Ушиб глазного яблока клиника
Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.
Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза. Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур. Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.
Симптомы контузии глазного яблока
Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела. В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок). Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально. Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.
Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.
Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.
Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.
Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна. Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.
Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами. В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.
Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.
Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния. Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой. Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.
Степени тяжести
По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:
1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.
2 степень (средней тяжести) — имеются выраженные травматические повреждения структур глаза, которые не проходят самостоятельно, требуя хирургического лечения. У пациента находят кровоизлияния в четчатку и стекловидное тело, отрыв связок хрусталика (сублюксация), травматическую катаракту.
3 степень (тяжелая) — тяжелые повреждения структур глазного яблока: отрыв (вывих) хрусталика в стекловидное тело, отслоение сетчатки, гемофтальм. Требуется витреоретинальная хирургия в условиях стационара, реконструктивные вмешательства.
Осложнения (негативные последствия)
К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.
В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.
Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.
Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.
Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:
- степень поражения сосудистой системы;
- изменения офтальмотонуса;
- локализация и площадь травмированных тканей;
- объём и локализация кровоизлияний;
- наличие/отсутствие воспалительного процесса после травмирования.
Лечение при ушибах глазного яблока
В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:
- седативные средства (валериана, соединения брома, люминал);
- препараты, стимулирующие отвод жидкости (2%-ный или 3%-ный раствор хлорида кальция, внутривенные инъекции глюкозы, мочегонные средства);
- тромболитические и тромбопрофилактические препараты;
- лекарственные средства с эффектом укрепления сосудистых стенок;
- противовоспалительные капли и мази.
Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи». Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч. собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!
Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:
- при снижении прозрачности хрусталика – тауфон, витаминные и антиоксидантные комплексы;
- при изменениях в ретинальной ткани – внутривенные инъекции 10%-ного раствора хлористого натрия, пероральный прием дицинона и аскорутина;
- при контузиях цилиарного тела – анальгетики, в случае гипертензионной тенденции – 0,5%-ный раствор тимола, 0,1%-ный раствор дексаметазона в форме глазных капель четырежды в день;
- при механическом разрыве склеры – 11,25%-ный раствор левомицетина в каплях и 20%-ный раствор сульфацил-натрия;
- при ретробульбарной гематоме – таблетированный диакарб в однократной дозе 250 мг, 0,5%-ный раствор тимолола в конъюнктивальный мешок, внутривенная инъекция 20%-ного раствора маннитола;
- при повреждениях радужной оболочки: в случае мидриаза – 1%-ный раствор пилокарпина, в случае миоза – 1%-ный раствор циклопентолата;
- при контузиях сосудистой оболочки – аскорутин и дицинон перорально, осмотерапия: 10 мл 10%-ного раствора хлористого натрия или 40%-ный раствор глюкозы 20 мл как внутривенная инъекция;
- при смещениях хрусталика – антисептические глазные капли (напр., 0,25%-ный раствор левомицетина), в случае повышения ВГД – 0,5%-ный раствор тимолола, перорально таблетки диакарба.
Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:
- вывих хрусталика с выходом в переднюю камеру глаза;
- субконъюнктивальные разрывы роговой оболочки и/или склеры;
- ушибы и разрывы век и конъюнктивы.
Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.
Источник
Описание
По характеру повреждения сегодня различается
довольно большое количество разнообразных травм глаза, при этом учитывается и
степень тяжести повреждения.
Ушиб глаза еще может носить название «контузия»
является результатом получения довольно серьезной травмы самого глазного яблока
каким-то тупым предметом. Такая травма может образоваться при ударе кулаком,
веткой, камнем, снежком и т.д. Также контузию глаза можно получить и при
падении.
Стоит учитывать, что ушиб глазного яблока (контузия)
в результате может привести к довольно серьезным последствиям. К числу тяжелых
последствий относится повреждение слезоотводящего, а также слезопродуцирующего
аппарата, хрусталика, роговицы, век, зрительного нерва, сетчатки.
В том случае, если была получена довольно легкая
травма глаза, тогда последствием ушиба глазницы может стать образование
гематомы. При этом сам пострадавший будет испытывать довольно сильную и
неприятную боль в области травмированного глаза. В некоторых случаях, на
протяжении первых нескольких часов после получения травмы человек может
испытывать чувство тошноты, головокружение, головную боль.
Само глазное яблоко является довольно упругой
структурой, непосредственно с внешней стороны, благодаря чему может выдержать
даже очень сильные удары. В результате получения сильного удара возможно
повреждение придатков глаза (век) либо роговицы (это определяется с учетом
того, были ли закрыты либо открыты веки во время получения травмы).
В том случае, если происходит разрыв внутренней
спайки, возможно нарушение целостности самих слезных канальцев. В результате
этого возможно развитие стойкого и очень сильного слезотечения. Полученная
травма век может вызвать довольно сильную гематому (кровоизлияние) и наружное
кровотечение в толщу века, под конъюнктиву. Часто встречаются случаи, когда в
результате образования сильного отека происходит полное перекрытие глазной
щели.
Если же происходит повреждение роговицы, это провоцирует
нарушению ее прозрачности, что может стать заметным во время проведения осмотра
больного в случае применения бокового освещения. Также спровоцировать нарушение
прозрачности может и появление сильного отека стромы роговицы, при этом
параллельно происходит и повреждение ее структуры.
Наиболее опасным является именно гемофтальм, то есть
кровоизлияние, которое происходит непосредственно в переднюю камеру. Спустя
пару минут после того, как была получена сама травма, в передней камере может
скопиться сравнительно небольшой объем крови, но в то же время сохраняется
прозрачность роговицы. Это повреждение является наиболее опасным, так как в
результате его образования происходит сильное снижение уровня остроты зрения.
По краю зрачка может произойти разрыв радужной
оболочки, что приводит к нарушению ее естественной способности сужения. При
этом возможно серьезное повреждение нервов радужной оболочки, что провоцирует
нарушение процесса изменения диаметра самого зрачка (регулирование света,
который поступает в глаз).
При образовании разрыва может быть дислоцирован от
поддерживающих его связок хрусталик в капсуле, что приводит к потере его
прозрачности. В результате это провоцирует образование травматической катаракты
и дислокации хрусталика.
Передние структуры, которые принимают на себя
большую энергию удара, передают ее непосредственно в задние отделы. В
результате того, что сзади само глазное яблоко будет ограничено стеночками
орбиты, поэтому деформация глазного яблока способна спровоцировать нарушение не
только заднего полюса, но и зрительного нерва.
Практически во всех случаях повреждение сетчатки
способно спровоцировать ее разрыв, а в некоторых случаях отслоение. Под
сетчаткой находится сосудистая оболочка, которая также способна разорваться. Это
способно привести к кровоизлиянию под сетчатку, а также ее дальнейшему
отслоению, при этом кровоизлияние может произойти и в стекловидное тело.
Симптомы
В том случае, если произошел разрыв области
соединения век (внутренней спайки), может образоваться нарушение целостности
самих слезных каналов. Характерным симптомом является появление довольно
сильного и непрерывного слезотечения. Повреждение как нижнего, так и верхнего
века способно привести к образованию характерного дефекта, который спровоцирует
нарушение разнообразных функций века.
При получении тупой травмы в области глазницы может
произойти открытие кровотечения из сосудов глаз. Также в этом случае возможно
образование выпучивания самого глазного яблока, при этом нарушается его
естественная подвижность, не будет закрываться глазная щель, беспокоить двоение
в глазах.
Если происходит повреждение костных стенок орбиты
самого глазного яблока, в этом случае у пострадавшего наблюдается развитие
подкожной эмфиземы, то есть под кожей начинает скапливаться воздух. При
прикосновении к краю орбиты появляется резкая боль, беспокоит характерное
поскрипывание костных отломков.
К числу основных
симптомов, при получении ушиба глазного яблока, может относиться и западение
травмированного глазного яблока. Возможно серьезное нарушение либо полное
отсутствие подвижности глазного яблока, может опускаться верхнее веко. Самым
опасным признаком является резкое исчезновение зрения (часто происходит
непосредственно в момент получения самой травмы).
Диагностика
Обнаружить сотрясение глазного яблока становится
возможным в том случае, если проявляется характерный и ярко выраженный отек
центральных областей сетчатки. Диагностировать этот вид травмы можно во время
проведения офтальмоскопии, то есть специфического осмотра окулистом
травмированного глаза. При этом происходит разрыв не только оболочек глаза, но
и сосудов, что сопровождается довольно сильным кровоизлиянием.
В первую очередь, для того чтобы диагностировать
наличие ушиба глазного яблока, необходимо учитывать жалобы больного — у
пострадавшего может появиться довольно сильное головокружение, беспокоит
головная боль и непрекращающееся чувство тошноты. В самых тяжелых случаях есть
риск потери сознания.
В том случае, если контузия была неосложненная,
тогда больной чувствует боль в травмированном глазу, на веке появляется синяк и
характерный отек, есть вероятность снижения уровня остроты зрения, при этом в
самой конъюнктиве возможно обнаружение эрозии и кровоизлияния.
Лечение полученного ушиба глаза в домашних условиях
может заключаться исключительно в наложении антисептической повязки на
травмированный глаз, сверху которой помещается лед (лед располагается в области
виска либо лба).
Для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых
последствий, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в поликлинику,
где пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь. Стоит помнить о
том, что ушиб глаза способен спровоцировать такое серьезное осложнение, как
сотрясение головного мозга.
Профилактика
Предотвратить ушиб глазного яблока тяжело, но в то
же время вполне возможно. В первую очередь необходимо стараться избегать
повреждений, которые способны спровоцировать такую травму.
Лечение
После того, как врач проведет тщательный осмотр
пострадавшего, в том случае, если есть ярко выраженные признаки наличия тупой
травмы глаза либо его придатков, которая сопровождается разрывом мягких тканей,
есть необходимость в наложении специальной антисептической повязки (такая
повязка должна накладывать не только на травмированный, но и здоровый глаз).
Для того, чтобы провести профилактику возможного
развития столбняка, применяется столбнячный анатоксин и противостолбнячная
сыворотка. После этого пострадавшего отправляют к специалисту, который сможет
точно установить степень и тяжесть повреждения глаза. В этом случае
обследование пострадавший проходит у офтальмолога, который и будет назначать
необходимое лечение. Во время обследования применяются специальные методики
диагностики.
Если в силу определенных обстоятельств задерживается
оказание помощи врача, вводится внутримышечно пенициллин, благодаря чему
предотвращается развитие инфекции в ране. Однако, не рекомендуется проводить
самостоятельное лечение, так как в результате это может только значительно
ухудшить состояние пострадавшего.
В обязательном порядке пострадавшему делается
рентгенография черепа, орбит (снимок делается в двух проекциях). В случае
необходимости дальше будет проводиться первичная хирургическая обработка
образовавшихся ран придатков травмированного глаза, ревизия склеры, операция,
направленная непосредственно на восстановление целостности поврежденного
слезного канала.
Возможно проведение хирургической обработки
появившейся раны склеры, при этом вправляются внутриглазные оболочки, которые
могут выпасть через подконъюнктивальный разрыв склеры.
Также может проводиться и медикаментозное лечение,
при котором внутримышечно применяются специальные кровоостанавливающие
средства. Возможно применение и препаратов, способствующих снижению
проницаемости сосудов, которые помогают снять и внутриглазное давление.
Возможно применение и различных антибактериальных
препаратов, а также противоотечныхи противовоспалительных средств. Для того,
чтобы значительно улучшить общее состояние пострадавшего,
ему назначаются и различные успокаивающие средства (применяются в том случае,
когда нет сотрясения головного мозга). В самых тяжелых случаях назначаются и
обезболивающие препараты.
Источник