Травматические вывихи костей стопы
Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.
Вывихи в суставах стопы подразделяются на:
- Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
- Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
- Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
- Вывихи фаланг пальцев стопы
У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).
Причины травматизации.
Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:
- подвертывание стопы внутрь
- резкий поворот стопы
- прямой удар в область плюсны или пальцев
- неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты
Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.
Признаки вывихов костей стопы.
При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):
- возникает острая боль
- моментальная отечность
- кровоподтеки
- синюшность
- явная деформация в области голеностопного сустава
Диагностика.
После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.
Лечение.
Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.
- Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
- Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
- Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
- Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
- В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
- На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность
Реабилитация.
В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.
- Физиотерапия
- Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
- Лечебный массаж
- Витаминотерапия
- Плавание
Профилактические меры.
- Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
- После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
- Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
- Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
- В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием
Источник
.jpg)
Травматические вывихи стопы, при которых таранная кость выходит из вилки голеностопного сустава, при сохранении взаимного расположения остальных костей возможны только при воздействии большого внешнего насилия. Эти вывихи нередко осложняются переломами дистального суставного конца голени. Смещения стопы возможны кпереди, кзади, кнутри и кнаружи.
Для передних вывихов (рис. 149) характерна деформация области голеностопного сустава с некоторым удлинением и разгибанием стопы. Спереди четко контурируется блок таранной кости, а сзади — суставной край большеберцовой кости (рис. 150). Функция стопы резко нарушена. Для задних вывихов (рис. 151, 152) характерна обратная деформация.
149. Передний вывих стопы с переломом переднего края болыиеберцовой кости
150. Вывих стопы кнаружи и кпереди в сочетании с переломом лодыжек и переднего края большеберцовой кости
151. Задний вывих стопы с отрывным переломом заднего края большеберцовой кости
152. Вывих стопы кзади в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости и наружной лодыжки
При наружных вывихах стопа (рис. 153, 154, 155) смещается кнаружи и принимает положение пронации, при внутренних, наоборот, кнутри, стопа находится в положении супинации. Таранная кость обычно выступает из-под соответствующей лодыжки. Иногда встречаются и центральные вывихи стопы (рис. 156, 157, 158, 159).
153. Наружный вывих стопы с переломом наружной лодыжки
154. Вывих стопы кнаружи в сочетании с переломом наружной лодыжки
155. Полный надтаранный вывих стопы кнаружи и кпереди
156. Внутренний вывих стопы с переломом внутренней лодыжки
157. Надтаранный вывих стопы кнутри в сочетании с переломом лодыжек
158. Вывих стопы вверх с разрывом межберцового синдесмоза
159. Центральный вывих стопы. Рентгенограмма (по Шабанову)
Одномоментное вправление вывиха осуществляют под общим обезболиванием, проводниковой или внутрикостной анестезией при полном расслаблении ахиллова сухожилия путем сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставах (рис. 160).
При передних вывихах стопы вначале придается положение разгибания, затем она при умеренной тракции по длине голени смещается кпереди и устанавливается в положение сгибания. При задних вывихах манипуляции обратные. Боковые смещения стопы устраняются вытяжением по оси голени и соответствующим противодавлением на область деформации.
160. Техника вправления надтаранного вывиха стопы
Иммобилизацию стопы осуществляют циркулярной гипсовой повязкой до средней трети бедра сроком на 2—3 нед. Стопа фиксируется при устранении переднего вывиха в положении умеренного подошвенного сгибания и варуса, заднего — тыльного сгибания, наружного — приведения и супинации, внутреннего — под прямым утлом и легкого варуса. После указанного срока стопу выводят в среднефи-зиологическое положение, а коленный сустав освобождают от иммобилизации. После снятия гипсовой повязки назначают курс физиотерапевтического лечения (массаж, ЛФК, парафин) и ношение супинатора в течение 1 г.
Вправление свежих вывихов стопы не представляет особых затруднений, если оно осуществляется при полном обезболивании, тем более, что чаще приходится иметь дело с подвывихами или переломо-вывихами.
При неудавшейся попытке вправить вывих ручным способом показан метод скелетного вытяжения, а при застарелых — иногда требуется кровавое вправление с применением наружного доступа.
Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979
Еще статьи на эту тему:
— Анатомо-функциональные особенности суставов стопы
— Травматические вывихи надколенника: клиника и лечение
— Лечение вывихов голени
— Вывих голени: клиническая картина, механогенез
Источник
Вывихи стопы составляют около 2% от общего числа вывихов, практически во всех случаях сопровождаются повреждением связок и нередко – переломами костей стопы.
Человеческая стопа состоит из 26 костей, образующих три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев. В состав предплюсны входит 7 костей: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидных (латеральная, промежуточная и медиальная).
В голеностопном суставе кости голени сочленяются с таранной костью, причем нижние концы костей голени (лодыжки) охватывают таранную кость с боков, образуя своеобразную вилку. Голеностопный сустав укреплен суставной капсулой и развитым связочным аппаратом. Дистально (дальше от центра) предплюсна соединяется с пятью трубчатыми костями плюсны. Предплюсно-плюсневые суставы малоподвижны. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.
Вывих в голеностопном суставе
Полный вывих стопы – достаточно редкая травма. Такие вывихи голеностопного сустава всегда сопровождаются серьезными повреждениями его связочного аппарата и переломами лодыжек. Реже вывих стопы сочетается с другими внутрисуставными переломами.
Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх. Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки. Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.
Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди. Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону. Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.
Пациента с вывихом стопы беспокоит резкая боль в голеностопном суставе. При внешнем осмотре выявляется выраженный отек, синюшность, кровоподтеки и деформация в области голеностопного сустава. Движения в суставе и опора на ногу невозможна.
Для уточнения диагноза и выявления сопутствующих повреждений костных структур выполняют рентгенографию в двух проекциях. Вывихи стопы, сопровождающиеся повреждением костного и связочного аппарата, относятся к числу тяжелых повреждений. Нормальная функция сустава возможна только при максимально точном восстановлении нормального взаиморасположения отломков.
Успех вправления при вывихе стопы определяется целым рядом условий: тщательным изучением особенностей вывиха и смещения отломков, адекватным обезболиванием, правильностью и последовательностью действий врача-травматолога при вправлении стопы. Выправление свежих вывихов стопы общим наркозом, местным обезболиванием или проводниковой анестезией. При необходимости используются мышечные релаксанты.
По окончании вправления сустав фиксируют гипсовой лонгетой и делают контрольную рентгенограмму. Повреждения голеностопного сустава сопровождаются выраженным отеком мягких тканей, поэтому сплошная (циркулярная) повязка сразу после вправления не накладывается. Гипс укрепляют после спадания отека (обычно – на пятые сутки после вправления).
Срок иммобилизации определяется тяжестью сопутствующих повреждений и составляет от 8 до 12 недель. После снятия повязки обязательно назначают лечебную гимнастику и физиопроцедуры: теплолечение, диадинамотерапию, лечебные ножные ванны и др.
Наступать на поврежденную ногу после вправления вывиха стопы нельзя ни в коем случае – даже самая жесткая гипсовая повязка не в состоянии удержать поврежденные кости стопы на своем месте при нагрузке, равной весу человеческого тела. Последствием ранней нагрузки может быть повторное смещение, а в отдаленном периоде – резкое ограничение подвижности в суставе, постоянные боли и развитие посттравматического артроза.
Подтаранный вывих
Встречается крайне редко. Появляется в результате резкого подворачивания стопы. Сопровождается разрывом связок, резкой болью, отеком, деформацией стопы. Для уточнения диагноза и исключения сопутствующих переломов выполняют рентгенографию.
Выправление подтаранного вывиха стопы выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 5-6 недель. В последующем пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру и рекомендуют в течение года после травмы носить ортопедическую обувь.
Вывих костей предплюсны
Встречается крайне редко. Возникает в результате резкого поворота стопы. Сопровождается болью, отеком, деформацией стопы. Возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах стопы.
Вправление выполняют под наркозом или проводниковой анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 8 недель. В последующем назначают физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рекомендуют в течение года после травмы носить супинаторы или ортопедическую обувь.
Вывих костей плюсны
Встречается редко. Может быть полным (смещение всех костей плюсны) или неполным (смещение отдельных костей плюсны). Сопровождается резкой болью, отеком, укорочением и расширением стопы.
Вправление выполняют под местной или общей анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком до 8 недель. В последующем показана лечебная гимнастика, физиотерапия, ношение супинатора или ортопедической обуви в течение года.
Вывихи фаланг пальцев
Встречаются нечасто. Обычно возникают в результате прямого удара по области плюсны или пальцев. Сопровождаются болью, отеком, деформацией. Палец вправляют под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. В последующем назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.
Источник
Наша стопа анатомически устроена таким образом, что ее вывихи случаются гораздо реже, чем ее переломы. И, тем не менее, пара процентов из всех случаев вывихов – это вывихи именно костей стопы. Подвержены данной травме, как правило, мужчины (в 6 раз чаще женщин), особенно занимающиеся спортом, люди с избыточным весом. Такое повреждение нижней конечности подразумевает воздействие большой силы и может случиться в результате неудачного прыжка, ДТП, падения с высоты.
Виды и симптомы вывихов стопы
Стопа имеет довольно много связок и суставов, и все они могут травмироваться. В связи с этим различают несколько видов вывихов стопы.
— вывих стопы в голеностопном суставе;
— вывихи таранной кости и подтаранный вывих стопы;
— вывих костей предплюсны;
— вывих костей плюсны;
— вывих пальцев в суставах.
Вывих стопы в голеностопном суставе. Обычно сопровождается переломами соседних суставов (часто ломается лодыжка), разрывом связок, капсулы состава, что, конечно, вызывает сильную резкую боль. Стопа деформируется, вывихиваясь наружу (перелом наружной лодыжки), внутрь (перелом внутренней лодыжки), вверх, вниз, вперед или назад (резкое воздействие на голень). Человек не может встать на стопу.
Подтаранный вывих стопы. Является результатам резкого неловкого поворота стопы. При этом страдают таранно-пяточный и таранно-ладьевидный суставы. Сочленение костей утрачивает привычную форму, кость сходит со своего места, рвутся связки. Как и при других вывихах, пострадавший испытывает сильную боль, заметна деформация стопы.
Вывих предплюсневых костей. Его также называют вывихом в суставе Шопара. Этот редкий вид вывиха также случается при резком движении стопы в сторону. Боль особенно сильна при попытке пошевелить ногой. Стремительно нарастает отек. Отличительным признаком является нарушение кровоснабжения чуть ниже травмированного участка.
Вывих костей плюсны. Известный как вывих в суставе Лисфранка, вывих костей плюсны может быть как полным (вывихиваются все кости плюсны), так и неполным (смещаются некоторые из костей). Традиционно сопровождается болью и изменением формы стопы. Отличительные признаки – укороченный, расширяющийся кпереди вид стопы. В случае смещения отдельной кости плюсны она визуализируется, выпячиваясь на поверхности.
Вывих пальцев стопы. Чаще случается вследствие прямого воздействия (удара, ушиба). Поврежденный палец болит, кажется более коротким, меняет форму.
Как лечить вывих стопы?
Что же делать при вывихе стопы? Самое главное правило, которое следует помнить при любом вывихе – никогда не пытайтесь вправить его самостоятельно! Можно не только не помочь, но и значительно навредить травмированному человеку. Первая помощь при вывихе стопы заключается в ее обездвиживании, фиксации в том состоянии, в котором она находится после вывиха. Можно охладить больное место холодным компрессом. Следующий шаг – обязательное обращение за медицинской помощью.
Врач часто назначает рентген. После анестезирования вывих вправляют. Накладывается гипсовая лангета сроком на несколько недель (в зависимости от вида вывиха). В некоторых случаях понадобится хирургическое вмешательство. После снятия гипса может быть рекомендовано ношение супинаторов, занятие специальной гимнастикой.
Источник
Вывих стопы в голеностопном суставе
Вывихи стопы, особенно передние и задние, встречаются редко и сопровождаются разрывом связочного аппарата голеностопного сустава. При передних и задних вывихах стопы проводят консервативное лечение — закрытое вправление. Анестезия — проводниковая или внутрисуставная. Для устранения заднего вывиха стопа устанавливается в подошвенном сгибании, осуществляется вытяжение по длине и смещение стопы кпереди, а голени кзади. Устранение переднего вывиха стопы достигается вытяжением по длине и смещением стопы кзади. Иммобилизация циркулярной гипсовой. повязкой в среднем положении стопы в течение 8 нед. Для профилактики рецидива вывиха стопы показана трансартикулярная фиксация спицами. Трудоспособность восстанавливается через 3-3, 5 мес.
При вывихе стопы кнаружи показано оперативное лечение: шов дельтовидной связки, открытая репозиция малоберцовой кости, сшивание межберцовых связок. Удержание берцовых костей достигается соединением их над синдесмозом спицами с опорными площадками (горизонтальная встречно-боковая компрессия). Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой-б-8 нед. Полная нагрузка — через 12 нед, восстановление трудоспособности — через 3, 5-4 мес.
Вывих таранной кости
Как изолированное повреждение встречается редко. Таранная кость представляет собой костный мениск, который связан с костями голени и стопы мощным связочным аппаратом,; i повреждения его наступают во время применения значительного насилия. Травма носит непрямой характер. Различают вывихи таранной кости в передне-заднем направлении, кнутри или кнаружи, а также ротационные вывихи кости, когда она, оставаясь в вилке голеностопного сустава, смещается вокруг продольной оси.
Клиника. Голеностопный сустав деформирован, стопа находится в порочном положении в зависимости от вида вывиха, под кожей выступают контуры вывихнутой кости. Натяжение кожи бывает значительным и часто при несвоевременном устранении вывиха наступает некроз кожи. Быстро нарастает гематома и отечность. Характер смещения уточняется при рентгенографическом исследования в 3 проекциях: передне-задняя и боковая голеностопного сустава и тыльно-подошвенная рентгенограмма стопы.
Лечение. Устранение вывиха необходимо проводить немедленно, так как промедление может привести к трофическим расстройствам, а при заднем вывихе к с давлению сосудисто-нервного пучка. Репозицию проводят под общим или проводниковым обезболиванием. Производят тракцию по оси голени и непосредственное давление на смещенную таранную кость. Часто закрытая репозиция не приводит к успеху из-за интерпозиции сухожилий. Тогда проводят открытое устранение вывиха. Доступ к голеностопному суставу медиальный или латеральный в зависимости от того, поврежден ли медиальный или латеральный связочный аппарат голеностопного сустава. После репозиции производят трансартикулярную фиксацию спицами, накладывают циркулярную гипсовую повязку на голеностопный сустав. Стопу фиксируют под прямым углом. При отеке гипсовую повязку рассекают по длине. Продолжительность иммобилизации — 8 нед. Нагрузку разрешают через 10-12 нед. Показано ношение супинатора в течение 1 г.
Подтаранный вывих стопы
Встречается редко. Происходит разрыв связок на уровне подтаранного и таранно-ладьевидного сочленения. Чаше стопа смещается кнутри. Механизм травмы непрямой.
Клиника. Стопа деформирована и смещена по отношению к оси голени кнутри, супинирована. Кожа по латеральной поверхности стопы натянута, наружная лодыжка четко контурируется под кожей; по медиальной поверхности пальпируется смещенная пяточная кость.
Лечение. Устранение вывиха проводится под общим или проводниковым обезболиванием. Конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставах, осуществляется тракция по оси голени и усиливается деформация стопы. Затем хирург смещает стону кнаружи, сохраняя ее супинацию, а на последнем этапе вправления устраняют супинацию и приведение стопы. Иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой на голеностопный сустав и голень. После репозиции часто нарастает отек стоны, поэтому гипсовую повязку сразу же целесообразно рассечь по длине. Продолжительность иммобилизации — 6 нед. Дозированную нагрузку разрешают после прекращения иммобилизации, полную — через 8 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес.
Вывих в предплюсне-плюсневом сочленении (суставе Лисфранка)
В чистом виде встречается крайне редко и сопровождается переломами плюсневых костей, чаще второй. Изолированные вывихи плюсневых костей представлены вывихами I плюсневой кости.
Клиника. Опорная функция стопы нарушена, выражена отечность и гематома на тыле стопы, при смешении переднего отдела стопы образуется ступенеобразная деформация с выстоянием костей дистального отдела стопы. Диагноз уточняют, по данным рентгенограммы, в 2 проекциях.
Лечение. Устранение вывиха осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией вытяжением по длине и давлением на сместившиеся кости. При несвежих вывихах, когда необходимо приложить значительные усилия, вытяжение может быть осуществлено за спицу Киршнера, проведенную через дистальные отделы плюсневых костей и закрепленную в дуге ЦИТО. После достижения вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава на 8 нед. Нагрузку разрешают через 8-10 нед с супинатором, которым необходимо пользоваться в течение года. В случае рецидива вывиха необходимо провести внутреннюю фиксацию. Наиболее просто она достигается проведением нескольких спиц Киршнера через плюсневые кости и кости предплюсны. Концы их оставляют накожно. Спицы извлекают спустя 4 нед. При застарелых переломо-вывихах показано оперативное лечение.
Вывихи пальцев и фаланг пальцев стопы
Встречаются редко и являются следствием прямого насилия, особенно прямого удара.
Клиника. В области поврежденного пальца выражена гематома и припухлость, порочное положение пальца или вывихнутой фаланги, нарушение подвижности в суставе, данные рентгенограммы уточняют характер смещения.
Лечение. Устранение вывиха производят под проводниковым обезболиванием. Его методика аналогична вправлению пальцев кисти. Иммобилизация — в течение 2 нед задней гипсовой шиной. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 нед. При безуспешности закрытого устранения вывиха, обусловленного, как правило, интерпозицией капсулы или сухожилий, показано открытое вправление.
Источник