Травма на лице с гематомой и ссадинами
.jpg "Травма на лице с гематомой и ссадинами")
«Асфальтной болезни» чаще подвержены дети, но иногда такая неприятность может произойти и со взрослым человеком. И если рану, находящуюся на коленке или локте можно спрятать под одеждой, то на лице ссадины доставляют массу неудобств как детям, подросткам, так и взрослым.
Сама по себе ссадина может появиться после ушиба, удара, и любого другого механического воздействия, которое нарушает целостность кожи. Ближайшие к ранке ткани немного отекают, а из нее самой сочится сукровица и кровь. Приятного здесь мало, особенно если на следующий день нужно идти на работу или учебу. Потому любой человек, получивший такое повреждение всегда задумывается, как быстро вылечить ссадину.
Когда ссадина на лице может быть опасна
Любое повреждение имеет степени тяжести, не исключение и ссадина на лице. При легкой форме повреждения на месте ранения появляются ощущения боли и жжения, на поверхность раны выступают капельки крови и сукровицы, появляется легкая припухлость тканей вокруг ссадины. При таких симптомах с повреждением кожных покровов легко справиться самостоятельно, но иногда дело обстоит немного серьезней. И так, следует сходить на осмотр к доктору, если после получения ранения появляются следующие моменты:
- На протяжении длительного времени невозможно остановить выделение крови или она сильно течет;
- На месте травмы появляется гной, кожа вокруг раны становится горячей и есть общее повышение температуры тела;
- Не получается очистить ссадину на лице от загрязнения (пыли, грязи, посторонних мелких предметов).
Не останавливающееся кровотечение может говорить о повреждении крупных сосудов. В таком случае, чтобы остановить кровопотерю, доктора прибегают к их прижиганию. Если в ране присутствует гной, это говорит о ее инфицировании микробами и бактериями. При появлении гноя, применения одних заживляющих мазей от ссадин и царапин будет недостаточно. Лечение дополняется препаратами, имеющими противомикробное действие и антибактериальный эффект. Если рана сильно загрязнена, то ее нужно тщательно очистить, иначе это может привести к тому же инфицированию со всеми последующими осложнениями, а также к попаданию инфекции в кровь и распространению по всему организму.
Первая помощь при получении ссадины
Для того чтобы предотвратить доступ инфекции в организм, ссадина на лице должна сразу поддаться антисептической обработке. Учитывая, что повреждение кожи находится на видимом участке тела, то использовать зеленку или йод будет нецелесообразно. Лучше всего для обработки подойдет перекись водорода, которая есть в аптечке каждого дома.
- Смочив кусочек бинта или марли в перекись, нужно сначала протереть кожу вокруг повреждения, потом новым кусочком бинта проделать это же с самой раной. Повторить такое действие лучше несколько раз. Перекись отлично справляется с небольшим кровотечением и убивает микробов. Если же по каким-то причинам антисептических растворов дома не оказалось, можно промыть поврежденное место обычным мылом, предварительно намыленным на руку. Для обработки ссадины лучше не использовать вату, так как ее мелкие ворсинки могут прилипать к ране.
- Чтобы снять образовавшийся отек, можно приложить на поврежденное место холодный компресс, например, лед в полотенце или влажную ткань. Это сузит сосуды, благодаря чему из них перестанет течь кровь и начнет спадать отек. К тому же, холод способен убирать болезненные ощущения.
- Если это возможно, то на ранение лучше наложить стерильную сухую повязку, которая предотвратит дальнейшее загрязнение раны и проникновение в нее инфекции. Пластырь в первый день после получения ссадины использовать нельзя, так как он перекрывает доступ кислорода к поврежденному месту и препятствует затягиванию.
Нельзя пытаться замаскировать ссадину с помощью косметических средств, например, тонального крема. Так забиваются поры, к повреждению не поступает воздух, а сама рана загрязняется, что может привести к ее инфицированию.
Сколько дней будет проходить ссадина, много ли пройдет времени до полного восстановления кожных покровов, зависит от того, насколько она большая, от качества первой помощи и дальнейшего лечения. Конечно, залечить поврежденную кожу за один день невозможно, но можно существенно ускорить этот процесс.
Лечение ссадин аптечными препаратами
Каждому человеку хочется, чтобы лечение ссадины на лице заняло как можно меньше времени. И если раньше себе и ребенку можно было убрать ссадины только с помощью раствора бриллиантового зеленого (зеленки обыкновенной), то сегодня фармацевтические компании и аптечные пункты предлагают широкий выбор кремов, мазей и гелей, которые обеспечивают быстрое заживление. К ним относятся:
- Левомеколь. Это антисептическое средство, в составе которого есть антибиотик. Мазь можно применять не только для заживления ссадин, но и для лечения более глубоких ран. Препарат хорошо снимает воспалительный процесс и убирает отек тканей. Для того чтобы в короткие сроки избавиться от ссадины на лице, следует помазать место повреждения и наложить сверху стерильную повязку.
- Солкосерил. Препарат выпускается в форме мази и желеобразного геля. Лечение этим средством нужно проводить после антисептической обработки и начинать тогда, когда ранение не сочится. На протяжении всего лечения препарат создает на поверхности раны тонкую пленку, которая защищает ее от микробов и помогает ссадине быстрее пройти.
- Актовегин. Подходит для заживления повреждений кожи разного характера. Можно использовать при ссадинах, порезах, ожогах. Препарат хорошо устраняет воспалительный процесс, проходящий в ране.
- Спасатель. Мазь от ссадин, ожогов, порезов, царапин, обморожений, синяков и прочих повреждений кожи. Благодаря противовоспалительному действию устраняет боль, и заживляет ранения.
- Бепантен. Выпускается в виде мази и крема. Широко применяется для лечения опрелостей у детей, но также хорошо помогает лечить ссадины на лице. Препарат очень хорошо переносится пациентами всех возрастных категорий и не имеет противопоказаний или побочных эффектов.
- Мазь с арникой. Имеет противовоспалительное действие и хорошо регенерирует ткани. Устраняет болевой синдром и рассасывает гематомы. Препарат не применяется на загрязненных повреждениях и на обширных участках тела.
Все эти средства действуют одинаково хорошо, какой препарат выбрать, должен решать сам пострадавший исходя из своих предпочтений и финансовых возможностей.
Лечение ссадин на лице народными методами
Решая, как убрать повреждение кожи на лице, не стоит обходить стороной проверенные методы народной медицины. Для быстрого заживления можно воспользоваться одним из следующих рецептов:
- Смешать равное количество сливочного масла и измельченной хвои, перемешать и поставить в холодное место. Применять такой бальзам можно три раза в день, нанося на ссадину легкими массажными движениями.
- Приложить к повреждению мякоть гриба дождевика и примотать бинтом. Вещества, которые находятся в этом грибе, убивают микробы и отлично заживляют раны.
- Прибинтовать к ране кусочек мясистого листа трехлетнего алоэ или смочить в его соке марлю и сделать компресс. Такой способ лечения особенно хорош, если ссадина загноилась, но подойдет и для неинфицированных повреждений.
- Морковный сок также оказывает регенеративное действие на кожу и помогает ссадине быстрее пройти.
Ссадина на лице — явление неприятное, но с ней можно легко справиться, если начать лечение вовремя и не допускать загрязнения поврежденного участка кожи.
Источник
Гематома на лице доставляет боль, физический и психологический дискомфорт. Синяк на открытых участках тела способен испортить внешность даже самого привлекательного человека. В большинстве случаев лечение кровоподтеков и шишек не требует вмешательства врачей. Его можно провести самостоятельно при помощи народных или аптечных средств.
Виды и причины появления
Синяк на лице может появиться по разным причинам. Чаще всего это ушиб или травма, полученная в результате драки, избиения, падения, аварии, несоблюдения техники безопасности, случайного удара о дверные косяки или выступающие углы мебели. Причиной образования гематомы могут стать хирургические вмешательства или сложные косметологические процедуры.
Разрывы сосудов и кровоизлияния под кожу часто беспокоят людей с нарушениями свертываемости крови и хрупкими стенками капилляров.
У таких пациентов даже неосторожное прикосновение рук или резкий поворот головы способны спровоцировать появление синяка.
Локализация кровоподтека, его размер и наличие сопутствующих осложнений влияет на длительность и схему лечения гематомы.
На лбу
Гематома на лбу — последствия удара, пришедшегося на лобную часть черепа. Чаще всего такие травмы появляются у детей-непосед, исследующих окружающий мир. Случаи появления болезненных шишек и кровоподтеков у взрослых являются результатом столкновения с твердой поверхностью или тяжелым предметом.
Сильные удары по голове могут вызвать сотрясение мозга. Если, кроме синяка и припухлости на лбу, у человека появились судороги, тошнота или рвота, резко упало зрение, посинели губы, сознание стало спутанным, а движения — заторможенными, необходимо срочно обратиться в больницу.
Под глазами
Подкожные гематомы под глазами могут быть результатом удара в переносицу, висок или непосредственно в область глаза.
Повреждение стенок сосудов может произойти и без травмирующего воздействия. Синяки под глазами чаще появляются у людей с хрупкими капиллярами, расположенными под кожей.
На щеках
Синяк на щеке чаще всего появляется после удара или проведения стоматологических манипуляций.
Подобное осложнение может дать обезболивающий укол в десну или удаление зуба мудрости.
На нижней челюсти
Гематома на лице от удара в челюсть часто сопровождается нарушением функции пережевывания и глотания пищи. Синяки на нижней челюсти могут появиться после неудачного удаления зуба, драки, бытовой или производственной травмы.
Как убрать гематому с лица
Лечение гематомы на лице нужно проводить по особой схеме: в день получения травмы рекомендуется прикладывать холодные компрессы, а на следующие сутки начинать прогревание ушибленного места. Тепловые компрессы рекомендуется сочетать с медикаментозными или народными средствами, обладающими рассасывающим, заживляющим и обезболивающим действием.
Лечение холодом
Прежде чем убрать синяк на лице, в качестве средства первой помощи необходимо использовать холод. Чтобы гематома на лице после удара была менее «живописной», следует как можно скорее приложить к месту ушиба лед, завернутый в тонкую тканевую салфетку. Если в холодильнике нет готовых кубиков льда, подойдут любые замороженные продукты (мясо, полуфабрикаты, овощи, ягоды), бутылка с ледяной водой или холодные металлические предметы (монета, ложка и т. д.).
Лед нужно приложить к месту ушиба и снять через 20 минут. Каждые 3 минуты холодный компресс необходимо ненадолго отнимать от лица, чтобы предотвратить обморожение кожи и переохлаждение мягких тканей. Процедуру можно повторить через 1-1,5 часа.
Лечение теплом
Избавиться от гематомы на лице поможет теплая грелка, мешочек с солью или пластиковая бутылка, наполненная теплой водой. Прогревание умеренным теплом разрешается проводить только на 2-3-й день после получения травмы.
Процедура ускорит рассасывание кровоподтека и приблизит момент выздоровления.
Чтобы убрать гематому на лице, рекомендуется прогревать место ушиба трижды в день по 15-20 минут.
Народные средства
Быстро избавиться от синяка на лице помогают простые подручные средства. Ниже приведены самые эффективные рецепты, применяемые народными целителями:
- 6 листьев подорожника и 1 головку репчатого лука пропустить через мясорубку или измельчить блендером. Добавить 3 ст. л. меда и тщательно перемешать. Прикладывать смесь в виде компресса к ушибленному месту, после чего смывать теплой водой.
- Развести яблочный уксус с водой в равных пропорциях. Смачивать раствором ватный диск или марлю, сложенную в несколько слоев, и прикладывать к гематоме.
- Листья белокочанной капусты или свежесорванного подорожника слегка отбить кухонным молотком и прикладывать к месту ушиба.
- По 100 г корня хрена и капустных листьев пропустить через мясорубку. Добавить 1 ст. л. растительного масла (подсолнечного, оливкового, кукурузного) и хорошо перемешать.
- Свежую свеклу и очищенные грецкие орехи в соотношении 1:1 измельчить с помощью мясорубки. Наносить смесь на травмированный участок в виде компресса. Орехи в данном рецепте можно заменить гречишным медом.
Народные средства хорошо снимают боль и способствуют быстрому рассасыванию кровоподтеков. Лечебные компрессы по рецептам народной медицины рекомендуется ставить 3-5 раз в день и держать по 15-20 минут.
Аптечные препараты
Для лечения синяков на лице можно использовать медицинские и косметические препараты:
- Гепариновая мазь, Гепатромбин, Гепавенол Плюс, Лиотон, Тромбоцид. Улучшают отток крови, расширяют капилляры, снимают боль, отек и воспаление. Помогают за короткий промежуток времени вылечить гематому и вернуть лицу сияющий вид. Частота нанесения — ежедневно по 2-3 раза в сутки. Действие мазей с гепарином усиливается одновременным приемом антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств.
- Троксевазин, Троксерутин. Улучшают микроциркуляцию крови и лимфы, укрепляют стенки сосудов и повышают их эластичность, ускоряют рассасывание кровяных сгустков, устраняют болевые ощущения, отечность и симптомы воспаления.
- Синяк-офф. Оказывает комплексное действие — терапевтическое и тонирующее. Гель улучшает микроциркуляцию, снимает отечность, рассасывает гематомы и маскирует синяки.
- Спасатель. Ускоряет заживление поврежденных тканей и помогает за короткий срок избавиться от синяков. Бальзамом рекомендуется лечить ушибы, в результате которых была нарушена целостность кожного покрова (ссадины, царапины, порезы, раны).
- Бадяга Форте, Бадяга-911. Препараты содержат экстракт пресноводной губки, который активизирует кровообращение и способствует рассасыванию гематом. Мази вызывают прилив крови и покраснение кожи, поэтому требуют осмотрительного применения.
- Дип Рилиф, Гирудалгон, Кетонал, Быструмгель, Долобене. Препараты содержат активные вещества, обладающие обезболивающим действием (ибупрофен, левоментол, кетопрофен). Мази этой группы рекомендуется сочетать с антикоагулянтами и применять в тех случаях, когда пациента беспокоят не только внешние проявления гематомы, но и сильная боль.
Нестерпимую боль при гематомах на лице помогут снять Солпадеин, Пенталгин и другие обезболивающие лекарства. Перед началом использования любых препаратов наружного и внутреннего применения необходимо внимательно изучить инструкцию и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Источник
Неогнестрельная травма мягких тканей лица составляет 40-50 %.
Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области.
I группа. Изолированные повреждения мягких тканей лица:
— без нарушения целостности кожных покровов или СОПР (ушибы);
— с нарушением целостности кожных покровов лица или слизистой оболочки (ссадины, раны).
II группа. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (с нарушением целостности кожных покровов лица и слизистой оболочки или без такового).
Характер повреждения мягких тканей зависит от силы удара, вида травмирующего агента и локализации повреждения.
Ушибы
Возникают при слабом ударе по лицу тупым предметом, при этом повреждаются подкожно-жировая клетчатка, мышцы и связки без разрыва кожи. В результате образуется гематома (кровоизлияние) и посттравматический отёк. Гематома держится 12-14 сут, постепенно меняя цвет от фиолетового до зелёного и жёлтого.
Ссадина
Возникает при нарушении целостности поверхностных слоёв кожи, не требующем наложения швов. Чаще наблюдается в области подбородка, скуловой кости, носа и лба.
Рана
Образуется при повреждении кожи при ударе острым или тупым предметом с достаточным усилием, при котором нарушается целостность кожного покрова.
Рана может быть:
— поверхностной (повреждается кожа и подкожная клетчатка);
— глубокой (с повреждением мышц, сосудов и нервов);
— проникающей в полости (носа, рта, придаточных пазух);
— с дефектом или без дефекта тканей;
— с повреждением (или без) костной ткани;
— резаная, колотая, рубленая, рваная, рвано-ушибленная, укушенная в зависимости от вида и формы ранящего предмета и характера повреждения тканей.
Клиническая характеристика
Особенности анатомического строения челюстно-лицевой области и ранений мягких тканей лица.
— Богатая васкуляризация (хорошее заживление и опасность сильного кровотечения).
— Богатая иннервация (возможен болевой шок, потеря чувствительности, паралич мимической мускулатуры).
— Наличие слюнных желёз, языка, крупных сосудов и нервов (нарушение функции глотания, приёма пищи — жевания, затруд- нённая речь. При ранении околоушно-жевательной области образуются слюнные свищи, при ранении лицевого нерва — парез мимической мускулатуры).
— Наличие ложного дефекта (зияние раны из-за сокращения мимической или жевательной мускулатуры).
— Нарушение герметизма ротовой щели, вследствие чего происходит постоянное слюнотечение (потеря жидкости и питательных веществ) и невозможность принятие обычной пищи.
— Разрыв СОПР из-за её повреждения зубами.
— Обезображивание при значительном зиянии раны (несоответствие вида раненого степени повреждения).
— Возможно наличие истинного дефекта тканей носа, губ, ушей и др., приводящего к обезображиванию и функциональному нарушению.
— Развитие контрактур челюстей в отдалённый период.
Местные жалобы
Они зависят от вида повреждения.
Ушибы — жалобы на боль, припухлость, наличие кровоподтёка синюшного цвета. Возникают вследствие повреждения подкожножировой клетчатки и мышц без разрыва кожи, что сопровождается размозжением сосудов мелкого калибра, имбибицией тканей кровью.
Ссадины — беспокоит повреждение кожи или СОПР. Боль из-за нарушения целостности поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки.
Резаная рана — больной жалуется на травму кожных покровов, сопровождаемую кровотечением и болью. Возникает повреждение всей толщи кожных покровов или слизистой оболочки рта, рассечение сосудов, фасций, мышц, рыхлой клетчатки, нервных стволов.
Колотая рана — жалобы на незначительное повреждение мягких тканей, умеренное или обильное кровотечение, боль в месте травмы. Имеется наличие входного отверстия и раневого канала, обильное кровотечение при ранении крупных сосудов.
Рубленая рана — больной отмечает обширное повреждение мягких тканей, сопровождаемое обильным кровотечением (возможно повреждение костей лицевого скелета).
Рваная рана — наличие раны с неровными краями (возможно, с наличием лоскутов и дефектов мягких тканей), выраженные кровоизлияния, умеренное или сильное кровотечение, боль.
Ушибленная рана — наличие раны, гематомы, кровоизлияний, наличие лоскутов, дефекта тканей, окружающие ткани размозжены.
Укушенная рана — наличие раны с неровными краями, образование лоскутов с отпечатками зубов на повреждённой коже или на неповрежденной, может быть дефект тканей, кровотечение, боль.
Общие жалобы
Ушибы, ссадины, ушибленная рана, укушенная рана, рваная рана — общие жалобы обычно отсутствуют.
Резаная рана, колотая рана, рубленая рана — жалобы будут в зависимости от тяжести повреждения: бледность кожных покровов, головокружение, слабость. Возникает вследствие кровопотери.
Анамнез травмы. Травма может быть производственная, бытовая, транспортная, спортивная, уличная, в состоянии алкогольного опьянения. Необходимо выяснить время наступления травмы и время обращения к врачу. При позднем обращении к специалисту или неправильно оказанной помощи повышается частота развития осложнений.
Анамнез жизни. Важно знать сопутствующие или перенесённые заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, которые могут приводить к снижению общих и местных защитных сил организма, нарушению регенерации тканей.
Общее состояние. Может быть удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Определяется тяжестью повреждения, которое может быть сочетанным или обширным.
Местные изменения при повреждении мягких тканей лица
Свежие повреждения
Ушибы — наличие кровоподтека синюшно-красного цвета и отёка тканей с распространением на окружающие мягкие ткани, пальпация болезненная.
Ушиб мягких тканей подбородка. Ссадина верхней и нижней губы
Ссадины — наличие ранения поверхностного слоя кожи или слизистой оболочки губ и полости рта, точечные кровоизлияния, гиперемия. Чаще наблюдаются на выступающих частях лица: нос, лоб, скуловая и подбородочная области.
Резаная рана имеет резаные гладкие края, обычно зияет, в длину несколько сантиметров. Длина раны в несколько раз превосходит её глубину и ширину, обильно кровоточит; пальпация краёв раны болезненная.
Рана нижней губы с повреждением мышцы
Резаная рана лица
Колотая рана имеет малые размеры входного отверстия, глубокий, узкий раневой канал, умеренно или обильно кровоточит, пальпация в области раны болезненная, возможно кровотечение из носа. Глубина проникновения зависит от длины оружия, приложенной силы и от отсутствия препятствий на пути проникновения оружия (кость). Возможно обильное кровотечение при ранении крупных сосудов, а также разрушение тонкой стенки верхнечелюстной пазухи.
Рубленая рана — широкая и глубокая рана, имеет ровные приподнятые края, если ранение нанесено тяжёлым острым предметом. На краях широкой раны имеется осаднение, кровоподтёк, дополнительные разрывы (трещины) в конце раны при ранении затуплённым предметом. В глубине раны могут находиться костные осколки и отломки в случае повреждения лицевого скелета. Может быть сильное кровотечение из раны (носа, рта) при проникающих ранениях в полость рта, носа, верхнечелюстную пазуху.
Рваная рана имеет неровные края, умеренное или обширное зияние, возможно наличие лоскутов, когда отрывается одна кожа или целый пласт; кровоизлияние в окружающие ткани и их отслойка, пальпация области раны болезненна. Эта рана наносится тупым предметом и возникает при превышении физиологической способности тканей к растяжению, может имитировать образование дефекта.
Ушибленная рана имеет неправильную форму с разволокнён- ными краями. От центральной раны в виде лучей могут отходить дополнительные разрывы (трещины); выраженные кровоизлияния по периферии и отёк.
Укушенная рана имеет неровные края и по характеру напоминает рваную рану, часто с образованием лоскутов или истинного дефекта тканей с наличием отпечатка зубов. Кровотечение умеренное, пальпация в области раны болезненна. Чаще наблюдается в области носа, губ, уха, щеки. Может произойти травматическая ампутация тканей, части или всего органа
Дополнительные методы исследования
Исследование раневого канала с помощью зонда, введённого в него. Проводится для определения длины раневого канала и его расположения по отношению к жизненно важным органам.
Рентгенография.
— Колотая рана — может быть повреждение кости в виде дырочки в результате дырчатого перелома кости или наличия инородного тела (часть отломившегося ранящего предмета).
— Вульнерография колотой раны — при невозможности исследования раны зондом в раневой канал вводят рентгеноконтрастное вещество и производят рентгеновские снимки.
— Рубленая рана — наличие повреждения костей и костные осколки при повреждении костей лицевого скелета.
— Ушибленная рана — наличие щели перелома в области повреждения того или иного участка лицевого скелета (верхняя или нижняя челюсть, скуловая кость-дуга, кости носа).
Общие клинические анализы крови. Проводят при обширной кровопотере в случае резаной, колотой и рубленой ран для определения группы крови и резус-фактора с целью переливания крови.
Дифференциальная диагностика повреждений мягких тканей лица
Ушибы: дифференцируются от гематомы при заболеваниях крови.
— Сходные симптомы: наличие кровоподтёка синюшно-красного цвета.
— Отличительные симптомы: отсутствие в анамнезе травмы, боли.
Ссадины: дифференцируются от царапин.
— Сходные симптомы: нарушение целостности поверхностных слоев кожи, несильная боль.
— Отличительные симптомы: тонкие линейные повреждения поверхностных слоев кожи.
Резаная рана: дифференцируется от рубленой раны.
— Сходные симптомы: повреждение кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: обширное повреждение мягких тканей, кровоизлияние в окружающие ткани, рана глубокая, часто сопровождается повреждением лицевого скелета.
Рваная рана: дифференцируется от укушенной раны.
— Сходные симптомы: наличие раны неправильной формы, разволокнённые неровные, фестончатые края, могут образоваться лоскуты или дефекты мягких тканей, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: ранящим оружием являются зубы животного и человека, их отпечатки могут оставаться на коже в виде синяков.
Резаная рана: дифференцируется от колотой раны.
— Сходные симптомы: повреждение целостности кожи или слизистой оболочки, кровотечение, боль.
— Отличительные симптомы: наличие небольшого, иногда точечного входного отверстия и длинного глубокого раневого канала.
Лечение травм мягких тканей лица
Неотложная помощь: проводится на догоспитальном этапе для предотвращения инфицирования раны и кровотечения из мелких сосудов. Кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, кровотечение останавливается наложением повязки.
При ссадинах первичную повязку можно выполнить с помощью защитной плёнки из наносимых на рану плёнкообразующих препаратов. При одновременном повреждении кости накладывается транспортная иммобилизация.
Лечение больного в поликлинике
Показания: ушибы, ссадины, резаная, колотая, рваная, ушибленная и укушенная раны небольших размеров, требующие небольшого иссечения её краёв и последующего одномоментного ушивания.
Лечение ушиба: холод в первые двое суток, затем — тепло для рассасывания гематомы.
Лечение ссадины: обработка антисептиком, заживает под корочкой.
Лечение резаной, колотой, рваной, ушибленной, укушенной ран. Проводится ПХО раны.
ПХО — это комплекс мероприятий, направленный на скорейшее и без осложнений заживление раны. ПХО должна быть радикальной, одномоментной и окончательной.
Этапы ПХО.
— Обработка раны и кожи вокруг неё теплой водой с мылом или растворами перекиси водорода, спиртом или бензином. Волосы вокруг раны сбриваются.
— Проведение местного или общего обезболивания.
— Ревизия раны, удаление инородных тел.
— Экономное иссечение краёв раны (размозженные или явно нежизнеспособные ткани).
— Мобилизация краёв раны. При необходимости выкраивают встречные треугольные лоскуты.
— Послойное ушивание раны. При проникающих ранениях в полость рта сначала зашивают слизистую оболочку, затем мышцу и кожу. При ранении губ сначала сшивают мышцу, далее сопоставляют кайму и на границе с кожей накладывают первый шов, затем зашивают слизистую оболочку и кожу.
Глухой шов накладывают на рану в сроки до 48 ч, а если пострадавший с момента травмы принимал антибиотики, то до 72 ч. В более поздние сроки нельзя рану зашивать наглухо. В области естественных отверстий рану ведут на резиновой трубочке для предупреждения сужения их рубцами после заживления.
При больших дефектах кожу временно сшивают со слизистой оболочкой.
При ранении околоушной железы послойно ушивают паренхиму, околоушно-жевательную фасцию, клетчатку и кожу.
ПХО раны необходимо проводить до появления клинических признаков раневой инфекции.
ПХО, произведенная до истечения 24 ч после ранения, называется ранней, между 24 и 48 ч после ранения — первичноотсроченной (осуществляется для профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны), а проведенная после 48 ч — первично-поздней (проводится при позднем обращении больного).
Вторичная (повторная) хирургическая обработка ран проводится с целью ликвидации раневой инфекции. Может проводиться в любой фазе раневого процесса. Особенно целесообразна она в фазе воспаления, поскольку обеспечивает наиболее быстрое удаление омертвевших тканей, перевод процесса в фазу регенерации.
Во время вторичной хирургической обработки проводится иссечение стенок гнойной раны (полная хирургическая обработка гнойной раны). При невозможности вскрытия карманов и рассечения раны осуществляется выборочное иссечение нежизнеспособных тканей (частичная хирургическая обработка гнойной раны).
Трудовая экспертиза. Больной нуждается в освобождении от работы на весь период лечения и заживления ран после повреждения.
Лечение больного в стационаре
Показания: рубленая, ушибленная, рваная и укушенная раны, сочетанные с повреждением костей, требующие проведения пластических операций с перемещением лоскутов.
Госпитализация больных осуществляется по ургентной помощи. В отделении проводится клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование больного. Также необходима консультация анестезиолога для подготовки больного к операции.
Лечение рубленой, рваной, ушибленной ран, сочетанных и множественных ранений.
Под местным или общим обезболиванием производят ПХО раны (этапы описаны выше) и применяют оперативные способы закрытия раневого дефекта: наложение ранних, первично отсроченных и поздних швов, а также пластические операции. ПХО раны предусматривает проведение одномоментной первичновосстановительной операции, широкое применение первичной и ранней отсроченной кожной пластики, восстановительные операции на сосудах и нервах.
Если удаётся выполнить радикальную ПХО, то рана может быть зашита наглухо.
Ранний первичный хирургический шов применяется как заключительный этап в ПХО с целью восстановления анатомической непрерывности тканей, предупреждения вторичного микробного загрязнения раны и создания условий для её заживления первичным натяжением.
При обширных размозжённых, загрязнённых и инфицированных ранах не всегда удаётся произвести радикальную ПХО раны, и поэтому рационально в течение нескольких дней проводить общую антимикробную терапию, местное лечение ран с введением марлевых тампонов с мазью Вишневского. Если на 3-5 сут после ПХО острые воспалительные явления значительно стихнут, на рану может быть наложен первично отсроченный шов. Выжидательная тактика необходима для того, чтобы убедиться в полном иссечении некротизированных тканей, о чём будет свидетельствовать стихание острых воспалительных явлений и отсутствие новых очагов некротических тканей. Наложение швов уменьшит вероятность инфицирования раны и ускорит её заживление.
Если стихание воспаления происходит медленно, то ушивание раны откладывают на несколько дней до начала появления первых грануляций, отторжения некротических тканей и прекращения образования гноя. В это время рану ведут под марлевым тампоном, смоченным гипертоническим раствором или мазью Вишневского.
Швы, наложенные на очистившуюся рану на 6-7 сут после ПХО, называют поздними первичными швами. Зашивание раны, не полностью очистившейся от некротических тканей, неизбежно приведет к её нагноению, которое направлено на санацию раны. Использование гипертонического раствора и мази Вишневского способствует оттоку экссудата из стенок раны, стиханию острого воспаления и активизирует регенерацию соединительной ткани, рост грануляций и отторжение некротических тканей.
В тех случаях, когда рану нельзя зашить через 7 дней после ПХО из-за наличия воспалительных явлений, продолжают её лечение указанным выше способом до заполнения грануляциями. При этом наблюдается явление контракции раны — самопроизвольное сближение краёв раны за счёт сокращения миофибрилл в миофибробластах грануляционной ткани. В этом случае швы накладывают на рану, не иссекая грануляций. Эти швы, наложенные в течение 8-14 дней после ПХО, называют ранними вторичными швами.
Поздние вторичные швы накладывают через 3-4 нед после ПХО раны. При образовании в ране рубцовой ткани, препятствующей сближению её краёв, необходимо произвести мобилизацию тканей, окружающих рану, и иссечь полоску кожи по краям раны шириной 1-2 мм.
При зашивании ран на боковой поверхности лица, в поднижнечелюстной области, проникающих ран для обеспечения оттока экссудата следует вводить дренажи в виде резиновой полоски. Обязательно накладывают наружные послойные швы с целью создания контакта стенок раны на всём протяжении и вводят дренажи для оттока раневого отделяемого.
Для профилактики развития столбняка больным обязательно вводят противостолбнячную сыворотку.
Реабилитация и диспансерное наблюдение
В послеоперационном периоде проводят лечение, направленное на предупреждение инфекции и борьбу с ней, повышение иммунных сил организма, антибактериальную терапию (как местно, так и внутривенно, внутримышечно и в виде мазей). Для этого используются антибиотики, сульфаниламиды и другие медикаментозные препараты с учётом характера микрофлоры.
Физиолечение применяется во всех фазах раневого процесса для борьбы с инфекцией, а также для стимуляции репаративных процесссов.
Для дальнейшей стимуляции репаративных процессов терапия проводится в условиях поликлиники.
Источник: Хирургическая стоматология : уче?