Травматические вывихи первая помощь

ВЫВИХИ

Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать: механизм, диагностику, принципы лечения вывихов

Уметь: оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе

Иметь представление о способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных

МЕСТО ЗАНЯТИЯ

Учебная комната, перевязочная, операционный блок.

ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ

Вопрос	Время (мин.)
1. Определение и классификация вывихов
2. Клиника и диагностика вывихов
3. Первая помощь при вывихах
4. Диагностика и методы вправления различных вывихов
5. Работа в перевязочнной
6. Подведение итога занятия, ответы на вопросы
ИТОГО

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором — о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).

Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.

Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysis ossum pubis, synchondrosis sacro illiaca) называют диастазом.

Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.

Классификация вывихов

Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные. В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).

В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.voluntarius), привычными. (lux.habitualis).

Привычные вывихи

При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:

· сглаженность бедренно-ягодичной складки,

· сглаженность бедренно-паховой складки,

· симптом Путти-Макса (симптом щечка),

· укорочение функциональной длины конечности.

При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.

Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка — (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона,, Шумахера, Пертеса.

Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.

Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.

Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.

Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.

Травматические вывихи

При разборе травматических вывихов следует отметить, что они наблюдаются чаще у людей молодого возраста, и верхняя конечность повреждается чаще. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе (обширность суставной капсулы, несоответствие площадей суставных поверхностей головки плеча и лопатки, большой объем движений в суставе).

При разборе патологических изменений, возникающих в поврежденном суставе, указывается на разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц, повреждение сосудисто-нервных пучков, возможные переломы костей. В виде исключений остается неповрежденной капсула нижнечелюстного сустава и пястно-фалангового сустава 1-го пальца кисти. При значительном насилии может возникнуть открытый вывих или вывих-перелом.

Среди осложнений вывихов наиболее опасными являются случаи сдавления сосудисто-нервных пучков смещенными суставными поверхностями (подмышечной артерии при вывихе плеча, бедренной артерии при подлобковом вывихе бедра).

Вправление вывиха относится к числу неотложных пособий. В свежих случаях оно выполняется с наименьшей травмой. Через 1-2 недели вправление вывиха сопровождается нанесением дополнительной травмы, и после этого рока вывих может быть отнесен к застарелым. Спустя месяц вправление вывиха бескровным способом удается очень редко, а в поздние сроки образуется неоартроз.

После вправления во избежание развития привычного вывиха конечность следует фиксировать мягкой повязкой, косынкой, гипсовой лонгетой или пометить на функциональную шину (Л.И.Шулутко, Белера и пр.). Срок фиксации определяется локализацией и видом вывиха, степенью повреждения суставной капсулы и окружающих тканей. Он колеблется в пределах 7-14 дней. Фиксацию конечности следует сочетать с тепловыми процедурами, физиолечением, массажем и лечебной гимнастикой.

Диагностика вывихов

При обращении пострадавшего за помощью необходимо установить время, прошедшее с момента травмы, обстоятельство и механизм травмы и только после этого приступить к исследованию области повреждения в сравнительной оценке со здоровым суставом.

При разборе клинических симптомов следует обратить внимание на то, что все признаки вывиха можно разделить на достоверные и имеющие относительное значение. К числу первых можно отнести: пружинистое сопротивление (фиксацию) конечности, вынужденное положение, изменение функциональной длины конечности. К числу вторых: деформацию области сустава, боль, нарушение функции. Наличие кровоподтеков и кровоизлияний в подкожную клетчатку является признаком перелома-вывиха. Непременным условием заключительного этапа диагностики вывиха должна быть рентгенография сустава в двух проекциях. Продемонстрировать рентгенораммы.

Первая помощь при травматических вывихах

Основными задачами, решаемыми на этапе первой помощи при вывихах являются:

· Борьба с травматическим шоком

· Предотвращение дальнейшего повреждения тканей в области травмы

· Профилактика сдавления сосудисто-нервных пучков

· Профилактика инфекционных осложнений

Для реализации этих задач следует:

· Остановить наружное кровотечение

· Наложить асептическую повязку при открытой травме

· Проверить пульсацию периферических артерий, наличие чувствительности и подвижности на пораженной конечности

· Провести транспортную иммобилизацию. Для верхней конечности обычно бывает достаточно косыночной повязки

· Местное применение холода

· Введение обезболивающих препаратов при возможности и наличии показаний

Лечение вывихов

Изучение лечения пострадавших имеющих вывих начинается с обращения студентов на характер и методику обезболивания. Оно может состоять в местной анестезии области сустава или наркозе.

Под местным или морфинным обезболиванием можно производить вправление вывихов всех суставов, кроме бедра и голени, которые лучше вправлять под наркозом.

Излагается техника обезболивания, демонстрируются точки пункции суставов и введения растворов новокаина.

При разборе лечения обращается внимание на разновидности методик вправления вывихнутого суставного конца кости, различая рычаговые и тракционные способы. При первом суставной конец перемещают в обратном порядке в сравнении с тем, как это имело место в момент наступления вывиха. При втором вывихнутый конец кости оттягивают от суставной поверхности и после этого его стремятся сместить и поставить на прежнее место или же этот последний момент совершается самопроизвольно, как например, при вправлении вывиха нижней челюсти, плечевой кости.

В виде правила следует считать, что спустя 3-4 недели после травмы устранить вывих бескровным путем не удается и приходится прибегать к оперативному лечению.

Вывихи нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти по различным данным составляют от 1,5 до 5,6% всех вывихов. Встречаются они чаще у женщин, что объясняется некоторыми анатомическими особенностями — менее мощным связочным аппаратом и меньшей глубиной суставной ямки, что облегчает смещение вперед суставной головки. Вывих нижней челюсти может произойти при зевоте, рвоте, откусывании большого куска, удалении зуба, при травме. При двухстороннем вывихе рот больного открыт (открытый прикус — передние нижние зубы выдвигаются вперед, зубные дуги соприкасаются лишь в области моляров). Подбородок значительно смещен вперед, щеки уплощены и напряжены, а натянутая жевательная мышца выступает в виде валика. Движение челюсти почти невозможно. Разговор, разжевывание пищи, глотание сильно затруднены. Часто изо рта вытекает слюна.

При вправлении вывиха больного нужно посадить так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна иметь хорошую опору сзади; лучше, если ее удерживает руками помощник.

После проведения анестезии сустав (1% раствор новокаина по 5 мл с каждой строны), врач становится впереди больного, обматывает большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного и накладывает на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии последних – на альвеолярные отростки непосредственно кпереди от ветвей нижней челюсти. Остальные пальцы подводятся под край нижней челюсти. Производя смещение челюсти книзу, одновременно производят смещение подбородка кверху, а затем уже смещают челюсть кзади. При этом обычно раздается характерное щелканье в результате соскальзывания суставных головок с суставных бугорков, и происходит восстановление нормального прикуса.

После вправления вывиха следует на 1-2 недели ограничить движения нижней челюсти путем применения пращевидной повязки или, лучше, подбородочной пращи, прикрепленной с помощью эластического вытяжения к головной шапочке. В этот период больному можно давать только полужидкую пищу. При нарушении этих правил может наступить привычный вывих челюсти.

Вывих плечевой кости

Плечевой сустав относится к числу шаровидных суставов. В нем 1/3 сферического углубления лопаточного суставного отростка не соответствует суставной поверхности головки плечевой кости. Такое устройство сустава благоприятствует большой физиологической смещаемости костей в 3 плоскостях и при отсутствии с боков и снизу костных преград создает условия для образования вывихов в этих трех направлениях. Можно себе представить, что вверх вывих возможен при условии разрушения костного свода (processus acromialis), т.е. может совершаться по типу вывиха-перелома.

В связи с отмеченными особенностями по частоте вывихи плеча стоят на первом месте, составляя около половины от общего количества вывихов.

Механизм вывиха — чрезмерная нагрузка в направлении оси выпрямленной конечности, особенно при отведении ее в сторону, назад или вперед.

При распознавании следует иметь в виду, что при всех видах вывихов плеча (кроме верхнего), головка смещается к середине, и при осмотре дельтовидная область представляется уплощенной или же в ней намечается углубление; через подмышечную впадину хорошо можно прощупать нижний край сместившейся головки плеча. Обращает на себя внимание положение больного — плечевой пояс с пораженной стороны опущен, и вытянутую несколько вперед руку больной удерживает здоровой рукой.

Для вправления вывиха в одинаковой мере могут быть использованы оба метода: (физиологический) рычаговый и тракционный (силовой), хотя первому, как менее травматичному следует отдать предпочтение.

Метод Кохера — физиологический (рычаговый), может выполняться в положении больного сидя и лежа. Туловище больного помощник удерживает руками помещенными на надплечья. Врач, вправляющий вывих сгибает предплечье пораженной конечности в локте до прямого угла и затем последовательно выполняет четыре момента:

1. Вытягивая плечо книзу приводит локтевой отросток к средней или задней подмышечной линии туловища.

2. Производится ротация плеча кнаружи путем отведения предплечья кнаружи до фронтальной плоскости.

3. Поднятие плеча вперед локтем до горизонтали если больной сидит, или до вертикали, если больной лежит.

4. Из третьего положения производится резкое забрасывание предплечья на здоровое надплечье и отведение локтевого сустава.

Три первых момента выполняются медленно, нежно, каждое в три минуты (по часам), а последний момент производится отрывисто, быстро.

Метод Гиппократа — тракционный, выполняется в положении больного лежа на столе. Врач в подмышечную впадину на стороне вывиха помещает мягкую прокладку, а затем, поместив в подмышечную впадину пятку своей ноги, производит давление на головку плечевой кости с одновременной тягой верхней конечности на себя и приведением ее к туловищу.

Метод Мота — тракционный. Больной усаживается на скамейку. Вокруг туловища обвивается петля из материи и концы ее удерживаются помощником. Хирург отводит вывихнутую конечность в сторону и тянет ее на себя и одновременно производит ротацию поочередно кпереди и кзади.

Метод А.А.Кудрявцева — тракционный. Больной укладывается на полу на здоровый бок (на матрасе). В области лучезапястного сустава надевается мягкая петля, которая привязывается к вытягивающему приспособлению, переброшенному через блок или крючок. Вытяжение производится до тех пор, пока здоровый плечевой сустав не отделится от пола. Под действием тяжести тела происходит расслабление мышц плеча и плечевого пояса, вывих вправляется самостоятельно.

Метод Ю.Ю.Джанелидзе — сочетает свойства тракционного рачагового. Больного укладывают на стол в положении на боку таким образом, чтобы поврежденная верхняя конечность свисала через свободный край стола. Через 15-20 мин происходит расслабление мышц плечевого пояса и плеча. Врач сгибает предплечье в локте до прямого угла и производит вытяжение книзу, дополняя его ротацией плеча внутрь.

Вывихи локтевой кости

Локтевой сустав относится к числу блоковидных. Он хорошо доступен исследованию. В нем выполняется сгибание и разгибание. Частота вывихов около 25%. Вывихи локтевой кости имеют четыре разновидности: продольные (передний и задний) и два боковых (наружный и внутренний).

Для вправления переднего вывиха чаще используют силовой способ Кохера: согнутое в локте предплечье стараются оттянуть от суставной поверхности плечевой кости, а затем локтевую кость смещают кзади, вправление заканчивают разгибанием предплечья и накладывают гипсовую лонгету.

При вправлении заднего вывиха локтевой кости используется способ Розера. При этом вывихе локтевая кость смещается кверху и венечный отросток заходит в локтевую ямку плечевой кости. Для вправления необходимо произвести переразгибание предплечья в локте. Локтевой отросток при этом упираясь в заднюю поверхность плечевой кости дает возможность вывести венечный отросток из локтевой ямки, а затем вытяжением по оси локтевая кость ставится на место. Фиксация производится при согнутом предплечье.

Боковые вывихи предплечья вправляют соответствующим давлением на эпифиз, в случае наружного — внутрь, а при внутреннем — кнаружи. Вывихи локтевой кости нередко сочетаются с переломами. Вправление вывихов-переломов представляет трудности. Часто приходится прибегать к оперативному лечению.

Дата добавления: 2017-02-24; просмотров: 829 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Оказание неотложной медицинской помощи при травматическом вывихе

На догоспитальном этапе очень важно быстро и атравматично поставить правильный диагноз пострадавшему и начать соответствующее лечение, причем необходимо соразмерять возможности линейной бригады, противошоковой бригады с продолжительностью транспортировки при госпитализации. Особые трудности возникают при оказании помощи пострадавшим с шокогенной травмой, множественными и сочетанными повреждениями, при которых почти одновременно с установлением диагноза необходимо оказание экстренной помощи для ликвидации жизнеугрожающих нарушений дыхания и кровообращения. Следует подчеркнуть, что качество оказания помощи (остановка кровотечения, шинирование, инфузионная терапия, обезболивание) имеет решающее влияние на исход лечения.

Вывих травматический — стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным (неполный вывих, подвывих) или полным (вывих) нарушением соприкосновения суставных поверхностей. Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом суставной капсулы, повреждением связок, мышц, сухожилий, суставных хрящей. Вывихнутой принято называть дистальную кость или сегмент (вывих бедра, плеча, предплечья пальца, голени, кисти). Исключение составляют вывихи позвонков, где вывихнутым считается проксимальный из смещенных позвонков, и ключицы, применительно к которой различают вывих стернального или акромиального конца. Вывихи нередко сочетаются с переломами суставных концов костей (переломовывихи и подвывихи). Возможны повреждения сосудов, нервов и кожи. Выделяют также привычные вывихи, возникающие у пострадавших повторно в одном и том же суставе даже при небольших усилиях, и травматические вывихи.
Травматические вывихи происходят чаще в результате непрямого механизма травмы, реже вследствие непосредственного приложения силы — удара или падения на область сустава.

Симптоматика

В анамнезе — наличие механической травмы. Отмечается резкая боль, возникшая в суставе сразу в момент травмы, иногда сопровождающаяся чувством онемения или иррадиирующих болей по конечности. Боли усиливаются при пальпации и попытке движений. Отмечаются вынужденное положение конечности, кажущееся изменение длины конечности, резкая деформация сустава. Иногда (при повреждении сосудисто-нервного пучка) наблюдаются расстройства иннервации с нарушением чувствительности и активных движений пальцев, Ослабление или отсутствие периферического пульса. Наиболее достоверным симптомом вывиха является почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе с пружинящим сопротивлением при насильственной попытке движений в суставе. После прекращения давления конечность вновь возвращается в прежнее положение.

Дифференциальная диагностика

В отличие от вывихов при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата (дисторзия сустава) и переломах всегда сохраняется тот или иной объем пассивных движений: при ушибах — полностью, при дисторзиях — почти полностью, при переломах частично. При этих повреждениях никогда не наблюдается в отличие от вывихов, упругой, пружинящей фиксации конечности и самопроизвольного возврата ее в прежнее положение после прекращения попытки смещения Напротив, при переломах конечность нередко меняет свое положение при любом изменении положения тела (наружная ротация бедра, изменение формы конечности при перекладывании пострадавшего). Активные движения обычно возможны в значительном объеме при ушибах, в меньшей степени — при дисторзиях сустава (за счет выпадения определенных движений) и нередко в незначительном объеме — при переломах. Кроме того, при ушибах и дисторзиях сустава никогда не изменяются длина и ось конечности. При переломах суставного конца, в отличие от вывихов, не возникает пружинящего сопротивления при попытке движения При переломах больше выражены боли и болезненность при пальпации, движениях, отчетливее гематомы и кровоподтеки.

Неотложная медицинская помощь

Обезболивание осуществляется путем введения анальгетиков или наркотиков в сочетании с антигистаминными препаратами (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола или морфина с 1—2 мл 1% раствора димедрола). В условиях оказания специализированной скорой помощи возможно обезболивание посредством внутрисуставного введения 20—40 мл 1% раствора новокаина. При непереносимости новокаина, низком артериальном давлении (шок, кровопотеря) показано общее обезболивание. В практике врача скорой помощи при наличии соответствующих знаний, опыта допустимо вправление только привычных вывихов.
Транспортная иммобилизация при вывихах производится in situ — путем фиксации положения конечности (без попыток вправления) с иммобилизацией поврежденного сустава, наложением транспортной шины Крамера или фиксирующей повязки, моделируемых по форме вывихнутой конечности. Наиболее пригодными для этих целей являются лестничные проволочные шины Крамера, фиксируемые к конечности бинтами; возможно также использование шины Дитерихса. При этом необходимо иммобилизировать вывихнутую конечность и, как минимум, три сустава: поврежденный и два близлежащих (дистальный и проксимальный). Возможно также применение мягких повязок — бинтов, косынок, одеял, валиков.
Верхняя конечность обычно обездвиживается с помощью косынки, повязки Дезо или шины Крамера (метровой длины). Иммобилизация нижней конечности осуществляется несколькими шинами Крамера или шиной Дитерихса (атипичная фиксация без вытяжения).
При перекладывании больного на носилки следует бережно поддерживать вывихнутую конечность. При вывихах суставов верхней конечности пострадавший транспортируется в сидячем или полусидячем положении, при вывихах суставов нижней конечности — лежа.
Если не удается исключить наличие перелома, лечение пострадавшего следует производить как при переломе.
Вывих ключицы. Преимущественно наблюдаются вывихи акромиального конца ключицы, значительно реже — стернального конца.
Вывих акромиального конца. Типичный механизм вывиха — действие прямой травмы: падение на приведенное плечо или удар по надплечью. Характерно смещение конца ключицы вверх над акромиальным отростком с образованием выпуклости. При попытке активных и пассивных движений плеча возникают локальные боли. При пальпации определяются болезненность, пружинящее сопротивление и подвижность периферического конца ключицы (симптом «клавиши»).
Вывих стернального конца. Чаще возникает смещение грудинного конца кпереди, реже — кверху и очень редко — кзади. При передних вывихах суставной конец ключицы и болезненность определяются по передней поверхности грудинно-ключичного сочленения при верхних — над суставом, при задних вывихах в зоне сочленения выявляется углубление. При полных вывихах ключицы надплечье кажется короче.
Неотложная помощь. Обезболивание — см. вывих травматический. Транспортная иммобилизация — с помощью подвешивания руки на косынке или наложения повязки Дезо (рис. 1).

Рис. 1. Повязка Дезо и порядок проведения туров бинта при повреждении ключицы
Вывих плеча. Составляет около 55% всех вывихов.

Симптомы

Сильные боли в плечевом суставе, голова больного склонена в сторону поврежденного сустава, здоровой рукой он поддерживает отведенную в плечевом суставе руку. Активные движения резко болезненны, при попытке пассивных движений — пружинящее сопротивление и возврат плеча в исходное положение после прекращения давления При всех видах вывихов плеча, особенно у худощавых пациентов и в первые часы после травмы (до наступления кровоизлияния в мягкие ткани и сустав), отмечается выраженная деформация сустава.
Вывихи плеча могут сопровождаться повреждением (частичным или полным) нервов плечевого сплетения а также сосудов, что вызывает стреляющие боли, появление анестезии в зоне дельтовидной мышцы (подкрыльцовый нерв) с нарушением чувствительности и движений пальцев кисти при отсутствии или ослаблении пульсации на магистральных артериях руки. Нередко отмечается сочетание вывихов и переломов плечевой кости (отрыв бугорков, перелом головки, шейки) или лопатки (суставной впадины, клювовидного, акромиального отростков).

Дифференциальная диагностика

В отличие от переломов плеча (со смещением) при вывихе давление по оси, ротация передаются на головку плеча. При сочетании вывиха плеча и перелома шейки плеча не определяется симптом пружинящего сопротивления кровоизлияние более выражено. Практически невозможно без рентгеновского контроля отличить вывих плеча от его сочетания с вколоченным переломом шейки плеча, что служит основанием для запрета вправления на любом этапе оказания помощи без полного рентгеновского обследования Аналогичная ситуация — при сочетании вывиха с неполными или отрывными переломами без смещения их вправление может привести к смещению отломков.

Оказание первой доврачебной помощи

Обезболивание — см. вывих травматический. Иммобилизация — с помощью шины Крамера (метровой длины), моделируемой по форме вывихнутой конечности от пястно-фаланговых суставов до плечевого сустава противоположной конечности (рис. 2), без попыток вправления плеча. Иммобилизация может осуществляться также косыночной повязкой или атипично наложенной повязкой Дезо, которыми фиксируют in situ вывихнутое, плечо и конечность. Предплечью в локтевом суставе придается положение под углом 90—100 в целях расслабления мышц.

Рис. 2. Шина Крамера (а) и этапы наложения шины (б) и косынки (в) при травмах плеча и локтевого сустава

Вывих предплечья

Занимает второе место по частоте (около 25%) после вывиха плеча. Наиболее часто наблюдаются задние и реже боковые вывихи предплечья

Симптомы

Задние вывихи предплечья вызваны преимущественно падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Предплечье кажется укороченным, переднезадние размеры локтевого сустава увеличены. Предплечье находится в полусогнутом и пронированном положении, пациент здоровой рукой поддерживает эту руку, стараясь предотвратить из-за болей движения в суставе. Локтевой отросток сильно выступает по задней поверхности под кожей, над ним определяется западение. Спереди локтевая складка углубляется, ниже ее находится суставной конец плечевой кости. Кровоизлияние в ткани, гемартроз обычно выражены отчетливо. Активные движения резко болезненны, при попытке пассивных движений — выраженное пружинящее сопротивление.
Передние вывихи возникают при падении на локтевой сустав при согнутом предплечьи, поэтому они часто сопровождаются переломами локтевого отростка.

Неотложная медицинская помощь

Обезболивание — см. выше — вывих травматический. Транспортная иммобилизация — с помощью моделируемой по форме вывихнутой конечности шины Крамера (рис. 3). Транспортировка возможна в сидячем или полусидячем положении.

Вывихи костей запястья

Наблюдаются редко, из них чаще отмечаются вывихи полулунной кости, реже — ладьевидной.
Симптомы. Сильные боли в лучезапястном суставе, усиливающиеся при попытке движения появление деформации и локальной болезненности в зоне анатомической табакерки при вывихе ладьевидной кости и на ладонной поверхности лучезапястного сустава при вывихе полулунной кости.
Неотложная помощь. Обезболивание — см. вывих травматический. Транспортная иммобилизация — ладонная шина Крамера с фиксацией вывихнутой кисти без вправления — in situ (см. рис. 3). Лечение в травмпункте.Транспортировка — в сидячем, полусидячем положении.

Рис. 3. Шина Крамера (а) и этапы наложения шины (б) и косынки (в) при повреждениях кисти и предплечья

Вывих пальцев кисти

Наиболее часты вывихи большого пальца.
Симптомы. Палец кажется укороченным, разогнут в пястно-фаланговом, согнут в межфаланговом суставе и напоминает по форме штык. На ладонной поверхности пальца определяется головка пястной кости, на тыле — основание фаланги. Активные движения невозможны из-за болей, при попытке пассивных движений — пружинящее сопротивление.

Неотложная медицинская помощь

Состоит в инъекции анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола) при сильных болях и наложении бинтовой повязки для фиксации вывихнутого пальца — in situ. При неудаче вправления в травмпункте пострадавший направляется в стационар.

Вывих бедра

Происходит при приложении значительной внешней силы (кататравма, автоаварии) вследствие непрямого механизма действия Вывихи могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, переломом вертлужной впадины . В зависимости от положения конечности в момент травмы возникают задние или передние вывихи.

Симптомы

Сильные боли при движении в тазобедренном суставе, четко выражен симптом пружинящего сопротивления при попытке изменить положение конечности. Характерны вынужденное положение пострадавшего на спине и согнутое положение конечности.
При верхних (передних и задних) вывихах конечность кажется укороченной, при нижних (передних и задних) — удлиненной. Резкая болезненность в ягодичной области, где может пальпироваться головка бедра.
При задних вывихах могут быть повреждения седалищного нерва и переломы заднего края вертлужной впадины. При передних вывихах также отмечается вынужденное положение на спине, но нередко с поворотом в больную сторону. Нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, но, в отличие от задних вывихов, ротирована кнаружи и отведена. Наиболее выражено смещение при передненижних (запирательных) вывихах и значительно меньше — при лобковых (лонных). Нередко удается прощупать вывихнутую резко болезненную головку бедра. При лонных вывихах головка определяется под пупартовой связкой, кнутри от нее находятся смещенные нерв и бедренная артерия которые могут подвергаться травмированию.

Неотложная помощь. Обезболивание путем инъекции (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола или морфина), иногда наркоз с последующей фиксацией конечности четырьмя-пятью шинами Крамера по передней и задней поверхности конечности от стопы до подмышечной впадины без попыток вправления — in situ.
Госпитализация; обязательна. Транспортировка в положении лежа на спине.
Центральный вывих (переломовывих) бедра. Под этим подразумевают вывих бедра в полость таза после перелома дна вертлужной впадины головкой бедра вследствие сильного бокового удара по большому вертелу (автоавария падение).
Симптомы. Жалобы на сильнейшие боли в тазобедренном суставе при попытке активных и пассивных движений. Область большого вертела уплощена, при пальпации головка бедра не определяется. Положение пострадавшего вынужденное — на спине, конечность ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном и коленном суставах и укорочена. Больной нередко находится в состоянии травматического шока.
Неотложная помощь. Обезболивание путем инъекции анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола или морфина), чаще — наркоз с последующей фиксацией конечности четырьмя-пятью шинами Крамера по передней и задней поверхности конечности от стопы до подмышечной впадины без попыток вправления — in situ. Возможно также использование шины Дитерихса без применения тракции (в импровизированном варианте).
Госпитализация: обязательна. Транспортировка лежа на спине.

Вывих надколенника

Происходит относительно редко, чаще — в молодом возрасте, как правило, в результате непрямого насилия с отведением или приведением голени.
Симптомы. Невозможность активных и пассивных движений в коленном суставе. Конечность разогнута в коленном суставе. Определяется пружинящее сопротивление при попытке сгибания голени. Коленный сустав уплощен в переднезаднем направлении и расширен во фронтальном. Резкая болезненность по передненаружной (чаще) или передневнутренней поверхности сустава, где пальпируется смещенный надколенник.
Неотложная помощь. Инъекции анальгетиков, наркотиков (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола пли морфина). Иммобилизация тремя шинами Крамера.
Госпитализация в лежачем положении.

Вывих голени

Происходит очень редко.
Симптомы. Сильные боли в коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке на конечность, попытке активных и пассивных движений. Ощущается пружинящее сопротивление в суставе. Сустав разогнут и резко деформирован. Отмечается укорочение поврежденной конечности. Дифференциальную диагностику следует проводить с ушибами сустава, гемартрозом, разрывом связок, внутрисуставными переломами, при которых возможны, хотя и болезненны, как активные, так и пассивные движения При разрывах связок, гемартрозе нет укорочения конечности, деформация сустава обычно симметрична
Неотложная помощь Обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1—2% раствора промедола или морфина) и иммобилизация коленного, а также тазобедренного и голеностопного суставов четырьмя-пятью шинами Крамера или с помощью шины Дитерихса в фиксационном (без вытяжения) варианте.
Госпитализация обязательна. Транспортировка в лежачем положении.

Вывих столы

В чистом виде, так же как и подтаранный вывих, вывих в суставе Лисфранка, встречается очень редко. Обычно сопровождается переломами лодыжек голени, костей столы.
Симптомы, лечение — см

Вывих пальцев стопы

Жалобы, симптомы и лечение — см. вывих пальцев кисти

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

ПРЕЗЕНТАЦИЯ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ

https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/vyvih-travmaticheskiy.html

Источник