Субдуральная гематома после чмт

Субдуральная гематома (СДГ) или субдуральное кровоизлияние — тип гематомы, обычно ассоциированный с черепно-мозговой травмой. При СДГ кровь изливается между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, как правило, вследствие разрыва мостиковых вен, залегающих в субдуральном пространстве, что приводит к повышению внутричерепного давления с компрессией и возможным повреждением вещества головного мозга. Острые СДГ часто являются жизнеугрожающим состоянием. Хронические СДГ, при адекватной терапии, имеют лучший прогноз.

Классификация[править | править код]

Субдуральные гематомы разделяют на острые, подострые и хронические, в зависимости от скорости их формирования[1]. Острые СДГ травматического генеза представляют собой наиболее распространённую причину летальности от ЧМТ и имеют высокий уровень смертности в отсутствие своевременного лечения — хирургической декомпрессии[2].

Острые кровотечения часто обусловлены высокоскоростными травмами ускорения-замедления, тяжесть их коррелирует с размером гематомы. Наиболее тяжёлыми являются СДГ, сочетающиеся с ушибом мозга[3]. Венозное кровоизлияние при острых СДГ развивается значительно быстрее по сравнению с хроническими, однако эпидуральные гематомы, обусловленные артериальным кровоизлиянием, обычно развиваются ещё быстрее. Несмотря на это, показатели смертности от острых СДГ превышают смертность от эпидуральных гематом и диффузных повреждений мозга, так как травма ускорения-торможения, достаточная по силе для развития СДГ, влечет за собой и другие тяжёлые повреждения[4]. Уровень смертности при острых СДГ составляет 60 — 80 %[5].

Хроническая субдуральная гематома формируется на протяжении нескольких дней или недель в результате меньшей по силе травмы, при этом в 50 % случаев пациенты не могут указать на травму в анамнезе[6]. Хроническая СДГ может оставаться нераспознанной в течение месяцев или даже лет после травмы, до наступления клинических проявлений[7]. Кровотечение при хронических СДГ обычно медленное либо представлено несколькими эпизодами незначительных кровоподтёков, и обычно останавливается самопроизвольно[8][9]. Небольшие хронические СДГ толщиной до 1 см имеют значительно лучший прогноз, чем острые СДГ; так, в одном из исследований указывалось, что лишь 22 % пациентов при таких хронических гематомах имели худший исход, чем «хорошее» или «полное восстановление»[3]. Хронические СДГ распространены в пожилом возрасте.[7].

Отличия от эпидуральных гематом[править | править код]

Клинические проявления[править | править код]

Клиническое манифестирование субдуральной гематомы имеет более медленное начало, чем при эпидуральной гематоме, в связи с меньшей скоростью венозного кровотечения по сравнению с артериальным. Классического для эпидуральной гематомы чётко ограниченного «светлого промежутка» может не наблюдаться, сроки манифестации симптомов крайне различаются — как непосредственно после травмы, в течение нескольких минут[11], так и отсроченно, через две недели[12]. Помимо этого, в отличие от классического «светлого промежутка», изменение состояния сознания при СДГ чаще волнообразно и постепенно[13].

При объёме кровоизлияния, достаточном для компрессии мозга, появляются признаки внутричерепной гипертензии или очаговая неврологическая симптоматика, обусловленная повреждением мозгового вещества[3] Клиническая картина СДГ крайне вариабельна. Помимо объёма гематомы, её локализации и др., имеет значение механизм травмы ускорения-торможения с противоударом, что нередко влечёт за собой двустороннее повреждение головного мозга[13].

Нарушение сознания при СДГ, в противоположность проявлениям эпидуральной гематомы, чаще развивается не по стволовому, а по кортикальному типу, и может иметь аментивные, онейроидные проявления, возможно развитие «лобной» симптоматики со снижением критики, нелепостью поведения и т. д.. Характерно психомоторное возбуждение, типична волнообразная головная боль с менингеальным оттенком или гипертензионного характера, усиление головной боли сопровождается рвотой. Встречаются эпилептические припадки, чаще генерализованные. В половине случаев наблюдается брадикардия. Отмечаются застойные явления на глазном дне, при хронической СДГ — с элементами атрофии соска зрительного нерва. Сочетание СДГ с тяжёлым ушибом мозга может сопровождаться такими стволовыми нарушениями, как расстройства дыхания и гемодинамики, диффузные изменений мышечного тонуса и рефлекторной сферы[13].

Этиопатогенез[править | править код]

Субдуральные гематомы, обусловленные травмой, носят название «травматических». Субдуральные гематомы значительно чаще, чем эпидуральные, обусловлены импульсными, диффузными травмами ускорения-торможения в силу приложения различных по направленности ротационных или линейных сил[3][8], при этом встряска внутричерепных структур способствует растяжению и повреждению мелких мостиковых вен[6]. Субдуральное кровоизлияние является классической находкой при синдроме детского сотрясения, для которого также характерно развитие интра- и преретинальных кровоизлияний, вызванных этим же механизмом воздействия. Помимо этого, субдуральные гематомы типичны у пожилых лиц и алкоголиков с признаками атрофии мозга. Атрофия мозга сопряжена с удлинением мостиковых вен, что повышает вероятность разрыва последних при импульсной травме. Также образованию субдуральной гематомы может способствовать снижение ликворного, и, соответственно, субарахноидального давления, что приводит к расхождению твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек, натяжению и разрыву мостиковых вен. СДГ чаще наблюдается у пациентов, принимающих антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин).

Факторы риска[править | править код]

Детский и пожилой возраст повышают вероятность развития СДГ. По мере возрастного уменьшения объёма мозга, субдуральное пространство расширяется, мостиковые вены становятся более длинными и подвижными. Этот фактор, в совокупности с хрупкостью стенок сосудов у пожилых людей, делает их более подверженными СДГ[6] . У маленьких детей субдуральное пространство также шире, чем у молодых взрослых, что повышает вероятность развития у них СДГ[3]; этим обусловлено типичное формирование СДГ при синдроме детского сотрясения. У молодых лиц фактором риска СДГ является наличие арахноидальных кист[14].

В числе других факторов риска — приём антикоагулянтов, алкоголизм и деменция.

Патофизиология[править | править код]

Скопление крови в субдуральной гематоме может осмотически притягивать дополнительную воду, что приводит к увеличению объёма гематомы, компрессии головного мозга и может провоцировать повторные кровоизлияния из-за разрыва новых кровеносных сосудов[6] . Кровь в СДГ также может формировать собственную капсулу[15].

В некоторых случаях возможны разрывы паутинной оболочки, таким образом в расширении интракраниального пространства и повышении внутричерепного давления участвует не только кровь, но и ликвор[8].

Из СДГ могут высвобождаться вещества-вазоконстрикторы, снижающие кровоток, что обуславливает дальнейшую ишемию вещества мозга под субдуральной гематомой[9]. При снижении мозговой перфузии, запускается ишемический биохимический каскад, приводящий к гибели клеток мозга.

Кровяной сгусток постепенно реабсорбируется и замещается грануляционной тканью.

Диагностика[править | править код]

КТ-скан, демонстрирующий субдуральную гематому.

Важно отметить, что при любой травме головы необходимо получение медицинской помощи, включающей полное неврологическое обследование. В диагностике субдуральных гематом используются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Наиболее часто субдуральные гематомы наблюдаются вокруг верхних и боковых поверхностей лобных и теменных долей головного мозга[3][8]. Также СДГ могут встречаться в задней черепной ямке, по ходу серпа мозга и намёта мозжечка[3]. В отличие от эпидуральных гематом, ограниченных швами черепа, субдуральные гематомы могут широко распространяться в полости черепа вдоль поверхности головного мозга, повторяя её форму и останавливаясь лишь в области отростков твёрдой мозговой оболочки.

При компьютерной томографии субдуральные гематомы имеют классическую серповидную форму, однако, могут выглядеть и линзовидно, особенно в начале кровотечения; это может вызвать затруднения в дифференциальной диагностике субдуральной и эпидуральной гематом. Более достоверным признаком субдуральной гематомы является её относительно большая распространённость по ходу полушария головного мозга с преодолением швов черепа, в отличие от эпидуральной гематомы. Субдуральная гематома также может выглядеть как «наслоение» повышенной плотности по ходу намёта мозжечка; такая гематома может быть хронической и стабильной, и косвенными минимальными признаками кровоизлияния могут служить сглаженность прилегающих борозд и медиальное смещение границы между серым и белым веществом.

Хронические гематомы при компьютерной томографии могут не дифференцироваться из-за своей изоденсивности мозговому веществу (иметь плотность вещества мозга), что затрудняет их выявление.

Лечение[править | править код]

Лечение субдуральной гематомы зависит от её размера и степени увеличения в динамике, возраста пациента, анестезиологического риска. Некоторые небольшие субдуральные гематомы могут подвергаться самостоятельной резорбции под тщательным динамическим наблюдением. Другие небольшие СДГ подлежат дренированию через тонкий катетер, проведённый через трепанационное отверстие в кости черепа. При больших или манифестированных гематомах проводится краниотомия, вскрытие твердой мозговой оболочки, удаление кровяного сгустка, выявление и контроль за местами кровотечения[16][17]. Послеоперационно возможно развитие внутричерепной гипертензии, отёка мозга, нового или повторного кровоизлияния, инфекционного процесса и судорожного синдрома. В редких случаях, при отсутствии шансов на восстановление или у пациентов старческого возраста, применяется паллиативная терапия[18].

При хронической субдуральной гематоме без судорожного синдрома в анамнезе, не существует однозначного мнения о целесообразности или вреде применения антиконвульсантов[19].

Примечания[править | править код]

↑ Herbert H Engelhard III, MD, PhD, FACS, Grant P Sinson, MD, George Timothy Reiter, MD, Paul L Penar, MD, FACS, Francisco Talavera, PharmD, PhD, Allen R Wyler, MD, Paolo Zamboni, MD, Allen R Wyler 2009. Subdural Hematoma Surgery . Medscape Reference, eMedicine.medscape.com retrieved on 7/21/2011.
↑ UCLA Neurosurgery [1] Архивная копия от 26 сентября 2015 на Wayback Machine retrieved on 7/21/2011.
↑ 1 2 3 4 5 6 7 Wagner AL. 2004. «Subdural hematoma.» Emedicine.com. Retrieved on August 8, 2007.
↑ Vinas F.C. and Pilitsis J. 2006. Penetrating Head Trauma. Emedicine.com.
↑ Dawodu S. 2004. «Traumatic brain injury: Definition, epidemiology, pathophysiology» Emedicine.com. Retrieved on August 7, 2007.
↑ 1 2 3 4 Downie A. 2001. «Tutorial: CT in head trauma» Архивировано 6 ноября 2005 года.. Retrieved on August 7, 2007.
↑ 1 2 Kushner D. Mild Traumatic Brain Injury: Toward Understanding Manifestations and Treatment (англ.) // JAMA Internal Medicine (англ.)русск. : journal. — 1998. — Vol. 158, no. 15. — P. 1617—1624. — doi:10.1001/archinte.158.15.1617. — PMID 9701095.
↑ 1 2 3 4 University of Vermont College of Medicine. «Neuropathology: Trauma to the CNS.» Accessed through web archive on August 8, 2007.
↑ 1 2 Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, «Pathology of brain damage after head injury» Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
↑ Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения 2 ноября 2014. Архивировано 4 марта 2016 года.
↑ Subdural hematoma : MedlinePlus Medical Encyclopedia. Nlm.nih.gov (28 июня 2012). Дата обращения 27 июля 2012.
↑ Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, «Head and facial trauma.» Mosby.
↑ 1 2 3 Л.Б.Лихтерман, Институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко. Травматические субдуральные гематомы. // Справочник поликлинического врача. — 2013. — № 11.
↑ Mori K., Yamamoto T., Horinaka N., Maeda M. Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in juveniles: twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst (англ.) // Journal of Neurotrauma (англ.)русск. : journal. — 2002. — Vol. 19, no. 9. — P. 1017—1027. — doi:10.1089/089771502760341938. — PMID 12482115.
↑ McCaffrey P. 2001. «The neuroscience on the web series: CMSD 336 neuropathologies of language and cognition.» Архивная копия от 6 апреля 2007 на Wayback Machine California State University, Chico. Retrieved on August 7, 2007.
↑ Koivisto T., Jääskeläinen J.E. Chronic subdural haematoma—to drain or not to drain? (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2009. — Vol. 374, no. 9695. — P. 1040—1041. — doi:10.1016/S0140-6736(09)61682-2.
↑ Santarius T., Kirkpatrick P.J., Dharmendra G., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2009. — Vol. 374, no. 9695. — P. 1067—1073. — doi:10.1016/S0140-6736(09)61115-6.
↑ de Araújo Silva, DO; Matis G.K., Costa L.F., Kitamura M.A., de Carvalho Junior E.V., Silva Md, Barbosa B.A., Pereira C.U., da Silva J.C., Birbilis T.A., de Azevedo Filho H.R. Chronic subdural hematomas and the elderly: Surgical results from a series of 125 cases: Old «horses» are not to be shot!. (англ.) // Surgical Neurology International (англ.)русск. : journal. — 2013. — 25 March (vol. 3, no. 1). — P. 150. — doi:10.4103/2152-7806.104744. (недоступная ссылка)
↑ Ratilal, BO; Pappamikail, L; Costa, J; Sampaio, C. Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma. (англ.) // The Cochrane database of systematic reviews : journal. — 2013. — 6 June (vol. 6). — P. CD004893. — doi:10.1002/14651858.CD004893.pub3. — PMID 23744552.

20. Сайт о заболеваниях нервной системы. nervivporyadke.ru

Источник

Субдуральная гематома – ограниченное внутричерепное скопление крови, локализованное между арахноидальной и твердой мозговыми оболочками. Появляется из-за травматизации головного мозга. К основным проявлениям патологии относятся: всевозможные психоневрологические нарушения, головные боли, рвота, экстрапирамидные расстройства. Информация, полученная после проведения МРТ и КТ, является ключевой для диагностики. Врачами выбирается консервативный или оперативный метод лечения, что будет зависеть от ряда индивидуальных факторов для каждого пациента.

Операция

Субдуральное кровоизлияние при получении тяжелой ЧМТ происходит примерно в четверти случаев (субарахноидальное – реже). Возникновение кровоизлияний такого типа после ДТП, нанесения удара и влияния иных факторов возможно в любом возрасте, но более характерны они для людей в возрасте от 40 лет. В 7 случаях из 10 встречается у мужчин.

Этиология и патогенез

Формирование субдуральной гематомы наблюдается после разрыва интракраниальных вен, которые проходят в субдуральной области, в результате получения черепно-мозговой травмы. В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами. Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Субдуральная гематома обычно образуется на той стороне головы, куда было приложено воздействие травмирующего фактора (если площадь контакта небольшая). При этом есть вероятность формирования кровоизлияния и без прямой травматизации головы, что зачастую происходит при внезапной остановке или в случае перемены направления движения. Из-за такой встряски происходит незначительное смещение мозговых полушарий, что и становится причиной повреждения интракраниальных вен.

Голова

В случаях, когда субдуральное кровоизлияние наблюдается на противоположной стороне головы (относительно места воздействия травмирующего предмета), то такую гематому принято называть контралатеральной. Ее формирование обычно происходит, если на голову травмирующий фактор воздействовал со значительной площадью контакта. Такая патология возникает из-за того, что происходит повреждение вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус.

В медицинской практике обычно встречаются двусторонние гематомы, возникающие из-за одновременного воздействия различных факторов травмирования. В качестве аналога приведём субдуральную спинальную гематому, когда кровяные скопления сдавливают спинной мозг.

Принято различать разные формы субдурального кровоизлияния: острую, подострую, хроническую. В первом случае гематома образуется на фоне получения тяжелой ЧМТ, во втором – легкой ЧМТ.

Симптоматика

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

психоневрологические нарушения;
боли в голове разной выраженности;
рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

Фотография

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
нарушение дыхания;
артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние. При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие. Если открытый глаз реагирует на свет, то можно говорить о подострой или хронической стадии развития. Также состояние может быть сопряжено с птозом, проблемами в движении глазами у пациента.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

Человек может вести себя не вполне адекватно: у больных с подобным диагнозом проявляется повышенная возбудимость, психомоторная активность, либо, наоборот, сонливость и безразличие.

Внешний вид

Классификация

Как уже отмечалось, различают несколько форм субдуральной гематомы: острую (клинические проявления начинаются в первые 2-3 суток после получения травмы), подострую (в течение 5-10 дней), хроническую (недели или месяцы). Многие врачи говорят об условности этих сроков, потому что каждый случай развития патологии является индивидуальным и уникальным.

Специалисты в этой области зачастую обходят вниманием сроки, в которые начались клинические проявления. Вместо этого изучаются:

результаты обследований (МРТ, КТ);
характер раны;
наличие видимых синяков и кровоподтеков;
длительность временного промежутка, прошедшего после ее получения;
возраст больного и другие факторы.

После изучения данных принимается решение о медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве.

Острая форма

Различают три главных варианта течения клиники при острой стадии.

Классический. Возникает нечасто, характеризуется присутствием трехфазности изменений сознания: его потеря непосредственно при травматизации мозга, наступление «светлого» промежутка», утрата сознания повторно. Если человек получил ЧМТ средней тяжести или при ушибе мозга, зачастую наблюдают недлительную потерю сознания. При восстановлении отмечаются признаки оглушения или состояния, близкие к ним. Сроки «светлого» промежутка обычно составляют от 5-10 минут до 2-3 часов (но бывает его продолжительность и в 24-48 часов). Пациенты в таком состоянии могут жаловаться на головные боли, головокружения, тошноту, возможны незначительные потери памяти. Поведение обычно остается адекватным, больные спокойно ориентируются в пространстве, они нормально общаются с близкими и врачами, поэтому незнающие люди могут подумать, что никаких обмороков в дальнейшем уже не будет, и что идет постепенная нормализация состояния. Неврологические очаговые симптомы отмечаются редко, при их наличии такая симптоматика проявляется достаточно стёрто, поэтому специалисты или не принимают их во внимание, или проводят дополнительные исследования для уточнения состояния пациента и возможных последствий повторного обморока.

По завершении «светлого» промежутка отмечается углубленное оглушение с возникновением сильной сонливости на фоне увеличения психомоторной активности. Пациент утрачивает адекватность поведения, у него усиливается головная боль, появляется рвота. Ярко проявляет себя очаговая симптоматика. Как только пациент утрачивает сознание во второй раз, развивается повторный стволовой синдром, брадикардия, увеличивается АД, нарушаются ритмы дыхания.

Стертый «светлый промежуток. Субдуральное кровотечение зачастую вызывается достаточно сильным ушибом мозга. При подобной травматизации для человека (особенно в пожилом возрасте) характерно впадение в кому. В этом случае наблюдается яркая очаговая и стволовая симптоматика, потому что первично повреждаются мозговые вещества. После нормализации состояния больного его сознание частично восстанавливается, однако отмечаются признаки оглушения, как и при плащевидной гематоме. В такие моменты заметно снижение выраженности нарушений жизненно важных функций.

После выхода пострадавшего из состояния комы или сопора, у него отмечается увеличенная психомоторная активность, явные менингеальные симптомы. Через некоторое время (у всех по-разному) наблюдается повторное отключение сознания с выраженным нарушением жизненно важных функций. В этот момент развиваются вестибулоглазодвигательные расстройства, ухудшаются очаговые симптомы: начинается односторонний мидриаз, происходит нарастание гемипареза, есть вероятность развития эпилепсии.

Разрез

Без «светлого» промежутка. Он может отсутствовать при развитии патологии после повреждений мозга тяжелого и множественного характера. Больной пребывает в коме после получения травмы, не выходит из этого состояния, пока не будет завершена операция. При этом никакой положительной динамики не наблюдается.

Подострая субдуральная гематома

В процессе развития подострой формы патологии постепенно развертывается компрессионный синдром, наблюдается продолжительный «светлый» промежуток. Поэтому у пациента ошибочно диагностируется сотрясение мозга, либо заболевания, не связанные с травматизацией головного мозга.

Обычно отмечается раннее формирование подострых субдуральных кровоизлияний, но потенциально опасная клиника зачастую проявляется только спустя пару суток после воздействия травматического фактора. Чтобы начала развиваться подострая стадия, достаточно легкой травмы.

Наличие трех фаз при развитии подострой стадии патологии отмечается довольно-таки часто. Длительность сопора или комы варьируется от 2-3 мин до 50-60 мин, после чего наступает «светлый» промежуток, который может продолжаться неопределенный срок.

Хроническая субдуральная гематома

К хроническим субдуральным гематомам головного мозга относят кровоизлияния такого типа, которые были выявлены и устранены через 14-18 суток или более после травматизации. Подобные патологии характеризуются не столько сроком обнаружения, сколько формированием специальной капсулы, которая придает автономность гематоме при нормальном сосуществовании с мозгом, а также определяет дальнейшую клинику и физиологическую динамику.

Диагностика

Установление диагноза сопряжено с определенными сложностями, потому что клиническая картина при данной патологии весьма вариативна в зависимости от индивидуальных особенностей человека и типа травматизации головного мозга. Диагностируя отклонение, специалисты учитывают тип травматизации, свойства «светлого» промежутка и другие специфические особенности развития заболевания.

Больные обязательно направляются на рентгенологическое исследование черепа. Также зачастую врачи для уточнения клинической картины могут отправить пациента на Эхо-ЭГ. Для точного диагностирования хронической формы субдурального кровоизлияния применяется офтальмоскопия.

Сравнение травм

Основными причинами травматического субдурального кровоизлияния является травматизация головного мозга и повреждение интракраниальных вен. Важнейшими диагностическими элементами являются КТ и МРТ, причем современные специалисты больше предпочитают компьютерную томографию, с помощью которой быстро обнаруживается однородная серповидная зона увеличенной плотности.

Спустя некоторое время гематома начинает разуплотняться, распадаются кровяные пигменты, поэтому по уровню плотности через несколько недель после травматизации ее уже сложно отличить от здоровой мозговой ткани. Диагностика в данной ситуации базируется на медиальном смещении латеральных отделов и на обнаружение следов сдавливания бокового желудочка.

Если для диагностики выбрана МРТ, то зачастую назначается проведение процедуры с контрастом, что хорошо помогает установить точный диагноз и получить дополнительную информацию в особо сложных случаях.

Лечение

Лечить субдуральную гематому можно консервативным или оперативным способом. Терапевтическая тактика будет зависеть от объема кровоизлияния, разновидности, специфических показателей больного. К примеру, при острой стадии патологии гематому надо удалять. Если после ЧМТ на томограмме или в результате другого обследования было выявлено, что мозговые структуры смещены или сдавливаются, то хирургическое вмешательство проводиться максимально быстро, насколько это возможно.

Оперативное удаление гематомы показано в следующих ситуациях:

Острая форма патологии с соответствующими клиническими показателями (сдавливание мозговых структур и т.п.). Хирургическое устранение кровоизлияния осуществляется в короткие сроки, что позволяет надеяться на хороший прогноз.
Подострая форма (только в ситуациях увеличения очаговых симптомов и при наличии внутричерепной гипертензии).

В любой другой ситуации врачи могут назначать медикаментозное лечение. Решение об операции принимается только по результатам проведенного рентгена и клинических показателей.

Мозг пострадавшего

Удаляя гематому, хирурги останавливают кровотечение, которое может продолжаться из мозговых очагов размозжения.

Если после получения травмы головы и возникновения субдурального кровоподтека толщиной не более 1 см у пациента адекватное поведение и отсутствует характерная клиническая симптоматика, то оперативное удаление гематомы не требуется. Также медикаментозное лечение показано пациентам, находящимся в состоянии комы или сопора, имеющим стабильный неврологический статус, у которых отсутствуют признаки сдавливания ствола, наблюдается невысокое внутричерепное давление. В таких случаях проводится консервативная терапия.

Резорбция проявляется в течение 25-30 суток после получения травмы. В некоторых ситуациях вокруг субдурального кровоизлияния формируется капсула, что приводит к переходу гематомы в хроническую стадию. В случаях, когда при переходе от острой или подострой формы к хронической наблюдается ухудшение состояния пациента, проявляющееся соответствующими клиническими симптомами, показано закрытое наружное дренирование.

Прогноз и профилактика

Последствия субдуральной гематомы головного мозга весьма неоптимистичны – более половины случаев развития данной патологии приводят к летальному исходу (процент намного выше у людей пенсионного возраста и новорожденных). Аналогичные показатели имеет, к примеру, геморрагический инсульт.

При этом высокий процент смертности обусловлен не самим фактом кровоизлияния, а в большей степени тем, что травматически повреждаются мозговые ткани. К основным причинам летального исхода при субдуральной гематоме относятся: вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур, отечность мозга.

Лечение

Риски летального исхода сохраняются даже после проведения операции и устранения гематомы, потому что после хирургического вмешательства есть вероятность возникновения и развития церебрального отека.

Минимизировать последствия травматизации головного мозга и развития субдуральной гематомы, увеличить шансы спасти жизнь взрослому или ребенку можно, если хирургическое вмешательство будет осуществлено в срок до шести часов после получения черепно-мозговой травмы.

Если по результатам обследования врачами было принято решение о ведении медикаментозного лечения, то кровоизлияние и его последствия самоустраняются за несколько недель или месяцев (при условии правильно проводимого лечения).

При консервативной терапии есть вероятность перехода патологии в хроническую стадию, но не исключаются риски развития различных осложнений.

Рекомендуемые профилактические меры: предупреждение травматизации головы. К примеру, одевание шлема при езде на мотоцикле, велосипеде, сноуборде, горных лыжах и т.д., ношение каски при пребывании на строительных объектах, пристегивание в автотранспорте. Если была получена серьезная травма головы и человек потерял сознание, необходима его немедленная госпитализация для уточнения диагноза и принятия необходимых мер. При субдуральной гематоме потеря времени может стоить человеку жизни.

Источник