Термический ожог роговицы степени
Классификация ожогов глаза. Критерии тяжести
В зависимости от вызывающего ожог фактора различают ожоги термические, химические, термохимические и ожоги световым излучением. Боевые ожоги органа зрения в Великую Отечественную войну в подавляющем большинстве (96,5%) были термическими. Ожоги составили около 6% к общему числу повреждений органа зрения (Д. И. Березинская).
Следует предполагать, что при атомном взрыве количество пораженных с термическими ожогами открытых частей тела, в том числе лица и глаз, будет весьма значительным. Такие термические ожоги, вызванные пламенем горящей одежды, а также прямым воздействием инфракрасной и видимой части мощного светового излучения, могут осложниться одновременным поражением ионизирующей радиацией и развитием лучевой болезни. В связи с этими обстоятельствами вопросы классификации, диагностики и этапного лечения пораженных с термическими ожогами органа зрения приобретают особенно важное значение в современной военно-полевой офталмологии.
Одной из особенностей боевых ожогов органа зрения является то, что одновременно с ожогом глаз очень часто имеет место их ранение или контузия. Эта особенность была отмечена в войну с белофиннами и в дальнейшем подтверждена на большом обобщенном опыте советских офталмологов в Великую Отечественную войну. Следует подчеркнуть и другую особенность боевых ожогов органа зрения: ожоги обоих глаз при этих повреждениях имеют место вдвое чаще, чем ожоги одного глаза.
До недавнего времени было принято различать три степени тяжести ожогов век, конъюнктивы и роговицы: ожоги I степени (легкие), II степени (средней тяжести) и III степени (тяжелые).
Основой для такого деления служила глубина ожогового поражения тканей. Первостепенное клиническое значение этого критерия вряд ли можно оспаривать. Вместе с тем представляется целесообразным и необходимым при оценке клинической тяжести ожога иметь в виду и второе существенное обстоятельство — протяженность ожога по площади. Этот второй критерий особенно важен при тяжелых ожогах, так как он дает возможность разделить наиболее ответственную и трудную для лечения группу тяжелых ожогов органа зрения на две группы: тяжелые и особо тяжелые. Такое разделение должно помочь офталмологу более правильно оценивать прогноз и намечать план неотложных и последующих лечебных мероприятий в каждом отдельном случае ожоговой травмы органа зрения.
В отечественной литературе за последние 20 лет неоднократно поднимался вопрос о необходимости пересмотра и уточнения клинической классификации ожогов конъюнктивы и глазного яблока и выделения группы особо тяжелых ожогов с крайне неблагоприятным прогнозом (Д. И. Березинская, Н. В. Очаповская, Кацнельсон и Саушкина).
В недавно опубликованной работе П. И. Павлюченко подробно разобраны предложения, сделанные этими авторами, и отмечено, что, будучи в принципе правильными, они имеют те или иные недостатки. Важнейшим их недостатком является то, что клинические признаки тяжести ожогов, отличающие одну группу от другой, описаны недостаточно четко. Следует, однако, отметить, что вариант классификации ожогов конъюнктивы, области лимба и роговицы, предлагаемый П. И. Павлюченко, также не свободен от недостатков, в связи с чем применение этой классификации на практике представляет трудности.
Схема классификации ожогов органа зрения по тяжести поражения
Так, говоря о поражениях конъюнктивы, автор рекомендует различать: а) малую их протяженность, б) среднюю и в) большую протяженность, но не уточняет, какую именно долю всей площади конъюнктивы следует считать «средней» протяженностью и как ее отличить от «малой» и «большой» протяженности. А ведь именно такой субъективизм в оценках протяженности поражения П. И. Павлюченко считает главным недостатком классификаций других авторов. Такую же нечеткость автор допускает при определении площади поражения роговицы: а) часть роговицы, б) до половины роговицы, в) вся или почти вся роговица. Трудно понять, что именно автор хотел бы отнести к первой подгруппе («часть» роговицы) и что — ко второй подгруппе («до половины» роговицы). Сам автор, разбирая в той же статье свои клинические наблюдения, не смог использовать предложенные им расплывчатые схемы деления ожогов по протяженности пораженной площади.
Более удачным следует считать принятое П. И. Павлюченко определение тяжести (глубины) ожога роговицы в зависимости от того, имеет ли она вид матового стекла (тяжелый ожог) или фарфоровой пластинки (очень тяжелый ожог). Однако дальнейшая попытка автора распределить все варианты встретившихся ему случаев ожогов на четыре группы (по тяжести) не может быть признана успешной.
К первой группе П. И. Павлюченко относит самые тяжелые ожоги (поражения всего лимба, всей роговицы и конъюнктивы, причем роговица имела фарфоровый цвет). Во вторую группу вошли тяжелые ожоги (поражена вся или почти вся роговица и весь или почти весь лимб, но роговица «оставалась полупрозрачной, приняв цвет матового стекла»). К третьей группе (средней тяжести) отнесены поражения «части лимба и некоторой части роговицы, обычно меньше ее половины, когда она приобретала матовый вид». К четвертой группе автор относит легкие ожоги.
Несовершенство такой характеристики первых трех групп можно показать на следующем клиническом примере. У больного имеется ожог с глубоким некрозом одной трети нижнего свода конъюнктивы, одной трети области лимба и примерно одной трети роговицы, которая приобрела фарфорово-белый цвет. К какой из первых трех групп по П. И. Павлюченко отнести такой ожог? Если судить по площади поражения роговицы и лимба (меньше половины), то к третьей группе, т. е. к ожогам средней тяжести. Если взять за основу глубину поражения (фарфоровый цвет), то к первой группе, т. с. к самым тяжелым ожогам. То и другое вряд ли правильно, не говоря уже о неизбежном субъективизме и разногласиях при попытке использовать данный вариант классификации в этом и многих других случаях.
Рекомендуемая нами классификация ожогов органа зрения построена на основе тех же принципов, которые были использованы упомянутыми выше авторами, т. е. в ней учитываются два признака: а) глубина ожога и б) его протяженность. Мы стремились по возможности более четко разграничить группы тяжелых и особо тяжелых ожогов.
По глубине поражения тканей ожоги органа зрения рекомендуется делить на четыре степени.
При ожогах век I степени наблюдаются гиперемия и припухлость обожженного участка кожи.
Для ожогов век II степени характерно образование пузырей эпидермиса на гиперемированной и припухшей коже века.
К ожогам век III степени относятся такие, при которых имеет место некроз не только эпидермиса, но и более глубоких слоев кожи, вплоть до деструкции всех ее слоев. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого струпа. При ожогах век IV степени наблюдается особенно глубокий некроз или обугливание тканей века во всю их толщину, включая кожу, мышечную ткань и хрящ века.
При ожогах конъюнктивы I степени обнаруживают только гиперемию обожженного участка слизистой оболочки век, сводов и глазного яблока. Ожоги конъюнктивы II степени характеризуются ее отеком и поверхностным некрозом с образованием на поверхности конъюнктивы легко снимаемых беловатых пленок.
Ожоги конъюнктивы III степени вызывают некроз всей толщи слизистой оболочки, которая превращается при этом в серовато-белый или желтоватый струп с тусклой и нередко морщинистой поверхностью.
При наиболее глубоких ожогах конъюнктивы (IV степени) некротизируется не только конъюнктива, но и лежащая под ней склера.
Для ожогов роговицы I степени характерно поверхностное нежное помутнение эпителия. Оно может сопровождаться эрозией эпителия, но проходит бесследно, поскольку боуменова оболочка и етрома роговицы не повреждены при таких ожогах.
При ожогах роговицы II степени повреждается не только эпителий, но и поверхностные слои стромы. Более глубокие слои роговицы остаются прозрачными. В этом можно убедиться при боковом освещении и особенно при биомикроскопическом исследовании. На обожженном участке роговица при боковом освещении представляется полупрозрачной (серовато-мутной) и сильно окрашивается флюоресцином.
К ожогам роговицы III степени следует относить такие, при которых роговица приобретает вид матового (непрозрачного) стекла. Это связано с некрозом, отеком и инфильтрацией не только поверхностных, но и более глубоких слоев ее стромы.
Если ожогом поражены все слои роговицы, она по цвету напоминает совершенно непрозрачную фарфорово-белую пластинку (IV степень). Фарфорово-белый цвет роговицы чаще всего наблюдается в тех случаях, когда ожог IV степени повреждает не только роговицу, но и область лимба с питающими роговицу глубокими перикорнеальными сосудами.
Чтобы судить о тяжести ожога органа зрения, следует, как указывалось выше, сопоставить данные о глубине ожога с данными о его протяженности.
Как видно из таблицы, все ожоги, которые по глубине поражения тканей характеризуются как ожоги I степени, следует считать легкими, независимо от протяженности (площади) ожога.
Таким же образом (т. е. при любой их протяженности) все ожоги век, конъюнктивы и роговицы II степени (по глубине) следует относить в группу ожогов средней тяжести.
В группу тяжелых ожогов входят все глубокие ожоги век, конъюнктивы и роговицы (III степени), независимо от их протяженности. В эту же группу мы относим наиболее глубокие ожоги (IV степени), если ими поражено не более половины площади века (или, соответственно: не больше половины площади конъюнктивы и склеры; не больше половины роговицы и области лимба).
Если же ожоги IV степени вызывают наиболее глубокий некроз больше чем половины века или больше половины конъюнктивы со склерой, или больше половины роговицы и области лимба — такие ожоги следует считать особо тяжелыми.
Таким образом, разделив все ожоги по их тяжести на четыре группы, мы можем четко разграничить эти группы, поскольку каждая из них обладает простой и объективной клинической характеристикой.
Применяя эту классификацию ожогов органа зрения в практической деятельности, офталмолог имеет возможность отдельно отметить в диагнозе категорию тяжести ожога глазного яблока и ожога век (если они не одинаковы).
Пример. Правый глаз: термический тяжелый ожог обоих век; ожог средней тяжести роговицы и конъюнктивы.
В описанную выше схему классификации легко укладываются почти все клинические варианты ожогов глаза и его придатков. Исключение составляют редкие случаи глубоких и наиболее глубоких ожогов (III и IV степени), если они имеют весьма малую протяженность (один или несколько мм2) и не захватывают зрачковой области роговицы. Такие ожоги рекомендуется относить в группу «средней тяжести» (а не в группу «тяжелых»).
Структура классификации допускает возможность дальнейшей детализации, если в этом будет практическая потребность.
В войсковом районе, где сортировка производится не офталмологом, далеко не всегда возможно точное и детальное определение тяжести ожога глазного яблока. Эту задачу решает позже в армейском районе офталмолог, применяющий в случае надобности биомикроскопическое исследование.
Поэтому в войсковом районе следует ограничиться более простым и доступным для врача не специалиста делением ожогов глазного яблока на три группы: 1) легких, 2) средней тяжести и 3) тяжелых.
Упрощенная классификация ожогов органа зрения в войсковом районе имеет в основном эвакуационное значение. Она дает возможность врачу не специалисту сразу же решить вопрос о том, следует ли эвакуировать обожженного для дальнейшего лечения в специализированный госпиталь к офталмологу (ожоги средней тяжести, тяжелые) или же можно направить его для долечивания в армейский госпиталь для легко раненых (легкие ожоги). Лица с изолированным легким ожогом век и конъюнктивы (при неповрежденной роговице) могут оставаться для Долечивания при части.
— Также рекомендуем «Термический ожог глаза: диагностика, особенности»
Оглавление темы «Ожоги глаз»:
- Контузия глазницы: признаки, диагностика, лечение
- Классификация степеней тяжести контузии глаза. Критерии
- Классификация ожогов глаза. Критерии тяжести
- Термический ожог глаза: диагностика, особенности
- Лечение ожогов глаза в военных условиях. Рекомендации
- Повязки, антибактериальная терапия при ожогах глаз. Рекомендации
- Улучшение трофики при ожогах глаз. Комплексная терапия
- Пересадка кожи при ожогах век. Рекомендации
- Пересадка слизистой при ожогах конъюнктивы и роговицы. Рекомендации
- Исходы ожогов глаз. Прогноз
Источник
Когда мы слышим о термических ожогах, в памяти чаще всего всплывают случаи, когда контакт раскаленного предмета или вещества – кипятка, ручки сковородки, масла, поверхности утюга и т. д. произошел с кожей. Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивался с подобными ситуациями и примерно осведомлен о последствиях – боли, покраснении, образовании волдырей и довольно долго не заживающих ранах.
Однако не только кожный покров может пострадать от термических ожогов. Случается, что поражающий агент контактирует непосредственно с оболочкой глаза: например, когда в эту область попадает струя пара, пламя, расплавленный воск или другое вещество, искра или кипящая жидкость. Тогда специалисты говорят о термическом ожоге глаз.
Термический ожог глаз – повреждение тканей глазного яблока, произошедшее вследствие воздействия на них высоких температур. Из всех видов ожогов (которые бывают еще химическими и лучевыми) термические считаются наименее опасными: при воздействии температур мы рефлекторно моргаем, щуримся, тем самым защищая самые нежные ткани. Чаще всего при термическом ожоге глаз страдают и находящиеся рядом ткани: веки, ресницы и т.д.
От химического ожога термический отличается обычно степенью поражения. Кислоты, щелочи и другие вещества, вызывающие химический ожог слизистой глаза, проникают в структуру органа гораздо глубже. Последствия такого воздействия более опасны для зрения, лечение – сложное и длительное. Лучевые ожоги роговицы глаз также отличаются от термических: при воздействии ультрафиолета симптомы чаще всего возникают отсроченно, через некоторое время после воздействия, тогда как при термическом – сразу.
Степени ожога глаза
| I степень | II степень | III степень | IV степень | |
|---|---|---|---|---|
| Сила | Легкая | Средняя | Тяжелая | Особо тяжелая |
| Признаки ожога глаза | Поврежден верхний слой роговой оболочки | Повреждены несколько слоев роговой оболочки | Повреждены глубокие слои роговицы, конъюнктива | Необратимые поражения всех отделов |
| Симптомы ожога глаза | — гиперемия кожи век и вокруг глаз; — покраснение конъюнктивы из-за расширения кровеносных сосудов; — поверхностные эрозии на роговице; — отек слизистой; — боль, зуд, жжение; — светобоязнь; — слезотечение. | — волдыри на коже век; — помутнение роговицы; — отек, белесоватость конъюнктивы; — повышенное слезоотделение, боль, жжение, зуд; — воспалительные процессы сосудов глаза; — нарушение давления; — некроз поверхностных тканей органа. | — появление темной корки на пораженных участках; — углубление некротического поражения эпидермиса, роговицы, конъюнктивы; — роговица высыхает, меняет цвет на серо-желтый; — развитие катаракты, иридоциклита. | — некроз век и близлежащих тканей; — полное разрушение, прободение роговицы; — вторичная глаукома; — глубокие поражения сосудов; — потеря зрения; — часто – потеря глаза. |
Первая помощь при термическом ожоге
Чем быстрее вы окажете первую помощь при ожогах глаз, тем более поверхностными будут поражения.
Что сделать при термическом ожоге глаз
- Устранить источник поражения, повреждающий фактор.
- Промыть глаз.
Для этого применяется чистая проточная вода температурой от 12 до 18 градусов. Время процедуры – не менее 20 минут. Промывание производится от наружного края к внутреннему просто под краном (пострадавший должен наклониться) или с помощью подручных емкостей – шприца большого объема, пластиковой бутылки, резиновой груши и т. д.
Если вы не можете подобрать ничего подходящего, наберите прохладную воду в чистую кастрюлю, попросите пострадавшего опустить в нее лицо и моргать как можно чаще.
- Закапать обезболивающие, противовоспалительные, антисептические капли от ожогов глаз.
- Смазать поврежденные ткани вокруг глаза антисептической мазью.
- Наложить повязку (или закрыть глаз чистым платком).
- Доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему окажут дальнейшую помощь.
Термический ожог глаза: лечение
Лечить такие травмы обязательно нужно в стационаре, под контролем специалистов. Лечащий врач подбирает адекватную терапию в зависимости от степени травмы. При легкой степени поражения, возможно, лечение обойдется консервативными подходами: лекарствами, физиопроцедурами, курсом массажа. В тяжелых случаях может потребоваться поэтапное хирургическое вмешательство.
Оцените статью
5
На основании 180 голосов
Другие статьи по теме
Источник
Ожоги – это наиболее часто встречающиеся травматические повреждение глаз. Они происходят при воздействии термических, лучевых и химических факторов.
При ожогах глаз повреждаются кожа век, конъюнктива, роговица, слезоотводящие пути. В тяжелых случаях поражаются даже задние отделы глазного яблока.
Характер и степень ожога зависят от характеристик травмирующего агента, т.е. его температуры, концентрации, химического состава и структуры. Кроме того, на тяжесть ожога влияет состояние здоровья зрительных органов, иммунной системы и реактивность организма в целом. Своевременное и качественное оказание скорой медицинской помощи способствует снижению тяжести ожогового процесса. Площадь и глубина поражения влияет на течение восстановительного периода.
Более 70% ожогов глаз в индустриальных районах приходится на производственный травматизм, остальные ожоговые травмы имеют бытовой характер.
Среди химических повреждений глаз чаще всего встречаются ожоги щелочами, кислотами и известью. Термические ожоги происходят в основном от попадания на глаза кипящей жидкости, пара, раскаленных частиц металла, пламени и др. обжигающих факторов.
Ожоги, вызванные взрывом химических и/или термических веществ, сопровождаемые ионизирующей радиацией в сочетании с механическим повреждением глаза считаются комбинированным поражением. Снижение остроты зрения имеет прямую зависимость от тяжести ожога.
Химические ожоги
Такие щелочи, как едкий калий или натрий, нашатырный спирт и прочие являются наиболее частыми причинами химических ожогов глаз. Повреждающее действие щелочей – это весьма длительный процесс и может длиться несколько дней. В первые 2-3 дня при ожогах щелочами симптомы не носят серьезного характера, поэтому можно обманчиво предположить легкую степень поражения. Однако такие ожоги вызывают разрушения цилиндрического тела и ткани радужной оболочки глаза. В тяжелых случаях происходит разрушение сетчатой и сосудистой оболочек, а также повреждение стекловидного тела и хрусталика глаза.
Последствиями щелочных ожогов глаз могут быть атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, образование бельма.
Применение в сельском хозяйстве, при строительных работах и в быту извести часто сопряжено с повышенной опасностью ожогов глаз. При попадании растворов извести в глаза появляется обильное слезоотделение, которое способствует их вымыванию, что снижает риск глубоких поражений конъюнктивы. Но при попадании в глаза крупных частиц извести они быстро проникают в ткани и вызывают спазм век, препятствующий извлечению инородных масс. Чем скорее будет оказана медицинская помощь, и сокращено действие повреждающего вещества, тем легче будет протекать реабилитационный период.
Ожоги в результате поражения глаз кислотами – соляной, азотной, уксусной, серной или другими — провоцируют образование глубоких некрозов роговицы и конъюнктивы. Тяжелые случаи ожогов кислотами в результате некроза тканей могут обнажить сосудистый трак, т.е. среднюю оболочку глазного яблока. Регенерация глаза проходит с рубцеванием и новообразованием сосудов.
Термические ожоги
Термические ожоги обусловлены действием агентов с выраженной высокой температурой. Вода и пар в силу их одинаковой химической структуры оказывают на глаза одинаковое повреждающее действие. Ожоги ими рассматриваются как чисто термические ожоги. Чем выше температура воды, тем сильнее страдает структура глаза. Роговица подвергается изменению уже при 45 градусах С, а ожог водой нагретой до 80 градусов наносит поражение хрусталику и радужной оболочке.
Термические ожоги часто происходят от воздействия пламени, горячего воздуха или расплавленного металла. Такие ожоги часто наблюдаются у металлургов.
На сегодняшний день наметилась тенденция увеличения количества низкотемпературных ожогов. Встречаются ожоги от воздействия сухого льда, криогенных жидкостей или сжиженных газов.
Световые ожоги
В медицинской практике часто встречаются ожоги, являющиеся результатом «ослепления светом», т.е. световые ожоги.
Ожог, полученный в результате производства сварочных работ относится к световым ожогам. При этом поражаются слизистая оболочка и роговица глаза. Симптомы такого ожога начинают проявляются через 6-7 часов после получения травмы: тускнеет роговица и отекает конъюнктива.
К световым ожогам относятся также ожоги от яркого солнечного света и снежные ожоги. В таких случаях наблюдаются повреждения сетчатки глаза.
Существует еще множество других видов ожогов способных нанести существенный вред зрению.
Определение тяжести ожогов
По степени поражения глаза определяют четыре степени тяжести ожогов, характеризующихся определенными симптомами:
- К первой степени относятся поражения в виде отечности и покраснения век, при которых наблюдаются небольшие изменения верхнего слоя роговицы.
- Вторая степень ожога характеризуется пузырьками на веках, отмершей тканью слизистой оболочки, помутнением роговицы.
- Повреждение конъюнктивы, при которых она приобретает серовато-желтый цвет, появление на веках струпьев, глубокое повреждение роговицы, имеющей вид «матового стекла» относятся к третьей степени ожога.
- Наиболее тяжелая четвертая степень ожога глаз проявляется некрозом всех тканей конъюнктивы и век, полным разрушением роговицы, поражением стекловидного тела и хрусталика.
Лечение ожога глаза
Лечение ожога глаз проводится в стационарных условиях. Терапия направлена на снятие воспаления и ускорение регенерации тканей. Хирургические методы лечения обычно применяются при третьей и четвертой степени ожога. В ходе операции омертвевшие участки удаляются. Обычно при ожогах четвертой степени у пациентов наблюдается полная или почти полная потеря зрения, поэтому лечение назначается комплексное, чтобы сохранить хотя бы остаточное зрение.
Утраты зрения при ожогах первой и второй степени чаще всего не наблюдается. При ожогах третьей степени может возникнуть необходимость в трансплантации (пересадке) роговой оболочки.
Контактные линзы при ожогах
В 2013 году кемеровские ученые разработали уникальные контактные линзы, способные значительно облегчить участь пострадавших в результате ожога глаз. Разработаны они для оказания доврачебной медицинской помощи. Их применение значительно снижает риск различных осложнений.
Состав данных лечебных контактных линз позволяет быстро нейтрализовать опасные вещества, попадающие в глаза при ожоге. Они отличаются простотой и удобством в использовании. Линзу легко наложить и снять, и фактически она выполняет роль стерильной повязки, защищающей травмированный глаз.
Эти контактные линзы позволяют в 2-5 раз ускорить процесс восстановления глаз после ожога. Скорость восстановления будет зависеть от степени поражения глаза.
Коллектив врачей Очков.Нет
Источник