Укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Укорочение конечностей
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. — 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. — 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 | Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
Укорочение конечностей — лечение в Москве
Источник
Вывихи бедра — это нарушение взаимного расположения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Сопровождается резкой болью, отеком, деформацией тазобедренного сустава, укорочением конечности на пораженной стороне. Движения в суставе становятся невозможными. Диагноз устанавливается по данным осмотра и результатам рентгенографии. При необходимости дополнительно назначается КТ или МРТ сустава. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и последующей фиксации сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.
Общие сведения
Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов.
Причины
Как правило, вывих бедра возникает в результате значительного высокоскоростного приложения травмирующей силы. Причиной повреждения становятся дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, стихийные бедствия и несчастные случаи на производстве.
Патогенез
Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины. Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги. Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).
Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.
- а – задневерхний вывих
- б – задненижний вывих
- в – передневерхний вывих
- г – передненижний вывих
КТ таза. Оскольчатый перелом головки правой бедренной кости с травматическим вывихом бедра.
Симптомы вывиха бедра
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.
Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем. При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.
Вывих бедра травматического характера (головка бедренной кости отмечена красной стрелкой).
При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью. Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.
Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.
Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.
Диагностика
Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у врача-травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.
КТ таза. 3D-реконструкция. Красная стрелка – вывихнутая головка бедренной кости, синяя стрелка – «пустая» вертлужная впадина.
Лечение вывиха бедра
Лечение заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика). Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.
При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости. После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.
Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава — его удаление и установка протеза.
Литература 1. Повреждения костей и суставов/ А. В. Каплан 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Н. В. Корнилова 3. Лечение травматических вывихов бедра и их последствий/ И.Ю. Ежов, М.Ю. Ежов, Е.С. Малышев, А.Н Абраменков | Код МКБ-10 S73.0 |
Вывих бедра — лечение в Москве
Источник
Вывих тазобедренного сустава относится к числу травматических повреждений конечностей. Встречается он достаточно редко из-за особенностей анатомического строения костей и сочленений таза. Причиной возникновения вывиха тазобедренного сустава в большинстве случаев служат транспортные аварии. С этой патологией люди обычно сталкиваются при различных обвалах, взрывах, падениях с высоты. Общей характерной особенностью вывиха тазобедренного сустава является непрямое воздействие повреждающего фактора.
Совершенно по другим причинам и с другой частотой обнаруживается вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей. Это довольно широко распространенная ортопедическая патология новорожденных, которая может быть обусловлена как неправильным формированием связочного аппарата и суставов во внутриутробном периоде, так и осложненным течением родов. В отличие от травматического вывиха таза у взрослых, врожденный вывих бедра у детей намного лучше поддается лечению.
Содержание:
- Анатомические особенности строения тазобедренного сустава
- Виды травматического вывиха тазобедренного сустава
- Симптомы вывиха тазобедренного сустава
- Диагностика вывиха тазобедренного сустава
- Первая помощь при травматическом вывихе бедра
- Лечение вывиха тазобедренного сустава
- Вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей
Анатомические особенности строения тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав в своем составе имеет две основные крупные поверхности сочленения: вертлужную впадину тазовой кости и головку бедренной кости (с большим и малым вертелом). Конгруэнтность, или по-другому устойчивость сустава обеспечивается волокнисто-хрящевой губой, расположенной на наружном краю вертлужной впадины. Прочность соединения костей обеспечивается мощным связочным аппаратом, представленным как внутренними, так и входящими извне крупными связками.
Тазобедренный сустав является одним из мощнейших в организме, так как на него природой возложена огромная ответственность за обеспечение вертикального (стоячего) положения и нормального передвижения человека. В этом суставе совершаются следующие виды движений: отведение — приведение, сгибание — разгибание, ротация наружная и внутренняя.
Виды травматического вывиха тазобедренного сустава
Задний вывих наиболее часто встречается при автомобильных авариях. Положение конечности перед травмой: полное приведение к туловищу или небольшая ротация внутрь. При этом виде повреждения головка бедренной кости отходит назад и немного вверх по отношению к суставу.
Передний вывих возникает обычно при падении на повернутую кнаружи ногу. При этом разрывается суставная капсула, и головка бедренной кости отходит вперед с небольшим смещением вниз. Иногда она может смещаться даже в область лонного сочленения. Тогда говорят о лонном (надлонном) вывихе. Если головка смещается к запирательному отверстию, то это запирательный вывих тазобедренного сустава.
Центральный вывих характеризуется протрузией головки бедренной кости и западением большого вертела. Происходит разрушение вертлужной впадины. Это очень тяжелое повреждение.
Существует и другая классификация вывиха бедра:
задневерхний (подвздошный),
задненижний (седалищный),
передневерхний (поддонный),
передненижний (запирательный).
Согласно этой классификации, наиболее часто встречается подвздошный вывих.
Симптомы вывиха тазобедренного сустава
Вывих тазобедренного сустава сопровождается сильнейшей болью, так у бедра богатая иннервация. В области этого сустава проходят крупнейшие сосуды и нервы, повреждение которых может привести к тяжёлым последствиям. Если происходит разрыв или сдавление нервных окончаний, может пропасть чувствительность стоп и голени. Самостоятельные движения поврежденной конечностью невозможны. При попытке переместить пострадавшего болевые ощущения в области тазобедренного сустава значительно усиливаются.
Визуально определяется вынужденное ненормальное положение конечности в зависимости от вида повреждения и деформация сустава:
При переднем вывихе бедра происходит ротация конечности наружу (смотрят по коленному суставу), небольшое сгибание и отведение в сторону. При лонном вывихе все эти признаки будут выражены умеренно, а при запирательном — более отчетливо.
При заднем вывихе наоборот, колено повернуто внутрь, выражено сгибание бедра и приведение конечности к туловищу. При седалищном вывихе, чем ниже ушла головка, тем более выраженными будут симптомы. Часто при заднем (особенно смещенном вверх) вывихе бедра наблюдается укорочение конечности.
При центральном вывихе основным характерным симптомом будет сильная боль, деформация тазобедренного сустава, укорочение конечности. Может наблюдаться слабо выраженная ротация колена внутрь или кнаружи.
Диагностика вывиха тазобедренного сустава
Обычно определить наличие вывиха тазобедренного сустава визуально не составляет труда. Всегда в первую очередь бросается в глаза вынужденное положение конечности. Также в области бедра могут наблюдаться крупные гематомы. Отсутствие активных и резкая болезненность пассивных движений служат лишним подтверждением диагноза.
Определить тип вывиха поможет рентгеновский снимок в прямой и боковой проекции. По положению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины классифицируют повреждение. При спорных случаях делают МРТ. На снимках также видно наличие осложнений, таких как трещины, сколы, ущемления сосудисто-нервного пучка и т.д. Часто травматическому вывиху бедра сопутствует перелом шейки или тела бедренной кости.
Трудности обычно возникают при диагностике застарелых вывихов бедра. Боли со временем перестают беспокоить пациента. Укорочение конечности компенсируется с помощью наклона таза и изгиба позвоночника в пораженную сторону. Соответственно меняется походка, появляется хромота на больную конечность. В этом случае безошибочно можно поставить диагноз только после тщательного изучения рентгеновского снимка.
Первая помощь при травматическом вывихе бедра
Очень важно незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей лучше не перемещать пострадавшего. Можно самостоятельно попробовать обездвижить поврежденную конечность путем наложения лонгеты от подмышечной впадины до голеностопного сустава. Пострадавшего необходимо согреть, обеспечить обильным питьем. Во избежание развития болевого шока нужно произвести обезболивание. Транспортировать человека в больницу следует в горизонтальном положении на жесткой поверхности.
Лечение вывиха тазобедренного сустава
Самым первым и наиболее эффективным способом лечения вывиха бедра является его вправление. Процедуру производят только в условиях стационара под общим обезболиванием (наркоз или эпидуральная анестезия). Местное обезболивание не применяется, так как не происходит достаточного расслабления мышечно-связочного аппарата в области повреждения, что мешает эффективности манипуляции. Вправить вывих необходимо сразу, как можно быстрее. Самостоятельное вправление запрещено!
Существует 2 основные методики вправления вывихнутого тазобедренного сустава:
По Джанелидзе. Этот метод используют в большинстве случаев (кроме надлонного вывиха). Во время процедуры пациента укладывают на стол лицом вниз. Поврежденная конечность должна свободно свисать. Ждут 10-15 минут, пока нога не установится в положении под прямым углом относительно туловища. Затем хирург-травматолог производит ряд точных движений в коленном и бедренном суставе, благодаря которым головка бедренной кости возвращается в вертлужную впадину. Этот процесс сопровождается неприятным на слух характерным щелчком в области бедренного сустава. Признаком успешно вправленного вывиха является возможность совершения пассивных движений во всех направлениях.
По Кохеру. Бывает, что методом Джанелидзе вправить вывих не удается, тогда используют более травматичный метод Кохера. Пациент лежит в горизонтальном положении на столе лицом вверх. Хирург берет в руки поврежденную конечность за голень, в это время ассистент неподвижно фиксирует таз, затем хирург совершает ряд резких движений и поворотов, благодаря которым восстанавливается целостность сустава.
После вправления вывиха пациента укладывают на твердую кровать (щит) и ставят скелетное вытяжение. Через неделю, когда стихают острые болевые ощущения и сходят отеки, начинают проводить легкий разогревающий массаж мышц бедра и голени, а также производить пассивные движения. Важно восстановить нормальное кровообращение в тканях. Ещё через 2 недели пациенту разрешается ходить на костылях. Полное восстановление обычно происходит к 5-6 неделе.
Бывает и так, что вправить вывих с помощью обоих представленных выше способов не удается, тогда прибегают к хирургическому лечению. Под общим масочным наркозом производят небольшой разрез в области сустава, устанавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину, а затем восстанавливают целостность суставной капсулы.
После использования хирургического метода лечения травматического вывиха тазобедренного сустава восстановление пациента происходит дольше. Принципы послеоперационной терапии такие же, как и после обычного вправления, однако добавляется уход за послеоперационным швом. Производят ежедневную термометрию и назначают антибиотики.
Реабилитация
К восстановлению функций сустава в полном объёме можно приступить через 1 — 1,5 месяца после получения травмы (нужно строго придерживаться рекомендаций лечащего врача). Назначают с массажа мышц голени и бедра, затем показаны физиопроцедуры и лечебная гимнастика. Срок реабилитации зависит в основном от возраста пациента и от тяжести повреждения. В среднем он составляет 1 месяц. У молодых пациентов заживление и восстановление функций происходит быстрее, чем у пожилых.
Вывих тазобедренного сустава у новорожденных детей
По-другому это заболевание называют тазобедренной дисплазией. Причиной его возникновения служит нарушение формирования сустава ещё в периоде внутриутробного развития. Вывих может быть как односторонним, так и двусторонним.
Есть 3 вида врожденной дисплазии тазобедренного сустава:
Предвывих, при котором нарушена анатомическая целостность сустава. Однако головка бедренной кости не покидает зоны вертлужной впадины.
Подвывих, когда головка кости смещена в сторону по отношению к вертлужной впадине. Смещение может быть различной выраженности.
Собственно вывих – головка бедренной кости находится вне области сустава.
Все эти изменения связаны с недоразвитием связочного аппарата тазобедренного сустава. В дальнейшем это приводит к нарушению окостенения и роста конечности.
Определить наличие дисплазии у ребенка можно ещё до первого посещения врача. Обратить внимание нужно на симметричность складок в ягодичной области, на длину конечностей друг относительно друга. Если положить ребенка на спину и согнуть обе ножки в коленном суставе под углом 90 °C, а затем попытаться развести их в стороны, при дисплазии отведение будет затруднено.
Начинать лечение врожденного вывиха бедра рекомендуется как можно раньше, так как в дальнейшем малышу будет сложно начать ходить, что приведет к отставанию от сверстников в физическом развитии. Походка такого ребенка становится «утиной» (таз отведен назад, при шаге больная нога описывает небольшую окружность). В тяжелых случаях (при полном вывихе) может наступить инвалидизация, или потребуется хирургическое вмешательство.
Обычно родителям такого малыша рекомендуют использовать широкое пеленание. Также полезно носить ребенка в «кенгурятнике», благодаря чему достигается правильное положение конечности для вправления вывиха (сгибание с одновременным отведением). В сложных случаях используют специальные шины-распорки. Если ребенок уже ходит, то с разрешения хирурга используют шины-распорки для хождения. Хороший эффект имеет массаж пораженной конечности и ежедневные гимнастические упражнения.
Обычно при условии раннего начала лечебно-реабилитационных мероприятий удается достичь успеха в кратчайшие сроки, за 2-3 месяца. Малыш может начать ходить вовремя, как все дети. Дальнейшее его развитие будет происходить без каких-либо отклонений. Не стоит пугаться, если ребенок, родившийся с дисплазией и успешно прошедший курс лечения, пошел позже. Это не является грубым отклонением, так как у каждого малыша есть индивидуальные особенности развития. Главное не поддаваться панике и вовремя проходить осмотры у ортопеда.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник