Ушиб головного мозга эпилепсия

Посттравматическая эпилепсия — это патологическое состояние, возникающее в результате поражения тканей головного мозга при черепно-мозговой травме. Данное расстройство может проявляться разного типа приступами.

В одних случаях они являются малозаметными, в то время как в других создают препятствия для ведения нормального образа жизни.

Нередко взрослые люди, которых после пережитой травмы мучают сильные припадки, сталкиваются с некоторыми социальными трудностями и впадают в депрессию. Принять данную болезнь и адаптироваться к ней большинству пациентов крайне тяжело.

Посттравматическая эпилепсия

Посттравматическая форма эпилепсия (ПТЭ) возникает в большинстве случаев через некоторое время после травмы головного мозга. Появление подобного нарушения обусловлено процессами заживления имеющихся поврежденных структур. После травмы запускаются регенерационные процессы. Функциональные нервные волокна, нейроны, не могут восстановиться. На месте их отмирания формируются очаги глиоза.

Глии являются дополнительным клетками, которые в норме способствуют нормальному протеканию обменных процессов, передаче нервных импульсов и выполняют ряд других функции. Разрастание глиозных клеток позволяет компенсировать повреждение и восстановить проводимость нервных импульсов между сохранившимися нейронами.

Восстановление нервных окончаний становится причиной появления аномальной электрической активности в пострадавших областях головного мозга.

Первые симптомы эпилепсии могут появиться уже через 5-7 дней после ЧМТ. Однако в большинстве случаев выраженные признаки патологии появляются через 1-2 недели после мозговой катастрофы. В ряде случаев припадки появляются через несколько месяцев, а иногда и лет после травмы.

Виды приступов

Эпилепсия после черепно-мозговой травмы может протекать как в очаговой, так и генерализованной форме.

Генерализованные припадки характеризуются появлением судорог во всем теле и потерей сознания.

При очаговых формах наблюдается подрагивание в отдельных мышцах, причем на одной половине тела. При легких вариантах эпилепсии могут наблюдаться абсансы. Данные приступы не сопровождаются потерей сознания. В этом случае пациент может замирать на некоторое время, не реагируя на внешние раздражители.

Причины

Далеко не у всех людей после перенесенной черепно-мозговой травмы наблюдается развитие эпилепсии. Возникновение этого патологического состояния напрямую связано с характером имеющихся повреждений в структуре головного мозга.

Если есть обширные очаги отмирания функциональных тканей, кровотечение или впоследствии развивается ишемия отдельных участков головного мозга — это может повысить риск возникновения эпилептиформной активности.

Нередко подобная проблема наблюдается у людей, которое после происшествия имели вдавленный череп или находились длительное время в коматозном состоянии. Кроме того, часто аномальная эпилептиформная активность встречается у переживших черепно-мозговую травму, вызванную огнестрельным ранением.

Факторы риска

Выделяется ряд факторов, которые могут способствовать появлению подобной проблемы у людей, переживших травму головы.

Выше риск развития эпилепсии при наличии у человека:

• длительной алкогольной зависимости;
• заболеваний эндокринной системы;
• врожденных или приобретенных аномалий строения церебральных сосудов;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• заболеваний нервной ткани и т.д.

У здоровых людей, ведущих активный образ жизни, развитие эпилепсии после черепно-мозговой травмы наблюдается намного реже. Намного быстрее протекает восстановление мозга после повреждения.

Симптомы

Наиболее характерным проявлением эпилепсии, возникшей после травмы мозга, являются приступы. У пациентов появляются особые триггеры, которые могут спровоцировать припадок. Часто приступы возникают после приема алкоголя, стрессов, физических перегрузок и т.д.

Нередко за несколько часов или дней до приступа у пациентов появляется аура, то есть предчувствие или физические симптомы, которые могут указывать на скорое возникновение припадка. У разных пациентов данный период проявляется в различной форме.

К наиболее характерным проявлениям «ауры» перед приступом относятся:

• беспричинное беспокойство;
• тошнота;
• боли в животе;
• нарушения аппетита;
• бессонница;
• повышенная раздражительность;
• головная боль.

Приступы могут носить как судорожный, так и бессудорожный характер. В первом случае пациент может потерять сознание. Нередко наблюдается закидывание назад головы и подергивание мышц. Возможно появление непроизвольных громких криков, пены изо рта. Иногда случается непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

После приступа часто у больных присутствует дезориентация в пространстве и кратковременная амнезия. В более легких случаях патология не приводит к появлению припадков, сопровождающихся судорожным синдромом.

Однако это не означает, что патологическая эпилептиформная активность не наносит вреда мозгу. Нередко на фоне эпилепсии, возникшей после травмы черепа, начинают нарастать психические и неврологические нарушения.

Таким образом, эпилепсия может стать причиной появления следующих изменений:

• часто меняющееся настроение;
• ухудшение памяти;
• утрата способности мыслить трезво;
• изменение личности;
• появление маний.

Нередко на фоне такого патологического состояния, как эпилепсия, развивается деменция. Это нарушение постепенно приводит к потере пациентом возможности мыслить здраво, снижению когнитивных способностей, нарушению ориентации пространстве и т.д.

Диагностика посттравматической эпилепсии

Людям, входящим в особую группу риска развития эпилепсии, после травмы нужно регулярно проходить обследования у невролога. При наличии выраженных приступов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Сначала специалист проводит общий осмотр и выполняет тесты для выявления неврологических нарушений. При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, данные, полученные при ЭЭГ и нейровизуализации.

Клиническая картина

Специалист старается в процессе сбора анамнеза уточнить у пациента и его родственников характер проявлений эпилепсию. Особый интерес представляют частота и длительность приступов, время их появления и особенности поведения больного.

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет определить некоторые признаки эпилепсии в периоды между припадками. Данное исследование позволяет узнать патологические пароксизмы, длительность волн и быструю смену полярности. Полученные данные не всегда являются информативными, поэтому для подтверждения требуются дополнительные методы диагностики.

Нейровизуализация

Наиболее часто для уточнения характера остаточных повреждений тканей головного мозга используется МРТ. Данное исследование позволяет определить наличие изменений структуры. После приступа МРТ помогает исключить ушибы и гематомы мозга.

Кроме того, это исследование позволяет выявить кисты, накопление жидкости, абсцессы, опухоли, которые могли бы сформироваться после травмы.

Лечение

Посттравматический вариант эпилепсии нередко поддается полному излечению. Терапия в большинстве случаев проводится консервативными методами. Лечение должно быть направленно на предотвращение появления выраженных приступов и восстановление работы мозговых структур.

Часто назначаются следующие препараты для предотвращения появления новых припадков:

• Депакин;
• Дифенин;
• Карбамазепин;
• Клоназепам;
• Леветирацетам;
• Окскарбазепин;
• Ламотриджин.

Препараты для купирования приступов и их дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента. В дальнейшем по мере достижения результата проводится коррекция доз.

Дополнительно назначаются средства, способствующие улучшению церебрального кровоснабжения, снижению скорости нарастания ишемического повреждения мозга, коррекции имеющихся нарушений.

Часто назначаются антидепрессанты и седативные средства. Для скорейшего восстановления прописываются поливитамины. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения нередко назначаются операции.

Когда следует начинать терапию ПТЭ?

Направленное лечение эпилепсии нужно начинать только после прохождения пациентом комплексного обследования. Только оно позволяет получить достаточно данных для правильного подбора препаратов.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии имеют массу побочных эффектов, поэтому применять их нужно крайне осторожно.

Профилактика

Избежать травм в большинстве случаев невозможно, т.к. их человек нередко получает во время ДТП и при других опасных ситуациях, на которые пострадавший не может повлиять. Людям, которые пострадали и имеют черепно-мозговые травмы, в рамках профилактики в первые 2 недели после мозговой катастрофы нередко назначаются противоэпилептические препараты. Они позволяют снизить риск развития ранних припадков и эпилепсии в будущем.

Эпилепсия представляет собой заболевание, при котором в головном мозге нарушаются обменные процессы, что приводит к приступам. Они могут быть судорожными, фокальными или генерализованными и парциальными, в которых задействованы оба полушария или одно из них.

Определить локализацию очага наиболее точно специалистам Юсуповской больницы помогают специальные методики и огромный опыт работы в этом направлении. Специализированная неврологическая клиника, которая входит в ее состав, предлагает выполнение качественной диагностики и проведение эффективного лечения пациентов, страдающих эпилепсией.

Развитие эпилепсии связано с повреждениями головного мозга – заболеваниями (энцефалитом, менингитом, другими вирусными или бактериальными поражениями), внутриутробной гипоксией, асфиксией, черепно-мозговыми травмами, а также наследственной предрасположенностью. Эпилепсия, возникновение которой обусловлено черепно-мозговой травмой, называется посттравматической. Эта разновидность заболевания диагностируется почти у 20% пациентов, перенесших травму головы.

Что такое парциальная эпилепсия?

Мнение эксперт

Автор: Дарья Олеговна Громова

Врач-невролог

Эпилепсия на протяжении многих лет считается одной из опасных и распространенных неврологических патологий. По статистическим данным ВОЗ, в России на долю больных, страдающих от судорожных приступов, приходится около 2,5% случаев. Многообразие форм эпилептических припадков может затруднять диагностику. Парциальный вид эпилепсии чаще всего встречается в детском возрасте. До сих пор врачам не удалось установить точные причины развития болезни. Большое значение придается нарушению внутриутробного развития и осложненным родам.

В Юсуповской больнице опытные неврологи и эпилептологи проводят диагностику парциальной эпилепсии с помощью современного медицинского оборудования: КТ, МРТ, ЭЭГ. Благодаря этому удается быстро определить расположение патологического очага. Терапия подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента. Используемые препараты отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Пациентам Юсуповской больницы предоставляются рекомендации по снижению риска развития повторных приступов. Доказано, что при соблюдении врачебных назначений и профилактических мер 60-70% больных входят в состояние длительной ремиссии.

Что такое посттравматическая эпилепсия?

Данный вид эпилепсии возникает у молодых людей после перенесенных черепно-мозговых травм. Степень тяжести посттравматической эпилепсии напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Наиболее высокий риск развития данного заболевания у больных, находившихся без сознания более суток, с гематомой головного мозга, вдавленными повреждениями черепа, проникающими огнестрельными ранениями головы, а также у пострадавших с повреждениями височной доли мозга и медиобазальных отделов лобной доли.

Посттравматическая эпилепсия характеризуется парциальными судорожными припадками, которые возникают вследствие поражения локального участка головного мозга, могут носить простой или тяжелый характер. При простых парциальных припадках у больных не нарушается сознание, при сложных – сознание теряется, при вторично-генерализованных отмечается появление судорожного приступа с захватом всей группы мышц.

В начале развития парциальных приступов появляются судороги, которые захватывают мышцы кисти рук и стоп, после чего они распространяются на всю конечность. Иногда судороги начинают появляться в мимических мышцах лица.
Перед развитием припадка с потерей сознания у больного отмечается появление слуховых и обонятельных галлюцинаций, тахикардии, усиленного потоотделения, замирания взгляда.

У пациентов с посттравматической эпилепсией может теряться память, изменяться характер, возникать перепады настроения, развиваться деменция. Посттравматическая эпилепсия развивается в течении 5 лет после перенесенной травмы, чаще всего на протяжении первых двух лет, особенно если пациент перенес повторную травму, употребляет алкоголь или находится в стрессовой ситуации.

Пациентам, поступившим с черепно-мозговыми травмами, врачи клиники неврологии Юсуповской больницы назначают комплексное обследование на современной диагностической аппаратуре (включая метаболическую нейровизуализацию, магнитно-резонансную томографию, видео-ЭЭГ мониторинг), определяют прогноз заболевания при существующем риске возникновения посттравматической эпилепсии. В случае выявления заболевания рекомендуется прием современных противоэпилептических препаратов, которые помогают предотвратить судорожные припадки. Эффективны также нейропротективные препараты.

Лечение пациента с судорожным синдромом начинают в острый период после перенесенной черепно-мозговой травмы, после чего назначают поддерживающую терапию, которую продолжают около месяца. По окончании курса лечения проводят диагностику и определяют прогноз вероятности развития посттравматической эпилепсии.

При улучшении состояния пациента и благоприятном прогнозе прием препаратов постепенно отменяют в течение месяца. В случае неблагоприятного прогноза принимать противоэпилептические препараты больному придется более длительное время.

Симптомы

Область поражения головного мозга определяется на основе симптомов, возникающих у больного. Они помогают установить вид патологии и назначить необходимую терапию.

Если поражается височная часть, у пациентов наблюдается нарушение памяти и звукового восприятия. Больным кажется, что они слышат какую-то музыку или звуки, хотя они отсутствуют. У них появляются эмоциональные атаки, которые сопровождаются тревогой, гневом, ощущением счастья и радости.

Проявления поражения могут быть простыми, сложными, судорожными и комбинированными. Чаще всего отмечается возникновение сложных проявлений, со спутанностью сознания и автоматизмами. Приступу предшествует обонятельная, зрительная, вкусовая, слуховая, психическая, соматосенсорная или вегетативно-висцеральная аура.

При повреждении лобной доли, отвечающей за двигательную функцию, у больного возникают хаотичные неконтролируемые подергивания рук и ног, кистей и пальцев, мимические мышцы лица начинают играть, глаза бегать из стороны в сторону.
Парциальные приступы в таких случаях проявляются:

• высокой длительностью;
• минимальным воздействием на сознание;
• быстрым возникновением повторных приступов;
• частым проявлением двигательных нарушений;
• наличием предшествующих автоматизмов;
• падением пострадавшего.

При повреждении затылочной части головного мозга, отвечающей за зрительную функцию, у больного отмечается появление мушек в глазах, мигающих и цветных огоньков, выпадают поля зрения, возникает сильная головная боль, похожая на мигрень.

При поражении теменной доли у больных нарушается сенсорная способность, отмечается появление локализованного чувства покалывания, холода или тепла при том, что температура окружающей среды осталась неизменной.

Диагностика

Своевременно и точно диагностировать болезнь – первоочередная задача врачей, которая помогает подобрать наиболее эффективную схему лечения эпилепсии. Прием некорректно назначенных медикаментозных средств приводит к усугублению состояния больного и усилению парциальных эпилептических приступов.

Для выявления парциальной эпилепсии пациентам клиники неврологии Юсуповской больницы назначается проведение магнитно-резонансной томографии и электроэнцефалограммы, которые необходимы для определения причины и очага развития болезни.

При постановке диагноза эпилептологи и неврологи Юсуповской больницы основываются на результатах осмотра, инструментальных исследований, жалобах и информации о симптоматике больного.

Лечение

Клиника неврологии Юсуповской больницы оборудована по последним европейским стандартам. Высококвалифицированные врачи клиники проводят лечение эпилепсии различных видов с применением передовых методик и новейшего медицинского оборудования.

В основе терапии эпилепсии лежит медикаментозное воздействие. При выборе препаратов учитывается индивидуально составленная клиническая картина больного в соответствии с симптомами, областью поражения и другими показателями.

Благодаря правильно подобранной терапии удается добиться сокращения количества и интенсивности парциальных эпиприпадков. Наличие большого опыта и высокая квалификация эпилептологов Юсуповской больницы обеспечивает достижение ремиссии и возвращение больного к полноценной жизни.

При отсутствии положительных результатов и сохранении высокой частоты припадков пациентам рекомендуется проведение нейрохирургического вмешательства с трепанацией черепа в необходимом участке и дальнейшим иссечением всего, что оказывает физическое воздействие на кору головного мозга. Подобная операция называется менингоэнцефалополизом. В редких случаях выполняют операцию, разработанную английским нейрохирургом Хорсли, которая предполагает вычерпывание пораженных участков.

При рубцовом поражении оболочки центрального органа операция неэффективна, так как рубцы возобновляются в больших объемах. Операция Хорсли грозит параличом конечностей, переходящим со временем в монопарез. Слабость в конечности останется навсегда, при этом приступы будут повторяться вновь.

Эпилептологи Юсуповской больницы отдают свое предпочтение консервативному методу лечения эпилепсии, который позволяет достичь целебного эффекта у пациента.

Прогноз и профилактика

Эпилепсия относится к заболеваниям, которые считаются неизлечимыми. Лечение способно только обеспечить сокращение частоты и интенсивности парциальных припадков, зарождение процессов ремиссии, для чего больным назначается применение специальных противоэпилептических препаратов.

В профилактических целях необходимо стараться избегать травмирования головы, интоксикации, а также беречь свой организм от инфекционных болезней.