Травматические вывихи бедра у детей
Травматический вывих бедренной кости у детей встречается редко и возникает в результате непрямой травмы. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают следующие вывихи бедренной кости:
- 1) задневерхний, или подвздошный,
- 2) задненижний, или седалищный,
- 3) передненижний, или запирательный,
- 4) передневерхний, или надлонный.
Клиническая картина вывиха бедра у детей
Зависит от характера и степени смещения головки бедренной кости. На первый план выступает резкая боль в тазобедренном суставе, потеря функции и вынужденное положение больного. Активные движения невозможны, пассивные сопровождаются болью и пружинистым сопротивлением.
Наиболее типичным является задневерхнее, или подвздошное, смещение. Нога слегка согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри. Большой вертел смещен кверху и кзади, нарушена линия Розера — Нелатона. Больной не может оторвать пятку от плоскости кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»). При более значительном смещении головки отмечается относительное укорочение бедра.
При задненижнем, или седалищном, вывихе бедренной кости нога значительно согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнутри, движения также болезненны. Головка бедренной кости пальпируется кзади и книзу от вертлужной впадины. Относительная длина конечности почти не изменена.
При передненижнем, или запирательном, вывихе положение больного довольно типичное — ребенок обычно лежит на спине с отведенной в сторону и согнутой под прямым углом в тазобедренном суставе ногой. Относительного укорочения бедра также нет, головка прощупывается в области запирательного отверстия.
При передневерхнем, или надлонном, вывихе бедренной кости нижняя конечность выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Симптом «прилипшей пятки» положительный. Под пупартовой связкой можно прощупать головку бедренной кости. При этом виде смещения могут наблюдаться нарушения кровообращения за счет сдавления сосудистого пучка головкой бедренной кости. Отсюда становится понятным, сколь важны быстрые мероприятия по устранению вывиха бедренной кости.
Рентгенологическое исследование во всех случаях обязательно, так как помогает уточнить диагноз и решить вопрос о выборе метода вправления.
Дифференциальный диагноз проводят с травматическим эпифи-зеолизом бедренной кости, переломом шейки, а также чрез- и под-вертельными переломами.
Лечение вывиха бедра у детей
При вывихе бедренной кости производят одномоментное вправление по одному из классических методов (Кохера, Джанелидзе и др.) с последующей фиксацией в гипсовой лонгете или на функциональной шине Белера сроком до 3—4 нед. После вправления обязателен рентгенологический контроль.
После прекращения иммобилизации у детей обычно быстро восстанавливаются движения в тазобедренном суставе. Однако следует помнить, что в результате расстройства кровообращения в области суставного конца бедренной кости, возникающего при повреждении сосудов суставной сумки, круглой связки и суставных хрящей, в ранние и поздние сроки может наступить асептический некроз головки по типу болезни Легга — Калве — Пертеса. Судить об окончательном выздоровлении после перенесенного травматического вывиха бедренной кости можно лишь спустя 11/2—2 года после повреждения.
Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.
Источник
12.Травматические вывихи бедра
Анатомо-функциональнаяхарактеристика тазобедренного сустава включает ряд особенностей,предохраняющих его от возникновениятравматических вывихов.
К нимотносятся: а) полное соответствие суставных поверхностей; б) прочныесвязки, укрепляющие капсулу сустава;в) мощный мышечный слой, окружающийсустав; г) большой объем возможныхдвижений при значительно меньшихфункциональных потребностях. В связис вышеизложенным вывихи в тазобедренномсуставе встречаются редко.
Травматическиевывихи бедра подразделяют на передниеи задние.
В каждой из этих группсмещение головки происходит вверх либовниз и в зависимости от этогоразличают 4 вида травматических вывиховбедра: 1) задневерхний или подвздошный;2) задненижний или седалищный; 3)передневерхний или надлонный; 4)передненижний или запирательный. Наиболее часто встречается подвздошныйвывих (до 85% от всех вывихов бедра).
Механизмвозникновения вывихов.
Травматическиевывихи в тазобедренном суставепроисходят в результате непрямогоприложения значительной силы. Непременным условием возникновения вывиха являетсясгибание в тазобедренном суставе, так как при его разгибании суставблокируется напряжением мощных связоки дальнейшие движения, особенноротация, возможны только вместе стазом.
Вид вывиха зависит от степенисгибания бедра, наличия приведения илиотведения, наружной или внутреннейротации в момент травмы. Задний вывихобычно происходит при сгибании не менее45°, приведении и внутренней ротациибедра. Для возникновения переднеговывиха тоже необходимо сгибание, но всочетание с отведением и наружнойротацией.
Данное повреждение сопровождается значительным разрушениемокружающих мягких тканей.
Диагностикавывихов.
Положениебольного вынужденное, любое егоизменение сопровождается усилениемболи. При всех видах вывихов выявляетсясгибание бедра, однако, для каждоговида его степень различна. Крометого, для задних вывихов характерныприведение и внутренняя ротация, для передних – отведение и наружнаяротация.
При всех видах вывихов возникаетотносительное укорочение нижнейконечности. Большой вертел расположен выше линии, соединяющей седалищныйбугор и переднюю верхнюю ость подвздошнойкости (линия Розер-Нелатона), нарушаетсяравнобедренность треугольника Бриана,линия Шумахера проходит ниже пупка.
Активные движения в тазобедренномсуставе отсутствуют, пассивные – резкоболезненны, при попытке выведенияконечности в среднефизиологическое положение определяется симптомпружинистого сопротивления. Положительныйсимптом «поршня»: укороченную послетравмы ногу потягивают на себя. Ногистановятся одинаковыми по длине.
Кактолько больную ногу отпускают – онаснова становится короче здоровой.
| Разновидность вывиха | Симптомы |
| Задний |
|
| Передний |
|
Лечение.Вправление бедра следует проводитьтолько под наркозом. Для устранениясвежих задних и запирательного вывихаиспользуют способ Джанелидзе. Больногоукладывают на стол животом вниз, так,чтобы поврежденная конечность свешиваласячерез его край.
Помощник фиксирует обеими руками таз, придавливаяего к столу. Конечность сгибают втазобедренном и коленном суставах инесколько отводят. Врач осуществляеттракцию книзу до ощущения перемещениябедра кпереди, а затем производит несколько ротационных движений.
Вправление бедра сопровождаетсящелкающим звуком и восстановлениемпассивных движений в суставе.
Привсех несвежих и свежих надлонныхвывихах для вправления используютспособ Кохера: положение больного – лежана спине, помощник фиксирует таз, прижимаяего к столу.
Для устранения несвежихзадних вывихов (подвздошный и седалищный)по способу Кохера первым этапом ногумаксимально приводят, сгибают втазобедренном суставе и осуществляюттракцию по оси, головка бедра при этомвыводится из-за заднего края вертлужной впадины.
Вторым этапом бедромедленно ротируют кнаружи, в результатеголовка бедра устанавливается напротиввпадины. Третий этап: при продолжающейсятракции по оси бедра, ногу быстроразгибают, отводят и ротируют кнутри.На этом этапе происходит устранениевывиха.
Послеустранения вывиха выполняют контрольнуюрентгенограмму. Если вывих не удалосьустранить при первой попытке, производят еще одну или две попыткивправления (не более!), однако, каждый этап должен выполняться оченьтщательно. При безуспешности закрытого устранения вывиха производят открытое вправление.
После устранения вывиха, для профилактикиасептического некроза головкибедренной кости проводится разгрузкасустава в течение 4 – 6 недель с помощьюскелетного вытяжения, параллельноназначают физиотерапевтическиепроцедуры, массаж и лечебную физкультурудля тазобедренного сустава.
Послеэтого до 4 месяцев с момента травмыбольной ходит с помощью костылей безопоры на поврежденную конечность.При отсутствии признаков аваскулярного некроза головки бедра разрешаютнагрузку на поврежденную ногу.Последствиявывихов зависят не только отлечебно-диагностических погрешностей.
В определенной степени они имеютнепосредственную связь с характеромповреждения и анатомо-физиологическимиособенностями сустава. Травматическийвывих бедра сопровождается полнымразрывом круглой связки и ее сосудов,питающих также суставной хрящ и областьвертлужной впадины, а также разрывомсуставной капсулы и ее сосудов, идущихк верхней части шейки бедра и к головке.
А так как между этими сосудами анастомозыотсутствуют, то нарушение кровообращениясоответствующей части головки бедреннойкости в ряде случаев ведет к развитиюаваскулярного некроза с последующимидегенеративно-дистрофическимиизменениями. Последние усугубляютсягрубыми манипуляциями, ранними пассивнымидвижениями и при нагрузке, а также приоткрытых вправлениях застарелых вывихов.
Это осложнение, как правило, выявляетсяпоздно. Несмотря на нарастающееограничение сгибательных и ротационныхдвижений, которое клинически проявляетсясравнительно рано, рентгенологическидиагноз подтверждается с большимопозданием, так как уплотнение головкиопределяется спустя 2—3 месяца послеперенесенной травмы.
Неблагоприятныепоследствия вывихов бедра нередкосвязаны с недостаточно обоснованнымметодом лечения, особенно когда вывихсочетается с краевым переломом вертлужнойвпадины. При вывихе бедра возможноповреждение суставного хряща, покрывающегокости, что увеличивает риск развития впоследующем артрита или остеоартрозатазобедренного сустава.
Оперативноелечение при переломе вертлужнойвпадины,сдавлении седалищногонера,застарелых вывихах= открытаярепозиция,через 2-3 месяца возможенатрородез.При асептическом некрозе-эндопротезирование.
Источник: //studfile.net/preview/6264150/page:15/
Травматический вывих бедра у детей лечение
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
По времени травматизма выделяют свежие, привычные и застарелые вывихи бедра. По направлению смещения травмы классифицируют:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- центральный вывих бедра – наиболее сложный и опасный вид повреждения. Подразумевает раздробление вертлужной впадины, при этом головка бедренной кости входит в таз. Такое смещение возникает в результате механический повреждений. Травма нередко сопровождается осложнениями, при этом вертлужная впадина не встает на место из-за последовавших деформаций;
- задний – возникает по причине резкого сгибания приведенной ноги. Затрагивает как левую, так и правую конечность. В редких случаях возникает двустороннее травмирование. Если смещение происходит назад и вверх, то говорят о подвздошном травматизме, если назад и вниз – то о седалищном;
- передний подвывих бедра – возникает при падении. Полное смещение встречается реже.
В отдельную группу вносят вывих бедра врожденный. Чаще встречается у девочек, при этом случаи двустороннего вывиха составляют 1/3 от общих травм. Нужно отметить, что маргинальный вывих бедра не относится к типично врожденным, а развивается в первые месяцы жизни из-за нестабильности тазобедренного сустава и несоразмерных нагрузок на него.
Если вывих бедра у детей не подлежит полному восстановлению, то говорят о постоянном травматизме. Также привычный вывих возникает у взрослых, преимущественно пожилого возраста.
Код травмы по МКБ 10
По МКБ 10 деформации и врожденные вывихи бедра обозначают Q65. Международный классификатор болезней выделяет двусторонние травмы – Q65.1, и односторонние – Q65.0. При неуточненной травме присваивается код МКБ 10 – Q65.2. У взрослых вывих бедра по МКБ 10 обозначается кодом – S73.0.
Характерные признаки вывиха у ребенка
Распознать вывих у ребенка родители могут самостоятельно еще до приезда скорой медицинской помощи. В этом им помогут такие характерные признаки вывиха у ребенка:
- опухший и деформированный сустав;
- острая боль в области получения травмы;
- отказ малыша от использования травмированной конечности из-за сильной боли;
- кровоизлияние на месте ушиба;
- стремительное ухудшение состояния и самочувствия малыша – вялость, отказ от еды, проявления травматического шока.
Если взрослые на момент падения или ушиба ребенка находились рядом, предполагать об образовании вывиха можно и по характерному щелчку, возникающему в момент, когда головка кости выскальзывает из суставной впадины. Такой процесс сопровождается сильно выраженной острой болью, поэтому, если ребенок маленький и не может сказать о своих ощущениях, вывих обязательно будет сопровождаться криком и плачем.
Припухлость поврежденного сустава – еще один симптом вывиха у ребенка, который возникает спустя некоторое время после получения травмы. Для диагностирования травмы следует незамедлительно обратиться в травматический пункт.
Причины развития врожденного вывиха
Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.
Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:
- Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
- Патология эндокринной системы у будущей мамы;
- Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
- Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
- Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
- Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
- Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
- Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
- Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – многоосное суставное соединение, которое состоит из двух основных элементов:
- Вертлужная впадина – ложбина полулунной формы в тазовой кости, внутренняя поверхность которой покрыта соединительнотканной капсулой.
- Головка бедренной кости – костный закругленный отросток, покрытый хрящом, который примыкает к суставной впадине.
Конгруэнтность шаровидного суставного сочленения обеспечивается вертлужной губой, которая состоит из волокнисто-хрящевой ткани. Она расположена на внешнем крае впадины.
Сустав обеспечивает разгибание и сгибание, приведение и отведение, а также супинацию и пронацию бедра.
Прочность суставному соединению придает мышечно-связочный аппарат, который представлен седалищно-бедренной, подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и другими связками.
Симптомы
При осмотре ребенка нужно создать спокойную обстановку, помещение прогреть, малыша следует покормить, чтобы во время обследования он был расслаблен. Для осмотра применяют 4 наиболее эффективных теста в диагностике малышей.
Асимметрия складок
Метод асимметрии складок дает максимум информации, если малыш старше трех месяцев. Внимание обращается на симметричное расположение складок с учетом возможности двустороннего вывиха, когда этот симптом не обнаруживается.
Складки могут характеризоваться разным местонахождением, формой, глубиной. Проверяют складки под ягодицами, в паху, под коленками. Асимметрия, неподкрепленная другими признаками, имеет маловажное значения.
Данное явление бывает у многих здоровых детей, но со временем исчезает.
Укорочение бедра
Укорочение бедра – более надежный критерий, указывающий на врожденный вывих. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазобедренной области. Результат положителен, если одно колено расположено ниже.
Метод Маркса-Ортолани
Метод Маркса-Ортолани является лучшим способом ранней диагностики. Малыша кладут на спину, сгибают ноги в коленях и тазу, захватывают ладонями бедра, располагая большие пальцы на их внутренней стороне, а остальные на внешней.
Затем бедра ребенка медленно и равномерно отводят в стороны. Здоровые тазобедренные суставы позволят коснуться стола наружными поверхностями бедер.
Если в процессе отведения головка кости бедра соскользнет в вертлужную впадину, а действие будет сопровождаться характерным «щелчком» – есть подозрение на вывих.
Ограничение отведения бедра
Если к моменту, когда будет выявлена патология, симптом Маркса-Ортолани уже исчез, на смену ему приходит симптом ограниченного отведения бедра. У новорожденного нормальный угол отведения составляет 80—90°, уменьшение угла до 50—60° говорит о вывихе. У 7–8 месячного ребенка угол отведения составляет 60—70°, соответственно уменьшение 40—50° указывает на наличие патологии.
У ребенка старше 1 года выявляются другие симптомы: нарушение походки, недостаточность мышц ягодиц (Дюшена-Тренделенбурга), неисчезающий пульс, большой вертел расположен выше уровня линии Розера-Нелатона.
Источник: //noga.sustav24.ru/lechenie/travmaticheskij-vyvih-bedra-u-detej-lechenie/
Источник