Субкапсулярная гематома печени лечение
Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.
Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.
Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.
Что такое гематома?
В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.
Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.
Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.
Этиология механизм формирования
Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.
Причины травмы:
- Падение с высоты.
- Удар в живот тупым предметом.
- Сдавливание грудной клетки при ДТП.
В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.
Степени гематомы и виды
В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.
Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.
Выделяют такие степени:
- Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
- Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
- Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
- Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.
Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.
Клинические проявления
Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.
Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.
Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.
Симптоматика:
- Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
- Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
- Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
- Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.
В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.
Негативные последствия
Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.
Методы диагностики гематомы печени
Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.
Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.
Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.
Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.
Лечение гематомы
При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.
Центральная
Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.
Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.
Рекомендуется симптоматическое лечение:
- Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
- Лекарства, снижающие температуру.
- Противовоспалительные препараты.
- Гепатопротекторы.
Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.
Подкапсульная
Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.
Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.
Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.
Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.
Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.
Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.
Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.
Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.
Источник
- 22 Июня, 2018
- Хирургия
- Мария Чернова
Гематома печени – это скопление крови в органе в результате разрыва железистой ткани. Данный вид травмы является наиболее опасным. По статистике гематомой печени страдает каждый четвертый человек. В большей степени этой травме подвержены люди 28-32 лет, но опасность развития такого повреждения существует в любом возрасте.
Причины гематомы печени
Выделяют несколько причин разрыва печени и образования гематомы:
- Предельные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
- Падение с высоты.
- Ранение, в том числе в ходе ДТП.
- Ушибы брюшной области.
- Сдавливание печени массивными предметами.
- Нахождение в неудобной позе (в результате печень может придавливаться к почкам и позвоночнику).
Если человек страдает заболеванием печени, то разрыв тканей возможен при родах, акте дефекации, резких движениях, например, наклонах.
Классификация гематом
Существует несколько классификаций гематом печени по различным признакам.
1. По глубине повреждения:
- поверхностные;
- глубокие;
- сквозные.
2. По характеру повреждения:
- с нарушением целостности капсулы;
- без нарушения целостности капсулы.
3. По расположению:
- центральные;
- подкапсульные.
Отличия подкапсульной (внутрипеченочной) и центральной гематом
Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.
Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.
Симптоматика гематомы печени
В первое время после травмы больной может ощущать слабую боль в правом нижнем подреберье при удовлетворительном общем состоянии. Явные симптомы отсутствуют. Через 2-3 дня после травмы в результате продолжающегося кровоизлияния появляются новые симптомы:
- повышается температура тела (до 37°С);
- печень увеличивается в размерах и становится заметной при осмотре и пальпации;
- появляется желтушность кожных покровов и склеры глаза;
- кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.
В этот период больной ощущает общую слабость организма и может терять сознание.
При отсутствии лечебных мероприятий в результате продолжающегося кровотечения происходит разрыв капсулы и выливание крови в брюшную полость. С этого момента к имеющимся симптомам гематомы печени добавляются признаки внутрибрюшного кровотечения – снижение артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, боли в животе, головокружение, тошнота и рвота.
Степени повреждения печени после разрыва капсулы
Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.
Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.
Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.
Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.
Диагностика гематомы печени
При жалобах пациента на описанные выше симптомы сначала проводится наружный осмотр и пальпация брюшной полости. Эти методы позволяют выявить:
- ссадину на коже в области правого нижнего подреберья;
- напряжение брюшной стенки;
- втягивание или вздутие (при дополнительных повреждениях кишечника) брюшной полости;
- симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при надавливании и резком отдергивании руки);
- повышение чувствительности кожных покровов;
- смещение внутренних органов, в частности желудка и толстого кишечника, в левую нижнюю сторону.
После первичного осмотра проводится ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови и анализ мочи.
Общий анализ крови при гематоме печени показывает уменьшение следующих показателей:
- количества эритроцитов и концентрации гемоглобина;
- тромбоцитов (в 2-3 раза);
- лейкоцитов.
При этом количество ретикулоцитов увеличивается, что связано с активацией системы кроветворения.
В ходе биохимического анализа обнаруживается изменение следующих показателей:
- уменьшение общего количества белков в 2 раза и альбуминов в частности;
- снижение концентрации глюкозы;
- уменьшение уровня ферментов печени — аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы;
- ухудшение показателей свертывания крови – снижение адгезии тромбоцитов и протромбинового индекса, увеличение активного тромбопластинового времени.
Концентрация креатинина и мочевины остается в норме.
Анализ мочи показывает изменение pH в щелочную или нейтральную сторону (реакция мочи здорового человека слабокислая), увеличение количества эпителиальных клеток.
После лабораторных анализов проводится УЗИ печени, которое позволяет выявить:
- стирание границ печени и других внутренних органов;
- затемнение сегментов, долей печени;
- подъем диафрагмального купола.
На УЗИ печени гематомы определяются в виде полости округлой формы с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями (продукты сворачивания крови).
Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются более точными методами анализа при травме печени, так как позволяют определить особенности, глубину и степень травмы, количество крови в брюшной полости.
Но самым эффективным и объективным методом является лапаротомия. Проводится разрез передней брюшной стенки и визуально оценивается степень повреждения печени. После уточнения особенностей гематомы лапаротомия плавно переходит в хирургическую операцию.
Лечение гематомы печени
Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.
При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.
При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.
Источник
В последнее время возрастает риск травматизма всего человечества. Это в большинстве случаев связано с техническим прогрессом, многочисленными войнами и просто опасными бытовыми случаями. Наиболее опасными являются травмы внутренних органов, среди которых подкапсульная гематома печени встречается чаще всего. Летальный исход при повреждении печени зафиксирован в 75%, что связано напрямую с большими кровопотерями и развитием после этого коагулопатии. Как считают многие специалисты хирурги, повреждение печени характеризуется гемостазом и билиостазом.
При повреждении, ушибах и гематомах необходимо лечение печени с применением сложных методов, таких как резекции органа, лигирование венозных стволов, а также шунтирование. При этом если у пациента происходит профузное кровотечение, то у такого больного практически нет шансов на продолжение жизни.
Необходимо отметить и такие важные факты. Под наблюдение докторов находилось 145 пациентов, у 28 из которых наблюдались подкапсульные гематомы данного органа. Причинами данных травм явились автомобильные аварии, бытовые травмы и падение с большой высоты. Пострадавшие имели возраст от 14 до 45 лет.
Причины и признаки подкапсульной гематомы печени
Гематома, образовавшаяся в таком жизненно важном органе как печень, считается тяжёлой травмой. Как правило, врачи разделяют несколько видов травмирования этого органа. Прежде всего, это разрушение целостности капсулы, далее возможные разрывы и трещины капсулы. Сюда же входит размозжение капсулы.
Обстоятельными факторами таких гематом, как было указано выше, являются всевозможные ранения, сдавливание органа, падение, подъём тяжести и ушибы. Если есть разрыв стенок сосудов органа, то осуществляется внутреннее кровотечение в другие ткани организма, из-за чего и происходят подкапсульные гематомы печени. Хирургическое вмешательство в этом случае, требуется немедленное.
Главными признаками этой травмы считается чрезмерное накапливание крови в брюшной области организма, как правило, скопление происходит в правой части. Ключевым признаком также считается нечёткое изображение печени на рентгеновском снимке, поскольку есть скопление крови возле органа. Сюда же можно отнести перелом рёбер в правой части, а также затемнение латерального канала справа. Есть ещё признаки, однако здесь приведены самые популярные.
Благодаря рентгеновскому изображению есть отличная возможность установить накопление крови в органе. Именно он и определит, выступает ли диафрагма. С помощью снимка также можно установить наличие и отсутствие почек, что будет говорить о забрюшной гематоме. Если докторам удалось остановить кровопотери, подкапсульную гематому можно вылечить, но у пациента будет наблюдаются болевые ощущения со стороны печени. Кровь, накопленная под капсулой, со временем рассасывается.
Наиболее сложный случай – это когда кровопотери большие и кровь никак не получается остановить. В данной ситуации гематома имеет свойство распространяться и печень увеличивается. В итоге наблюдаются такие симптомы, как иктеричность кожи, а также склер, у пациента повышается температура тела и развивается лейкоцитоз. В дальнейшем, это может неизбежно привести к разрыву капсулы печени, что приедёт к ощущению боли под рёбрами с правой стороны. В этом случае, кровь может затечь в брюшную область. Что касается центральных гематом печени, то они способны протекать безболезненно и без наличия каких-либо симптомов. В дальнейшем может образоваться травматическая киста и произойти некроз тканей печени. Затем происходит инфицирование.
Подкапсульная гематома печени, как вы теперь понимаете, является серьёзной травмой. Поэтому лечение должно быть быстрым, насколько это возможно. При этом, должны соблюдаться все рекомендации специалиста, поскольку лечение происходит с применением хирургического вмешательства.
Source: hematologiya.ru
Источник