Статус локалис при вывихах

1. Ушиб

Жалобы на боль в области плечевого сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по плечевому суставу,
при падении, броске во время борьбы и т. п.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в
объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить в руке тяжести;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.

Жалобы на боль в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях
в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку или прямой
удар по плечу.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в
объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности.
Движения в суставе ограничены из-за боли. Активное отведение плеча невозможно
из-за боли, пассивное резко болезненно. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
Зависит от того, произошел полный или частичный разрыв манжеты. При полном разрыве
требуется операция. Лечение при частичном повреждении:
а) создание покоя для сустава — носить руку на косынке 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по
20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных
болях — наложение гипса на 2 недели;
е) лечебная физкультура для сустава.

3. Плечелопаточный периартрит.

Жалобы на постоянную разлитую боль в области плечевого сустава в течение
длительного времени, усиливающуюся при движениях в суставе, постепенное ограничение
движений в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — любые повреждения в плечевом суставе
в течение всей жизни, которые сразу могли не вызвать ограничения движений, ревматоидный
артрит.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается
разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены
из-за боли, с течением времени объем движений уменьшается.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — максимально ограничить движения в суставе
в течение 1 недели;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1
недели;
г) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
д) противовоспалительное лечение — ортофен 25 мг х 3 р./день.
е) проводниковая анестезия плечевого сплетения.

4. Вывих плеча.

Жалобы на боль высокой интенсивности в области плечевого сустава, становящуюся
нестерпимой при любых движениях.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав деформирован, отечен,
под акромиальным отростком лопатки видно западение мягких тканей, длина плеча
удлинена. Пациент поддерживает больную разогнутую руку здоровой. Отмечается
разлитая боль высокой интенсивности, усиливающаяся при ощупывании. Головка плечевой
кости определяется вне суставной впадины. Может быть нарушена чувствительность
в руке.

На рентгенограмме головка плечевой кости находится вне суставной впадины
лопатки.

Лечение
а) максимально быстрое устранение вывиха под местной анестезией, фиксация руки
в повязке типа Дезо на 2 недели, рентгеновский контроль вправления вывиха;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) после снятия фиксирующей повязки — лечебная физкультура;
г) ограничение нагрузки на сустав 6 недель.

5. Перелом хирургической шейки плеча.

Жалобы на боль в области плечевого сустава средней интенсивности, усиливающуюся
при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на плечо. Перелом характерен
для пожилых пациентов.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается
разлитая боль средней интенсивности. Движения в суставе невозможны из-за боли,
можно услышать крепитацию костных отломков. Ощупывание проекции головки плечевой
кости вызывает резкую боль, которая усиливается также при осевой нагрузке на
плечо, ротации.

На рентгенограмме перелом хирургической шейки плеча.

Лечение
При большом смещении — оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, репозиция костных отломков, фиксация в повязке типа Дезо,
косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная
физкультура;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

6. Перелом большого бугорка плеча.

Свежими
считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.

Деформация
сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения
ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить
повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий,
кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

S73.0.
Вывих бедра.
На первом месте по частоте
стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на сильную боль и потерю функций
тазобедренного сустава, возникшие вслед за травмой. Активные движения
невозможны. При попытке выполнения пассивных движений – симптом пружинящего
сопротивления. Нижняя конечность деформирована и занимает вынужденное
положение.
При подвздошном вывихе
бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано кнутри. Отмечают уменьшение
функциональной длины конечности. Большой вертел определяется выше линии
Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха пальпируется головка
бедренной кости. При седалищном вывихе бедро значительно согнуто,
несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной кости прощупывается
книзу и кзади от вертлужнои впадины.

При надлонном
вывихе бедра конечность разогнута, несколько отведена и ротирована кнаружи.
При пальпации определяют головку бедренной кости под паховой связкой.

При запирательном
вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в тазобедренном и коленном
суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой вертел не прощупывается, а в
области запирательного отверстия определяется выпячивание.

При
передних вывихах  бедра (надлонном и запирательном) обычно отмечают
синюшную окраску конечности из-за сдавления сосудов вывихнутым сегментом.

S83
Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение)
капсульно-связочного аппарата коленного сустава

S83.1.
Вывих в коленном суставе

Для того
чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все связки коленного
сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и сосудисто-нервный
пучок. Нижняя

конечность
штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный сустав
деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и голени.
Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны. Конечность
укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и стопе. Могут
быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.

S83.0 Вывих надколенника (M22.0 Привычный вывих надколенника)

Самый главный симптом вывиха коленной чашечки – острая боль после
прямой травмы колена или внезапного изменения направления движения ноги.

Дополнительные признаки: отек и скованность движений в колене, деформация коленного сустава, соскальзывание надколенника со своего нормального расположения, невозможность опереться на пораженную ногу, затруднение любых движений в поврежденном колене.

S93.0.
Вывих в голеностопном суставе
Вывихи в голеностопном
суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек или переднего и заднего
краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы кпереди, кнаружи и кнутри.
Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида смещения. При задне-внутренних
вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа смещена кнутри и кзади,
супинирована и максимально согнута. По наружной поверхности выстоит таранная
кость.

S93.3.
Вывих другой и неуточнённой части стопы

Вывих
таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав деформирован. Стопа
отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы прощупывается плотное
выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт ишемии.

Вывих
в суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на конечность невозможна.
Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.

Вывих в
суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается с
переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа
деформирована: укорочена, утолщена и расширена  в переднем отделе,
умеренно супинирована. Опорная функция стопы нарушена.

S93.1.
Вывих пальца(ев) стопы.

Наиболее
частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом суставе в тыльную
сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена над плюсневой под
углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе отсутствуют. Отмечают
положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ:

Бедро:

Холод на
область травмы (лед или криопакеты).

Трамадол (Трамал) 2 мл или

Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в.

Иммобилизация
(вакуумный матрас).

Тактика

Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.

Голень,
стопа, пальцы стопы:

Холод на
область травмы (лед или криопакеты).

Кеторолак (Кеторол) 30мг
в/м или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.

Иммобилизация
(одноразовая или складная шины).

Тактика

Доставка в
травматологический пункт – вывих стопы, пальцев стопы.

Госпитализация
– вывих костей голени.

При отказе
от госпитализации – актив в ЛПУ.

Внешние признаки воспаления определил уже древнеримский писатель Авл Корнелий Цельс:

• ✔ rubor («краснота», покраснение, эритема),
• ✔ tumor («опухоль», в данном случае припухлость, т.е. отёк),
• ✔ calor («жар», гипертермия — повышение местной температуры),
• ✔ dolor («боль»).
• ✔ Дополнил Клавдий Гален (130—200 гг. н. э.), добавив functio laesa (нарушение функции).

Общими для целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата признаками являются боль и ограниченная подвижность. При хронических заболеваниях боль, как правило, имеет персистирующий характер. Некоторые заболевания при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут привести к деформации суставов.

Артроз (ДОА) левого коленного сустава. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Комбинированная контрактура левого коленного сустава 1 ст. Стойкий болевой синдром (МКБ-10: М17.0)

При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие умеренного периартикулярного отека. Симптом баллотирования надколенника отрицателен. Умеренная гипотрофия мыщц бедра слева (особенно m. recti) при умеренном гипертонусе по пластическому типу больше выраженному слева. При движениях хруст в коленном суставе. Умеренная варусная установка коленного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели и в проекции полюсов надколенника. Варус и вальгус тесты отрицательны. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в левом коленном суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходит без средств дополнительной опоры. Хромает на левую нижнюю конечность.

Двухсторонний крузартроз 3 ст. R-гр 3 ст. НФС 1 ст. Остеоартроз подтаранных суставов 3 Ст. Двухстороннее плоскостопие. Ассептическией некроз таранных костей. Комбинированная контрактура левого голеностопного сустава 1 ст. (МКБ-10: M19.1)

При осмотре, левый голеностопный сустав умеренно увеличен в объёме вследствие периартикулярного отека. Увеличение голени в окружности за счёт подкожно-жировой клетчатки. При движениях хруст в голеностопных суставах. Умеренная вальгусная установка голеностопного сустава. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Пальпация сустава болезненна по ходу суставной щели. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 5/15. Ходьба с тростью. Хромота на левую нижнюю конечность.
R-гр. На рентгенограммах голеностопных суставов — деформирующий остеоартроз 3 ст.

Контрактура Дюпюитрена IV пальца правой кисти (МКБ-10: М72.0)

При осмотре в области IV пальца правой кисти определяется уплотнение и тяж по ладонной поверхности, – больше в области пястно-фалангового сустава IV пальца. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее нет. Ограничение активных и пассивных движений. Угол разгибания 90°

Болезнь Нотта 1 пальца правой кисти (МКБ-10: М65.3)

При осмотре в области 1п. правой кисти определяется отек и припухлость мягких тканей, при движении палец защелкивает, боль усиливается. При пальпации пальпируется узел подкожно, который смещается при движении пальцем. Сосудисто-неврологических нарушений дистальнее на момент осмотра не выявлено.

Остеома задненаружной поверхности большеберцовой кости справа (МКБ-10: D16.2)

При осмотре, правый коленный сустав без видимой патологии. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. При пальпации сустава дискомфорт в подколенной ямке справа. В области задненаружной поверхности большеберцовой кости пальпируется образование, плотное, не смещаемое. Нейровазальных нарушений не выявлено. Движения в суставе (сгибание/разгибание) в объёме: 90/180. Ходьба без средств дополнительной опоры.
R-гр. На рентгенограммах коленного сустава — образование по задней поверхности верхней трети большеберцовой кости справа.

Хронический посттравматический остеомиелит левой большеберцовой кости в верхней трети свищевая форма, латентное течение (МКБ-10: M86.6)

При осмотре, пациент передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Определяется деформация в/3 годени в виде бугристости, неровности костных фрагментов в/3 левой голени, дефект мягких тканей в с/З-в/3 левой голени, отек мягких тканей левой голени незначительный, отмечается незначительная гиперемия в в/3 левой голени в проекции дренируемого свища. При пальпации болезненность в/3 голени. Нейровазальных расстройств нет. На перевязке: дренируемый свищ в/3 левой голени по передней поверхности со скудным отделяемым гнойного характера, повязка пропитана гнойным отделяемым незначительно. Ангионеврологических нарушений в конечности нет.

Закрытый, консолидированный в неправильном положении перелом дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Закрытый консолидированный в неправильном положении перелом н/3 правой плечевой кости. Нейропатия лучевого нерва справа. Последствие травмы правой верхней конечности. Посттравматическая варусная деформация правого плеча в н3. Варусная деформация лучевой кости в н3. (МКБ-10: T94.1)

При осмотре, правая верхняя конечность фиксирована эластичной повязкой. При осмотре ось правой верхней конечности нарушена за счёт деформации в области локтевого сустава. Верхняя конечность находится в положении вынужденного сгибания в локтевом суставе. Объем движений 145/120 градусов. Деформация в проекции дистального метаэпифиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой кости правого предплечья. Сгибание/разгибание правого лучезапятсного сустава резко болезненно, ограничено; 160/140 градусов. Симптом «висячей кисти» положительный. Мышечный тонус правой кисти резко снижен. Функция хвата нарушена.

Патологическая параартикулярная оссификация мышц тазобедренных суставов. Внесуставной анкилоз правого тазобедренного сустава в порочном положении, ригидность левого тазобедренного сустава. Сгибательные контрактуры коленных суставов. Последствия тяжелой ОЧМТ. Нейропатия седалищных нервов с двух сторон. Нижний парапарез. Последствие компрессионно-ишемической нейропатия седалищных нервов с двух сторон. (МКБ-10: М95.8; G57.0)

St.localis: Объем движении в стопах отсутствуют. Передвигается на коляске. Движения в правом тазобедренном суставе пассивно: разгибание 140, сгибание 120, отведение 10, приведение 20, внутренняя ротация 5, наружная ротация 25. Движения в коленном суставе 150 -130.
St.nevralis: В сознании, контакт сохранен, ориентация в месте и времени сохранена. Зрачки D=S фотореакция сохранена, нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели D = S, носогубные складки D = S. Язык по средней линии, девиации нет. Дизартрии нет, афазии нет. В позе Ромберга устойчивость сохранена. ПНП и КПП выполняет точно. Менингеальных знаков нет. Движения в в/конечностях в полном объеме. Сух.реф. D=S живые. Тонус в руках не изменен. Сила мышц сохранена до 5 баллов. Гипотрофии нет. Движения в н/конечностях в полном объеме, кроме правой стопы. Сухожильные рефлексы коленные D=S живые, ахилловы D= S-abs. Тонус в ногах не изменен. Сила мышц нижних конечностей справа, слева в бедре до 5 баллов, голень до 4,5 баллов, стопа подошвенное сгибание 1,0 балла, тыльная флексия стопы — 1 балла. Гипотрофии нет. Патологических стопных знаков нет. Мышечно-суставное чувство сохранено. Брюшные рефлексы сохранены. С-м натяжения отрицательный с 2-х сторон. Гипестезия в зоне иннервации в проекции малоберцового нерва.

Застарелый вывих в эндопротезе правого тазобедренного сустава. Комбинированная контрактура правого тазобедренного сустава 3 ст. Относительное укорочение правой нижней конечности 7см. Стойкий болевой синдром. Нарушение стато-динамической функции. (МКБ-10: Z96.6)

При осмотре определяется умеренная гипотрофия мыщц бедра справа. Область тазобедренного сустава справа деформирована. Определяется выраженное укорочение правой нижней конечности более 7 см. Кожа над суставом не изменена, местная температура не повышена. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, пассивные движения вызывают боль. Нарушений со стороны чувствительной сферы не выявлено. Ходит на ходунках без нагрузки на поврежденную конечность. R-гр. На рентгенограммах правого тазобедренного сустава — Вывих эндропротеза

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.