Солнечный ожог 2 степени отек

Ожоги второй степени относятся к поверхностным ожогам, так как глубина их не затрагивает ростковый слой кожи, следовательно, кожа в местах таких ожогов способна восстановиться сама, без хирургического вмешательства. На момент ожога определяется гиперемия (покраснение) и отёк кожи. Характерно для второй степени ожога и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Это сопровождается жгучей болью, которая может сохраняться в течение двух – трёх дней.

При небольшой площади поражения, лечение ожогов 2 степени можно успешно проводить в домашних условиях.

Осмотр ожога 2 степени

Ожог второй степени характеризуется повреждением, при котором на коже образовывается большое количество пузырей.

При осмотре определяется площадь ожога исходя из правила «девяток» или правила «ладони». Это обстоятельство важно, потому что при значительной площади ожога, даже если его степень не превышает вторую, появляется опасность развития ожогового шока и далее ожоговой болезни, а эти грозные осложнения требуют стационарного лечения. Так показанием к госпитализации считаются ожоги 2 степени площадью более 5% у взрослых и более 1-2% у детей. Наличие пузырей с прозрачным содержимым, позволяет достаточно точно ставить степень ожога. Кроме того ожог кожи сочетается еще и с ожогом верхних дыхательных путей – госпитализация пациента для проведения интенсивной терапии также обязательна.

Лечение ожогов второй степени

Ожоги 2 степени чаще всего полностью заживают без медицинского и врачебного вмешательства.

Неотложная помощь при ожогах второй степени должна начинаться с обычных мероприятий,  то есть с охлаждения обожженной поверхности холодной водой, что позволяет избежать термические (или химические при химическом ожоге) повреждения глубже лежащих тканей.

Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно вскрывать пузыри, образовавшиеся при ожоге второй степени, так как это практически в 100% случаев приводит к инфицированию раны, с формированием дальнейшего нагноения и соответственно утяжелению состояния пациента за счет общих токсических реакций.

Обязательно проведение при таких ожогах адекватного обезболивания. В обычных условиях, в быту, это могут быть любые доступные анальгетики, начиная с привычного анальгина и парацетамола, возможно применение и препаратов, обладающих не только обезболивающим, но и противовоспалительным действием – таких как кеторол, кетанов, кеторалак.

Как и при первой степени ожога возможно применение антигистаминных препаратов – супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин. Если пациент остается дома для дальнейшего лечения – рекомендуется продолжить прием обезболивающих препаратов, возможно использование дезогрегантов (препараты разжижающие кровь) – таких как аспирин или клопидогрель, аскорбиновую кислоту.

Рекомендуется обильное питье, что способствует нормализации объема циркулирующей крови, особенно это важно при наличии отеков.

При возможности оказания медицинской помощи обезболивание может проводиться как ненаркотическими, так и наркотическими анальгетиками, которые вводятся внутримышечно, а при возможности венозного доступа – внутривенно, что является более предпочтительным, так как при массивных ожогах свойства кожи по всасыванию лекарственных препаратов снижаются, соответственно снижается и обезболивающий эффект препаратов. На ожоговую рану, возможно, наложить сухую стерильную повязку, или повязку с антисептиком. Если ожог требует доставки пациента в стационар, не рекомендуется пользоваться мазями и кремами, так как это впоследствии затрудняет осмотр хирургу для определения глубины ожога и степени повреждения тканей.

На лечение ожогов 2 степени тратится не менее полутора-двух недель. Обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с любой степенью ожога, если его площадь превышает 10%, а также пострадавшие пожилого и старческого возраста с сопутствующими болезнями сердечной и дыхательной систем. Кроме того рекомендовано госпитализировать пациентов с подозрением на ожоги верхних дыхательных путей и с электроожогами любой степени площади и локализации.

Лекарства при ожогах второй степени

Для ускорения процесса регенерации кожного покрова можно использовать любые противоожоговые лекарственные средства. Наиболее эффективно лечение ожогов 2 степени препаратами, содержащими левомицетин, облепиховое масло, витамин Е и другие вещества, способствующие быстрой регенерации тканей.

Во время первой фазы, то есть фазы воспаления, рекомендуется использовать препараты и мази, которые будут обеспечивать профилактику и лечения раневой инфекции, ведь свежий ожог практически всегда инфицирован.  Такие лекарства должны обладать антимикробным и антисептическим действием. В практике лечения ран сейчас  достаточно широко используются новые комплексные соединения йода, такие как Йодопирон, Йодовидон, Повидон-йод, Бетадин,  и др. Возможно и применение такого мощного антисептика, как 0,5% раствор диоксидина. Хорошо зарекомендовал себя для местного применения и препарат-антисептик из класса поверхностно-активных веществ — Мирамистин.

Если раны достаточно обширны, имеют большую глубину, то для их лечения в I фазе можно использовать такие мази как левомеколь, левосин, 1% йодопироновая мазь, кроме того имеют значение мази – стрептонитол, мафенида ацетата, нитацид. Практикующими врачами сейчас активно рекомендуется мазь — Стрептолавен, в состав которой входит фермент микробного происхождения (стрептолизин) и  антимикробный препарат мирамистин, этот препарат не вызывает высыхание тканей ран. Эта, пожалуй, единственная в стране мазь, которая помогает растворять отмершие ткани, сейчас она успешно применяется при лечении больных с ожогами, трофическими язвами,  и даже пролежнями. Лечение ожога 2 степени достаточно несложная процедура, даже в домашних условиях.

Во второй фазе любого раневого процесса, то есть в фазе регенерации, когда выделения из ран становятся уже не столь обильными и ткани в ране начинают восстанавливаться возможно применение гелевых повязок Апполо ПАК и Апполо ПАА, которые содержат йодовидон или мирамистин, а также  анестетик с местным действием — анилокаин. Имеет значение, при отсутствии выделения гноя из ран, применять содержащие йод растворы: Сульйодопирон, 10% Йодопирон, 1% Йодовидон, 1%,  повидон-йод, – как видите – выбор их достаточно широк. Современные стимулирующие раневые покрытия обладают одновременно антимикробным и местно-обезболивающим действием – это Анишиспон,  Дигиспон-А, , Коллахит-ФА, Альгикол-ФА. Стоит обратить внимание на мазь из регенерированной целлюлозы – Промогран, о которой хорошо отзываются и пациенты и врачи. В последнее время в хирургических стационарах появилась новой мазь – Фузимет, которая  позволяет успешно лечить пациентов с выявленными в ранах золотистым стафилококком.

Фаза регенерации это естественный процесс, однако возможно и применение препаратов, которые этот процесс будут стимулировать. К таким стимуляторам регенерации относятся  анаболики, и некоторые известные витамины (С, D, E).

Используя медикаментозные препараты, наверное имеет смысл помнить, что в нашей природе есть много растений, обладающих выраженным ранозаживляющим действием, например —  Окопник лекарственный, известный также как  живокость (Symphytum officinale). Среди свойств окопника окопника  называют ранозаживляющий и противовоспалительный эффекты, благодаря которым усиливаются процессы регенерации в тканях. Препараты из окопника могут применяться местно для усиления регенерацию тканей при травмах и ожогах, ранах не содержащих инфекционные агенты. Из корней окопника выделяют аллантоин, который и помогает заживлять раны

Известный всем Каланхоэ обладает мощными бактерицидными и бактериостатическими свойствами, имеет противовоспалительное действие, может очищать раны и язвы от некротических тканей, помогает быстрой эпителизации раневых и язвенных поверхностей. Регенерирующим действием также обладает Прополис (пчелиный клей).

Автор: врач скорой помощи Дерюшев А.Н. — hirurgs.ru

Солнечный ожог – поверхностное повреждение кожного покрова, вызванное продолжительным воздействием прямых лучей солнца. В большинстве случаев солнечные ожоги неопасны, легко поддаются лечению в домашних условиях. Однако у некоторых пациентов сильный ожог может сопровождаться тяжелой симптоматикой и привести к развитию осложнений.

Причины

Чаще всего солнечные ожоги локализуются на лице, плечах, шее, руках, спине – на не защищенных одеждой участках тела. Однако не у всех одна и та же интенсивность ультрафиолетового излучения может спровоцировать повреждение кожного покрова. Вероятность получения солнечного ожога зависит от множества факторов, в числе которых:

• тип и цвет кожи (люди со светлой кожей больше подвержены солнечным ожогам, а смуглые обгорают на солнце значительно реже);
• индивидуальная восприимчивость к солнечному свету;
• сопутствующие проблемы с кожным покровом (большое число родинок, угревая сыпь, прочее);
• наружное применение или прием фототоксичных (повышающих чувствительность к солнечному свету) фармакологических препаратов (это антибиотики Тетрациклин и Доксициклин, антиаритмические средства Кордарон и Амиодарон, сульфаниламидный препарат Бисептол, апельсиновое, бергамотовое и некоторые другие растительные масла).

При применении фототоксичных препаратов нужно как можно меньше находиться на солнце, и воздержаться от загара даже с применением защитных косметических кремов.

Стоит отметить, что регулярное и умеренное получение дозы ультрафиолетового излучения не приводит к ожогу. В этом случае кожа адаптируется к внешним условиям: в меланоцитах (особых клетках кожи) вырабатывается пигмент меланин, придающий коже бронзовый оттенок. Меланин проникает в клетки кожи и защищает их от негативного воздействия ультрафиолета. Таким образом, умеренное пребывание на солнце способствует появлению загара и не приводит к ожогам.

Что касается ожога, то возникает он из-за однократного сильного воздействия ультрафиолета. В этом случае клетки не успевают адаптироваться к интенсивному воздействию солнца и погибают, начинается воспалительный процесс. Получить травму можно как на открытых лучах солнца, так и в солярии, на производстве, где используется техника, излучающая вредный ультрафиолетовый спектр.

Чувствительность к ультрафиолету различных участков кожи отличается. Так, кожа живота, спины, лица, шеи и грудной клетки более восприимчива к солнечным лучам и быстрее обгорает. Кожа рук и ног менее восприимчива к этому виду излучения, а кожный покров ладоней и стоп вовсе не чувствителен к лучам солнца. На этих участках мало меланоцитов, кожа практически не загорает.

Отдельной разновидностью повреждений являются радиационные ожоги (иначе лучевые) – поражения кожи ионизирующим или световым излучением. По характеру травмы радиационные ожоги напоминают повреждения, полученные от солнца.

Степени

В зависимости от глубины поражения кожного покрова лучевые ожоги и повреждения, спровоцированные интенсивным воздействием ультрафиолета, классифицируют на 3 группы.

1. Легкие ожоги. Повреждение затрагивает верхний слой эпидермиса, сопровождается покраснением и небольшой отечностью кожи, умеренной болью. Обычно ожог заживает за несколько дней даже без специального лечения.
2. Повреждение средней степени тяжести. Сопровождается выраженным болевым синдромом и появлением на обожженной поверхности волдырей, заполненных желтоватой жидкостью. Процесс заживления длится 7-14 дней.
3. Тяжелые ожоги. Повреждение затрагивает глубокие слои кожного покрова, сопровождается местными симптомами (боль, отечность, волдыри) и общим недомоганием.

Солнечные ожоги тяжелой степени встречаются крайне редко, поскольку ультрафиолетовое излучение в большинстве случаев не может повредить глубокие слои кожного покрова.

На тяжесть состояния при ожоге влияет не только глубина, но и обширность повреждения кожного покрова. Сильный солнечный ожог небольшой площади не приводит к серьезным последствиям, хоть и заживает дольше. Тогда как неглубокое, но обширное поражение может сопровождаться общим недомоганием, тошнотой, головной болью. Это связано с тем, что при ожоге происходит отмирание клеток, а продукты распада попадают в кровь, вызывая симптомы интоксикации. Чем больше клеток разрушается, тем тяжелее переносится ожог.

Симптомы

Чаще всего встречаются солнечные ожоги легкой степени, проявляющиеся местной болезненностью, покраснением, сухостью кожи. По мере заживления может появиться зуд, поверхностный слой кожи начинает шелушиться. Однако в зависимости от интенсивности и продолжительности ультрафиолетового воздействия, индивидуальных особенностей организма могут появиться и другие признаки солнечного ожога. Как правило, неприятные симптомы возникают не сразу, а спустя 3-12 часов после облучения.

Краснота

Покраснение кожи – наиболее характерный симптом солнечных ожогов. Появляется краснота в результате воспалительных реакций, сопровождающих разрушение поврежденных клеток эпидермиса. По мере восстановления клеточных структур воспаление уменьшается, краснота проходит.

Боль

Болезненность, как и краснота, всегда присутствуют при солнечном ожоге. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени повреждения кожного покрова – обширности и глубины. При этом развитие болевого синдрома обусловлено разрушением тканей и раздражением нервных окончаний, расположенных в толще кожи. Обычно боль возникает через несколько часов после воздействия ультрафиолета и сохраняется на протяжении нескольких дней.

Сильнее всего болит солнечный ожог при:

• большой площади повреждения;
• глубоком поражении кожи, сопровождающимся формированием волдырей;
• повторном попадании ультрафиолета либо воздействии тепла на поврежденные участки;
• ожогах участков тела, где кожа наиболее чувствительная (лицо, шея, кисти рук).

Волдыри

Волдыри от солнечного ожога появляются при сильном повреждении кожного покрова. Чаще такие повреждения получают люди со светлой чувствительной кожей. Волдыри являются результатом отслоения верхних поврежденных слоев кожи, при этом в полости между слоями кожи скапливается серозная жидкость.

Сами волдыри неопасны – со временем они подсыхают, кожица отпадает, когда под ней восстанавливаются нормальные ткани. Процесс заживления длится от нескольких дней до нескольких недель. Чем крупнее волдырь, тем дольше кожа восстанавливается.

Категорически запрещено вскрывать волдыри самостоятельно, поскольку:

• остается плохо зажившая эрозия, и даже попадание воздуха на открытую кожу вызывает сильную боль;
• возникает риск инфицирования раневой поверхности;
• открытый поврежденный участок кожи постоянно подсыхает, из-за чего регенерация замедляется.

При появлении волдырей поврежденная кожа обрабатывается антисептическим раствором, после чего на нее накладывается повязка. Обработку и перевязку проводят 2-3 раза в сутки. Повязку накладывают не слишком плотно, чтобы не повредить волдыри.

Отеки

В некоторых случаях солнечные ожоги проявляются отеками. Чаще отекают ноги, реже – лицо, веки, другие части тела. Появление отечности в области ожога может быть связано с развитием аллергической реакции. Если отек появляется не в том месте, которое подверглось солнечному излучению, проблема может быть связана с другими хроническими заболеваниями и нарушениями (патологии печени, почек, гормональные расстройства).

Появление отечности на фоне солнечного ожога требует обращения к врачу в случае, если:

• отек большой, четко выражен (может быть признаком нарушения водно-электролитного баланса либо проблем с сосудами);
• отеки появляются не на обожженном участке;
• отечная область стремительно увеличивается;
• по истечении 1-2 дней после ожога отек не проходит.

Зуд

Зуд является необязательным симптомом солнечного повреждения кожи. Его появление может быть связано с процессом заживления и восстановления клеточных структур. Реже сильный зуд после солнечного ожога кожи обусловлен аллергической реакцией на ультрафиолетовое излучение.

Сыпь

Сыпь для обычного солнечного ожога нехарактерна, как правило, она имеет аллергическое происхождение. При этом высыпания могут появиться даже при отсутствии ожога. Сыпь, возникающая в результате воздействия ультрафиолета, является разновидностью фотодерматоза – повышенной чувствительности кожи к солнечному свету.

В отличие от ожога фотодерматоз может развиваться даже после кратковременного пребывания на солнце.

Фотодерматоз и ожог не исключают друг друга, могут протекать одновременно. В таком случае симптомы ожога будут более выражены, а сыпь может появляться как до покраснения кожи, так и после. Высыпания практически всегда локализуются на открытых участках тела.

Пятна от ожогов

Появление пятен при солнечном ожоге может быть вызвано двумя причинами.

1. Пятна розового или красного цвета появляются в области ожога и являются проявлением фотодерматоза. Иногда пятна распространяются и за пределы ожоговой области. Одновременно с пятнами могут появляться сыпь и отечность, характерные для аллергической реакции.
2. Пигментные пятна появляются по мере заживления поврежденной кожи, примерно на 5-6 день после получения ожога, когда поврежденные клетки начинают отслаиваться. Такие пятна обычно темнее (редко – светлее) окружающих участков кожи, могут не сходить на протяжении недель или месяцев. Пигментные пятна возникают вследствие избыточной выработки пигмента меланина, обеспечивающего загар. При повреждении кожи пигмент вырабатывается неравномерно, из-за чего и появляются пятна.

Озноб

Озноб возникает из-за спазма и непроизвольного сокращения некоторых поверхностных мышц. При солнечном ожоге этот симптом возникает крайне редко, в основном при обгорании большой площади кожного покрова.

Иногда при солнечном ожоге возникает местное ощущение холода, распространяющееся только на область ожога. Это чувство не уменьшает болезненности и не приносит облегчения, появляется в результате повреждения терморецепторов и нарушения их функций.

Ожоги в разном возрасте

Симптомы и проявления солнечных ожогов во многом зависят от возраста пострадавшего.

1. У младенцев кожа быстро обгорает на солнце. Солнечный ожог у ребенка грудного возраста практически всегда сопровождается симптомами интоксикации – нарушением сна, ухудшением аппетита, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. При этом сами ожоги заживают быстро, поскольку в детском возрасте происходит активная регенерация поврежденных клеточных структур.
2. У детей младшего школьного возраста и подростков солнечные ожоги встречаются реже. Дети много времени проводят на солнце, и их кожа быстро адаптируется к воздействию ультрафиолета. Если же ожог появился, он быстро заживает.
3. Взрослые люди сталкиваются с ожогами достаточно часто. Степень повреждения зависит от продолжительности и интенсивности воздействия солнечных лучей, при этом чаще всего повреждение сопровождается только местными симптомами.
4. В пожилом возрасте кожа наиболее адаптирована к ультрафиолету, поэтому солнечные ожоги встречаются реже. Проявляются не столь выраженными симптомами, поскольку у людей старшей возрастной категории ответные реакции на воспаление слабее. При этом из-за сниженной скорости обменных процессов и регенерации риск развития осложнений после солнечного ожога выше.

Первая помощь

При появлении симптомов солнечного ожога необходимо:

• укрыться от солнечных лучей в тени, при возможности – уйти в помещение;
• на 15-20 минут приложить к поврежденным участкам влажный компресс (температура воды должна быть близка к температуре тела, на слишком холодной);
• обработать кожу пеной от ожогов (Пантенол, Бепантол).

Первая помощь при лучевых ожогах заключается в охлаждении поврежденной области компрессом и последующем наложении сухой повязки, обращении к доктору. Нельзя при лучевом и солнечном ожоге обрабатывать поврежденную кожу жирными мазями или маслом, прикладывать лед – это только ухудшит состояние и спровоцирует дополнительное повреждение клеток кожи.

Если, помимо местных симптомов, появляются признаки теплового удара (головная боль, тошнота, озноб, недомогание), нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Препараты

При сильном повреждении кожи лечение солнечных ожогов проводится с помощью специальных наружных средств (мазь, крем, гель, пена), ускоряющих заживление, увлажняющих кожу, препятствующих инфицированию поврежденной поверхности. Это необходимо, поскольку солнечный ожог вызывает болезненные ощущения, препятствует нормальному сну, затрудняет ношение одежды и доставляет другие бытовые неудобства.

На фармацевтическом рынке представлены различные препараты от солнечных ожогов.

1. Бепантен. Препарат на основе декспантенола оказывает регенерирующее, увлажняющее и антисептическое действие. Подходит для лечения ожогов у детей и взрослых. Выпускается в форме крема и мази. Крем лучше использовать сразу после получения травмы, а на более поздних этапах заживления рекомендуется обрабатывать кожу мазью. Кратность применения – 1-2 раза в сутки.
2. Пантенол. Эффективное средство от солнечных ожогов на основе декспантенола. Оказывает выраженное заживляющее и умеренное противовоспалительное действие. Выпускается в форме спрея, крема, мази. Пена наносится на поврежденную кожу сразу после получения ожога, не втирается. После впитывания средства обработку можно повторить. Дальнейшее лечение можно проводить пеной, кремом или мазью.
3. Олазоль. Аэрозоль на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и анестезина, хлорамфеникола. Анестезин и бензокаин устраняют болевой синдром, облепиховое масло способствует быстрому заживлению, а борная кислота и хлорамфеникол проявляют антисептические и антибактериальные свойства. Пена наносится на поврежденные участки до 4 раз в сутки. Олазоль противопоказано применять при нарушениях работы почек, беременным и кормящим женщинам, детям до 2 лет. На обширные поверхности это средство от солнечных ожогов также наносить не рекомендуется.
4. Солкосерил. Препарат на основе очищенного от белка экстракта крови здоровых молочных телят активизирует процессы клеточного обмена веществ, стимулирует регенерацию поврежденных клеточных структур. Для лечения ожогов применяется мазь или желе. Мазать поврежденную кожу лекарственным средством рекомендуется 2-3 раза в день.

Чего делать нельзя

При повреждении кожи ультрафиолетом нельзя:

• охлаждать поврежденные участки льдом, иначе к ожогу присоединится обморожение;
• использовать для обработки кожи средства, содержащие спирт и пользоваться мылом (они подсушивают и без того обезвоженную кожу);
• тереть поврежденную поверхность мочалкой, полотенцем, носить жесткую одежду – это приведет к еще большему повреждению эпидермиса;
• вскрывать, прокалывать волдыри.

Профилактика

Чтобы предотвратить солнечный ожог, важно:

• использовать специальные солнцезащитные средства (кремы, лосьоны, мази);
• правильно подбирать время пребывания на солнце (оптимальным считается период с 10 до 11 часов утра и после 16 часов, когда солнечное излучение менее активно);
• ограничивать продолжительность нахождения под открытыми солнечными лучами (чем чувствительнее и светлее кожа, тем меньше нужно находиться на солнце);
• носить солнцезащитные очки и головной убор – они частично защитят от солнца чувствительную кожу лица, снизят риск солнечного (теплового) удара.

Солнечные ожоги – распространенное явление. Они доставляют неудобства, вызывают болезненность, могут привести к развитию осложнений. Именно поэтому лучше предотвратить проблему, используя солнцезащитные средства и ограничив время пребывания на открытом солнце. Если же ожог появился, нужно правильно и своевременно проводить лечение, используя специальные препараты от солнечных ожогов. Они уменьшат болезненность и ускорят восстановление поврежденной кожи, предотвратят развитие осложнений.

Смотрите также: