — характеризуется так называемым “ светлым промежутком” после травмы.
  - При этом после возобновления сознания человек чувствует себя более или менее удовлетворительно, хотя в это время нарастает объем внутричерепной гематомы (скопление крови).
  - Состояние резко ухудшается, когда она достаточно сдавливает головной мозг, вызывая очаговые симптомы: слабость в конечностях, асимметрию лица, расширение зрачка на стороне гематомы, судорожные припадки.

Имеется классификация периодов черепно-мозговой травмы:
- острый период: 2-10 недели;
- промежуточный период: 2-6 месяцев;
- отдаленный период: до 2 лет от момента травмы.

Причины черепно-мозговой травмы у беременной

Травма черепа:
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по голове с криминальными целями (драки, избиения);
- падение с высоты;
- огнестрельные повреждения черепа;
- неогнестрельные проникающие повреждения (холодным оружием).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика черепно-мозговой травмы у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- каков характер повреждения головы: автокатастрофа, удар по голове, падение, огнестрельное ранение;
- на какой срок происходила потеря сознания.

Неврологический осмотр:
- уровень сознания: оценка реакции пациента на оклик, болевое раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- оценка размеров и симметричности зрачков: особенно следует обращать внимание на асимметрию зрачков с отсутствием реакции на свет с одной стороны (это может говорить о сдавлении мозга гематомой с одной стороны);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад);
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).

КТ (компьютерная томография): позволяет послойно изучить строение головного мозга, обнаружить признаки повреждения ткани мозга, наличие крови в мозге (гематома – скопление крови) или в его оболочках (субарахноидальное кровоизлияние). Рентгенологическое исследование у беременных проводят только в случаях, когда его проведение нельзя отложить (например, есть какие-то серьезные неврологические нарушения (шаткость походки, нарушение координации движений)). В противном случае его проводят после родов.

Эхо-энцефалоскопия: метод позволяет оценить наличие смещения головного мозга относительно костей черепа под воздействием давления внутричерепного кровоизлияния.

Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки.
Необходима консультация акушера-гинеколога, нейрохирурга.

Лечение черепно-мозговой травмы у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Госпитализация в неврологическое или нейрохирургическое отделение.
Поддержание жизнедеятельности: искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального (кровяного) давления.
Дегидратационная терапия (удаляющая жидкость из организма): необходима при развитии отека мозга (набухание его ткани).
Гипервентиляция при повышении внутричерепного давления: снижение количества углекислого газа в крови снижает внутричерепное давление.
Миорелаксанты (препараты, расслабляющие мускулатуру) и противосудорожные препараты при судорогах. У беременных применение этих препаратов должно производиться при явной необходимости и в минимально активных дозировках, так как они обладают вредным действием на плод.
Жаропонижающие препараты, охлаждающие одеяла – при резком повышении температуры.
Полноценное питание, при необходимости — через зонд (трубка, введенная в желудок через нос или рот).
Хирургическое лечение:
- удаление разрушенной ткани мозга или скоплений крови;
- обработка раны, зашивание мягких тканей.

Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы у беременной

Посттравматическая болезнь: длительное сохранение повышенной утомляемости, нарушение памяти после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Посттравматическая эпилепсия: периодические судорожные припадки (непроизвольные сокращения мышц рук и ног, иногда с потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием).
Вегетативное состояние: развивается при тяжелых черепно-мозговых травмах.
- Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек открывает глаза, но сознание отсутствует.
- Прогностически это состояние неблагоприятно.
Риск летального исхода.

Профилактика черепно-мозговой травмы у беременной

Соблюдение правил безопасности на производствах (ношение касок) и при вождении автомобиля (пристегивание ремня, соблюдение ПДД).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы
Неврология. Национальное руководство, 2010г.
А.С.Никифоров, Е.И.Гусев – Частная неврология, 2008г.
Гусев Е.И.Неврология и нейрохирургия, 2007г.
Г.А.Акимов, М.М.Одинак – Дифференциальная диагностика нервных болезней, 2001г.

Что делать при черепно-мозговой травме?

Источник

Характер и особенности последствий перенесенной черепно-мозговой травмы у беременных

Патологические процессы, вызванные механической травмой непосредственно после ее нанесения, подвергаются сложному развитию на протяжении всего заболевания, вплоть до резидуальных состояний и представляют собой травматическую болезнь головного мозга. При травмах головы может поражаться кора головного мозга, подкорковые ядра экстрапирамидной системы, стволовые образования, но чаще всего наступает диффузное поражение головного мозга. В этом комплексе патологических реакций, возникших в ответ на травму головного мозга, организм выступает как единое целое с защитными механизмами, определяющими исход травматической болезни.

Обследовано 107 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, которые в прошлом перенесли сотрясение головного мозга (1-я группа – 71 женщина) или ушиб головного мозга (2-я группа – 36 женщин).

Сотрясение головного мозга произошло во время беременности у 2-х, в пределах года до беременности – у 12, от 1 года до 3-х – у 22, от 3-х до 6 лет – у 15, более, чем за 6 лет до беременности – у 20 больных.

Ушиб головного мозга во время беременности произошел у 2-х, в пределах года до беременности – у 2, от 1 года до 3-х – у 5, от 3-х до 6 лет – у 18, более, чем за 6 лет до беременности – у 9 больных.

Легкое сотрясение головного мозга было у 48,5 %, средней тяжести – у 45,7 % и тяжелое – у 5,8 % женщин. После ушиба головного мозга эти цифры составили 46,9 %, 25,0 % и 28,1 % соответственно. Черепно-мозговая травма, сочетанная с повреждениями других органов (позвоночника, костей таза, почек и др.) после сотрясения головного мозга наблюдалась у 10 %, а после ушиба головного мозга – у 46,9 % женщин. Многократные сотрясения головного мозга – от 2-х до 11 раз (главным образом у спортсменок) были у каждой 8-й женщины, тогда как повторные ушибы головного мозга – лишь у одной. Беременные наблюдались в женской консультации, обследовались и лечились в дородовом отделении у акушера-гинеколога, невропатолога, терапевта и окулиста.

Факт и характер перенесенной черепно-мозговой травмы устанавливали на основании изучения анамнеза и медицинских документов лечебных учреждений, в которых больные находились после травм. В отделении больные проходили комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение с учетом характера и последствий черепно-мозговой травмы. Кроме того, проводились специальные нейрофизиологические и ультразвуковые обследования центральной нервной системы.

При обследовании беременных выявлены следующие экстрагенитальные заболевания. Гипертоническая болезнь I степени или вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу после сотрясения головного мозга наблюдалась в 27,3 %, после ушиба головного мозга – в 18,5 % случаев, ожирение – в 13,0 % и 14,8 % случаев, заболевания щитовидной железы – в 14,8 % и 13,0 % случаев, хронический пиелонефрит или пиелонефрит беременных – в 18,8 % и 22,2 % случаях соответственно. На рис. 1 представлено процентное выражение сопутствующих заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Характер и частота неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде приведены в табл.1.

Таблица 1

Характер и частота (в %) неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде по данным клинико-неврологического обследования

* – достоверность различий между группами р<0,05.

Рисунок 1. Частота (%) сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Как видно из табл.1, у каждых 3-х беременных из 4-х, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, наблюдались головные боли. В 1-й группе у больных, перенесших в прошлом сотрясение головного мозга, они носили преимущественно диффузный характер, были разными по длительности, но усиливались к вечеру. Во 2-й группе больных с ушибом головного мозга головные боли были чаще локальные и проявлялись по утрам, сопровождаясь тошнотой и рвотой. У такого же процента больных наблюдалось нарушение сна, а также психическое и физическое утомление.

Психоэмоциональное напряжение (раздражительность, вспыльчивость или тревожность) как после сотрясения, так и после ушиба головного мозга, наблюдалось почти у 2/3 больных. Тошнота и головокружение преимущественно несистемного характера отмечались у половины больных с последствиями ушиба головного мозга и значительно реже – после перенесенного сотрясения головного мозга.

При оценке неврологического статуса (табл.1) наиболее часто нарушения выявлялись после ушиба головного мозга и проявлялись в виде нарушений функций черепно-мозговых нервов (установочный нистагм, парез мимической мускулатуры и др.). Нарушение функций пирамидной системы выявлялись в виде следующих расстройств: анизорефлексии патологических кистевых и стопных знаков и других признаков. Они встречались после ушиба головного мозга у каждой 10-й женщины, а после сотрясения головного мозга – в 2,5 раза реже.

Вестибулярные и мозжечковые расстройства в виде нарушений координаторных функций, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость при ходьбе с открытыми и закрытыми глазами и другие признаки наблюдались у каждой 3-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 3 раза реже – после сотрясения головного мозга. Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной) выявлялись у каждой 10-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.

По данным электроэнцефалографии, у беременных выявлены неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основных ритмов, сглаженности зональных различий, эпизодических вспышек групповых и одиночных медленных колебаний фото– и фонореактивности в 42,3 % случаев после сотрясения и в 66,7 % случаев – после ушиба головного мозга. По данным реоэнцефалографии, у беременных, перенесших в анамнезе черепно-мозговую травму, выявлены признаки неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению, соответственно, в 1-й группе больных в 35,2 % случаев и во 2-й – в 50 % случаев.

По данным эхоэнцефалоскопии признаки гипертензионного синдрома выявлены в 42,3 % случаев в 1-й группе и в 66,7 % случаев – во 2-й.

При транскраниальной допплерографии больных с черепно-мозговыми травмами обнаружена асимметрия линейной скорости кровотока по передней, средней и задней мозговым артериям по сравнению с группой здоровых беременных (табл.2).

Таблица 2

Характеристика кровотока в средней мозговой артерии (см/с) у женщин с последствиями черепно-мозговой травмы

* – достоверность различий между группами с последствиями сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга р<0,05.

В 1-й группе увеличение периферического сопротивления отмечалось в 38,0 %, во 2-й – в 55,6 % случаев. Кроме того, отмечалась неустойчивость механизма ауторегуляции интракраниальных сосудов на гиперкапническую нагрузку по вазоконстрикторному типу.

В результате комплексного клинико-лабораторного обследования было установлено, что последствия черепно-мозговой травмы наблюдались у 53 из 71 беременной (74,7 %) после сотрясения головного мозга, у 13 беременных последствий черепно-мозговой травмы не было. После ушиба головного мозга у всех больных наблюдались последствия черепно-мозговой травмы. После сотрясения головного мозга в 84,2 % случаев верифицировалась посттравматическая энцефалопатия, в 5,6 % случаев – посттравматический арахноидит, у 10,2 % больных – диэнцефальный синдром. После ушиба головного мозга посттравматическая энцефалопатия наблюдалась в 52,7 %, посттравматический арахноидит – в 33,3 % и посттравматическая эпилепсия – в 14 % случаев.

Установлена зависимость характера последствий черепно-мозговой травмы от ее давности. При давности более 6 лет после ушиба головного мозга частота посттравматической энцефалопатии снизилась до 31,8 %, частота посттравматического арахноидита возросла до 54,5 %, диэнцефальный синдром установлен у 13,7 % больных. Посттравматическая энцефалопатия проявлялась астеническим и вегетосудистым синдромами.

Посттравматический арахноидит часто сопровождался нарушением ликвородинамики. Эти больные жаловались на головную боль пульсирующего характера, чаще по утрам. Неврологические симптомы были рассеянными, сравнительно легкими (анизорефлексия, пятнистая гипестезия и т. д.). При эхоэнцефалоскопии выявлялось увеличение ширины III желудочка. На электроэнцефалограмме наблюдали дезорганизацию и десинхронизацию биоэлектрической активности.

Диэнцефальный синдром после перенесенной черепно-мозговой травмы проявлялся нейроэндокринными и вегетососудистыми признаками.

У больных с посттравматической эпилепсией припадки возникали в разное время после травмы, интервал чаще всего составлял 1–3 года. На электроэнцефалограмме у них выявлялись эпилептиформная активность, иногда наблюдались локальные изменения. Больные были раздражительны, вспыльчивы, быстро утомлялись; при этом ослаблялись внимание и память, изменяются личностные характеристики.

Специальное изучение последствий черепно-мозговых травм в зависимости от возраста в момент травмы показало, что они чаще развивались у тех, кому на момент травмы было 11–15 лет. Нередко это были спортсменки, иногда перенесшие несколько травм. У них чаще верифицировался арахноидит, энцефалопатия с ликвородинамическими нарушениями, ангиопатии, вестибулопатии. У них же чаще наблюдался гипоталамический синдром и в дальнейшем возникали заболевания щитовидной железы.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.