Солнечный ожог и рак

Рак кожи — самое часто диагностируемое онкологическое заболевание в России. За 2017 год в России почти 90 тысячам человек поставили этот диагноз.

Солнечный свет — немаловажный фактор в развитии разных видов рака кожи. Хотя лето и подходит к концу, в августе солнечная активность еще высока, а впереди бархатный сезон отпусков.

Вместе с резидентом Высшей школы онкологии Станиславом Волченковым мы ответили на типичные вопросы о профилактике рака кожи.

В чем отличие рака кожи и меланомы? Меланома тоже рак, или какой-то особенный рак?

Немеланомных видов рака кожи всего два — базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы. По данным Всемирной организации здравоохранения, они развиваются на открытых солнцу ушах, шее, предплечьях. Целенаправленный загар — необязательное условие для этих заболеваний. Они могут появиться, даже если вы никогда не обгорали — достаточно просто держать эти части тела открытыми солнцу.

И базальноклеточная, и плоскоклеточная карциномы редко приводят к летальному исходу. Однако лечить их довольно болезненно. Кроме того, трудно обойтись без серьезных шрамов.

Меланома — самый серьезный из всех видов рака кожи. В отличие от немеланомных видов рака, меланома может возникнуть, даже если вы обгорели один раз и очень давно. Не стоит относиться к меланоме легкомысленно.

Стас Волченков. Источник: личный архив

Меланома может появиться из обычной родинки, так называемого невуса?

Может. Хотя большая часть невусов никогда не станут злокачественными, у людей с большим количеством родинок риск заболеть меланомой выше.

А немеланомный рак кожи тоже может вырасти из родинки или как-то по-другому?

Для немеланомных видов рака родинки необязательны. Чтобы было понятнее: родинка это место концентрации пигментных клеток — меланоцитов. Излучение солнца повреждает ДНК, и меланоциты могут переродиться в злокачественную клетку и дать начало меланоме.

Если говорить о немеланомных раках кожи, нарушения не затрагивают меланоциты. Поэтому риск появления базальноклеточной карциномы или плоскоклеточного рака из пигментных образований крайне низок. Около 1% случаев базалиом связано с невусами.

Как понять, что родинка грозит меланомой?

Довольно просто. Есть алгоритм ABCDE от Американского общества по борьбе с раком, согласно которому нормальная родинка должна быть:

• без асимметрии, округлой формы;
• без «рваных» краев и зазубренностей;
• единого оттенка без посторонних вкраплений;
• не больше 6 мм в диаметре;
• если родинка изменилась за отдельный промежуток времени — поменяла форму, цвет, границы, размер — идите к дерматологу.

Если родинка не соответствует критериям симметричности, правильной формы, равномерного цвета и нужного размера, то стоит ее проверить либо у разбирающегося в невусах онколога, либо у онконастороженного дерматолога.

Как понять, что я в зоне риска?

1. если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или голубые глаза;
2. меланома или другой рак кожи у ближайших родственников;
3. у вас находили новообразования раньше;
4. были солнечные ожоги, особенно в детстве;
5. посещаете солярий или делали это раньше;
6. есть атипичные родинки;
7. новые родинки появились после 40 лет.

У меня на теле много родинок. Что мне предпринять?

Раз в месяц пересчитывайте их. Чтобы увидеть родинки на труднодоступных частях тела, возьмите зеркало или попросите близкого человека осмотреть ягодицы, спину, заднюю поверхность ног. Изучите их по алгоритму выше.

Самоосмотр действительно эффективен. Это единственный действительно рекомендуемый метод, скрининг на уровне государства здесь не нужен.

Зафиксированная на бумаге или в специальной программе информация (карта родинок) о расположении и характеристиках родинок нужна людям в группе риска.

Есть ли смысл в заклеивании родинок при загаре?

Есть. Если много родинок — вам необходимо избегать солнца. Если нужно заклеить родинку,  работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь. Но безопасного загара не существует. Лучше целенаправленно не загорать, правда!

Хорошая иллюстрация того, что с солнцем лучше не шутить — история актера Хью Джекмана, который пережил несколько рецидивов базалиомы. Теперь актер появляется под солнцем только в широкополой шляпе и очках.

Пожалуйста, не будьте глупы, как я. Обязательно проверяйтесь!
Хью Джекман

А если загорать очень хочется?

Если очень хочется, то находиться на солнце можно до 10 утра либо с 16 вечера. Если солнце сильно печет и УФ-индекс больше 2, то надо пользоваться кремами-санскринами. Но все равно специально загорать не стоит. Солнечный свет доказанно вызывает старение кожи — она быстрее становится сухой, покрывается морщинами, пигментными пятнами.

А как же витамин D? Он же вырабатывается только под солнцем!

Действительно, основной путь синтеза витамина D3 лежит через кожу. Однако для этого достаточно открытых рук и лица. Так или иначе все люди получают на солнце свой витамин D3. В общем, подставляться под солнечные лучи всем телом совершенно не нужно.

С едой поступает малая доля витамина D3. Однако тем, кто уже болел меланомой, рекомендуют заместительную терапию витамином D3 в виде добавок.

Вы говорите про УФ-индекс. Где я могу его проверить?

Если у вас есть смартфон, то в iOS в приложении «Погода» УФ-индекс отображается внизу страницы. Его можно посмотреть также в погодных приложениях для Android, на сайтах погоды и Гидрометцентра России.

Хорошо, я понимаю. Родинок у меня много, есть не очень ровные, загорать я люблю. К какому специалисту мне идти? Надо ли брать направление у участкового терапевта?

Есть два варианта — сначала идти к участковому терапевту и брать направление к дерматологу либо онкологу. Однако, к сожалению, у нас мало дерматологов онконасторожены. Поэтому лучше идти к онкологу, который обладает знаниями о раке кожи и меланоме. Такой врач все подозрительные родинки осмотрит под дерматоскопом.

Главное, что стоит помнить — если у вас появилась подозрительная родинка и у вас ее удалили, врач должен направить материал на гистологическое исследование.

Полина Полищук, Profilaktika.Media.

СОЛНЕЧНЫЙ ОЖОГ

Сам по себе солнечный ожог – это поражение кожи ультрафиолетом. Клиническая картина и методы лечения сходны с таковыми при обычных термических ожогах, разве что солнечные ожоги, как правило, поверхностные (на 1-ую, реже 2-ую степень) и развиваются более отсрочено, поскольку сопровождаются разрушением ДНК клеток кожи.

ПРОФИЛАКТИКА :

• В идеале не загораем вовсе. Особенно если очутились на солнце без предварительного загара да еще всего на пару недель.
  Если все же подзагореть хочется, делаем это с умом! В первый день подставляем солнышку (утреннему или вечернему, но никак не полуденному) свои телеса на 10 мин, потом на 15 и постепенно прибавляя по 5 минут, доводим кожу до равномерного легкого загара. Если загореть не удалось, намажьтесь автозагаром, и будет что предъявить бледнокожим соотечественникам.
• Не забываем накладывать специальные солнцезащитные кремы. Убедитесь, что солнцезащитный фактор (SPF)  не ниже 30 единиц! Если собрались в тропики, в горы или в зоны с истонченным озоновым слоем (Австралия, например), приобретайте не менее SPF 50. Желательно запастись современным средством, защищающим как от бета-, так и от альфа-спектра ультрафиолета (UVA и UVB лучей). Наносить средство надо за 30 мин до и и через 30 мин пребывания на ярком солнце. Повторять процедуру надо только если крем смылся водой или потом.
• Солнцезащитные очки отнюдь не всегда защищают от ультрафиолета! Просто затемненные линзы лишь усилят ожог сетчатки за счет расширенного зрачка! Поэтому убедитесь, что ваши очки изготовлены из материала, задерживающего ультрафиолет или попросите в оптике нанести на стекла специальное покрытие.

ЛЕЧЕНИЕ:

• Как только заметили покраснение на коже (гиперемию), сразу бегите в тень или накидывайте одежду.
• Как можно быстрее встаньте под прохладный душ или окунитесь в прохладный водоем (не ледяной, конечно!). Повторите процедуру несколько раз в течение дня.
• Нанесите гель/крем с алоэ и гидрокортизоном (можно купить в любой нормальной стране). Если нет такого, возьмите любой гель или крем для кожи на водной основе (ни в коем случае не жирный) и добавьте в него стероидный крем (тот же 1% гидрокортизоновый, Адвантан и т.п.). Как и при термическом ожоге, гормон принесет облегчение.
• Если сгорели так, что повысилась температура (знобит и колбасит), возник отек обожженных мест, можно выпить 1 таб. парацетамола (Панадол) или ибупрофена (Advil, Нурофен и т.п.), а при тяжелых ожогах (пузыри на большой поверхности) можно принять 1 таб. дексаметазона (только одну!).
  N.B.: детям до 2 лет гормоны без разрешения врача не даем!
• Пьем побольше жидкости

Если появились пузыри, не вздумайте их протыкать. Не стоит и сдирать обгорелую кожу раньше времени! Под пузырем и обгорелой кожей новый эпителий образуется гораздо быстрее.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ СОЛНЕЧНЫХ ОЖОГОВ

1. ФОТОАЛЛЕРГИИ И ФОТОДЕРМАТИТЫ

Если вы принимаете определенные медикаменты (антибиотики вроде доксициклина, фторхинолоны, некоторые нестероидные противовоспалительные средства и многие другие), поедаете в большом количестве некоторые продукты (лимоны, укроп, сельдерей и др.) или контактируете с определенными растениями, повышающими

фотосенсетивность (напр., листья и стебли фикуса), то у вас могут возникнуть аллергические реакции на солнце, варьирующие от легкой крапивницы до тяжелого фотодерматита. В результате могут оставаться пигментные пятна, а кожа преждевременно стареет.

Нередки и другие фотодерматозы (кратко описал здесь).

2. СОЛНЕЧНЫЕ ЛЕНТИГО

Если спустя время вы обнаружили, что загар сошел как-то неравномерно, оставив по себе разнокалиберные рябины на плечах и спине, не пугайтесь – это

солнечные лентиго. Эти пигментные образования подобны веснушкам и совершенно безобидны для здоровья. Они бывают от 2 до 20 мм диаметром, варьируют от светло коричневых до почти черных по цвету и появляются на местах, наиболее подверженных обгоранию. В отличие от веснушек, лентиго содержат повышенное количество меланоцитов, тогда как в веснушках меланоцитов столько же как и во всей коше, но они вырабатывают больше меланосом.

солнечные лентиго

3. РАК КОЖИ

3.1. КАРЦИНОМЫ

Доказана четкая зависимость между инсоляцией и раками кожи, отличными от меланомы (например,

базально-клеточной карциномой). В настоящее время такие раки являются сами частыми злокачественными опухолями в белой популяции (у чернокожих такие раки диагностируются реже и причиной их являются термические ожоги, рубцы и вирус папилломы человека). При своевременной постановке диагноза такие раки неплохо лечатся и теперь от них редко кто умирает.

3.2. МЕЛАНОМА

Связь меланомы с инсоляцией также установлена, но она не прямая. Если карцинома появляется в месте, наиболее подверженному воздействию ультрафиолета, то меланома может выскочить в любом месте. Однако исследования четко доказывают, что риск появления меланомы значительно выше у:

– лиц с более бледной кожей (чем темнее кожа, тем лучше защита от ультрафиолета и тем меньше риск меланом).
– лиц, которые перенесли более одного солнечного ожога (особенно в детстве).
– молодых людей, которые выезжают позагорать в жаркие страны (особенно зимой).

Кроме солнечных ожогов факторами риска являются наследственность (меланомы в родне) и наличие на коже

диспластических невусов (родимых пятен).

Почему я так подробно остановился на меланоме? Объясняю:

Каждый год заболеваемость меланомой у народов с белой кожей увеличивается на 5%! Подсчитано, что меланома развивается у 1 из 58 мужчин и 1 из 82 женщин!

Смертность от меланомы очень высока, поскольку эта разновидность рака обладает страшной способностью рассеивать по организму метастазы даже при крохотных размерах пятна.

Особенно быстро нарастает смертность от меланомы среди молодых людей.

Это объясняется все большим воздействием солнца на современного белого человека, особенно в детские годы.

Если вы в категории риска, крайне важно устраивать регулярные самоосмотры перед зеркалом!

Подозрительными на меланому являются следующие пигментные образования:

1) Старые родимые пятна (невусы) или родинки, которые вдруг стали менять форму, цвет и размер. Особенно подозрительно, если в внутри старого невуса стал расти новый.

2) Пигментные пятна являются подозрительными, если у них :

– неровный (фестончатый) край (доброкачественные невусы как правило круглые);
– ассиметричная форма;
– неравномерная окраска;
– диаметр более 6 мм;
– быстрый рост, сопровождающийся зудом, жжением или болью;
– далеко зашедшие меланомы могут кровоточить и изъязвляться.

дермальный невус — доброкачественная родинка

злокачественная меланома  — типичные для меланомы неравномерная окраска и неровный край)

Как только вы обнаружили, что у вас появилось пигментное пятно, непохожее на ваши обычные родинки, немедленно бегите к онкологу!

Не злоупотребляйте соляриями! Каким бы не был спектр ультрафиолета для искусственного загара, вред от этой процедуры значительно превосходит косметический эффект (ссылка).

Кликайте для увеличения

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Если вы живете в цивилизованной стране, врач предложит незамедлительно произвести биопсию подозрительного пигментного образования (если оно маленькое, его иссекут полностью).

Если гистологический анализ подтвердит диагноз меланомы, надо будет иссечь кожу вокруг, отступив от края опухоли:

– 1 см, если меланома проросла на глубину до 1 мм;
– 1-2 см, если опухоль углубилась на 1-2 мм;
– 2 см при более глубоком прорастании.

Если меланома проросла вглубь кожи более, чем на 1 мм, врач предложит вам сделать пункцию или биопсию регионарных лимфоузлов. При обнаружении меланоцитарной инфильтрации лимфоузлов, назначается их удаление и системная химиотерапия (темозоламид, интерлейкин-2, альфа- интерферон).

ПРОГНОЗ ПРИ МЕЛАНОМЕ

Прогноз для больных меланомой зависит от ряда факторов:

– глубины прорастания (удаление меланом толщиной до 1 мм гарантирует выживание более 10 лет у более чем 90% пациентов, тогда как иссечение меланомы от 1 до 2 мм толщиной снижает выживаемость уже до 65%);
– места локализации (благоприятнее прогноз для меланом, расположенных на конечностях);
– пола (женщины выживают лучше).

Даже после успешного удаления меланомы риск развития новых опухолей резко повышается.

Помните также, что меланома может появиться и в труднодоступном для глаза месте (волосистая часть головы, например).

Если у вас есть дети, помните, что ребенок до полугода ни в коем случае не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей! Старшие дети не должны загорать без специального защитного средства.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПО МЕЛАНОМЕ ЧИТАЙТЕ:

American Academy of Dermatology

American Academy of Family Physicians

American Cancer Society

National Cancer Institute