Температура при тяжелом ушибе мозга

Может ли подниматься температура при сотрясении мозга? О чем говорит ее повышение? Что предпринять, чтобы избавиться от жара? Все эти вопросы рассмотрены в данной статье.

Падение с высоты, удар по голове, столкновение со стеной, авария — все это может спровоцировать черепно-мозговую травму и сотрясение головного мозга. Основные симптомы этого состояния заключаются в головокружении и тошноте. Но может ли наблюдаться жар при сотрясении, или это ненормально?

Что такое сотрясение мозга

Важно различать два состояния — сотрясение и ушиб мозга. Оба они являются разновидностями черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Сотрясение — это легкая травма, ушиб — более серьезное состояние, сопровождающееся повреждением тканей. Часто в результате черепно-мозговой травмы человек получает и сотрясение мозга, и ушиб.

При ЧМТ сотрясение наблюдается у 70% пациентов, легкий ушиб мозга — у 15%. Четкие границы между сотрясением мозга и легкой степенью ушиба по симптомам провести сложно. В итоге обыватели, да и медики для упрощения, все называют сотрясением.

Далее в статье мы тоже не будем разграничивать эти состояния, чтобы не усложнять и без того непростую тему. Тем не менее, сразу скажем, что повышенная температура тела характерна именно для ушиба мозга. Поэтому, когда мы будем говорить «повышенная температура (жар, субфебрилитет, лихорадка) при сотрясении», мы будем подразумевать ушиб или более серьезные последствия травмы головы.

Почему поднимается температура при сотрясении мозга

В качестве распространенной причины повышения температуры при черепно-мозговой травме выступает наличие в организме воспалительного процесса, начавшегося еще до травмирования. Если человек накануне переболел простудным заболеванием, то после травмы температура при сотрясении может подняться до отметки 38,5 и выше. Но это просто совпадение: сотрясение само по себе не является причиной жара. В данном случае травма стала лишь катализатором другого воспалительного процесса.

Но и само сотрясение тоже становится причиной лихорадки. Несмотря на то, что человеческий мозг кажется хорошо защищенным, он уязвим по отношению к различным механическим повреждениям. Серое вещество находится в церебральной жидкости, защищающей его от ударов о черепную коробку. При сильном ударе мозг приближается к костной ткани и ударяется о нее. В итоге мозговые структуры смещаются, что приводит к появлению микротрещин в сосудах, разрывам в капиллярах и нарушению нейронных связей.

Нейронная сеть человека — совокупность нервных клеток (нейронов) головного и спинного мозга, и периферической нервной системы. Нейронная сеть состоит из химически или функционально связанных между собой нейронов. Один нейрон связан со многими другими при помощи нейронных связей.

При черепно-мозговой травме и сотрясении у больного может повыситься температура. Неврологи говорят, что ее колебания в диапазоне 37-37,5 градуса абсолютно нормальны. В ходе травмы может сместиться мозговой центр терморегуляции — гипоталамус. И чтобы нейронные связи могли прийти в норму, а функционирование центра терморегуляции наладилось, требуется не меньше недели. Спустя этот промежуток времени показатель становится нормальным — 36,6 градуса.

Что же касается значительного повышения температуры — выше 38 градусов, то оно может произойти, когда состояние больного тяжелое. Жар является признаком развития инфекции при открытой ране или гематоме, ставшей средой для развития болезнетворных бактерий. Если не оказать пострадавшему своевременную помощь и не госпитализировать его, то есть риск развития менингита и стремительного повышения температуры до смертельных отметок 41-42 градуса.

Итак, мы выяснили, может ли быть высокая температура при сотрясении и ушибе мозга. Стоит понять, что ее повышение при подобной травме происходит далеко не всегда. Все зависит от общего состояния здоровья пострадавшего, индивидуальных особенностей организма и характера травмы.

Другие симптомы сотрясения мозга

Сотрясение мозга у деток, подростков и взрослых проявляется по-разному. В качестве характерных симптомов, кроме температуры, у взрослого человека выступают:

• резкое потемнение в глазах;
• потеря сознания;
• тошнота и рвота;
• подергивание глазных яблок;
• шум в ушах;
• головокружение;
• нарушения сердечного ритма;
• повышенная сонливость;
• ощущение онемения лица;
• снижение чувствительности пальцев;
• повышенная тревожность, возбудимость, раздражительность;
• невозможность фокусировки взгляда в одной точке;
• рассеянность внимания;
• беспокойный и чуткий сон, бессонница.

Легкое сотрясение мозга симптомы имеет менее выраженные, нежели тяжелое. Но в обеих ситуациях требуется консультация врача и, возможно, госпитализация.

Об особенностях сотрясения мозга у детей вы может прочесть в отдельной статье сайта temperaturka.com.

Как долго держится температура после сотрясения

Повышение температурного показателя и его длительность в результате черепно-мозговой травмы зависят от степени тяжести. Она может быть легкой, средней, тяжелой.

1. При легкой степени сотрясения температура остается нормальной, иногда повышается на несколько десятых градуса (максимальная температура — 37). Норма 36,6 восстанавливается в течение нескольких дней.
2. При средней степени тяжести столбик термометра может повыситься до 37,5-38 градусов. Это говорит о том, что нейронные связи нарушены и нуждаются в восстановлении. В данном случае температура после сотрясения мозга может держаться до одной-двух недель.
3. При тяжелом состоянии происходит процесс кровоизлияния и есть риск повышения температуры до более высокой отметки, вплоть до 40-42 градусов. Человек страдает от сильных болей в голове, тошноты, рвоты, расстройств памяти. Продолжается это несколько дней, а затем градус постепенно идет на спад при условии адекватного лечения. Но на полное восстановление потребуется несколько недель или даже месяцев.

Нужно ли сбивать температуру при сотрясении

Если температура не превышает 37,5 градуса, то сбивать ее не нужно. Обеспечьте больному постельный режим и полный покой. Если при сотрясении поднялась температура выше 37,5 градуса, а на фоне присутствуют сопутствующие воспалительные заболевания (ОРВИ, простуда и т.п.), то нужно проводить и их терапию. Но в случае температуры при сотрясении мозга у взрослых и детей категорически запрещено принимать какие-либо меры самостоятельно. Нужно вызвать врача на дом или прибыть в больницу со скорой помощью, после чего именно врач после всех исследований примет решение о госпитализации или домашнем лечении, а также назначает курс терапии.

Лечение сотрясения мозга с температурой

Есть общий комплекс лечебных мероприятий, которые применяются вне зависимости от наличия жара. Если речь идет о состоянии легкой степени тяжести, то больного отправляют домой. Нужно положить его в затемненную регулярно проветриваемую комнату, а также:

• оградить от просмотра телевизора, компьютера и чтения книг;
• разрешать вставать с постели только по нужде;
• не давать вредную пищу — острое, жареное, маринованное, сладкое;
• не допускать раздражителей типа громкой музыки;
• избавить от стрессов.

Для лечения сотрясения мозга используется комплекс лекарственных препаратов:

• мочегонные составы во избежание отечности тканей и в целях лучшей циркуляции жидкостей;
• лекарственные средства с содержанием калия в целях поддержания нормальной работы сердечной мышцы;
• седативные лекарства для избавления от тревожности и напряжения;
• ноотропные препараты укрепляют сосуды и восстанавливают нейронные связи;
• нестероидные лекарства снимают головную боль и предотвращают общее недомогание;
• противорвотные таблетки устраняют тошноту, улучшают работу желудка и кишечника;
• противовоспалительные медикаменты используются в случае значительного повышения температуры;
• витамины и минералы ускоряют процессы регенерации и реабилитации.

В случае внезапного повышения температуры при сотрясении нужно сообщить об этом изменении врачу, который скорректирует схему лечения.

Последствия температурных нарушений при травме головы

После травмы, если она осложнена повышением температуры, на протяжении неопределенного времени сохраняются следующие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ослабление внимания и памяти;
• резкая смена настроения;
• апатия;
• легкое головокружение;
• тошнота, рвота.

Итак, сотрясение мозга иногда сопровождается жаром и лихорадкой. Причин этому две — естественная (нарушение нейронных связей из-за травмы) и патологическая (инфекция в ходе тяжелой черепно-мозговой травмы, воспаление на фоне другого заболевания). В обоих случаях больной должен находиться под пристальным наблюдением врача и следовать его рекомендациям. Если обратиться к медику и строго придерживаться выписанной схеме лечения, то риск возникновения осложнений сведется к минимуму. Если пренебречь советами, то есть вероятность осложнений даже в том случае, когда сотрясение было легким и протекало без лихорадки.

Повреждение тканей головного мозга, при котором образуется некротический очаг, развивается вследствие ушиба. Группа риска — дети и люди молодого возраста, причем мужчины травмируются в 2-3 раза чаще, чем женщины.

При ударе головы в районе травмы образуется состояние, когда в месте удара возникает повышение давления, а в месте противоудара — понижение. Этот перепад давления очень кратковременный, однако приводит к разрушению нервных клеток. И чем сильнее был удар, тем большая площадь пострадала.

Фото 1. Ушиб головного мозга — травма, которая может стать смертельной. Источник: Flickr (Southwest Brain Performance).

Обратите внимание! Не стоит путать ушиб с сотрясением мозга. Несмотря на схожесть симптомов, сотрясение — это более легкое повреждение, которое не сопровождается органическими изменениями.

Причины развития ушиба

Травма всегда развивается в результате удара головой о твердые предметы, а также вследствие либо намеренного, либо случайного удара.

Черепно-мозговая травма возникает:

• в быту, в ходе выполнения повседневных дел;
• у детей вследствие анатомического строения тела, повышенной физической активностьи и слабо развитой способности координировать свои движения;
• во время дорожно-транспортной аварии с участием любого вида транспорта;
• во время занятий спортом (к категории риска относятся все “бойцовские” и экстремальные виды спорта);
• на производстве, часто при несоблюдении правил безопасности;
• в драке или при причинении намеренного физического вреда третьими лицами;

Травмам часто подвержены люди, страдающие неврологическими или сердечными заболеваниями, вызывающие внезапную потерю сознания. Так при эпилептическом припадке больной внезапно падает и может удариться головой о находящиеся рядом предметы или о землю.

Обратите внимание! В большинстве случаев ушиб головного мозга у взрослых происходит вследствие несоблюдения норм безопасного поведения, а также под влиянием алкоголя.

Классификация

Травма может быть открытой, то есть наблюдается повреждение кожного покрова, страдают также сосуды. Если травма проникающая, то затронута твердая оболочка мозга, иногда диагностируется перелом основания черепа – одна из самых опасных травм.

При закрытых травмах кожа не травмируется. Выделены следующие группы повреждений головного мозга:

• сотрясение – это легкая степень черепно-мозговой травмы, проявления которой исчезают через несколько дней, отсутствуют симптомы повреждения сосудов, а функциональные расстройства обратимы. Ушиб — более тяжелое поражение, при нем может наблюдаться повреждение мозга. Проявляется такими признаками как тошнота, рвота, побледнение кожи, отек ткани, болевой синдром.
• сдавливание пораженного участка мозга (инородный предмет, гематома, воздух, обломок кости);
• кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
• диффузное повреждение.

Виды ушибов

Классификация травм головного мозга зависит от локализации: чаще всего регистрируют повреждения затылка и височных долей, на которые обычно приходятся удары по голове. Лобные и теменные ушибы встречаются намного реже.

По клинической картине выделяют 4 формы ушиба ГМ:

1. Экстрапирамидную. Поражение коры и подкорковых образований, выражается в нарушении двигательной активности.
2. Диэнцефальную. Поражение гипоталамуса, сопровождается общей гипертермией, тахипноэ (замедление дыхания), повышения артериального давления, а также различными видами галлюцинаций.
3. Мезенцефальную. Самый ярко выраженный симптом — нарушения со стороны органов зрения: непроизвольное ритмичное движение глазных яблок (нистагм), косоглазие, значительное сужение зрачка (миоз) или, напротив, его расширение (мидриаз).
4. Мезенцефально-бульбарную. Характеризуется поражением мозга с угнетением функций: нарушения глотания и речи, низкое АД, снижение температуры тела, брадикардия.

Самая распространенная классификация ушибов ГМ разделяет травмы по интенсивности симптоматических проявлений.

Ушиб 1 степени

В момент травмы происходит потеря сознания (от нескольких секунд до 5 минут). Возникает головная боль и головокружение, разбитость, тошнота. Часто поднимается давление, повышается температура, изменяется частота пульса.

Ушиб 2 степени

Больной несколько часов находится без сознания. Придя в себя, пострадавший испытывает сильнейшую головную боль. Возникают многократно повторяющаяся рвота. Отмечается повышение АД, тахикардия или, напротив, брадикардия. Нередко присутствуют нарушения психики и восприятия.

При переломе костей черепа вследствие ЧМТ возможно кровоизлияние.

Ушиб 3 степени

Сильнейшая травма, во время которой пострадавший может впасть в длительную кому. При поражении нервов развиваются парезы и параличи различных групп мышц, ярко выражены менингеальные и стволовые проявления (ригидность мышц, гиперестезия, нистагм и т.д.). При таких поражениях, когда страдают сердечный, дыхательный центр мозга вполне вероятен летальный исход.

Симптомы сотрясений и ушибов у взрослых

Проявления сотрясения наблюдаются не всегда. Часто человек не осознает, что у него есть патология.

Сотрясение у взрослого пациента характеризуется: тошнотой, рвотой, головокружением, вялостью или противоположным состоянием – эйфорией, красткосрочной потерей памяти, обмороком, но не более 5 минут. Кроме этого, кожные покровы больного бледные, появляется потливость, тахикардия. У человека появляется звон в ушах, сонливость.

В отличие от сотрясения, проявления при ушибе наблюдается всегда:

• длительный обморок (может продолжаться 2 недели);
• нарушение дыхания;
• повышенная возбужденность, нередко переходящая в агрессию;
• травмы черепа;
• тошнота;
• рвота;

• нарушения речи;
• амнезия;
• проблемы с концентрацией внимания;
• нарушения координации движений;
• повышение температуры тела.

Отличие между патологиями выражается и в количестве рвотных приступов. Если у человека отмечается единовременный позыв, значит, у него сотрясение. Если рвота продолжается несколько раз, значит, у больного ушиб.

У пациента появляются повреждения тканей как в месте удара, так и в области противоудара – противоположной части головы. Ткани размозжены, нарушена целостность оболочки. Целостность сосудов нарушена и отмечается кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

В месте противоудара чаще травмируются нижние отделы лобной и височной частей. Противоудары появляются в мозговом стволе, как следствие удара о черепное основание. В сложных ситуациях у человека отмечается потеря сознания и другая симптоматика совместно с травматическим кровоизлиянием, судорогами. Повторные травмы увеличивают опасность для тканей мозга.

Признаки ушиба головного мозга

Проявления ушибов мозга достаточно ярко выражено, повреждение вызывает у пострадавшего:

• сильную головную боль и потерю сознания,
• тошноту и рвоту,
• покраснение и резкое повышение АД,
• сложности с дыханием и учащение сердечных сокращений,
• поверхностное дыхание и тахикардию,
• нарушение зрения и кровянистые выделения из ушей и носа,
• нарушение чувствительности и восприятия,
• психические отклонения и потеря памяти — ретроградная амнезия,
• параличи и парезы лица, конечностей,
• проблемы с глотанием и речью,
• непроизвольное мочеиспускание и дефекацию.

Не все признаки могут присутствовать, но проявление даже нескольких из них требует немедленного вызова неотложки, поскольку имеют тяжелые неврологические последствия. Они требуют тщательной диагностики и адекватного неврологического лечения.

Первая помощь

В первые минуты после ушиба головного мозга практически невозможно точно определить вид травмы и степень ее тяжести. Однако ему необходимо оказать правильную доврачебную помощь.

Если человек находится в сознании и не проявляет выраженных неврологических нарушений, его необходимо сопроводить в травмпункт или на консультацию невролога.

При длительной потере сознания и явных неврологических симптомах необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить поддержание витальных функций пострадавшего:

• повернуть человека набок, чтобы предотвратить западание языка и захлебывания рвотными массами;
• если во рту обнаружены рвотные массы, удалить их с помощью платка или салфетки;
• подложить под голову что-нибудь мягкое, а пострадавшего укрыть;
• при остановке дыхания или сердца — провести экстренные реанимационные действия.

Независимо от того, в сознании больной или нет, при выраженных симптомах ЧМТ его нежелательно передвигать, так как при переломе костей это только усугубит состояние.

Комплекс лечебной гимнастики

Предлагаем вам ознакомиться с комплексом упражнений для промежуточного периода ЧМТ, которые можно выполнять всем пациентам, независимо от сопутствующей неврологической симптоматики. Если в конечностях снижена сила и повышен тонус мышц, то в здоровых руке и ноге упражнения выполняются активно, в пораженных – пассивно. Гимнастика предваряется массажем мышц.

• ЛФК в положении лежа

1. Руки вытянуть вдоль туловища. На вдохе достать плечевые суставы кистями рук, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног максимально потянуть вниз. На выдохе расслабиться и вытянуть руки.
2. Лежа в прежней позиции, на вдохе поднять предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу максимально потянуть на себя. На выдохе занять прежнее положение.
3. Во время вдоха сложить руки на груди, а ноги согнуть в коленях. На выдохе снова выпрямить конечности.
4. Попеременно поднимать руки перпендикулярно туловищу.
5. Вдох: согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу подтянуть к груди, обхватив ее руками. Выдох: вернуться в расслабленное состояние. Аналогично повторить движение другой ногой.
6. Попеременно отводить в сторону выпрямленные ноги.
7. Аналогичным образом отводить руки в стороны. Начинать упражнения следует с небольшого угла отведения и постепенно увеличивать амплитуду.
8. Одну руку вытянуть в сторону. Повернувшись всем корпусом, второй вытянутой рукой хлопнуть в ладоши. Затем аналогично выполняется поворот в другую сторону.

• ЛФК в положении сидя со спущенными ногами

Важно!

Начинать этот комплекс упражнений необходимо, держась одной рукой за край или спинку кровати. Отпустить их можно только после уверенного удержания равновесия и прекращения ортостатических реакций.

1. Одну руку отвести в сторону, повернуть за ней голову. На выдохе руку опустить. Затем повторить аналогичные движения другой рукой.
2. Развести руки в стороны. Держа голову прямо, некоторое время сидеть ровно, удерживая равновесие.
3. Держась руками за край кровати, вытянуть на вдохе одну ногу параллельно полу, на выдохе опустить вниз. Затем повторить с другой ноги.
4. Кисти рук поставить на надплечья, делать вращающие движения в плечевых суставах одновременно с 2-х сторон.

Все упражнения повторить 6-8 раз.

Любая система упражнений лечебной физкультуры рассчитана на регулярные и систематичные занятия. Для этого необходимо мотивировать больного, нацеливать на позитивный конечный результат. Активная физическая и трудовая реабилитация значительно улучшают прогноз восстановления даже при выраженных парезах и расстройствах равновесия.

Диагностика ушиба головного мозга

Для постановки точного диагноза проводятся:

• рентгенография головы и шейного отдела позвоночника для выявления переломов костей черепа;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография для уточнения локализации и степени повреждений мозгового вещества;
• лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости;
• тесты для оценки неврологического статуса больного,
• электроэнцефалография или эхография головного мозга.

После всестороннего обследования и изучения анамнеза лечащий врач (невролог или нейрохирург) назначает лечение, наиболее подходящее в конкретном случае.

Лечение сотрясения

В отличие от контузии, легкие формы сотрясения лечат амбулаторно. При средней и тяжелой форме сотрясения терапию проводят в медицинском учреждении. Еще одно отличие в том, что хирургическими методами сотрясение не лечат.

При стационарном лечении, кроме симптоматических лекарств, врач назначает препараты для нормализации работы сосудистой системы, антиоксиданты, лекарства для восстановления работы головного мозга, снотворные, успокаивающие средства. Пожилым пациентам прописывают препараты, препятствующие развитию склероза.

При сотрясении полное восстановление наступает через 2 недели. Если основной вид деятельности человека не физический, он может приступить к работе через 14 дней. В отличие от сотрясения, при ушибах легкой и средней степени тяжести выздоровление наступает через 60 дней. Если ушиб тяжелый, восстановление занимает год-полтора.

Лечение ушиба головного мозга

Лечение ушиба первой степени проводится амбулаторно, но с соблюдением щадящего режима и выдачей больничного листа. Ушибы 2 и 3 степени лечатся в стационарных условиях.

В большинстве случаев больному показано терапевтическое лечение, направленное на снижение внутричерепной гипертензии и восстановление работы нервной системы:

1. Респираторная терапия для насыщение крови кислородом.
2. Инфузионная терапия для восполнения объема циркулирующей крови, так как у многих пациентов с ушибом ГМ наблюдается гиповолемия.
3. Корректировка внутричерепного давления с помощью специального положения больного, а также с применением диуретиков.
4. Нейропротекторная терапия, направленная на снижение воспаления и отека в месте травмы, ускорения регенерации клеток, улучшения кровоснабжения тканей головного мозга и т.д.

В отдельных состояниях может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции назначают при:

• открытой ЧМТ с размозжением мозгового вещества;
• гематоме в головном мозге,
• сильном отеке ГМ , который не поддается медикаментозному лечению,
• длительном высоком внутричерепном давлении,
• стремительном ухудшении состояния больного.

После того как состояние больного стабилизируется, необходимо безотлагательно начинать реабилитационные мероприятия, чтобы восстановить все нарушенные травмой функции нервной системы.

Период мнимого благополучия (светлого окна).

Период (эпизод) мнимого благополучия
Посттравматические внутримозговые гематомы представляют реальную угрозу для здоровья и жизни, потому как могут достигнуть угрожающих размеров, спустя несколько часов после механического удара. Временной промежуток от него до образования такой гематомы называют периодом «мнимого благополучия» или «периодом светлого окна».

За это время объем гематомы увеличивается до тех пор, пока она не начинает сдавливать окружающие ткани головного мозга, вызывая его отек и дислокацию его структур.

При выявлении такой гематомы необходимо экстренное нейрохирургическое вмешательство с целью её удаления и декомпрессии мозговой ткани.

Характер и выраженность симптомов зависят от тяжести травмы.

Реабилитационный период

В зависимости от степени травмы и числа нарушенных функций, восстановительный период может длится от 1 месяца до 1