Ушиб головного мозга последствия код мкб
Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Информация для врачей. По МКБ 10 нет четких критериев кодировки диагноза, наиболее часто шифр ушиб головного мозга по МКБ 10 проходит под кодом S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), иногда используется шифр S 06.7 (диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием), возможно использование кодировки сотрясения мозга – S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт травмы (открытая или закрытая), далее основной диагноз – ушиб головного мозга, указывается степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), наличие внутримозгового кровоизлияния, наличие переломов костей черепа (с указанием конкретных структур). В конце выносится выраженность синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, депрессивный синдром, астенический синдром, диссомния и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.
Степени тяжести
— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением. При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз. Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты. Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия. Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи. Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения. Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Видеоматериал автора
Диагностика
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия
Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия. У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность. Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму, остаются инвалидами вследствие психических нарушений, снижения памяти, нарушения движений, речи, посттравматической эпилепсии и других причин.
Осложнения черепно-мозговой травмы довольно разнообразны, их характер во многом зависит от вида ЧМТ, и они могут быть условно поделены на следующие группы:
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
T90 Последствия травм головы
Гнойно-воспалительные черепно-мозговые осложнения
- нагноение мягких тканей черепа;
- менингит;
- энцефалит (менингоэнцефалит);
- вентрикулит;
- абсцесс головного мозга (ранний и поздний);
- остеомиелит;
- посттравматическая эмпиема {эпи- или субдуральная);
- синустромбозы и тромбозы внутричерепных вен;
- посттравматические гранулемы;
- поздний пролапс головного мозга.
Невоспалительные черепно-мозговые осложнения
- ранний пролапс головного мозга;
- ранний эписиндром и эпилептическое состояние;
- дислокационные синдромы;
- негнойные тромбозы венозных синусов;
- тромбоэмболия сосудов головного мозга, инфаркт мозга;
- коллапс головного мозга;
- ликворея.
Внечерепные осложнения после черепно-мозговой травмы
- шок;
- ДВС-синдром;
- пневмония;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение сердечного ритма.
Также довольно многообразны и последствия черепно-мозговой травмы, в основе которых могут быть атрофические процессы в мозге, воспалительные изменения н его оболочках, нарушения ликвороциркуляции и кровообращения и ряд других.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Последствия черепно-мозговой травмы
- посттравматический арахноидит (слипчивый, кистозный, слипчиво-кистозный; диффузный, конвекситальный, базальный, субтенториальный, очаговый, «пятнистый», опто-хиазмальный);
- гидроцефалия;
- пневмоцефалия;
- порзнцефалия;
- дефекты черепа;
- деформация черепа;
- ликворная фистула;
- поражения черепных нервов, а также центральные парезы и параличи;
- оболочково-мозговые рубцы;
- атрофия мозга (диффузная, локальная);
- кисты (субарахноидальные, внутримозговые);
- эпилепсия;
- каротидно-кавернозное соустье;
- ишемические поражения мозга;
- артериальные аневризмы сосудов головного мозга;
- паркинсонизм;
- психические и вегетативные дисфункции.
Осложнения в виде амнезии, снижения работоспособности, упорных головных болей, вегетативных и эндокринных нарушений могут наблюдаться у большого числа больных, перенесших ЧМТ легкой и средней степени тяжести.
Черепно-мозговая травма последствия которых требуют хирургического лечения: посттравматические гнойные осложнения (абсцессы, эмпиемы), арезорбтивная гидроцефалия, каротидно-кавернозные соустья, посттравматические дефекты черепа и ряд других,
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Источник
анонимно, Мужчина, 27 лет
Здравствуйте. На меня было совершенно разбойное нападение, били кастетом исключительно в голову, повалили и продолжали наносить удары в голову. Потом я потерял сознание, очевидцы говорят, что последний удар произвели ногой, уже в лежащую на полу голову. В момент нападения находился в легком алкогольном опьянении. Потеря сознания была минут 5, как говорят очевидцы. Как пришел в сознание — болела и кружилась голова, встал сам. В больнице сделали кт, диагностировали ушиб головного мозга л.С. Тяжести, также отметили, что есть небольшой сгусток в правом полушарии головного мозга(сказали противоудар, т.К. Били в левую сторону головы), кости черепа целы, 5 рассечений на голове и 1 на лице. Лечили фезамом, рассечения даже не зашивали. Спустя 21 день выписали в пятницу из больницы, а врач в поликлинике по месту жительства в понедельник закрыл больничный, т.К. У меня не было жалоб и не прописал никаких лекарств. Во время госпитализации(непосредственно перед приездом скорой помощи) и нахождения в больнице не было ни головокружений, ни рвоты, только головная боль и то не понятно из-за ушиба или гематом и рассечений. Первые 2-3 дня сонливость. На пятый день чувствовал себя в норме. Через 10-12 зажили все рассечения(имеется ввиду даже отвалились болячки) и сошел синяк под глазом.
Теперь вопросы:
-верно ли поставлен диагноз? Ведь не было симптомов ни то что ушиба головного мозга, а даже сотрясения.
-Верно ли осуществляли лечение? Меня выписали даже без повторного кт. И рассечения от кастета не зашивали.
-Врач сказал, чтобы я год не занимался спортом(велосипед/горные лыжи), никаких перелетов на самолете, никакой бани, никакого алкоголя и сигарет. Напугал родителей эпилепсией, метеочувствительностью, приступами неконтролируемой агрессии, постоянными головными болями, депрессией и бессонницей. Работа связана с перелетами и командировками(раз-два в квартал). Без спорта тоже слабо себе жизнь представляю. Я понимаю, что алкоголь и сигареты вредно, но неужели я не могу себе позволить бокал сухого белого вина.
Здравствуйте! Диагноз верен, поставили на основании не только жалоб, но и данных КТ. Утрата сознания — главный симптом черепно-мозговой травмы. Критерий правильного лечения — Ваше хорошее самочувствие. НЕ все повреждения кожи нужно зашивать. Если повреждения поверхностные, то лучше их просто обработать любым антисептиком. Если больница государственная, то хорошо, что вообще КТ сделали. Если динамика положительная, диагноз ясен, пациент идет на поправку, какая необходимость еще раз делать КТ? На какие вопросы это повторное исследование даст ответы? В плане рекомендаций доктор абсолютно прав — хотите осложнений, экспериментируйте. Сделайте упор на гимнастику, растяжку, умеренную физическую активность. Если понимаете вред никотина и алкоголя, то зачем задаете глупые вопросы? А можно ли скакать на поломанной ноге — можно. Только сроки выздоровления и качество жизни поменяются на неопределенное время. С уважением, доктор Малахов И.Ю.
анонимно
Спасибо за информацию. Просто в выписке из больницы написаны рекомендуемые сроки продолжения лечения ноотопными препаратами 1 месяц, больничный еще 2 недели, а врач по месту жительства игнорирует предписание врача из больницы и заявляет, что с таким диагнозом можно выписывать 2 недели, больничный мне ни к чему и продолжать лечение ноотопами не нужно. Возникает вопрос кому верить? В поликлинике говорят избавляться от вредных привычек(сигареты) и не притрагиваться к алкоголю, но ничего не говорят про физ нагрузки и перелеты. В больнице запрещают напрягаться совсем, если следовать их рекомендациям, мне нужно бросать работу(потому что осложнения как-то пугают). Учитывая мою ситуацию, которую я описывал врачам и в больнице и в поликлинике(руководящая позиция, перелеты, постоянные поездки за рулем, активный образ жизни), и учитывая разные рекомендации двух врачей, хотелось бы услышать конкретные рекомендации от стороннего специалиста. Мне не понятны общие фразы типа: «умеренная физическая активность», «сделайте упор на гимнастику». Гимнастика тоже бывает разная. Висеть вниз головой мне, судя по больничным рекомендациям, нельзя. И поднимать ничего тяжелее пакета с молоком. Можно расшифровать ответ? Какие виды нагрузки мне следует исключить? Благодарю за ответ.
Здравствуйте! Выполняйте рекомендации врача стационара, я об этом уже писал. Врач поликлиники ОБЯЗАН выполнить предписание стационара, а не рассуждать на эту тему. При наличии лечащего врача в стационаре переспрашивать всех о корректности назначений специалиста, наблюдавшего Вас — напрасная трата времени. Если непонятны общие фразы (а в рамках заочного общения, не зная уровня подготовки, активности, соматической патологии и т.д. только рекомендации общего плана будут безвредны для Вас), то всегда можно набрать в поисковике фразу «умеренная физическая активность это». Вот пример выдачи — https://mpmo.ru/archives/5537. Расшифровано максимально подробно. Про прыжки на поломанной ноге тоже уже писал — это к вопросу про вниз головой повисеть. Для восстановления сил и формы после травмы необходимо проконсультироваться у врача ЛФК, видя и зная Вас, он даст более точные рекомендации по объему и характеру нагрузок. А с активной работой выбирайте сами — всегда лучше проиграть бой, но выиграть сражение, нежели наоборот. У вас впереди не менее 50 лет активной жизни. С уважением, доктор Малахов И.Ю.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга
Описание
Ушиб головного мозга (лат. Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.
Симптомы
Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.
Ушиб головного мозга лёгкой степени.
Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
Ушиб головного мозга средней тяжести.
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
Жажда. Зрительные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.
Ушиб головного мозга
Причины
Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.
Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.
Лечение
Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник