Солнечный ожог и меланома
Как защищаться от опасного солнца и обнаружить меланому на ранних стадиях? В День диагностики меланомы поговорили с доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клиническо-научного центра имени А.С.Логинова Константином Титовым.
Что такое меланома и в чем особенность этого заболевания?
Меланома — злокачественная опухоль, которая чаще всего под воздействием солнечного света развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих темный пигмент кожи.
УФ-излучение солнечного спектра делят на три диапазона в зависимости от длины волны. Самые короткие лучи UF-C практически не достигают поверхности Земли благодаря озоновому слою. UF-B и UF-A — лучи, которые проникают через атмосферу и воздействуют на кожу. UF-B как более коротковолновое излучение обладает большей энергией и сильнее обжигает кожу, вызывая поверхностные ожоги. UF-A не так обжигает, но зато глубже проникает в клеточные слои кожи, приводя к заметным и опасным последствиям — фотостарению, раку кожи и меланоме (кроме меланомы к раку кожи также относят два вида карцином, а саму меланому часто классифицируют как отдельный вид злокачественных опухолей кожи. — Прим. ред.).
Так как чаще всего меланома развивается на коже, в отличие от других онкологических заболеваний ее достаточно легко обнаружить самостоятельно.
В зоне риска только те, кто много загорает в солярии и часто отдыхает в южных странах?
Все мы в какой‑то степени рискуем, так как живем под солнцем. Но не все рискуют одинаково.
В зависимости от цвета кожных покровов врачи выделяют шесть фототипов кожи у людей. Представителям первого и второго фототипов — светловолосым и рыжеволосым, со светлой кожей и веснушками, тем, у кого кожа под воздействием солнца не формирует долгожданный загар, а быстро реагирует солнечными ожогами, — солнца стоит опасаться. То же касается людей с большим количеством родинок (50 и более штук) или обладателям врожденных крупных невусов (медицинский термин для родинок и родимых пятен. — Прим. ред.) с неровными краями, асимметрией и неровной окраской.
90% заболевших — люди этих категорий. Оставшиеся 10% — люди с наследственной меланомой. Те, у кого близкие кровные родственники когда‑либо болели меланомой.
Как защитить себя от болезни?
Прежде всего регулярно проводить самообследования. Стандартом для определения «сомнительной» родинки является техника АККОРД. Это акроним факторов, на которые нужно обращать внимание, чтобы обнаружить поверхностно распространяющуюся меланому, похожую на плоское пятно — самую частую форму заболевания.
- Асимметрия. Если условная ось делит родинку на две неравные половинки (особенно если раньше родинка была симметричной).
- Край. Если он становится неровным, рваным, с зазубринками.
- Кровоточивость. Если родинка без предшествующей травмы вдруг начинает кровоточить.
- Окрас. Появление изменений цвета, вкраплений более темного или более светлого, исчезновение окраски могут свидетельствовать о перерождении.
- Размер. Увеличение родинки в ширину или в высоту может быть опасным симптомом.
- Динамика. Появление корочек, трещинок, выпадение волосков тоже будут напоминать об опасности.
Но меланомой может быть и темный бугристый узел, спонтанно появившийся и быстро растущий. Именно поэтому так важно осматривать свое тело и следить за появлением новых родимых пятен или их ростом даже в неочевидных и труднодоступных местах: на спине, задней поверхности бедер, стопах. Важно помнить, что самообследования не заменят посещения врача — особенно для тех, кто находится в зоне риска.
Любые солнечные ожоги, полученные на открытом воздухе или в солярии, могут со временем привести к образованию меланомы. Поэтому основная профилактика связана именно с защитой кожи от солнечных лучей.
Стоит по возможности полностью исключить загар: надевать длинную одежду, шляпы, солнцезащитные очки, при выходе на открытый воздух обязательно пользоваться солнцезащитными кремами, в том числе зимой.
А солнцезащитные средства работают?
Прямого доказательства того, что крем на 100% защитит нас от меланомы, сегодня нет. Но правильная дополнительная защита способна понизить риск.
Выбирая солнцезащитный крем, обращайте внимание на маркировку UVB и UVA. Значок UVB означает, что средство защищает вас только от лучей UF-В диапазона, то есть только от солнечных ожогов. Но на упаковках хороших кремов также будет указана маркировка UVA — в таком случае средство защитит вас и от лучей, которые провоцируют меланому. Важно наносить средство от загара достаточным слоем и на все открытые части тела, в том числе на веки — исследования показывают, что эти участки кожи чаще всего пропускаются при нанесении защитных кремов.
Получается, что загорать нельзя совсем?
Если вы все же хотите загорать на солнце, делайте это в правильное время: либо рано утром, либо вечером. Спектр солнечного излучения отличается в разное время и на разной широте. В полдень его интенсивность в десять раз выше, чем в 9.00 или в 15.00: солнце в это время стоит выше над горизонтом, и лучи падают практически под прямым углом. По этой же причине интенсивность коротковолнового излучения повышается с приближением к экватору. Иными словами, чем южнее страна, тем опаснее солнце — соответственно, тем выше нужен уровень защиты.
Подробности по теме
Первые лучи: 7 новых средств с SPF-защитой
Первые лучи: 7 новых средств с SPF-защитой
Если подозрения все же появились, к кому лучше обращаться?
Можно записаться к терапевту — но, скорее всего, после консультации он все равно даст вам направление к районному дерматологу, который специализируется на заболеваниях кожи. Поэтому лучше сразу записаться к профильному специалисту — время от появления симптомов до постановки диагноза и начала лечения иногда играет решающую роль. Прием специалистов возможен в рамках системы ОМС в районном кожно-венерологическом диспансере.
Дерматолог осмотрит образование с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение пигментного образования кожи и позволяет внимательно изучить родинку. Врач исключит другие кожные заболевания или доброкачественные новообразования, которые можно динамически наблюдать или по желанию пациента удалить в косметических целях. Если он заметит неровный край, асимметрию, разноцветие или любой другой опасный признак, то направит пациента к онкологу.
Онколог-дерматолог специализируется на меланоме и раке кожи. Он проведет дополнительное обследование (при необходимости возьмет специальный анализ, биопсию), точно определит заболевание, его распространенность и назначит лечение.
Также в России проводятся мероприятия, в рамках которых жители страны могут бесплатно показать свои родинки специалистам. Ежегодно 20 мая в России проводится День диагностики меланомы: бесплатная проверка невусов в онкологических и кожно-венерологических диспансерах. Также осенью пройдут бесплатные скрининги меланомы — обследования у врачей в рамках социального информационно-образовательного проекта «Живи без страха».
Допустим, человек приходит ко врачу, и у него диагностируют меланому. Что ему предложат?
Ранние формы заболевания успешно лечатся в 85–90% случаев. При самой ранней форме и отсутствии метастазов пациентам назначается локальное хирургическое лечение — чаще всего это удаление опухоли под местной анестезией. Если есть показания, при высоком риске наличия микрометастазов, которые пока не проявляются при обследовании современными средствами диагностики, пациентам назначается адъювантная терапия — профилактическое лечение, нацеленное на их ликвидацию, чтобы заболевание не вернулось вновь.
К сожалению, в России люди стараются оттянуть обращение ко врачу. У каждого пятого пациента, впервые обратившегося к врачу с меланомой кожи, диагностируется запущенная III–IV стадия опухолевого процесса.
Несмотря на сложности заболевания, в арсенале врачей сегодня больший спектр современных и эффективных инструментов лечения в зависимости от сложности заболевания — от удаления пораженных меланомой лимфоузлов до иммунотерапии, одного из самых прорывных современных методов лечения метастатических форм. Современные технологии и препараты позволяют достичь длительной ремиссии и перевести опухолевый процесс в хроническое заболевание — зачастую даже тем пациентам, которых раньше считали неизлечимыми. Эффективность, сопоставимую с западными аналогами, показывают и новые отечественные препараты.
Источник
О дефиците витамина D, которым нас так пугали холодной зимой, в ближайшие три месяца можно забыть. Более того, солнечным витамином можно будет запастись впрок, поскольку это вещество не только синтезируется в организме под воздействием ультрафиолета, но и накапливается в печени.
Однако для того, чтобы в организме начал вырабатываться витамин D, человеку достаточно находиться на солнце в течение 5-15 минут 2-3 раза в неделю.
Длительное нахождение под прямыми лучами солнца нежелательно. Сегодня врачи считают, что безопасного загара просто не существует. По данным Всемирной организации здравоохранения, вред от ультрафиолета сопоставим с вредом от никотина, а загар на 74% увеличивает риск развития меланомы (рака кожи).
— Заболеваемость меланомой с каждым годом растет, — рассказывает главный внештатный онколог Министерства здравоохранения, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. — На сегодняшний день она выросла на 40,3%, а смертность от этого заболевания — на 13,4%.
Меланома — одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний, она развивается стремительно и быстро дает метастазы. Поэтому спасти человека можно только в том случае, если заболевание было выявлено на ранней стадии (в этом случае вероятность излечения составляет 90%).
Просто родинка?
Меланома выглядит как пигментное образование неоднородного цвета (коричневого или чёрного) с неровными границами, асимметричной формы. Отличить опасную родинку от безопасной можно с помощью теста ABCD, который был разработан в США и сегодня считается золотым стандартом самодиагностики меланомы.
Опасная родинка А (asymmetry) — асимметрична, В (boundary) — имеет границы с неровными контурами, С (color) — имеет неравномерный цвет, D (dimention) — максимальный горизонтальный размер (более 6 мм).
Чтобы не пропустить начало заболевания, следует внимательно наблюдать за своими невусами. Следует насторожиться, если:
1. Родинка быстро растет и меняет цвет (или вокруг нее появляется ореол). Любые изменения невуса — неблагоприятный признак, при котором нужно немедленно отправляться в дерматологу- онкологу.
2. На теле более 30 родинок. Считается, что в этом случае риск развития меланомы особенно велик. Таким людям солнце категорически противопоказано.
3. Родинки появились на теле после 25 лет. Такие родинки диспластичны, а значит — опасны.
4. Родинка была травмирована. Травматизация может запустить процесс воспаления и перерождения клеток. Если после травмы родинка закровоточила, следует обратиться к дерматологу, чтобы врач осмотрел её с помощью дерматоскопа (прибора, который позволяет увеличить изображение кожного образования в десятки раз).
Гены против солнца
Почему предостережения онкологов об опасности загара многие не воспринимают всерьез? Наверное, потому, что летом все пляжи — как курортные, так и городские — забиты до отказа. Некоторые любители загара каждый год обгорают как головешки, и никакой меланомы при этом у них не диагностируют.
Во многом это объясняется «генетической броней», которая защищает некоторых людей от солнечной агрессии. Сравнительно недавно ученые обнаружили, что способность кожи загорать кодируется 20 генами.
Сотрудники медико-генетического центра Genotek провели исследование геномов 5732 жителей России, в ходе которого генетическую защиту от солнечных ожогов обнаружили у 1,5% обследованных. Оказалась, что у этих людей меланин (защитная реакция на ультрафиолетовое излучение) вырабатывался достаточно быстро и защищал глубокие слои кожи от повреждений даже после непродолжительного пребывания на солнце.
У 4% обследованных, напротив, были обнаружены мутации в генах DCT, EMX2, PPARGC1B, PDE4B, RIPK5, которые нарушают или замедляют синтез меланина. Это приводит к тому, что солнечные лучи проникают в нижние слои кожи и повреждают ее, что приводит к быстрому появлению солнечных ожогов (покраснению и образованию волдырей).
— Таким образом, при одних и тех же условиях некоторые люди могут получить ровный и красивый загар, а другие — серьезные солнечные ожоги, — поясняет генеральный директор центра Валерий Ильинский.
Однако и «генетическая броня» от солнца, и предрасположенность к солнечным ожогам встречаются довольно редко. На большинство людей распространяются обычные правила безопасности: загорать им рекомендуется в безопасные часы (с 9 до 11 и с 16 до 18 часов), используя солнцезащитный крем.
Смотрите также:
- Адское лето-2010: палящее солнце нанесло непоправимый урон нашей коже? →
- Доза солнца. Онкологи рассказали, как защитить себя от меланомы →
- Правильная доза солнца защитит от простуды, псориаза и рака →
Источник
Как защищаться от опасного солнца и обнаружить меланому на ранних стадиях? В День диагностики меланомы поговорили с доктором медицинских наук, доцентом, заведующим отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клиническо-научного центра имени А.С.Логинова Константином Титовым.
Что такое меланома и в чем особенность этого заболевания?
Меланома — злокачественная опухоль, которая чаще всего под воздействием солнечного света развивается из меланоцитов — клеток, вырабатывающих темный пигмент кожи.
УФ-излучение солнечного спектра делят на три диапазона в зависимости от длины волны. Самые короткие лучи UF-C практически не достигают поверхности Земли благодаря озоновому слою. UF-B и UF-A — лучи, которые проникают через атмосферу и воздействуют на кожу. UF-B как более коротковолновое излучение обладает большей энергией и сильнее обжигает кожу, вызывая поверхностные ожоги. UF-A не так обжигает, но зато глубже проникает в клеточные слои кожи, приводя к заметным и опасным последствиям — фотостарению, раку кожи и меланоме (кроме меланомы к раку кожи также относят два вида карцином, а саму меланому часто классифицируют как отдельный вид злокачественных опухолей кожи. — Прим. ред.).
Так как чаще всего меланома развивается на коже, в отличие от других онкологических заболеваний ее достаточно легко обнаружить самостоятельно.
В зоне риска только те, кто много загорает в солярии и часто отдыхает в южных странах?
Все мы в какой‑то степени рискуем, так как живем под солнцем. Но не все рискуют одинаково.
В зависимости от цвета кожных покровов врачи выделяют шесть фототипов кожи у людей. Представителям первого и второго фототипов — светловолосым и рыжеволосым, со светлой кожей и веснушками, тем, у кого кожа под воздействием солнца не формирует долгожданный загар, а быстро реагирует солнечными ожогами, — солнца стоит опасаться. То же касается людей с большим количеством родинок (50 и более штук) или обладателям врожденных крупных невусов (медицинский термин для родинок и родимых пятен. — Прим. ред.) с неровными краями, асимметрией и неровной окраской.
90% заболевших — люди этих категорий. Оставшиеся 10% — люди с наследственной меланомой. Те, у кого близкие кровные родственники когда‑либо болели меланомой.
Как защитить себя от болезни?
Прежде всего регулярно проводить самообследования. Стандартом для определения «сомнительной» родинки является техника АККОРД. Это акроним факторов, на которые нужно обращать внимание, чтобы обнаружить поверхностно распространяющуюся меланому, похожую на плоское пятно — самую частую форму заболевания.
- Асимметрия. Если условная ось делит родинку на две неравные половинки (особенно если раньше родинка была симметричной).
- Край. Если он становится неровным, рваным, с зазубринками.
- Кровоточивость. Если родинка без предшествующей травмы вдруг начинает кровоточить.
- Окрас. Появление изменений цвета, вкраплений более темного или более светлого, исчезновение окраски могут свидетельствовать о перерождении.
- Размер. Увеличение родинки в ширину или в высоту может быть опасным симптомом.
- Динамика. Появление корочек, трещинок, выпадение волосков тоже будут напоминать об опасности.
Но меланомой может быть и темный бугристый узел, спонтанно появившийся и быстро растущий. Именно поэтому так важно осматривать свое тело и следить за появлением новых родимых пятен или их ростом даже в неочевидных и труднодоступных местах: на спине, задней поверхности бедер, стопах. Важно помнить, что самообследования не заменят посещения врача — особенно для тех, кто находится в зоне риска.
Любые солнечные ожоги, полученные на открытом воздухе или в солярии, могут со временем привести к образованию меланомы. Поэтому основная профилактика связана именно с защитой кожи от солнечных лучей.
Стоит по возможности полностью исключить загар: надевать длинную одежду, шляпы, солнцезащитные очки, при выходе на открытый воздух обязательно пользоваться солнцезащитными кремами, в том числе зимой.
А солнцезащитные средства работают?
Прямого доказательства того, что крем на 100% защитит нас от меланомы, сегодня нет. Но правильная дополнительная защита способна понизить риск.
Выбирая солнцезащитный крем, обращайте внимание на маркировку UVB и UVA. Значок UVB означает, что средство защищает вас только от лучей UF-В диапазона, то есть только от солнечных ожогов. Но на упаковках хороших кремов также будет указана маркировка UVA — в таком случае средство защитит вас и от лучей, которые провоцируют меланому. Важно наносить средство от загара достаточным слоем и на все открытые части тела, в том числе на веки — исследования показывают, что эти участки кожи чаще всего пропускаются при нанесении защитных кремов.
Получается, что загорать нельзя совсем?
Если вы все же хотите загорать на солнце, делайте это в правильное время: либо рано утром, либо вечером. Спектр солнечного излучения отличается в разное время и на разной широте. В полдень его интенсивность в десять раз выше, чем в 9.00 или в 15.00: солнце в это время стоит выше над горизонтом, и лучи падают практически под прямым углом. По этой же причине интенсивность коротковолнового излучения повышается с приближением к экватору. Иными словами, чем южнее страна, тем опаснее солнце — соответственно, тем выше нужен уровень защиты.
Если подозрения все же появились, к кому лучше обращаться?
Можно записаться к терапевту — но, скорее всего, после консультации он все равно даст вам направление к районному дерматологу, который специализируется на заболеваниях кожи. Поэтому лучше сразу записаться к профильному специалисту — время от появления симптомов до постановки диагноза и начала лечения иногда играет решающую роль. Прием специалистов возможен в рамках системы ОМС в районном кожно-венерологическом диспансере.
Дерматолог осмотрит образование с помощью специального оптического прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение пигментного образования кожи и позволяет внимательно изучить родинку. Врач исключит другие кожные заболевания или доброкачественные новообразования, которые можно динамически наблюдать или по желанию пациента удалить в косметических целях. Если он заметит неровный край, асимметрию, разноцветие или любой другой опасный признак, то направит пациента к онкологу.
Онколог-дерматолог специализируется на меланоме и раке кожи. Он проведет дополнительное обследование (при необходимости возьмет специальный анализ, биопсию), точно определит заболевание, его распространенность и назначит лечение.
Также в России проводятся мероприятия, в рамках которых жители страны могут бесплатно показать свои родинки специалистам. Ежегодно 20 мая в России проводится День диагностики меланомы: бесплатная проверка невусов в онкологических и кожно-венерологических диспансерах. Также осенью пройдут бесплатные скрининги меланомы — обследования у врачей в рамках социального информационно-образовательного проекта «Живи без страха».
Допустим, человек приходит ко врачу, и у него диагностируют меланому. Что ему предложат?
Ранние формы заболевания успешно лечатся в 85–90% случаев. При самой ранней форме и отсутствии метастазов пациентам назначается локальное хирургическое лечение — чаще всего это удаление опухоли под местной анестезией. Если есть показания, при высоком риске наличия микрометастазов, которые пока не проявляются при обследовании современными средствами диагностики, пациентам назначается адъювантная терапия — профилактическое лечение, нацеленное на их ликвидацию, чтобы заболевание не вернулось вновь.
К сожалению, в России люди стараются оттянуть обращение ко врачу. У каждого пятого пациента, впервые обратившегося к врачу с меланомой кожи, диагностируется запущенная III–IV стадия опухолевого процесса.
Несмотря на сложности заболевания, в арсенале врачей сегодня больший спектр современных и эффективных инструментов лечения в зависимости от сложности заболевания — от удаления пораженных меланомой лимфоузлов до иммунотерапии, одного из самых прорывных современных методов лечения метастатических форм. Современные технологии и препараты позволяют достичь длительной ремиссии и перевести опухолевый процесс в хроническое заболевание — зачастую даже тем пациентам, которых раньше считали неизлечимыми. Эффективность, сопоставимую с западными аналогами, показывают и новые отечественные препараты.
Источник