Углубление на коже после ожога
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многие хоть раз в жизни сталкивались с проблемой ожога кожи. Чаще всего это происходит в быту на кухне после соприкосновения с горячей плитой, духовкой, парами кипящей жидкости, с раскалённым утюгом во время глажки. Если в результате этого произошло всего лишь покраснение, то ожог не сильный, 1-ой степени и сам пройдёт через 2-3 дня. Если же образовались волдыри, то это свидетельствует об более серьёзном поражении кожи — ожоге 2-ой степени, которое при небольших площадях поражения может самостоятельно затянуться за 10-12 дней, в другом случае требует лечения.
[1]
Код по МКБ-10
T20-T32 Термические и химические ожоги
Причины волдыря после ожога
Причиной образования волдыря после ожога является поражение ороговевшего эпителия до росткового слоя, в результате чего происходит его отслоение. Обобщённо можно так классифицировать воздействия, приводящие к возникновению волдырей:
- термические (высокая температура);
- химические (кислоты, химикаты, щёлочи);
- электрические (электрический ток);
- лучевые (солнце).
[2], [3], [4]
Патогенез
Патогенез ожогов заключается в патологических изменениях кожных тканей, соответствующих ожогам II степени с покраснением пострадавших участков и появлением небольших пузырьков. Они носят характер местного процесса, их заживление зависит от времени с момента нанесения травмы, наличия вторичной инфекции и др.
При вскрытии волдырей обнажается красная эрозийная поверхность без кожи. Как правило, такие ожоги проходят за 1-2 недели, не оставляя рубцов. Заживление происходит под струпом, т.е. вначале выделяется жидкость (экссудация), затем регенерируется кожная ткань, образуя более грубую структуру – струп, который постепенно сходит, наступает фаза эпителизации. При инфицировании волдырей вместо первой фазы возникает гнойно-некротическая, устранение которой предстасляет собой длительный процесс.
После очищения от инфекции происходит этап грануляции – образования молодых клеток. На этой фазе необходимо проявить осторожность, чтобы избежать повторного инфицирования и не вернуться к гнойно-некротической стадии. Если всё прошло благополучно, то грануляционная ткань будет замещена эпителием. При инфицировании ожоговых ран формируется рубец.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы волдыря после ожога
Симптомами волдыря после ожога является покраснение кожи из-за притока крови к поражённому участку (гиперамии), отёчность, пекущая боль в месте локализации поражения, а через несколько часов – появление волдырей, наполненных желтоватой прозрачной серозной жидкостью.
[13]
Волдырь после ожога у ребенка
Ожоги у детей – довольно частое явление. В быту бывает трудно уследить за непоседами. Для них очень опасна близость нагревающих приборов, включенных утюгов, горячих блюд, оставленных в халатной доступности, электрических розеток без заглушек, долгое пребывание на солнце. Если контакт с термическим источником закончился только покраснением – это благоприятный исход, но если появились волдыри нужно принимать экстренные меры.
При одинаковой степени ожогов поражения у детей гораздо больше, чем у взрослых, да и лечатся они труднее. Даже при незначительных травмах может наступить ожоговый шок. В случае больших повреждений возникает угроза жизни ребёнка. Поэтому сразу же необходимо обращаться к врачу, оказав первую помощь дома. К таким мерам относится устранение соприкосновения с источником, вызвавшим ожог, удаление одежды вокруг очага поражения, остужение его холодной проточной водой, возможно обезболивание.
[14], [15]
Осложнения и последствия
Ожоги ІІ степени, для которой характерно появление волдырей, носят поверхностный характер, поэтому зачастую не оставляют рубцов. Неприятные последствия и осложнения при ожогах связаны с попаданием инфекции в рану. Проникать бактерии могут через лопнувший волдырь или же через сальные и потовые железы. Получив ожоги, человек теряет иммунитет, микробы быстрыми темпами размножаются, вспыхивает воспалительный, гнойный процесс. При этом площадь покраснений увеличивается, появляется отёчность, может подняться температура. Без помощи врача тут не обойтись, заживление может замедлиться до полугода.
Тяжёлым осложнением считается развитие ожоговой болезни. Она может возникать при ожогах ІІ степени, если площадь повреждения составляет больше 10% у детей и превышает 20% поверхности у взрослых. Пусковым механизмом этого служит потеря плазмы крови, влияние на организм продуктов распада тканей, которые пагубно действуют на почки, вызывая их недостаточность.
[16], [17], [18], [19], [20], [21]
Диагностика волдыря после ожога
Задачей диагностики волдыря после ожога является определение термического агента, площади повреждения, локализации, глубины. При ожогах ІІ степени не характерны глубокие повреждения. Для установления площади чаще всего используется так называемое правило девяток, по которому каждая часть тела имеет определённый процент. Так, например, голова и шея, рука, голень, бедро приравнивается к 9% тела каждая, промежность – 1%, передняя и задняя поверхность туловища – по 18% и т.д. Диагноз содержит дробь, в числителе которой общая площадь поражения в процентах, рядом в скобках площадь глубокого повреждения, в знаменателе — степень ожога, указывается и пострадавшая часть тела. Эти параметры необходимы, чтобы оценить тяжесть травмы, необходимость госпитализации, выбор подходящего для перевозки транспорта, тактику догоспитального лечения. При инфицировании ожоговой раны поднимается температура, анализ крови показывает увеличенное содержание лейкоцитов (более 8 тыс.).
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика предусматривает проведение проб. Так, болевая проба, состоящая в касании поверхности ожога, помогает определить его глубину: при глубоких ожогах боль не чувствительна, при поверхностных болит. С этой же целью проводится и проба «волоска». Выдёргивание волоска при неглубоких повреждениях сопровождается болевыми ощущениями. Такая проба наиболее показательна при ожогах кипятком и паром.
Лечение волдыря после ожога
Что делать при образовании волдыря после ожога? Лечение необходимо начинать с местных лечебных мероприятий: прекращения контакта с агрессивным фактором, удаления инородных тел, одежды с повреждённой поверхности, охлаждения с помощью льда или проточной воды, обезболивания. Снимать боль лучше маленькими дозами обезболивающих препаратов, но часто. Если повреждения на конечностях, то лучше из держать в возвышенном состоянии. Кожу вокруг ожога обрабатывают антисептиком. Главная задача на этом этапе – не занести инфекцию, улучшить местное кровообращение, наладить обменные процессы. Помогают в лечении волдыря после ожога специальные аэрозоли, мази, растворы, гидрофобные покрытия с парафином и воском. Если площадь ожога превышает размер ладони либо же пострадала область лица, шеи, паха, после первых неотложных мер необходимо обратиться в лечебное учреждение.
Можно ли проколоть волдырь после ожога?
Если он маленький, то лучше не трогать. Большой пузырь можно проколоть продезинфицированным острым предметом либо подрезать, если вы уверены в стерильности, но ни в коем случае не срезать его. Отслоившаяся кожа является защитой раны от проникновения инфекции.
[28], [29], [30]
Лекарства
Первые действия после ожога заключаются в обработке повреждённого участка с применением лекарств: антисептиков и гипертонических растворов, например, физраствора. Антисептики препятствуют развитию бактерий и микроорганизмов, а значит образованию нагноений. В качестве них можно использовать перекись водорода, борную кислоту, слабый раствор марганцовки, нитрат серебра, сульфадиозин серебра, раствор фурацилина и др. Для снятия боли можно применить анальгетики: ибупрофен, нурофен, цитромон, цитропак, кетонал, анальгин, парацетамол и др.
Нурофен относится к нестероидным противовоспалительным препаратам с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Выпускается для приёма во внутрь в форме таблеток, жевательных таблеток для детей, капсул, суспензии и сиропа, для наружного применения – в виде мази и геля. Оральная суточная доза 0,2-0,8г на 3-4 приёма, наружно – смазывают место повреждения 3-4 раза в день. Препарат противопоказан при язвах желудка, колитах, повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности, беременности в 3-ем триместре. Нельзя наносить на открытую рану. Возможна побочная реакция: тошнота, рвота, метеоризм, угнетение кроветворных процессов, повышение давления, аллергии.
Чем обработать волдыри после ожога? Для нормализации тканей, пострадавших от ожога, применяются специальные мази, гели, растворы, аэрозоли: линкоцел, левосин, процелан, нитацид, мирамистин, олазоль, пантенол и др. Можно порекомендовать следующие мази от волдырей после ожога:
Линкоцел – выпускается в мазях и гелях. Действующее вещество – антибиотик линкомицин, который и обусловливает антимикробное действие препарата. Применяется, в основном, при термических ожогах. Наносится тонким слоем под повязку раз в сутки. Побочные действия возникают редко в виде аллергии. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату.
Нитацид – мазь для наружного применения, комбинированный препарат, имеющий в своём составе антибиотик, оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Наносят под повязку 2-3 раза в неделю. Противопоказан детям, беременным, кормящим матерям и людям, склонным к аллергии на препарат. Могут возникать побочные реакции в виде кожных высыпаний. При длительном применении на обширных площадях могут быть головные боли, затруднённое дыхание, тошнота.
Успешно применяются и спреи для заживления ожоговых ран.
Пантенол спрей – наносится раз или два в сутки на участок, требующий лечения. При повреждениях лица не стоит распылять напрямую, необходимо сначала нанести на руку, а потом покрыть пеной ожог. Использование пантенола может вызвать раздражение кожи, зуд. Беременным и кормящим женщинам можно применять только по назначению врача, если польза превышает риск навредить ребёнку. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату.
На следующем этапе лечения ожогов используются мази, стимулирующие регенерацию кожи, восстанавливающие обменные механизмы в клетках кожных тканей, увеличивающие прочность волокон коллагена. К ним можно отнести метилурацил, бепантен, стрептонитол и др.
Бепантен мазь – наносится на прожённые участки. Длительность лечения определяется врачом в зависимости от сложности поражений. Побочные явления возможны как кожные высыпания, зуд. Не имеет противопоказаний для беременных и детей. В редких случаях вызывает аллергические проявления.
Чтобы не повредить при перевязках вновь образованный эпителий, используют сетчатые гидрофобные покрытия с парафином и воском.
Что делать, если после ожога волдырь лопнул?
Если после ожога волдырь лопнул сам, то необходимо предпринять все вышеописанные действия, чтобы избежать занесения инфекции в рану, и ни в коем случае не обрезать кожу, которая образовывала пузырь. Она послужит защитной плёнкой от проникновения бактерий. Чем обрабатывать лопнувший волдырь после ожога? Алгоритм действий такой же: обработка антисептическим раствором, обезболивание, применение мазей, спреев. Нужна ли повязка на лопнувший волдырь после ожога? Да, лучше перевязать. Существуют новое поколение специальных повязок, которые обеспечивают влажность среды, удаление серозной жидкости и некротической ткани, поддержание стабильной температуры, защиту от внешних инфекций. На эти перевязочные средства наносят лечебные препараты (гели, мази, спреи), а их замена происходит безболезненно и может проводится только раз в две недели. Хорошо себя зарекомендовали грануфлекс, аквасель, мерилекс, комбиксин, диосеп и др.
Витамины
Чтобы ускорить заживление ожоговой раны и укрепить свой иммунитет необходимо принимать витамины. Для этого понадобится витамин С, который способствует образованию коллагена – белка волокнистой части рубца. Поспособствуют выздоровлению и витамины D, А, группы В. Ускорить заживление поможет витамин Е. Вначале его необходимо принимать внутрь, а при затягивании раны можно применять мазь с его содержанием для смазывания ожоговой поверхности.
Физиотерапевтическое лечение
При незначительных повреждениях физиотерапевтические методы, скорее всего, не понадобятся. В случае серьёзных ожогов они являются хорошим методом ускорить регенерацию кожи, улучшить кровоснабжение пострадавших участков тела, снять воспаление, обезболить, уменьшить рубцы. Для этого подойдут такие физиотерапевтические методы, как ультрафиолетовое облучение, электро- и ультразвуковая терапия, УВЧ-, лазеро-, магнитотерапия, дарсенваль, аэроионотерапия.
Народное лечение
Прибегать к народному лечению можно в том случае, если получена небольшая травма в результате ожога. В рецептах народной медицины часто встречается использование различных масел, жиров животного происхождения. Официальная же медицина категорически против этого. Поэтому в своих рекомендациях ограничусь маслами лечебных растений: пихтового, облепихового, зверобойного — несколько раз в день смазывать ими повреждённую поверхность. Также можно прикладывать промытый капустный лист, тёртый сырой картофель, тёртую морковь, делать ванночки в слабом соляном растворе. Алоэ, каланхоэ – всем известные растения, которые раньше стояли почти на каждом подоконнике, а теперь, к сожалению, вытеснены более модными. Сорвав листок, необходимо снять верхнюю кожицу и обнажить мякоть, которая будет соприкасаться с раной, закрепить повязкой. Точно также можно использовать и золотой ус. Рекомендуют также использовать для дезинфекции раны свежую мочу.
[31], [32], [33], [34]
Лечение травами
В природе множество трав, которые можно использовать при ожогах. Для людей, которые выросли «на земле», самым популярным средством от различных ран является лист подорожника. Чтобы его найти, нужно просто наклониться и сорвать, он везде вокруг нас. Его следует хорошо промыть, приложить к ране и наложить повязку. Календула имеет репутацию заживляющего растения. Из её настойки, соединённой с вазелином (1:2), тоже можно приготовить снадобье от ожогов. Прокрутив на мясорубке листья лопуха, можно использовать их мякоть для примочек. В таким же образом измедьчённые стебли ревеня добавить мёд, наносить на повреждённую поверхность.
Гомеопатия
При ожогах, вызывающих появление волдырей, применяются гомеопатические препараты кантарис, урника уренс, апис, рус токс, сульфурикум ацидум.
Кантарис – применяется при ожогах любого происхождения. Изготовлен препарат из шпанской мухи путём растирания её в порошок. Используется как для наружного применения, так и внутрь, начиная с шестого, иногда 12 разведения. Для наружного применения несколько капель препарата разводится в воде повреждённая поверхность.
Урника уренс – средство, приговленное из цветков крапивы жгучей. Из него делают примочки на область ожога. По мере подсыхания их снова увлажняют. Этот препарат заметно чаще всего применяется при ожогах кипятком с сильными болевыми ощущениями, зудом. Он заметно ускоряет время заживления.
Апис – препарат, сделанный на основе пчелиного яда. При лечении пузырей от ожогов используется мазь с добавкой беладонны.
Рус токс – эффективен при попадании инфекции в рану, нагноении. Изготовлен из растения токсикодендрон и используется в виде гомеопатического разведения.
Сульфурикум ацидум – применяется преимущественно при химических ожогах, в его основе серная кислота. Применяется в разведениях от 3 до 30.
Все перечисленные гомеопатические средства имеют противопоказания при гиперчувствительности к препарату, нежелательны беременным и кормящим женщинам, маленьким детям. Побочные действия могут в виде покраснений, жжения, зуда происходят при попадании их на кожу в концентрированном состоянии.
Оперативное лечение
Как правило, ожоги ІІ степени, для которой характерно появление волдырей, не не наносят глубоких повреждений дермы, поэтому не требуют оперативного лечения. Волдыри могут просто вскрываться для ускорения заживления, чтобы дать вытечь серозной жидкости.
Профилактика
Лучшей профилактикой ожогов является соблюдение правил поведения с различными электрическими приборами, огнём, кипятком, бытовой и другой химией. Следует также ограничивать время пребывания на солнце. Взрослым людям необходимо чувствовать ответственность за детей и не жалеть усилий, чтобы оградить их от опасных контактов с повреждающим агентом.
[35], [36], [37]
Прогноз
Прогноз лечения волдырей после необширного ожога благоприятный, заживление занимает до двух недель. Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь, которая влечёт за собой патологии других органов и систем, снижает иммунитет. Всё это может иметь разный исход, при благоприятном значительно увеличивается время выздоровления.
[38], [39]
Источник
Пластические хирурги отмечают, что в последние годы увеличилось количество пациентов, поступающих с глубокими и крайне тяжелыми ожогами, что требует высокой квалификации и особого хирургического подхода для спасения тяжело обожженных больных. Активная хирургическая тактика, включающая четкий алгоритм действий врача при поступлении тяжелого пациента с ожогами, позволяет значительно расширить границы выживаемости таких больных.
Огромный накопленный в мире опыт местного лечения больных с ожогами позволяет в настоящее время сформулировать некоторые неоспоримые постулаты.
• Местное лечение поверхностных ожогов I-II степени, даже обширных, не представляет серьезных трудностей. Они при лечении любыми средствами заживают в течение 7-12 дней.
• Cубдермальные ожоги IIIА степени нуждаются в более длительной консервативной терапии, которое не исключает возможности применения хирургического лечения у ограниченного числа больных. Подобные ожоги заживают в сроки от 3 до 6 нед.
• Глубокие ожоги IIIБ — IV cтепени нуждаются в хирургическом лечении.
• Местное консервативное лечение глубоких ожогов является лишь вспомогательным, оно преследует цель в кратчайшие сроки подготовить ожоговую рану к свободной пересадке кожи — заключительному этапу по восстановлению утраченного кожного покрова.
Первичная помощь при ожогах
На догоспитальном этапе при наличии ограниченных ожогов лучшей первичной повязкой является сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни.
Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впоследствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распознавание глубины поражения. Самым действенным мероприятием на догоспитальном этапе является криообработка ожоговых поверхностей. Это достигается обливанием пораженного участка в течение 10-15 мин холодной водой или использованием для этих целей льда, снега в чистом целлофановом пакете или готового криопакета.
Криообработка прекращает действие термического агента на ткани пострадавшего и способствует благоприятному течению ожогов в последующем.
При поступлении в ожоговый центр пострадавшим выполняют первичную обработку ожоговых ран, характер и объем которой зависит от площади и глубины ожогового поражения. При наличии ограниченных поверхностных ожогов (не более 20% поверхности тела) без признаков ожогового шока обычно выполняют тщательный туалет ожоговых ран, заключающийся в удалении десквамированного эпидермиса, инородных тел, пузырей, в обильном промывании антисептическими растворами и наложении мазевой повязки.
Если имеются обширные ожоги кожи, сопровождающиеся шоком, первичную обработку при поступлении не выполняют. Больного заворачивают в стерильную простыню, а отсроченный первичный туалет производят после стабилизации общего состояния. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, с той лишь разницей, что накладывается повязка с антисептическими растворами.
Нередко уже при поступлении может возникнуть необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Подобная ситуация возникает при наличии циркулярных ожогов шеи, конечностей или грудной клетки. В этих случаях скальпелем без дополнительного обезболивания делают продольное рассечение струпа (некротомия) до жизнеспособных кровоточащих тканей. Такая простая манипуляция приводит к улучшению кровоснабжения пораженных участков, предупреждает углубление ожогового поражения, а при ожогах грудной клетки в значительной степени улучшает дыхательные экскурсии.
Как лечить глубокие ожоги
Местное лечение глубоких ожогов имеет свои конкретные задачи в разных фазах течения раневого процесса. Вскоре после получения ожога в период острого воспаления и нагноения лечение направлено на борьбу с раневой инфекцией и должно способствовать ускоренному отторжению некротических тканей. Для этого проводят частые (вплоть до ежедневных) перевязки с растворами йодсодержащих препаратов (йодопирон, йодовидон, повидон-йод и др.), хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, повиаргола, лавасепта, плевасепта и т.п.
Для борьбы с инфекцией в настоящее время хорошо себя зарекомендовал современный антисептик мирамистин, который применяется в 0,01% концентрации (С.В. Смирнов, Л.П. Логинов, 2000). В первой фазе раневого процесса при наличии влажных струпов или в период активного механического удаления их, используются углеродные перевязочные материалы.
Эти материалы обладают хорошей сорбционной способностью, что приводит к уменьшению гнойного отделяемого, подсушиванию струпов и, как следствие, значительному уменьшению интоксикации организма. В конце данной фазы раневого процесса для борьбы с инфекцией также используют мази на водорастворимой основе (левомеколь, диоксиколь, сильвацин и др.).
С целью отторжения омертвевших тканей используются протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Следует учитывать тот факт, что ферменты не действуют на плотный ожоговый струп. Поэтому применение ферментов наиболее показано в процессе механического удаления некрозов либо при наличии влажных струпов.
Кератолитические средства (молочная, салициловая, карболовая кислоты, мочевина) в нашей практике находят ограниченное применение, поскольку они усиливают местный воспалительный процесс в ране, вызывающий усиление интоксикации. Эти средства используются нами лишь при ограниченных ожогах у пострадавших, не подлежащих оперативному лечению по тем или иным причинам (отказ от операции, тяжелая сопутствующая патология).
При консервативном лечении глубоких ожогов самопроизвольное отторжение нежизнеспособных тканей можно ожидать лишь через 4-6 нед после травмы. Такие длительные сроки подготовки ожоговых ран к свободной пересадке кожи — конечному этапу хирургического лечения обожженных — непозволительны, так как за это время состояние больных может ухудшиться за счет присоединения осложнений, и выполнение операции у многих из них становится проблематичным.
Поэтому мы, как и комбустиологи всего мира, стремимся выполнить закрытие ран аутотрансплантатами в максимально короткие сроки. Это достигается хирургическими методами лечения: некротомией, некрэктомией и свободной пересадкой кожи. Идеальным методом хирургического лечения глубоких ожогов является радикальное иссечение нежизнеспособных тканей с одномоментной кожной пластикой образовавшегося дефекта в первые 2-3 дня после получения ожогов.
Однако трудность диагностики глубины поражения, травматичность самой операции, отсутствие уверенности в полном удалении мертвых тканей приводят к тому, что ее возможно выполнять лишь у ограниченного числа обожженных с площадью глубокого ожога не более 10% поверхности тела.
При более обширных поражениях хирургическое удаление ожоговых струпов, как правило, выполняют в несколько этапов. Обычно на 3-5 сутки после купирования ожогового шока и стабилизации основных показателей гомеостаза под общим обезболиванием выполняют первый этап некрэктомии, при которой с помощью роторного дерматома либо ножа Гамби удаляют часть струпов. Площадь удаляемых одномоментно струпов определяется возрастом, состоянием больного и общей площадью глубокого ожога.
Обычно при обширных ожогах в первый этап удаляют 1/2-1/4 часть струпов, во второй и третий этапы удаляются оставшиеся струпы. Операция выполняется с обязательным возмещением интраоперационной кровопотери. За последние 8-10 лет отмечается резкое увеличение пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой ожоговой травмой. В связи с этим калечащие операции (ампутации конечностей) стали в ожоговых стационарах обычным явлением.
Для удаления остатков нежизнеспособных тканей используются частые (вплоть до ежедневных) перевязки с антисептическими растворами, ферментами, антибиотиками. В дальнейшем при начинающемся росте грануляционной ткани переходют на мазевые повязки (2% фурацилиновая мазь, левомеколь, диоксиколь и др.). Хорошо себя зарекомендовала мазь Лавендула, содержащая антисептик мирамистин и фермент бактериального происхождения ультрализин. Мирамистин хорошо подавляет грамотрицательную и грамположительную микрофлору, а ультрализин способствует протеолизу и удалению оставшихся мертвых тканей.
В этот же период применяются различные мази на трикотажной сетчатой основе. Среди них заслуживают внимания однослойные мазевые повязки с 5% диоксидиновой мазью. Обычно после 2-3 перевязок мы могли отметить уменьшение гнойного отделяемого, активизацию роста грануляционной ткани, снижение микробной обсемененности ожоговых ран. Важным преимуществом данной повязки является также то, что она легко и безболезненно удаляется с поверхности раны на очередной перевязке.
В этой же фазе раневого процесса (регенерация) с используются препараты, стимулирующие рост грануляций: салфетки с гиалуроновой кислотой, бальзамические повязки и т.п. Не потеряла своего значения ксенотрансплантация свиной кожи для временного покрытия обширных ожоговых поверхностей с целью защиты их от внутрибольничной инфекции и уменьшения потерь белков, электролито и, жидкостей.
Пересадка кожи при ожогах
Показателем готовности раны к закрытию ее аутотрансплантатами считается наличие ярко-красного грануляционного покрова с необильным гнойным отделяемым с выраженной каймой краевой эпителизации, отсутствие остатков нежизнеспособных тканей.
Обязательным условием для выполнения операции свободной пересадки кожи является отсутствие гипопротеинемии (общий белок не менее 60 г/л), гипоальбуминемии (белковый коэффициент не менее 1), анемии (гемоглобин не ниже 90 г/л). Временным противопоказанием к операции считается наличие в ране b-гемолитического стрептококка. К удалению грануляций перед аутодермопластикой мы прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться хорошего состояния последних и есть надежда на хорошее приживление трансплантатов.
Ожоговые раны на площади до 15-20% поверхности тела обычно закрываем в один этап, более обширные ожоговые раны нуждаются в 2-3-, а иногда и в 4-5-этапных операциях. Срезание кожных лоскутов выполняем дерматомами с ручным или электрическим приводом под общим обезболиванием.
Проблема дефицита донорских ресурсов при этом решается с помощью сетчатых аутодермотрансплантатов с коэффициентом растяжения от 1:2 до 1:6. Повторное срезание кожных лоскутов с зажившего донорского участка также позволяет решать проблему дефицита донорских ресурсов. Быстрой эпителизации донорских ран способствует наложение после операции однослойных мазевых повязок с 5% диоксидиновой мазью: при толщине срезанных трансплантатов 0,3 мм донорские раны эпителизировались за 10-12 дней. Закрытие всех ожоговых ран аутотрансплантатами производим за 2-2,5 месяца с момента ожогового поражения.
В послеоперационном периоде местное лечение также не утратило своей значимости. Речь идет о больных, у которых имеет место частичное расплавление кожных лоскутов и образование между ними множества гранулирующих ран. В данной ситуации полезными оказываются различные губчатые покрытия (коласпон, дигиспон, биотравм, гешиспон и др.), которые способны не только реально стимулировать репаративные процессы, но и обладают противовоспалительным действием. К сожалению, в настоящее время многие из них в связи с тяжелой экономической ситуацией в стране не выпускаются отечественной промышленностью. Для борьбы с избыточными грануляциями применяем мази с гидрокортизоном.
Описанное выше хирургическое лечение обширных глубоких ожогов укладывается в понятие «активная хирургическая тактика», сформулированное 40 лет назад Н.И. Атясовым. В процессе оперативного лечения обожженных не потеряли своего значения и физические методы воздействия на раневой процесс (УВЧ, УФО, лазеротерапия, кровати «Клинитрон», потолки с инфракрасным излучением и т.п.). Местное лечение обширных глубоких ожогов проводится на фоне интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии, позволяющей поддерживать показатели гомеостаза в пределах нормальных значений.
Таким образом, активная хирургическая тактика позволила улучшить результаты лечения тяжело обожженных, расширить границы выживаемости при крайне тяжелых ожогах, сохранять жизнь некоторым больным с глубокими ожогами на площади 50 — 60% и более поверхности тела.
По материалам rmj.ru
Источник