Удаление стержневой мозоли подолог
Современные методы удаления мозолей включают самые разнообразные подходы. Утолщение кожи на ступнях может доставлять массу неудобств: боли при ходьбе, избыточное трение и как следствие возникновение постоянных травм, невозможность подобрать удобную обувь.
Считается, что мозоли возникают из-за избыточного давления на определенные участки стопы. Утолщение может быть сухим или влажным. Как правило, требуется удаление именно сухих мозолей. Это связано с тем, что внутри такого уплотнения находится стержень, который вызывает болевые ощущения во время ходьбы.
Сегодня удаление мозолей производится специалистами – подологами и дерматологами, также в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Оценить степень недуга и подобрать оптимальную схему лечения поможет врач.
Специалисты различают следующие виды уплотнений на ступнях:
- Сухие мозоли. Считается, что такие утолщения на ногах возникают вследствие ношения неправильно подобранной обуви. Представляют собой уплотнение на коже, имеющее желтоватый оттенок и уходящее во внутренние слои эпидермиса. Сухие мозоли могут вызывать сильные болевые ощущения, в сложных случаях может потребоваться их удаление;
- Твердые мозоли. Вследствие длительного давления на определенный участок стопы возникает такой тип уплотнения. Они имеют серый или желтый оттенок, часто покрываются трещинами;
- Папиллярная мозоль. Имеет схожие признаки с твердой, однако ей свойственны четкие беловатые контуры;
- Влажная мозоль. В большинстве случаев удаления не требует. На первых стадиях представляет собой пузырь наполненной жидкостью. После того, как пузырь лопнет, возникает характерная рана, которая при правильном подходе к лечению быстро заживает;
- Стержневые мозоли. Расположенный внутри уплотнения стержень является основной причиной возникновения болевых ощущений у пациентов. Удалить такой тип утолщения на ступнях крайне сложно, потребуется обращение к подологу;
- Нейрофиброзные мозоли. Возникают в среднем отделе стопы, имеют желтоватый оттенок, в зависимости от стадии развития могут вызывать дискомфортные ощущения. Считается, что причиной возникновения недуга является ношение обуви на высоком каблуке;
- Нейрососудистые мозоли. Имеют капилляры, основная зона локализации – пальцы;
- Ногтевые мозоли. Могут возникать в пазухе ногтя или в подногтевой зоне.
Запишитесь на прием к подологу
Удаление мозолей: современные подходы
На сегодняшний день наиболее перспективным и обоснованным является именно консервативное лечение (удаление) мозолей. Современные подходы к оздоровлению стопы включают в себя самые разнообразные методики: аппаратная обработка, криодеструкция, удаление лазером, воздействие радиоволнами, электрокоагуляция.
Серьезное хирургическое вмешательство может потребоваться в сложных случаях: при нарушениях кровоснабжения, наличии сопутствующих заболеваний, иннервации ступней.
Аппаратные методы для удаления мозолей
Подологические подходы к удалению мозолей основаны на аппаратной обработке ступней в зоне локализации уплотнений любых типов. Специалист использует в своей работе фрезы различной абразивности. При воздействии аппарата на мозоль она постепенно иссекается, также удаляются соседние ороговевшие участки кожи.
Этапы удаления мозолей методом аппаратного педикюра:
- Обработка стопы дезинфицирующими составами;
- Нанесение местные анестетиков (при необходимости);
- Подолог оценивает зону локализации мозоли;
- При необходимости используются специальные размягчающие растворы;
- Мозоль обрабатывается круглой фрезой на низких скоростях;
- При необходимости дополнительно используется инструмент «пушер»;
- После полного удаления мозоли врач – подолог обрабатывает стопу мелкоабразивной фрезой;
- Нанесение повязки на зону удаления мозоли.
Как правило, одного сеанса лечения уплотнений на ступнях не достаточно. Для полного избавления от мозоли может потребоваться до шести сеансов.
Методика аппаратного педикюра считается наиболее безопасной и комфортной для пациента. Во время процедуры не возникает болевых ощущений, специалист всегда использует одноразовый инструмент, а все манипуляции проводятся только на пораженных зонах без затрагивания здоровых тканей.
Удаление мозолей методом криодеструкции
Методика основана на воздействии азота на пораженные мозолями участки ступней. На удаление одного уплотнения уходит около тридцати секунд. На месте воздействия аппарата возникает крионекроз, спустя некоторое время формируются здоровые ткани.
Следует отметить, что успех процедуры зависит от правильности выполнения действий специалистами. Для того чтобы мозоль не возникла снова требуется удаление ее стержня, а также соседних участков.
Удаление мозолей азотом считается абсолютно безболезненным методом. Однако период реабилитации занимает не менее двух недель, в это время пациент может испытывать дискомфортные ощущения при ходьбе.
Удаление мозолей воздействием лазера
Лазерное лечение хорошо себя зарекомендовало во многих областях дерматологии. Мозоли также поддаются удалению при помощи аппарата. Во время процедуры выпариваются патогенные кожные покровы, образуется рана. В течение 7 – 10 дней формируется корочка, под которой образуется здоровая кожа. К недостаткам такого метода можно отнести его высокую стоимость.
Метод основан на воздействии на мозоль токами. Процедура занимает не более двух минут, однако требует обезболивания. Специалист при помощи специальной иглы воздействует на уплотнение токами высокой частоты. Заживление происходит в течение десяти дней после операции.
Удаление мозолей электрокоагуляцией имеет большое количество противопоказаний и подходит не всем. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Удаление мозолей радиоволнами
Методика предусматривает тепловое воздействие на патологическое уплотнение на ступне. При воздействии аппарата происходит «выпаривание» мозоли. Пациент не испытывает каких – либо болевых ощущений. Восстановительный период составляет около двух недель – за это время на месте удаленной мозоли формируется корочка.
Радиоволновая методика подходит не всем пациентам. Абсолютными противопоказаниями являются сахарный диабет, инфекции, наличии кардиостимуляторов и многие другие.
Хирургическое удаление мозолей
На данный момент такой метод используется редко, в силу его высокой травматичности, опасности инфицирования и сложного восстановительного периода.
На первом этапе хирург снимает верхний слой уплотнения, затем иссекается мозоль перпендикулярным надрезом. Период реабилитации составляет около десяти дней.
Какой врач выполняет удаление мозолей
На сегодняшний день лечением уплотнений на ступнях занимаются подологи и дерматологи, в некоторых случаях может понадобиться помощь ортопеда. Каждый из специалистов предложит свой подход к лечению мозолей.
Современные аппаратные методики используют в своей работе врачи – подологи. Именно такие подходы считаются наиболее безопасными и безболезненными для пациентов. Основным преимуществом обращения к таким специалистам является то, что все процедуры не потребуют дальнейшей реабилитации пациента.
Крайне важно не только провести удаление мозоли, но и общую диагностику стопы. Возможно, причиной возникновения недуга является деформация ступней, плоскостопие, гипергидроз или особенности анатомического строения.
В каких случаях следует обращаться к специалисту?
В норме практически у каждого человека время от времени может возникнуть мозоль на ступне. Причиной может быть множество: неудобная обувь, слишком высокие каблуки, излишняя потливость и многое другое. Обращаться к врачу – подологу стоит в следующих случаях:
- Боли в области мозоли возникают регулярно, даже в состоянии покоя;
- Имеются трещины и покраснения;
- Ткани воспаляются и кровоточат.
Профилактика возникновения мозолей и натоптышей
- Ношение удобной обуви по размеру;
- Стельки из натуральных материалов;
- Носочно – чулочные изделия из натуральных тканей;
- Регулярная гигиена ног и обработка стоп абразивными пилками;
- Новую обувь необходимо разнашивать перед тем как в ней предстоит пройти долгий путь;
- С собой всегда необходимо носить пластырь;
- Следить за весом, для того чтобы снижать нагрузку на ноги.
Где можно удалить мозоли в Москве?
В нашем Московском Кабинете Подологии мы использует самые прогрессивные аппаратные и мануальные методики удаления мозолей всех типов. Мы поможем в безболезненном удалении следующих типов уплотнений:
- Твердые;
- Стержневые;
- Папиллярные;
- Нейрофиброзные;
- Нейрососудистые;
- Мозоли в пазухе ногтей;
- Подногтевые мозоли;
- Мозоли между пальцами.
Подологическое лечение, производится одноразовым стерильным инструментом. Мы используем современную аппаратуру и эффективные методики обработки стопы и ногтей.
Приглашаем Вас в наш Кабинет Подологии, который удобно расположен в Москве на Ленинском проспекте. Записаться на удаление мозолей можно по телефону: +7 964 559 2459.
Сколько стоит удаление мозолей в Москве?
В нашем Кабинете Подологии мы стараемся придерживаться разумных цен. Для пациентов, посещающих наших специалистов регулярно, предусмотрена дисконтная программа.
Подологическая обработка мозолей
Удаление твердой мозоли – 1500 RUB
Удаление стержневой мозоли – 2500 RUB
Удаление папиллярной мозоли
– 3000 RUB
Удаление нейрофиброзной мозоли
– 3000 RUB
Удаление нейрососудистой мозоли
– 3000 RUB
Удаление мозоли в пазухе ногтя
– 3000 RUB
Удаление подногтевой мозоли
– 3500 RUB
Удаление мозоли между пальцами
– 3000 RUB
Повязка разгрузочная (снятие давления, трения)
– от 500 до 1000 RUB
Подологическая обработка трещин на стопах
Фрезеровка трещин аппаратная
– 3000 RUB
Обработка трещин мануальная
– 3000 RUB
Оклюзионная повязка с мазью для лечения трещин
– 1500 RUB
Защитная повязка, снятие трения, давления
– 1000 RUB
Источник
Способов удаления стержневой мозоли, плотного ороговевшего нароста с углублением посередине, сегодня множество. Однако самостоятельная терапия — серьезный риск, так как можно повредить кожу, ускорив разрастание новообразования. Кроме того, полностью избавиться от заболевания можно, только установив его причину. Ведь если это грибок или вирус, «домашние» способы лечения не помогут и поражение тканей распространится на другие участки тела. А поставить верный диагноз может лишь специалист.
Описание
Стержневая мозоль выглядит как округлое возвышение над поверхностью кожи с темной, обычно болезненной точкой в центральной части. Чаще всего она образуется между пальцами ног, на подушечках пальцев или прямо на пятке, гораздо реже — на руках.
Причин возникновения наростов много. Это:
- регулярное трение или давление на кожные покровы, в том числе ношение неудобной обуви;
- невнимание к повреждению кожи инородным телом, в том числе занозой;
- высокие каблуки и, наоборот, плоская подошва;
- грибковая или вирусная инфекция.
В запущенных случаях сердцевина стержневой мозоли на ногах врастает очень глубоко, и тогда может помочь только хирургическое удаление новообразования. И, хотя эта операция несложная, зачем доводить до крайностей?
Информация о процедуре
Специалисты медицинского центра ОН КЛИНИК выполняют и аппаратное, и хирургическое удаление мозоли со стержнем. В первом случае подолог вырезает корень нароста с помощью специальных фрез, а образовавшееся углубление дезинфицирует и обрабатывает специальным средством. Как правило, для достижения желаемого результата требуется несколько процедур.
Во втором случае удаление стержневой мозоли выполняет хирург или дерматолог. Он аккуратно уберет корень (полное отсутствие кровопотери!) и обработает лунку специальными средствами. Вы ничего не почувствуете, так как процедура проводится под местной анестезией. А после ее завершения снова сможете безболезненно наступать на обработанный участок!
Сколько стоит удаление стержневой мозоли?
Стоимость услуги вы можете уточнить у администратора. Он сообщит цену на удаление стержневой мозоли и подскажет адрес ближайшего к вам филиала ОН КЛИНИК в Москве. Куда бы вы ни обратились, мы гарантируем деликатный уход и достижение желаемого результата без побочных эффектов!
Рекомендации после лечения
Избегайте длительного трения или давления на кожу, прислушивайтесь к своим ощущениям и не пропускайте тревожные сигналы. И, разумеется, хотя бы иногда делайте профессиональный медицинский педикюр в качестве профилактики кожных заболеваний.
Запишитесь на прием к подологу, по телефону в Москве +7 (495) 223-22-22 и назовите время, в которое вам было бы удобно посетить нашу клинику.
* Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона +7 495 223-22-22
Источник
Одной из самых востребованных услуг Клиники Подологии является удаление мозолей и натоптышей. Сочетание высокого профессионального уровня специалистов и инновационных аппаратных методик позволяет решать эту распространенную проблему кожи стоп максимально эффективно, безопасно и быстро.
- ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МОЗОЛЕЙ
- ВИДЫ МОЗОЛЕЙ
- НАТОПТЫШИ
- УДАЛЕНИЕ МОЗОЛЕЙ И НАТОПТЫШЕЙ
- ЛЕЧЕНИЕ МОЗОЛЕЙ И НАТОПТЫШЕЙ ЛАЗЕРОМ PINPOINTE
- ФОТО ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ ПОДОЛОГИИ
Причины возникновения мозолей
С точки зрения патофизиологии, мозоль на подошве или пальце представляет собой локальное кожное уплотнение (нарост из клеток), возникшее вследствие чрезмерного утолщения рогового слоя эпидермиса. Оно является своеобразной реакцией организма, призванной защитить наиболее уязвимые участки кожного покрова. Существует несколько факторов, приводящих к образованию локальных участков омозолелостей:
- длительное трение или давление на кожу;
- ортопедические патологии: косолапость, плоскостопие, вальгусная деформация I / V пальца, молоткообразная деформация (может присутствовать на всех пальцах, кроме большого);
- последствия травм и оперативных вмешательств;
- чрезмерная сухость кожи стоп;
- нарушение обмена веществ, приводящее к усиленной кератинизации (ороговению эпителиальных клеток);
- деформации ногтей.
Кроме того, мозоль на пятке и других участках стопы может возникнуть на фоне варикоза, сахарного диабета, атеросклероза, грибковых инфекций и пр.
Виды мозолей
В соответствии с международной медицинской классификацией все известные науке мозоли (clavus) подразделяются на 9 видов:
- Твердые – Clavus Durus.
- Мягкие – Cl. Mollis.
- С шипом – Cl. Spina.
- Сосудистые – Cl. Vascularis.
- Нейрососудитстые – Cl. Eurovascularis.
- Папиллярные – Cl. Papillaris.
- Нейрофиброзные – Cl. Neurofibrosus.
- Подногтевые – Cl. Subunguales.
- Просяные – Cl. Miliaris.
Твердая (сухая) мозоль (CD)
Твердая или, как её еще называют, сухая мозоль, во врачебной практике встречается чаще всего. Это возвышающийся над здоровой поверхностью округлый участок омертвевшей кожи, под которым располагается полупрозрачный стекловидный конус. Типичное место локализации – тыльная сторона фаланг, средние и конечные суставы. Из-за высокой твердости корня сухая мозоль на пальце ноги при нажатии сверху вызывает болезненность. В большинстве случаев не вызывает проблем при удалении.
Мягкая (CM)
Мягкая мозоль между пальцами ног (присущее ей место локализации) из-за повышенной влажности постоянно размягчается и все время сохраняет плоскую форму.
Мозоль с шипом (CS)
Имеет вид четко отграниченного нароста с белым краем и прозрачным ядром в виде стержня длиной до 4 мм. В медицинской терминологии называется «стержневая кератома», в народе – «куриная желка». Чаще всего формируется на мизинце. Её ликвидация требует определенных временных затрат и высокого профессионализма подолога.
Сосудистая (CV)
Характерная черта – васкуляризация (формирование под роговым слоем новых кровеносных сосудов). Подобные образования возникают в местах чрезмерных нагрузок. После снятия омозолелости на поверхности остаются черные или красные точки (кончики капилляров).
Нейрососудистая (CEv)
Формирование высокочувствительного кожного нароста, пронизанного кровеносными сосудами и нервными окончаниями, является следствием существенных изменений в дерме. Зачастую его вершина располагается непосредственно под слоем ороговевших клеток, а «тело» протягивается глубоко вовнутрь. Из-за выраженной болезненности удаление мозолей на стопе, в области суставных сочленений и на кончиках пальцев сопряжено с существенными трудностями.
Папиллярная мозоль (CP)
На первый взгляд практически идентична твердой. Однако в данном случае наблюдаются увеличенные дермальные сосочки и более четкие белесые контуры. Специалисты, выполняющие удаление мозолей на ногах, обращают внимание, что ядра папиллярных кожных наростов как бы «склеиваются» с дермой.
Нейрофиброзная (CNf)
Типичное место локализации – подошва (преимущественно плюсневая часть). Чаще всего она поражает достаточно обширные площади в местах наибольшей нагрузки. Удаление огрубевшей кожи с придающими ей характерную округлость сосочками дермы проходит гораздо легче, чем ликвидация стержневых омозолелостей.
Подногтевая (CSb)
Располагается под свободным краем ногтевой пластины, вызывает выраженную болезненность и нередко приводит к кровоизлияниям в области ногтевого ложа. Чтобы удалить такое образование, требуется предварительное иссечение покрывающей её части ногтя.
Просяная (CM)
Является следствием расстройства обмена веществ и нарушения процесса кератинизации (отмирания клеток и отложения белка-кератина). «Излюбленные» места локализации точечных ороговений – малонатираемые внутренние поверхности стоп.
Натоптыши
Натоптыши – уплотнения на подошве, представленые в виде больших участков огрубевшей кожи, образующихся в области наибольшей нагрузки (чаще на подушечке и у основания пальцев). Имеют желтоватое или сероватое окрашивание, достаточно жёсткие на ощупь и менее чувствительны, чем окружающие ткани. В отдельных случаях могут иметь стержень (корень), вросший на несколько миллиметров вглубь тела.
Удаление мозолей и натоптышей
Кожные омозолелости не несут угрозы для здоровья и жизни человека. Однако они не только портят внешний вид, но и могут причинять серьезные неудобства при ходьбе. В таких ситуациях самым оптимальным решением является обращение к подологу, который, с учетом состояния стопы, назначит безопасное и эффективное лечение натоптышей и локальных наростов.
В Клинике Подологии используется 3 основных способа коррекции:
- консервативный (ношение индивидуальных стелек и ортозов, изготовленных с учетом веса, роста пациента, особенностей строения стопы и уровня нагрузки);
- механическое удаление (с применением ручных или профессиональных аппаратных инструментов);
- лазерное удаление инновационным лазером PinPointe FootLaser.
При выборе инструментария для обработки обязательно уточняется характер кожного нароста. Так, удаление сухих омозолелостей, ввиду отсутствия нервных окончаний и сосудов, является бескровной и безболезненной процедурой. Однако даже незначительное повреждение близко расположенных капилляров может стать причиной кровотечения. Поэтому при проведении операции следует четко определять границу между эпидермисом и дермой, а для этого нужен профессиональный опыт.
Удаление стержневой мозоли в Москве, в Клинике Подологии проводится в 2 этапа. Вначале при помощи специальной фрезы аккуратно, без повреждения близлежащих тканей, высверливается корень, а затем в образовавшееся на его месте углубление закладываются лекарственные препараты.
При изменении сосочкового слоя дермы удаление стержня мозоли выполняется после предварительного размягчения мазью с кератолитическим компонентом. Ликвидация кожных уплотнений или удаление сухих мозолей со стержнем на пальцах ног завершается тщательной шлифовкой кожи.
Заключительным этапом является применение специальных подологических средств с противовоспалительными компонентами (Akileine, Suda, Peclavus, Gehtwol), которые побираются в индивидуальном порядке.
Лечение мозолей и натоптышей микроимпульсным лазером PinPointe FootLaser
В Клинике Подологии удаляют все виды мозолей и натоптышей инновационным микроимпульсным лазером PinPointe FootLaser. Аппарат генерирует пучки лучей, которые бережно удаляют ороговевшие слои кожи, не травмируя здоровую дерму и мягкие ткани ступней ног. Процедура не вызывает болевых ощущений, обычно проводится без применения местной анестезии в течение 5-10 минут. Одного-двух сеансов вполне достаточно, чтобы удалить как подошвенные, так околоногтевые мозоли вместе со стержнем и в дальнейшем избежать рецидивов.
И главный плюс лазерного лечения мозолей заключается в том, что отпадает необходимость в перевязках, обработках травмированного участка кожи и дополнительных посещениях врача!
Современные методы подологической коррекции позволяют достичь положительного эффекта даже при самых проблемных и запущенных ситуациях. Вы можете в этом убедиться сами, ознакомившись с фотографиями работ наших подологов и прочитав реальные отзывы, оставленные пациентами клиники.
Если вас беспокоит состояние ваших стоп, обращайтесь в Клинику Подологии, врачи бережно и профессионально решат любые подологические проблемы и возвратят комфорт и красоту вашим ногам!
Читать далее
Фото до и после лечения:
Случай 1
Пациентка 60 лет отмечает болезненную мозоль на 2 ом пальце стопы, использовала самостоятельно пластырь с салициловой кислотой без эффекта
При осмотре наблюдается обильное гнойное отделяемое, выраженная отечность и гиперемия тканей
Выполнена обработка мозоли, рана промыта, наложена асептическая повязка.
Пациенту были назначены регулярные перевязки, и глубокая фотодинамическая дезинфекция после каждой обработки.
Через 2 месяца от начала лечения, рана полностью эпителизировалась, даны рекомендации. Лечение окончено
Случай 2
Пациентка 63 лет обратилась в клинику с жалобами на болезненное образование на коже 4-го пальца левой стопы в области дистальной фаланги.
В процессе обработки мозоли выделилось гнойное отделяемое.
Выполнена обработка раневой поверхности.
Через 3 недели после обработки признаков стержневой мозоли не обнаружено.
Случай 3
Из-за длительного ношения узкой модельной обуви у пациентки 42 лет образовались плотные болезненные мозоли в области фаланговых суставов 5-ых пальцев стоп.
На коже 5-го пальца левой стопы также отмечается участок гиперкератоза с двумя болезненными стекловидными мозолями.
Во время обработки оба стержня были атравматично удалены без дискомфорта для пациента.
Произведена обработка гиперкератоза с удалением стержня мозоли.
На контрольном осмотре через 2 недели наблюдаем формирование молодой нежной кожи. Боль отсутствует. Для исключения рецидива требуется ношение обуви с подходящей полнотой, а также индивидуальные ортозы, исключающие давление на межфаланговые суставы 5-ых п
Изготовлен индивидуальный ортоз-кольцо на 5-ый палец стопы для профилактики образования мозоли.
Через 2 недели после обработки гиперкератического стержня нет, болевой синдром купирован.
Обработка участка гиперкератоза лазером PinPointe проводится с целью улучшения трофики тканей, испытывающих регулярное избыточное давление.
Случай 4
Обратилась в Клинику пациентка 43 лет с видоизменением ногтевых пластин 1-х пальцев стоп и болезненными мозолями на коже стоп.
На коже межфаланговых суставах 1-го и 2-го пальцев стопы отмечаются «целующиеся» мозоли.
В местах трения суставов на коже формируется участок гиперкератоза со стекловидным стержнем по центру.
Стержень давит на подлежащие мягкие ткани и вызывает боль.
Также удален гиперкератоз на коже 2-го пальца стопы.
Выполнено снятие гиперкератоза с обработкой стрежня мозоли.
Для профилактики образования мозолей пациентке изготовлен индивидуальный ортоз по типу «Клин».
Случай 5
Пациент 38 лет при длительном ношении обуви испытывает интенсивную боль в области мозоли 5-го пальца стопы.
Подолог выполнил снятие гиперкератоза атравматичным методом.
Сразу после снятия гиперкератоза область мозоли обрабатывалась с помощью лазера PinPointe для быстрого восстановления кожи.
PinPointe является единственным на сегодняшний день лазерным аппаратом, специально изобретенным для лечения заболеваний подологического профиля.
Через 4 недели на контрольном осмотре кожа полностью эпителизировалась, боль купирована. Пациенту рекомендованы ортопедические мероприятия для профилактики образования мозоли.
Случай 6
У пациентки 45 лет после ношения неудобной обуви появилась болезненная мозоль на 4 пальце стопы.
Проведена обработка стержневой мозоли, даны рекомендации по уходу за раной.
При осмотре у пациентки отмечается деформация стопы, для профилактики образования мозоли рекомендовано изготовление индивидуального ортоза.
Выполнен индивидуальный ортоз типа «клин», который не создает дополнительный объем в обуви.
Через 3 недели на контрольном осмотре раневой дефект полностью эпителизировался, боли нет.
<