Травматический вывих плеча тактика фельдшера
Травматические вывихи плеча достигают 60% всех вывихов в результате анатомо-физиологичес-ких особенностей сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабый связочно-капсулярный аппарат, особенно в переднем отделе, своеобразная работа мышц и ряд других факторов, способствующих возникновению вывиха.
По отношению к лопатке различают передние, нижние и задние вывихи плеча. Чаще возникают передние вывихи — 75%, подмышковые составляют 24%, остальные — 1 %.
Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведённую руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении и т.д.
Клиническая картина и диагностика
Жалобы на боли и прекращение функций плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает повреждённую руку здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Плечевой сустав деформирован: уплощён в переднезаднем направлении, акромион выстоит под кожей, под ним — западение. Всё это придаёт суставу характерный внешний вид.
При пальпации определяют нарушение внешних ориентиров проксимального отдела плеча: головку прощупывают в необычном для неё месте, чаще кнутри или книзу от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а попытка выполнения пассивных выявляет положительный симптом «пружинящего сопротивления». Ротационные движения плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупы-вание и определение двигательной функции плечевого сустава вызывают боль. Движения в дистальных суставах руки сохранены в полном объёме. Движения, равно как и кожную чувствительность, хирург должен опре-делять обязательно, поскольку вывихи могут сопровождаться поврежде-нием нервов (чаще других страдает подмышечный нерв). Не исключено и повреждение магистральных сосудов, поэтому следует проверять пульсацию на артериях конечности и сравнивать со здоровой стороной.
Ведущий вспомогательный метод исследования при вывихах плеча— рентгенография. Без неё нельзя ставить окончательный диагноз, апопыгку устранения вывиха следует отнести к врачебным ошибкам. Без рентгенограммы можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки и при манипуляции нанести вред больному.
Лечение
Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же после установления диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию проводят путём введения в полость сустава 1 % раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или тримепередина.
Вправление плечевого сустава без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.
Существует более 50 способов устранения вывиха плеча.
• Наиболее известный — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача состоят из четырёх этапов (рис. 44):
— вытягивают конечность по оси и приводят плечо к туловищу;
— продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
— не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к срединной линии туловища;
—производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое над-плечье.
Способ Кохера — один из самых травматичных, обычно его применяют у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей этот способ не используют из-за угрозы перелома костей плеча и других осложнений.
Существует группа способов, основанная на вправлении вывихов вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями.
• Наиболее древним в этой группе считаютспособ Гиппократа (ГУвекдо н.э.). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление (рис. 45).
• СуществуютспособыГофмейстераиАА Кудрявцева: в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного круке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок (рис. 46).
• Наиболее физиологичным и атравматичным считают способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Метод основан на расслаблении мышц вытя- жением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 47). Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют больного в таком положении на 20—30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье боль-i юго, производит тракцию вниз походу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового над-плечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок иммобилизации, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен составлять у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — около 2—3 нед. У пожилых и людей старческого возраста используют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10— 14 дней.
Назначают анальгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленные на восста- новление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) методисту необходимо фиксировать лопатку руками. Применяют также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотера-пию, занятия в плавательном бассейне. Восстановление трудоспособности происходит через 4—6 нед.
Источник
Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.
Вывих плеча
Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.
Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.
Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.
Проявления:
- • сильная боль в суставе;
- • невозможность активных движений;
- • пассивные движения резко ограниченны;
- • пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
- • рука находится в положении отведения в сторону;
- • попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
- • поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
- • при приведении к туловищу конечность пружинит;
- • область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
- • значительно выступает акромиальный отросток;
- • на месте головки плеча определяется западение;
- • головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
- • поврежденная конечность относительно удлинена.
Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости
Неотложная помощь
Доврачебный этап:
- • успокоить пострадавшего;
- • проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
- • придать правильное положение конечности;
- • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
- • положить холод на область плеча;
- • напоить пострадавшего теплым чаем;
- • иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
- • транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.
Врачебный этап:
- • неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
- • при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.
Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.
Метод Гиппократа:
- • пострадавший лежит на кушетке или на полу;
- • сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
- • руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
- • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.
Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа
Метод Джанелидзе:
- • пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
- • голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
- • в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
- • затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
- • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.
После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.
Источник
Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.
Общие сведения
Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.
Вывих плеча
Причины
Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.
Классификация
В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.
- Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
- Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.
Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).
Симптомы вывиха плеча
Рентгенография при вывихе плеча
Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.
При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.
При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.
Диагностика
Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.
Рентгенография плечевого сустава. Вывих головки правой плечевой кости из суставной ямки.
Лечение вывиха плеча
Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.
При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.
После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.
Прогноз и профилактика
При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.
Литература 1. Атлас травматических вывихов/ М.И. Синило 2. Повреждения костей и суставов/ А.В. Каплан 3. Травматология и ортопедия/ Ю.Г. Шапошников 4. Травматология и ортопедия/ под ред. Н.В. Корнилова | Код МКБ-10 S43.0 |
Вывих плеча — лечение в Москве
Источник
Плечевой сустав является самым подвижным в теле человека. В нем возможны все виды движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, супинация-пронация, вращение. Расплатой за такую свободу движений является значительная «хрупкость» этого сустава. В этой статье речь пойдёт о наиболее распространенной травме, подстерегающей спортсменов, систематически перегружающих плечевые суставы. Это вывих плеча. Помимо самой травмы, коснемся вопросов анатомии, биомеханики, первой помощи и, самое главное, профилактических мер.
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав непосредственно образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставные поверхности обозначенных костей не имеют абсолютной конгруэнтности. Проще говоря, не являются идеально прилегающими друг к другу. Этот момент компенсируется крупным образованием, называемым суставной губой. Это хрящевое тело, прилегающее, с одной стороны – к суставной впадине лопатки, с другой – к головке плечевой кости. Площадь суставной губы значительно больше таковой у суставной поверхности лопатки, что обеспечивает большее прилегание сочленяющихся поверхностей внутри сустава.
© Alila Medical Media — stock.adobe.com
Непосредственно головка плечевой кости и суставная впадина лопатки покрыты гиалиновым хрящом.
© designua — stock.adobe.com
Суставная капсула и ключица
Сверху описанную конструкцию покрывает тонкая суставная капсула. Она представляет собой лист соединительной ткани, охватывающий анатомическую шейку плечевой кости с одной стороны, и всю окружность суставной впадины лопатки – с другой. В ткань капсулы также вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки, сухожилия мышц, образующих так называемую, ротаторную манжетку плеча. К ним относятся подостная, надостная, большая круглая и подлопаточная мышцы.
Перечисленные элементы укрепляют капсулу плеча. Мышцы, образующие ротаторную манжетку, обеспечивают определенный объём движений( подробнее об этом читайте ниже). В совокупности данное образование ограничивает непосредственную полость сустава.
© bilderzwerg — stock.adobe.com
Важную функциональную роль в строении плечевого сустава играет также ключица. Дистальный её конец крепится к акромиону или акромиальному отростку лопатки. При отведении плеча выше угла в 90 градусов, дальнейшее движение происходит за счет взаимного перемещения ключицы, нижнего полюса лопатки и грудной клетки. Забегая вперед, также скажем, что главная мышца, обслуживающая плечевой сустав – дельтовидная – крепится к описанному анатомическому комплексу.
Мышцы-ротаторы
Важное значение для здоровья сустава имеет состояние мышц, окружающих его. (данное утверждение относится ко всем суставам человеческого тела, не только к плечевым). Повторимся, что мышцы, обслуживающие плечевой сустав расположены, если можно так выразится, в два слоя. К глубокому относятся уже упомянутые мышцы – ротаторы:
- подостная – располагается на теле лопатки, как не трудно догадаться из названия, под её осью и отвечает за супинацию плеча;
- надостная – находится над осью, участвует в отведении плеча от тела. Первые 45 градусов отведения выполняются, преимущественно, за счет именно надостной мышцы;
- подлопаточная – расположена на передней поверхности тела лопатки (между лопаткой и грудной клеткой) и ответственна за выполнение супинации головки плечевой кости;
- большая круглая – проходит от нижнего полюса лопатки к головке плечевой кости, вплетается сухожилием в капсулу. Вместе в подостной мышцей выполняет пронацию плеча.
© bilderzwerg — stock.adobe.com
Двигающие мышцы
Над капсулой сустава проходят сухожилия двуглавой и трехглавой мышц плеча. Так как они перекидываются над головкой плечевой кости, прикрепляясь к акромиальному отростку лопатки, данные мышцы также обеспечивают определенные движения в плечевом суставе:
- бицепс сгибает плечо, выводя тело плечевой кости под 90 градусов к верхнему плечевому поясу;
- трицепс вместе с задней головкой дельтовидной мышцы, разгибает плечо, отводя тело плечевой кости назад относительно тела лопатки;
© mikiradic — stock.adobe.com
Нельзя не упомянуть, что к суставным бугоркам плечевой кости также крепятся большая и малая грудные мышцы и широчайшие мышцы спины, обеспечивая соответствующие движения:
- большая и малая грудные мышцы – отвечают за приведение плечевых костей друг к другу;
© Sebastian Kaulitzki — stock.adobe.com. Большая (слева) и малая (справа) грудные мышцы
- широчайшие мышцы спины обеспечивают движение тел плечевых костей книзу во фронтальной плоскости.
© bilderzwerg — stock.adobe.com. Широчайшая мышца
Непосредственно за движения в плечевом суставе отвечает дельтовидная мышца. Она имеет следующие точки крепления:
- ось лопатки – точка начала задней порции дельтовидной мышцы;
- акромион – точка крепления средней порции дельтовидной мышцы;
- акромиальный конец ключицы – точка крепления передней порции дельтовидной мышцы.
Каждая порция, по сути дела, выполняет различную функцию, однако сбалансированные движения в плечевом суставе требуют согласованной работы всех трех «пучков». Подчеркивается это тем, что все три пучка дельты сходятся в единое сухожилие, крепящиеся к дельтовидной бугристости плечевой кости.
Большой объём перечисленных мышц обеспечивает соответствующий объём движений. Однако, практически они же являются «основой» сустава. Надежной костной структуры у плеча нет, именно поэтому в ходе спортивной деятельности, особенно – при совершении амплитудных движений, плечевой сустав травмируется.
Механизм получения травмы
Вывихом плеча называется смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. По направлению смещения выделяют несколько типов вывиха плеча.
Передний вывих
Этот вид травмы возникает наиболее легко, так как именно задний полюс капсулы плечевой кости наименее укреплен сухожилиями и связками. Помимо этого, задняя порция головки дельтовидной мышцы должны обеспечивать стабильность. Однако она недостаточно развита у подавляющего большинства обывателей, причем, спортсмены здесь не исключение.
Возникнуть данная травма может под действием рывкового воздействия на конечность – при занятии единоборствами, выполнении элементов на кольцах, либо на брусьях, начальной точке выхода в стойку на руки. Возможен передний вывих также вследствие удара в область плечевого сустава- при занятии ударными единоборствами(бокс, ММА, карате), либо при приземлении, после выполнения прыжкового элемента(воркаут, паркур).
Задний вывих
Задний вывих плеча случается не так часто как передний, но, тем не менее, достаточно часто в процентном соотношении. При этом головка плечевой кости смещается к задней части от суставной впадины лопатки. Как не трудно догадаться, такое смещение головки плеча происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой. Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении упражнения берпи. Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.
© Alila Medical Media — stock.adobe.com
Нижний вывих
При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Такой вид травмы встречается не часто и происходит при поднятой вверх руке. Такая травма возможна при выполнении упражнения «флажок», при выполнении ходьбы на руках, рывке и толчке. Рывок и толчок, в данном случае, наиболее травмоопасны, так как плечи находятся в анатомически не выгодном положении, а нагрузка приходится вертикально.
Привычный вывих
Существуют другие виды вывихов плечевого сустава, однако они, по сути своей, являются комбинациями перечисленных выше разновидностей описываемой травмы.
Самым неприятным последствием вывиха плеча является его хронизация – формирование привычного вывиха. Данное состояние характеризуется тем, что любого минимального воздействия на ранее пораженный сустав хватает для возникновения полноценного вывиха. Чаще всего такая патология развивается при неправильном лечении первично возникшего вывиха плеча.
Признаки и симптомы вывиха
О травмировании плечевого сустава, а именно – о вывихе, говорят следующие неприятные симптомы:
- Резкая боль в области поврежденного сустава, сопровождающаяся своеобразным «влажным хрустом».
- Невозможность совершить активное движение в любой из осей подвижности плечевого сустава.
- Характерное смещение головки плечевой кости. В дельтовидной области определяется акромиальный отросток ключицы, под ним – «впадина». (При нижнем вывихе, рука остается поднятой кверху, головку плечевой кости можно прощупать в области грудной клетки, подмышкой). Сама область, по сравнению со здоровой, выглядит «запавшей». При этом пораженная конечность становится относительно длиннее.
- Отек области пораженного сустава. Развивается из-за травматического повреждения сосудов, окружающих область сустава. Излившаяся кровь пропитывает мягкие ткани, формируя, иногда, достаточно крупную гематому, приносящую дополнительные болезненные ощущения. Причем «посинения» дельтовидной области вы не увидите непосредственно после травмы- подкожные сосуды повреждаются крайне редко, а видимая гематома характерна только для непосредственной травмы означенных сосудов.
Первая помощь при вывихе плеча
Далее приведём несколько советов, которые пригодятся в том случае, если придётся оказывать первую помощь пострадавшему.
Не нужно пытаться вправить плечо самостоятельно!!! Ни в коем случае! Неумелые попытки самостоятельного вправления плеча приводят к травмам сосудисто-нервного пучка и серьёзным разрывам капсулы плеча!
Для начала необходимо зафиксировать конечность, обеспечив её максимальный покой и ограничение подвижности. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен или диклофенак и им подобные) – необходимо дать лекарство пострадавшему, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома.
При наличии льда, снега, замороженных пельменей, либо овощей необходимо приложить имеющийся источник холода к зоне повреждения. Вся дельтовидная область должна оказаться в зоне «охлаждения». Таким образом, вы уменьшите посттравматический отек в полости сустава.
Далее нужно незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть врач-травматолог и рентгеновский аппарат. Перед вправлением вывиха необходимо сделать снимок плечевого сустава, чтобы исключить перелом тела плечевой кости и лопатки.
© Andrey Popov — stock.adobe.com
Лечение вывиха
Что касается того, как лечить вывих плеча, дадим лишь несколько общих советов, поскольку заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно. Лечебный процесс включает в себя несколько этапов:
- вправление вывиха квалифицированным врачом-травматологом. Лучше – под местным обезболиванием. В идеале – под наркозом. Обезболивание обеспечивает релаксацию мышц, спазмирующихся в ответ на травму. Таким образом, вправление пройдет быстро и безболезненно.
- иммобилизация и обеспечение полной неподвижности плечевому суставу. Срок иммобилизации – 1-1,5 месяца. В этот период мы пытаемся добиться максимального заживления капсулы плеча. С этой целью, в этом периоде, назначается разнообразная физиотерапия, способствующая улучшению кровообращения пораженного сустава.
- реабилитация.
О реабилитационном этапе при вывихе плеча более детально расскажем далее.
© belahoche — stock.adobe.com. Вправление вывиха
Реабилитация
Расширять объём движений, непосредственно после снятия иммобилизации, нужно постепенно. Несмотря на то, что соединительные ткани срослись, за время иммобилизации мышцы ослабли и не могут обеспечить должной стабильности суставу.
Первый этап восстановления
В первые три недели от снятия фиксирующей повязки, надежным подспорьем может стать кинезиотейп, активирующий дельтовидную мышцу и тем самым увеличивающий стабильность сустава. В этот же период следует исключить все возможные жимы и тяги. Из доступных упражнений остаются следующие:
- Отведение прямой руки через сторону. Корпус зафиксирован в положении стоя прямо. Лопатки сведены, плечи разведены. Очень медленно и подконтрольно отводим руку через сторону на угол не более 90 градусов. Также медленно возвращаем ее в исходное положение.
