У меня ожог желудка
Спешка и неосторожность в повседневной жизни могут стать причиной ожога желудка. Слишком горячий чай, быстро проглоченная таблетка или случайно попавшая под руку бутылка с уксусом могут причинить значительный вред слизистой оболочке пищевода и желудка. Любое патологическое состояние после повреждения тканей этих органов требует немедленной консультации гастроэнтеролога с последующим лечением.
Причины
Очень часто по неосторожности люди получают ожоги горячей едой. В спешке выпитый горячий чай или кофе могут сильно травмировать пищевод. Но по статистике самым распространенным видом повреждения желудка и пищевода считается ожог агрессивными химикатами. Это может быть негативное воздействие концентрированными кислотами и щелочами на слизистую оболочку этих внутренних органов.
В случае попадания едких веществ на слизистую оболочку сильно повреждается эпителий. Если процесс продолжает прогрессировать, то страдают более глубокие ткани. При проглатывании химического вещества у пациента травмируются ткани следующих органов:
- ротовой полости;
- глотки;
- пищевода;
- желудка.
Тяжесть травмы будет зависеть от того, какое вещество воздействовало на слизистую оболочку того или иного органа. Желудок больше страдает от пагубного воздействия щелочей. Это связано с повышенной устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислоте. При проникновении кислоты в пищевод возникают более серьезные и тяжелые ожоги этого органа.
Чаще всего от ожога пищевода горячей пищей или химическими веществами страдают дети в возрасте до 10 лет. Именно в этот период жизни они очень любознательны и пытаются познать мир. Также травмы такого рода происходят из-за невнимательности родителей, так как химикаты и товары бытовой химии должны храниться в недоступном для малышей месте. Что касается взрослых, то половина случаев ожога желудка или пищевода связана с ошибкой при употреблении напитков. Остальная половина травм — это попытка суицида.
Клиническая картина
Термический или химический ожог желудка характеризуется сильной болью, потому что пищевод и желудок отличаются высокой чувствительностью. Боль настолько сильная, что может даже отдавать в шейный отдел позвоночника и грудную клетку. Следы повреждений будут также на губах и в ротовой полости. В этой зоне будет нарушена целостность слизистой оболочки, и будет диагностироваться обширная отечность.
К основным признакам присоединяются дополнительно еще следующие симптомы:
- Хрипота. Из-за повреждения связок голос становится осиплый.
- Отек гортани. Сильная отечность слизистой оболочки может стать причиной одышки.
- Общая интоксикация. Высокая температура тела, слабость и нарушение сердечного ритма проявляются практически сразу после получения травмы.
- Нарушение работы органов пищеварения. Пострадавший жалуется на проблемы с глотанием. У него часто наблюдаются спазмы пищевода и рвота с примесью крови.
По тяжести осложнений у пациента может диагностироваться одна из трех степеней, при которой следует лечить ожог желудка. Каждая степень отличается своей симптоматикой:
- Первая степень. Пострадавший получает легкие повреждения, при которых поражается только слизистая оболочка. Другие признаки первой степени: отечность, неприятные ощущения, болезненность и покраснение.
- Вторая степень. Повреждается не только слизистая оболочка желудка и пищевода, но и подслизистые мышечные слои. Просвет пищевода сильно сужается или полностью перекрывается из-за сильной отечности. У пациента диагностируется изъязвление поверхности этих органов.
- Третья степень. Тяжелая травма сопровождается поражением всех слоев пищевода и близлежащих органов. У пострадавшего наблюдается сильная интоксикация и шоковое состояние. Диагностическое обследование показывает некроз и прободение внутренних органов.
Самые тяжелые повреждения наблюдаются при проглатывании химического вещества, потому что оно всасывается в кровь. В результате происходит нарушение работы печени и почек, которое проявляется симптоматикой острой почечной или печеночной недостаточности. При такой травме следует срочно обращаться в медицинское учреждение, где врач объяснит, как лечить ожог в желудке.
Особенности ожога уксусом
Повреждение пищевода и стенок желудка уксусом чаще всего происходит в детском возрасте, но может случиться и с взрослым человеком, перепутавшим бутылки. Смертельной дозой считается 200 мл уксуса и всего лишь 40 мл уксусной эссенции.
От количества выпитого зависит тяжесть травмы и степень ожога желудка уксусом. От одного или двух глотков повреждение ограничивается легким поверхностным ожогом пищевода, который может пройти без серьезных последствий. Если пострадавший выпил большое количество уксуса, то произойдет губительное всасывание кислоты в стенки желудка и кишечника.
Прежде всего пострадает кровь, так как начнется разрушение эритроцитов, что станет причиной попадания гемоглобина в кровь и засорения мелких кровеносных сосудов почек. Этот процесс приведет к почечной недостаточности у пострадавшего. На фоне циркуляции токсинов в крови пациенту грозит еще и печеночная недостаточность. Если не оказать первую медицинскую помощь, и не лечить желудок от ожога, то тяжелая форма заболевания может закончиться летальным исходом.
Начинать оказание первой помощи следует с промывания желудка. Для этой процедуры необходимо использовать только холодную, а не теплую воду. Нейтрализовать кислоту можно при помощи раствора питьевой соды. Также пострадавшему можно дать выпить стакан молока.
Если было выпито большое количество уксуса, промывать желудок нельзя. Пациента следует срочно доставить в медицинское учреждение, где ему окажут экстренную помощь и объяснят, как лечат ожоги желудка после воздействия уксуса.
Особенности ожога спиртом
Злоупотребление крепкими алкогольными напитками может закончиться ожогом желудка спиртом. При этом клиническая картина будет следующей:
- общая слабость;
- резкая давящая головная боль;
- сильное головокружение;
- чувство жжения и боли в пищеводе и в области желудка;
- многократная рвота;
- нарушение вкусовых ощущений;
- боль в животе.
Вся ротовая полость будет покрыта налетом белого цвета, слизистая оболочка будет отекшей и сильно покрасневшей. Влияние этилового спирта на слизистые структуры очень агрессивное. При потреблении больших объемов алкоголя происходит образование язв, кровоизлияний в капиллярах с их последующим некрозом. Это приводит к серьезному повреждению стенок желудка.
При тяжелой форме ожога у пострадавшего появятся дополнительно следующие признаки:
- на фоне обширного отека одышка;
- затруднение при глотании;
- осиплость голоса из-за повреждения голосовых связок;
- постоянные позывы к рвоте.
Такие симптомы нельзя игнорировать, следует обратиться к врачу. В больнице окажут экстренную помощь потерпевшему и проконсультируют, чем лечат такие ожоги желудка.
Лечение
Любой ожог желудка требует диагностических мероприятий и лечения в условиях стационара. Особенно это касается химических ожогов. Не каждый человек знает, что делать в случае ожогов желудка, и чем лечить такой вид повреждения.
До приезда скорой помощи необходимо оказать посильную помощь пострадавшему:
- при возможности промыть желудок;
- положить человека на бок при сильной рвоте для предотвращения аспирации;
- внимательно осмотреть ротовую полость и установить тип выпитой жидкости.
Если пострадавший в сознании и может глотать, ему необходимо дать выпить немного нейтральной жидкости для уменьшения концентрации повреждающего вещества. Это может быть вода или молоко. После приезда скорой помощи уже врач будет решать, как лечить ожоги желудка в конкретном случае.
Пациенту срочно проводят эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. После чего назначают:
- обезболивающие препараты внутривенно;
- антибиотик широкого спектра действия;
- ингибиторы протонной помпы.
В случае подозрения на перфорацию пищевода необходимо проконсультироваться с хирургом в срочном порядке.
Интересное видео
Источник
Ожоги пищевода в практической хирургии встречаются достаточно часто. Особенно много с этим диагнозом поступает детей, когда по неосторожности ребенок выпивает съедает что-либо химически или температурно агрессивное.
Среди взрослых наиболее часто встречается ожог пищевода химическими веществами при их употреблении внутрь в состоянии алкогольногонаркотического опьянения, либо при попытке совершить самоубийство.
Анатомически стенка пищевода состоит из неустойчивых к подобному воздействию тканей, они быстро разрушаются, и на месте ожога активно развивается воспалительный процесс, часто осложненный инфекционным течением.
Кратко о строении пищевода человека — почему пищевод анатомически уязвим к ожогам?
Пищевод относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Его основная роль заключается в обеспечении продвижения пищевого кома из ротовой полости в желудок, перед входом в который имеется кольцеобразное расширение пищеводных стенок — кардиальный сфинктер.
Благодаря его смыканию и размыканию, пища поступает в желудок только в одном направлении, что препятствует проникновению желудочного содержимого, пропитанного кислотой желудочного сока, обратно в пищевод.
Внутренняя оболочка пищевода представлена слизистым слоем, эпителиальные клетки которого вырабатывают слизистый секрет, служащий смазкой для более благоприятного прохождения пищевого кома.
Общая площадь слизистой оболочки больше площади общего диаметра пищевода в момент ослабления его стенок, вследствие чего внутренняя поверхность органа — не гладкая, выражена в виде продольных складок.
При прохождении плотного пищевого кома складки распрямляются, диаметр пищевода увеличивается, тем самым не нарушается целостность стенок органа.
Средний слой пищевода — мышечный, представленный продольными и поперечными слоями гладкой мускулатуры, обеспечивающий стягивание стенок органа в покое и растягивание при проходе пищи. Кроме того, в момент непосредственного продвижения пищевого кома, мускулатура пищевода обеспечивает его циркулярное проталкивание, тем самым препятствуя закупорке.
Между мышечным и слизистым слоем располагается подслизистый, обильно пропитанный сетью мелких кровеносных сосудов и нервных окончаний, обеспечивающих питательные и регуляционные свойства всех слоев пищеводной стенки.
Наружным слоем органа является серозный — тонкая, но достаточно плотная пленка, содержащая в своем составе клетки, продуцирующие жидкий секрет. Благодаря постоянной влажности наружной поверхности пищевода обеспечивается его неощутимое для человека соприкосновение с остальными внутренними органами — трахеей, аортой, диафрагмой и крупными стволами нервов.
Как развивается ожог пищевода в зависимости от причин — симптомы и степени ожогов пищевода
Как уже отмечалось, подслизистая оболочка пищевода обильно пронизана нервными окончаниями, решающими не только регулятивные задачи, но и обеспечивающие хорошую чувствительность в области органа. Поэтому развитие даже незначительного патологического процесса не проходит незамеченным, особенно это касается агрессивного температурного или химического воздействия.
Любой тип ожога, в первую очередь, вызывают очень сильную боль, распространяющуюся за грудиной, в области шеи и области эпигастрия — над желудком.
Кроме того, возможны вокальные нарушения вследствие прямого или рефлекторного воздействия на голосовые связки, расположенные близко к пищеводу.
Воздействие агрессивных веществ приводит к незамедлительному отеку слизистой оболочки, поэтому просвет пищевода сильно сужается, что приводит к ярко выраженной дисфагии — нарушениям глотательного рефлекса.
Распространение частей поврежденных тканей пищевода и крови в желудок, при условии нарушения целостность пищеводной стенки, вызывает защитную рвотную реакцию.
В рвотных массах можно различить участки тканей и сгустки крови. При активном кровотечении в области пищевода возможно присутствие свежей крови, не подвергнутой воздействию кислоты желудочного сока.
При ожогах пищевода часто появляются нарушения дыхания, зачастую в виде одышки. Данное явление возникает рефлекторно, под воздействием болевых ощущений, либо по причине отека гортани, вследствие прямого воздействия на ее слизистую оболочку.
В особо тяжелых случаях возможно прободение стенки пищевода и проникновение участков пораженной ткани и крови в грудную полость, что в окончательном итоге приводит к воспалительным процессам на поверхностях органов, расположенных в ней.
Кроме того, сильный отек гортани приводит к полному перекрытию воздушного канала трахеи, что неминуемо приведет к летальному исходу вследствие удушья, если не оказать своевременную неотложную помощь.
Через некоторое время, как правило, через 4-8 часов после ожога, развивается общая интоксикация организма токсическими веществами распада тканей в области повреждения, проникшими в кровь.
Клинически интоксикация проявляется:
- Общим повышением температуры тела,
- Сильной слабостью,
- Тошнотой, часто сопряженной с периодической рвотой,
- Сердечно-сосудистыми нарушениями.
В такие моменты значительно возрастает фильтрующая нагрузка на печень и почки, что проявляется симптомами недостаточности этих органов — отечность подкожной клетчатки, желтушность, болезненные ощущения в области этих органов.
Стоит отметить, что степень патологических нарушений — и, как следствие, тяжесть симптоматики — напрямую зависят от качества агента, вызвавшего ожог, его агрессивности и области поражения.
В связи с этим, различают несколько степеней ожога пищевода:
- I степень.
Наблюдается незначительное воздействие агента на слизистую оболочку пищевода, что выражается в легкой отечности, приливу крови к пораженной области, болевым ощущениям, напоминающим жжение, усиливающимся во время приема пищи.
Симптомы поражения исчезают, как правило, через 2-3 недели.
- II степень.
Более глубокая степень поражения стенки пищевода. Как правило, происходит сквозное повреждение слизистой и подслизистой оболочки с вовлечением в процесс гладкомышечной ткани.
На ранних периодах возможны периодические кровотечения и сильные болевые ощущения во время приема пищи и ночью.
На внутренней поверхности органа образуются глубокие язвы, постепенно затягивающиеся плотной пленкой фибринозной ткани, легко отделяемой при продвижения густого пищевого кома.
Пониженный иммунитет и пища, загрязненная микробиальной флорой, являются предрасполагающими факторами к развитию инфекции в очаге поражения.
При отсутствии осложнений заживление наступает не ранее одного месяца.
- III степень.
Наиболее тяжелая форма обжога пищевода, выраженная в повреждении всех слоев с частым прободением стенки органа.
Степень характеризуется сложной симптоматикой вследствие проникновения продуктов распада в грудную полость. Часто пациенты теряют сознание от болевых ощущений и шокового состояния в момент образования сквозного отверстия в стенке пищевода.
Лечение третьей стадии ожога пищевода — только хирургическое, и при благоприятном стечении обстоятельств заживление наступает не раньше, чем через полгода.
Методы профилактики и лечения ожогового шока у детей и взрослых
Ожог пищевода горячей пищей — можно ли обжечь пищевод горячим чаем или супом?
Температурные ожоги пищевода имеют, как правило, благоприятный прогноз, и не сопровождаются тяжелыми поражениями в области пищеводной стенки.
Связано это, прежде всего, с рефлекторными защитными механизмами — при попадании горячей пищи в ротовую полость будут произведены все попытки удаления ее оттуда.
Температура, при которой начинается сворачивание белка слизистого секрета, достаточно высока — около 70 градусов. Максимально возможная температура пищевых продуктов на основе воды не может достигать уровня выше 96 градусов. Учитывая столь малый диапазон, значительных ожогов не возникает — в 98% случаев устанавливают ожог первой степени.
Исключение могут составить продукты на основе масла. Кипящее растительное масло может достигать температуры 200 градусов и выше, поэтому при попадании в пищевод подобного агента, могут возникнуть ожоги любой степени.
Химический ожог пищевода и желудка — чем опасны для ЖКТ уксусная эссенция и другие кислоты?
Как уже отмечалось, химические ожоги являются более агрессивными, в сравнении с температурными, поскольку разлагающее воздействие на белки и жиры слизистой оболочки могут наблюдаться не сразу после поглощения.
Кислоты и щелочки обладают ярко выраженными денатурирующими свойствами в отношении протеинов пищеводной слизи, на что требуется некоторое время.
После растворения слизи, химическое вещество достигает незащищенной более живой ткани, и начинает воздействовать на нее.
Чем выше концентрация химического вещества, тем патологические процессы развиваются быстрее, а повреждения носят более тяжелый характер. Одна столовая ложка 70% уксусной кислоты способна вызвать проникающий ожог пищевода в течение двух часов.
Стоит отметить, что параллельно развивается сильный отек в гортани, поэтому до образования прободного отверстия пациент может и не дожить по объективным причинам.
Термические и химические ожоги дыхательных путей — симптомы и виды ожогов легких
Особенности ожогов пищевода у детей
Ткани молодого организма обладают гораздо более низкой устойчивостью к воздействию агрессивных агентов, связанно это и с низкими защитными свойствами слизистого секрета, и с тонкими слоями пищеводной стенки.
Детские ожоги пищевода — наиболее частые случаи в педиатрической хирургии, поскольку детская любознательность и невнимательность родителей приводят к таким тяжким последствиям.
Бытовая химия и столовый уксус стоят на первом месте в списке веществ, обжигающих пищевод ребенка.
Ожог желудочно-кишечного тракта алкоголем — какая крепость спиртного может способствовать ожогу пищевода?
Этиловый спирт способен вызывать денатурацию белков уже с концентрации 33%. Поэтому употребление более крепкого алкоголя рекомендуется в сочетании с пищей. Ожоги пищевода у алкоголиков часто встречаются на фоне приема чистого неразбавленного этилового спирта.
Стоит отметить, что такие ожоги редко переходят за границу первой стадии, поэтому обладают благоприятным прогнозом. Хроническим алкоголикам больше грозит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нежели чем неудобства вследствие ожога пищевода.
Неотложная доврачебная помощь при подозрении на ожог пищевода и желудка
Общие меры первой помощи в домашних условиях заключаются в предотвращении длительного воздействия агрессивных сред на слизистые оболочки глотки, пищевода и желудка, а также — их всасывания в кровь. Особенно это относится к химическим веществам, в частности — к столовому уксусу, токсическое воздействие которого наиболее опасно для системы крови и почек.
При подозрении на употребление химических веществ необходимо как можно скорее провести очищение желудка, для чего пострадавшему дают выпить большое количество теплой воды или молока, и провоцирую рвоту.
Кислоты и щелочи являются антиподами по отношению друг к другу, поэтому…
- При потреблении кислоты необходимо нейтрализовать ее действие раствором пищевой соды, в количестве 1-2 г на стакан теплой воды.
- Если пострадавший отравился щелочью — применяют слабокислый раствор уксусной кислоты.
Стоит подчеркнуть, что процесс нейтрализации выполняется только после очистки желудка, поскольку активное взаимодействие кислоты и щелочи может привести к непредсказуемому результату.
Следующие манипуляции осуществляются бригадой скорой помощи и последующим лечением в условиях стационара.
Возможные осложнения ожога пищевода — чем опасен ожог ЖКТ?
Стационарное лечение ожога пищевода, в первую очередь, направлено на исключение общей интоксикации и последующее восстановление организма. В случае глубоких повреждений на стенке пищевода показано хирургическое вмешательство с целью удаления поврежденных тканей и ушивания прободного отверстия, если таковое имеется.
При сильных отеках гортани, что чревато удушьем, часто используется методика трахеостомирования — в искусственно созданное отверстие, соединяющее просвет пищевода с внешней средой, вставляется специальная трубка, с помощью которого осуществляется дыхание пациента в обход гортани. Трахеостома, в данном случае, всегда носит временных характер, и снимается после смягчения клинических признаков отека.
Как избежать рубцового сужения пищевода впоследствии — восстановление после травмы и прогноз для жизни
Если пациент пережил первые три дня после эпизода ожога третьей степени, прогноз можно считать удовлетворительным.
Ожоги первой и второй степени заживают, как правило, бесследно, но третья степень требует повышенного внимания со стороны специалистов. В процессе заживления образуется большое скопление рубцовой ткани, которая имеет тенденцию нарушать проходимость пищевода в дальнейшем. Поэтому основными профилактическими мероприятиями станут предотвращение этого процесса в последующем с помощью правильно скорректированного лечения.
Если же образование рубца нельзя исключить — возможно дополнительное хирургическое вмешательство с целью удаления рубцовой ткани.
Стоит отметить, что в месте локализации ожога в последующем возможно развитие атипичных клеток, часто преобразующихся в сложные злокачественные опухоли.
Источник