У ребенка ожог глаз
Из всех повреждений органа зрения у детей ожоги глаз наблюдаются нечасто у 7 % больных; они носят, как правило, бытовой характер.
У взрослых чаще отмечаются производственные ожоги глаз, и встречаются они в 3—4 раза чаще, чем у детей.
В зависимости от причины различают химические и термические ожоги, а также вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (свыше 50%), а также ожоги щелочами (40%), кислотами (5%) и другими химическими веществами (5%). Примерно в половине случаев они бывают двусторонними [Ковалевский Е. И., 1980].
Тяжесть ожога оценивают по отношению к каждой части вспомогательного аппарата и глазного яблока. При этом учитываются два основных фактора — глубина и площадь поражения.
По тяжести процесса различают четыре стадии ожогов:
I характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговицы;
II стадия образуются пузыри с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, возникают отек век, нарушается целость конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы, появляется перикорнеальная инъекция;
III стадия отличается тем, что кожа, конъюнктива и роговица некротизируются и происходит значительное изменение окружающих тканей (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IV стадия характеризуется глубоким некрозом всех тканей глаза.
Оценивая тяжесть ожога; определяют также такой критерий, как его площадь (протяженность): а — до 1/4, б — до 1/2, в — более 1/2 площади ожога. Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, так: ожог правого глаза щелочью — век IIIв,. конъюнктивы IIб и роговицы Iа степени, левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы IIб степени [Хаютин С. М., 1956].
Термические и химические ожоги глаз
Термические и химические ожоги глаз у детей протекают более тяжело, чем у взрослых, что в известной мере объясняется большим содержанием в тканях глаза жидкости, повышенной проницаемостью оболочек глаза, а также незначительным количеством подконъюнктивальной (аденоидная) ткани.
В связи с недостаточным количеством подконъюнктивальной ткани у детей первых лет жизни, наличием более тонкой склеры, а также тонкой и нежной кожи, при ожогах происходят глубокие повреждения век (хряща), а при ожогах конъюнктивы и склеры в процесс часто вовлекаются внутренние оболочки глаза.
Возникающий при этом асептический реактивный увеит может проявляться в образовании гипопиона, экссудата в стекловидном теле и снижении зрения. У новорожденных тяжелое течение процесса обусловливается еще и небольшим количеством слезной жидкости.
Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги (рис. 127), которые вызывают так называемый колликвационный некроз. При этих ожогах в цервые часы и даже дни создается иллюзия, что они незначительны, но затем выявляются все большая глубина и площадь поражения.
Рис. 127. Ожог глаз раствором аммиака.
Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз, поэтому глубина поражения меньше, чем при ожогах щелочью.
По тяжести (глубина) ожоги у детей чаще распределяются следующим образом: I степень — у 30%, II — у 65% и III — у 5%, IV степень ожога глаз у детей встречается крайне редко.
Наиболее часто повреждающими (ожоговые) агентами при ожогах у детей являются «марганцовка», конторский клей, хлорная известь, кипяток (горячие молоко и масло), раствор аммиака, карбид кальция, «бомба» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и хлоратом калия (бертолетова соль), горящая спичка, порох, ацетон, химический карандаш и др. Частота ожогов, как и других повреждений глаз, повышается в марте— апреле и сентябре—октябре.
Лечение
Лечение ожогов:
1) щелочью — немедленное и длительное промывание глаза водой, инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин), удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи,
2) негашеной известью — немедленное удаление частиц извеети, длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой,
3) химическим карандашом — удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3—5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.
Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин. Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы. Форсированные (через 5 мин) инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5 % раствора перманганата калия, 15—30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию. Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).
При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки конъюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.
Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др. При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).
Рано начатое рациональное лечение благодаря высокому уровню обмена веществ у детей дает сравнительно благоприятные результаты.
Исходы лечения термических и химических ожогов таковы: у 60% удается добиться остроты зрения 1,0, у 10%—0,9—0,7, у 15%—0,6—0,3, у 10%—0,2—0,05, у 5% — ниже 0,05 вплоть до светоощущения. Средний койко-день пребывания детей в стационаре в связи с ожогами глаз составляет около 10 дней.
Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
Примерно у 15% больных вследствие выраженных рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.
Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.
Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Описание
Из всех повреждений органа зрения у детей ожоги глаз наблюдаются нечасто у 7 % больных; они носят, как правило, бытовой характер. У взрослых чаще отмечаются производственные ожоги глаз, и встречаются они в 3—4 раза чаще, чем у детей. В зависимости от причины различают химические и термические ожоги, а также вызванные лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Наиболее часто у детей встречаются термические ожоги (свыше 50%), а также ожоги щелочами (40%), кислотами (5%) и другими химическими веществами (5%). Примерно в половине случаев они бывают двусторонними.
Тяжесть ожога оценивают по отношению к каждой части вспомогательного аппарата и глазного яблока. При этом учитываются два основных фактора — глубина и площадь поражения.
По тяжести процесса различают четыре стадии ожогов: I характеризуется гиперемией кожи, слизистой оболочки век и глазного яблока, поражением эпителия роговицы; во II стадии образуются пузыри с перифокальной гиперемией кожи конъюнктивы, возникают отек век, нарушается целость конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговицы, появляется перикорнеальная инъекция; III стадия отличается тем, что кожа, конъюнктива и роговица некротизируются и происходит значительное изменение окружающих тканей (мышцы, склера, сосудистая оболочка); IV стадия характеризуется глубоким некрозом всех тканей глаза.
Оценивая тяжесть ожога; определяют также такой критерий, как его площадь (протяженность): а — до ?, б — до 1/2, в — более 1/2 площади ожога. Следовательно, диагноз должен быть сформулирован, например, так: ожог правого глаза щелочью — век ІІІв, конъюнктивы ІІб и роговицы Іа степени, левого глаза — век, конъюнктивы, роговицы ІІб степени.
Термические и химические ожоги глаз у детей протекают более тяжело, чем у взрослых, что в известной мере объясняется большим содержанием в тканях глаза жидкости, повышенной проницаемостью оболочек глаза, а также незначительным количеством подконъюнктивальной (аденоидная) ткани.
В связи с недостаточным количеством подконъюнктивальной ткани у детей первых лет жизни, наличием более тонкой склеры, а также тонкой и нежной кожи, при ожогах происходят глубокие повреждения век (хряща), а при ожогах конъюнктивы и склеры в процесс часто вовлекаются внутренние оболочки глаза.
Возникающий при этом асептический реактивный увеит может проявляться в образовании гипопиона, экссудата в стекловидном теле и снижении зрения. У новорожденных тяжелое течение процесса обусловливается еще и небольшим количеством слезной жидкости.
Наиболее тяжело протекают щелочные ожоги (рис. 127), которые вызывают так называемый колликвационный некроз. При этих ожогах в первые часы и даже дни создается иллюзия, что они незначительны, но затем выявляются все большая глубина и площадь поражения. Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз, поэтому глубина поражения меньше, чем при ожогах щелочью.
По тяжести (глубина) ожоги у детей чаще распределяются следующим образом: I степень у 30%, II у 65% и III у 5%, IV степень ожога глаз у детей встречается крайне редко.
Наиболее часто повреждающими (ожоговые) агентами при ожогах у детей являются «марганцовка», конторский клей, хлорная известь, кипяток (горячие молоко и масло), раствор аммиака, карбид кальция, «бомба» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и хлоратом калия (бертолетова соль), горящая спичка, порох, ацетон, химический карандаш и др. Частота ожогов, как и других повреждений глаз, повышается в марте— апреле и сентябре- октябре.
Лечение ожогов:
- щелочью — немедленное и длительное промывание глаза водой, инстилляция анестетиков (дикаин, новокаин), удаление поврежденного эпителия роговицы вместе с остатками щелочи,
- негашеной известью — немедленное удаление частиц извеети, длительное промывание водой и введение в конъюнктивальную полость растворов анестетиков, глюкозы или глицерина, тартрата аммония, 10% хлористого аммония с 0,1% виннокаменной кислотой,
- химическим карандашом — удаление остатков карандаша и длительное промывание водой с последующим закапыванием 3—5% раствора таннина, который образует с анилиновыми красителями нерастворимые соединения и блокирует их прижигающее действие.
Независимо от характера вещества, которое вызвало ожог, всегда необходимо вводить противостолбнячный анатоксин.
Закапывание пилокарпина или атропина производят в зависимости от глубины поражения роговицы. Форсированные (через 5 мин) инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия, растворов сульфанил-натрия и 0,5 % раствора перманганата калия, 15- 30% раствора димексида, хинина показаны при всех видах ожога, так как они предупреждают вторичное инфицирование, улучшают регенерацию. Необходимо часто закладывать витаминизированные мази (линимент синтомицина, рыбий жир, тиаминовая мазь, облепиховое масло, имманиновая мазь и др.).
При значительных отеках и образовании пузырей следует производить насечки конъюнктивы и орошать дефекты антибиотиками, вводить под конъюнктиву аутокровь с антибиотиками, новокаином и аскорбиновой кислотой, часто закапывать дефибринированную кровь.
Кроме того, в зависимости от тяжести процесса и преобладания воспалительных или дистрофических процессов назначают инъекции глюкозы и новокаина, аутогемотерапию, пирогенал, витамины А и группы В, амидопирин, кортикостероиды, гемодез, неокомпенсан и др.
При затихании острых воспалительных явлений показана активная общая и местная терапия, способствующая нежному рубцеванию и рассасыванию помутнений (тканевые препараты, ферменты, кислород, дионин, йодистые препараты, колларгол, желтая ртутная мазь и др.).
Рано начатое рациональное лечение благодаря высокому уровню обмена веществ у детей дает сравнительно благоприятные результаты.
Исходы лечения термических и химических ожогов таковы: у 60% удается добиться остроты зрения 1,0, у 10% — 0,9—0,7, у 15% -0,6 =0,3, у 10% — 0,2- 0,05, у 5% — ниже 0,05 вплоть до светоощущения. Средний койко-день пребывания детей в стационаре в связи с ожогами глаз составляет около 10 дней.
Следует особо отметить, что исходы ожогов необходимо оценивать не только по остроте зрения, но и по косметическому и функциональному состоянию глазного яблока и его вспомогательного аппарата.
Примерно у 15% больных вследствие выраженных Рубцовых изменений возникают птоз, заворот и выворот век, уменьшение конъюнктивальных сводов, сращение конъюнктивы век и глазного яблока и как следствие ограничение подвижности глазного яблока, рубцевание области слезных точек и слезных канальцев, в результате чего появляется слезотечение.
Самым тяжелым исходом являются грубые васкуляризованные бельма роговицы, сращения с веками, радужкой, хрусталиком (осложненные бельма). Естественно, как в период острых явлений ожога, так и в отдаленные сроки необходимо осуществлять профилактические или реконструктивные операции.
Источник
Дети получают ожоги глаз преимущественно в бытовых условиях. Они возникают вследствие плохого присмотра за детьми, неправильного хранения химических веществ и несоблюдения мер безопасности. Половина всех ожогов имеют термическое происхождение, ещё 40% — щелочное. Остальные случаи приходятся на ожоги кислотами и другими химикатами. В быту дети получают ожоги глаз от марганцовки, хлорки, горячих жидкостей, раствора аммиака.
Симптоматика
Симптомы ожога у детей и взрослых систематизированы на 4 стадии:
Нарушение эпителия роговицы, гиперемия тканей глазного яблока, слизистых оболочек и кожного покрова вокруг глаз.
Вздутия, перифокальная гиперемия кожи и конъюнктивы, отёчность век, нарушение целостности слоёв роговицы, сильное покраснение глаза.
Некроз кожи, конъюнктивы и роговицы.
Необратимый некроз всех тканей глаза.
Ожоги у детей проходят тяжелей, чем у взрослых. Это объясняется тем, что оболочки глаз у детей более проницаемы, а также тем, что они содержат больше жидкости.
Диагностика
Выявить ожог глаз у ребёнка может офтальмолог при визуальном осмотре, а также исходя из жалоб ребёнка. Степень и глубину ожогов помогает определить офтальмоскопия, биомикроскопия, определение внутреннего глазного давления. При острой стадии ожогов диагностика проводится только после оказания первой медицинской помощи.
Первая помощь при ожоге
Успех дальнейшего лечения зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи при ожоге глаза у ребёнка. Тактика оказания первой помощи зависит от происхождения ожога:
При термическом ожоге глаз промывают под слабой струёй воды. Ткани вокруг глаз смазывают противовоспалительной мазью, её же закладывают за веко. Глаз завязывают асептической повязкой, после чего больного по возможности госпитализируют.
При химическом ожоге глаз промывают слабой струёй воды в течение 10-15 минут. Глаза обрабатывают антисептиком, ткани вокруг смазывают мазью-антисептиком и прикрывают повязкой. Дальнейшее лечение проводится уже в клинике.
Лечение в клинике
Только профессиональный офтальмолог может оказать маленькому пациенту должную помощь. В условиях клиники из глаза удаляют сторонние частицы или остатки химических реагентов, промывают слёзные пути, закладывают антибактериальную мазь, глаз закапывают антибактериальными каплями. Ребёнку может быть назначено введение сыворотки против столбняка.
В терапевтические мероприятия входит орошение глаза искусственной слезой, применение антибактериальных мазей и капель, инсталляция цитоплегических средств, использование глазных гелей для регенерации тканей, внутримышечное введение антиоксидантов. Также может быть прописана физиотерапия с массажем век.
Операцию проводят при глубоко проникающих ранениях, например попадании химических реагентов и твёрдых частиц в переднюю камеру глаза и глубже. В особо тяжёлых случаях родители ребёнка могут принять решение обратиться к пластическому хирургу.
Профилактика ожогов у детей
Элементарные меры безопасности предотвращают ожоги у детей. Ключевую роль играет правильное хранение химических веществ и легко воспламеняющихся жидкостей.
Как показывает практика, ожоги глаз у детей возникают из-за несоблюдения мер безопасности. Если же произошёл несчастный случай, действовать нужно безотлагательно. Нужно вызвать скорую помощь, а до её приезда оказать ребёнку первую помощь. Решительные, но грамотные действия увеличат шансы полного восстановления зрительной функции у вашего чада.
Источник
В Москве более 20 первоклассников получили ожоги роговицы из-за кварцевой лампы
Более 20 первоклассников московской школы № 1415 получили ожоги роговицы из-за кварцевой лампы, которую учительница включила в классе, сообщают «Говорит Москва» и источник ТАСС в правоохранительных органах. Пострадавших детей отправили на амбулаторное лечение, Следственный комитет проводит проверку.
В пресс-службе московского департамента образования рассказали, что учительница, которая на весь день включила в классе кварцевую лампу, будет уволена. Сколько учеников пострадали, в ведомстве не уточнили.
«Вчера, 2 марта, в школе 1415 учительница 1-го класса для обеззараживания воздуха на перемене использовала облучатель открытого типа, что является нарушением приказа ДОНМ [столичного департамента образования], в котором указано, что использоваться могут только устройства закрытого типа. После окончания перемены и возвращения детей в класс она не выключила кварцевую лампу вопреки правилам безопасности и инструкции по использованию этого устройства. Несколько детей обратились за медицинской помощью, после обследования их отпустили домой. По факту случившегося проходит внутренняя проверка, учительница будет уволена», — сказал собеседник агентства.
По его словам, из тех, кто обращался за помощью, четверо детей уже вернулись к занятиям. В департаменте подчеркнули, что в школе будут использоваться исключительно бактерицидные лампы закрытого типа, а для всех педагогов проведут дополнительный инструктаж по безопасности.
ТАСС
Директор школы отказался комментировать произошедшее.
У учеников обгорели глаза, лица, плечи и руки. Readovka связалась с родительницей пострадавшего ребенка, женщина рассказала, что сразу же заподозрила неладное:
«Когда забрали после уроков, обратили внимание, что лицо красноватое, списали на то, что физра из-за коронавируса проходит в классе, думали, набегались. Потом вышли на улицу, а у ребенка глаза красные, и он жалуется, что болят, думали, может, конъюктивит. Дошли до дома, говорит зарежет глаза, и они слезятся. К вечеру стало хуже, нас отвезли на „скорой“ в Морозовскую больницу, у всех диагностировали ожог сетчатки и ожог лица 1 степени.
Кто-то подальше сидел, кто-то поближе, у кого с одной стороны, у кого другой покраснения. Дети говорят, что от ламп шел неприятный запах — они надышались азотом. Утром проснулись, глаза открыть не могут, все в отеках».
В школе с родителями на тему случившегося разговаривают неохотно, когда один из родителей вечером пришел в школу, чтобы посмотреть на лампы, зауч попросту не пустила его в класс.
Readovka
4 марта, 11:46 По факту инцидента возбуждено уголовное дело.
По результатам проведенной доследственной проверки <…> возбуждено уголовное дело по признакам преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 238 УК РФ (оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).
По данным следствия, 3 марта 2020 года в кабинете общеобразовательного учреждения расположенного на территории Останкинского района в городе Москве, во время урока ученики первого класса получили ожоги роговицы глаз в результате использования бактерицидной лампы.
В настоящее время проводится комплекс следственных действий, направленный на установление всех обстоятельств произошедшего. После получения всех необходимых медицинских документов будет назначена и проведена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. Расследование уголовного дела продолжается.
Управление Следственного комитета по Москве
Источник