Смерть от небольшого ожога
В большинстве случаев оценка действительного механизма смерти очень затруднена. В этой связи следует вспомнить высказывание Cohenheim, который сказал, что люди не умирают от отека легких, наоборот, отек легких развивается у них потому, что они при смерти.
Часто уставловление причины смерти скорее основывается на субъективном суждении лечащего врача, чем объективных показателях, и в большинстве случаев выбор какой-либо единственной причины смерти ожогового больного является нелегкой и не всегда выполнимой задачей. Единственными патогномоничными ожоговыми повреждениями являются нарушения, происходящие в тканях при непосредственном воздействии термического источника (кожа и/или слизистая оболочка). Если период жизни больного после травмы довольно длителен, то результаты аутопсии отражают скорее осложнения, развившиеся у него, чем картину самого ожога. В этих случаях, составляющих значительное большинство, смерть больного может быть приписана многим причинам, которые часто очень трудно объяснить (полиорганные повреждения). Более того, результаты прижизненных и патологоанатомических исследований не всегда позволяют правильно объяснить течение болезни, а патофизиологические нарушения, приводящие к смерти, часто протекают без видимых морфологических изменений.
В табл. 55 в качестве причин смертельных исходов перечислены повреждения, которые считаются основным определяющим фактором смерти и, как правило, сопровождаются сепсисом (гемокультуры с наличием роста и проникновение микроорганизмов в жизнеспособные ткани). Анализ осложнений, которые могут влиять на исход ожоговой болезни, по результатам аутопсий, будет представлен ниже.
По данным, представленным в табл. 55, наиболее уязвимым органом при ожоговой болезни являются легкие. Таким образом, причины смерти можно классифицировать на связанные и не связанные с легкими. Из 146 больных в 115 наблюдениях (79%) имели место серьезные патологические повреждения легких, которые явились основной причиной смерти. Сепсис был диагностирован у 90 больных (78%). У остальных 31 больного (21%) причина смерти была связана с другими факторами. Однако у 24 больных этой группы (77%) летальные нарушения также сопровождались сепсисом.
Строка «респираторный дистресс-синдром» включает в себя наибольшее число осложнений легких (43%). Легкие имеют ограниченные компенсаторные возможности и, как правило, следствием действия различных типов повреждений является развитие сходных анатомопатологических ответных реакций. В связи с этим, понятие «респираторный дистресс-синдром» объединяет повреждения, описанные в литературе как шоковое легкое, посттравматическая легочная недостаточность, прогрессирующая консолидация легких, застойный ателектаз, травматический отек легких, искусственно вентилируемые легкие, болезнь Да Нанга и др.
Классическая пневмония или бронхопневмония (гематогенного или воздушно-капельного генеза) как исход воспалительного процесса в легких является основной причиной смерти в 36,5% наблюдений.
Причины смерти в зависимости от времени, прошедшего после ожога
Смерть в первые 48 ч после ожога
Среди 10 детей, погибших в первые 48 ч после ожога, 5 умерли от нарушения водного баланса или «шокового легкого», 3 — от термоингаляционного поражения дыхательных путей, 1 — от аспирационной пневмонии и 1 — от тромбоэмболии легочной артерии. В этой группе был зарегистрирован один случай сепсиса у ребенка с тяжелым ингаляционным повреждением дыхательных путей.
Смерть в период 3—7 сут после ожога
Из 31 больного (22% от общего числа), умершего в этот период, 17 пострадавших имели «респираторный дистресс-синдром». Среди них было зарегистрировано 4 больных с термоингаляционным поражением дыхательных путей, 2 — с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, 2 — с бронхопневмониями, 2—с дисбалансом водно-электролитного обмена и по одному пациенту с аспирацией, тромбоэмболией легочной артерии, острой почечной недостаточностью и массивным ателектазом в результате неправильного введения интубационной трубки. У 58% больных этой группы названная патология сочеталась с сепсисом.
Смерть в течение 2-й нед после ожога
В течение 2-й недели умерло 22 пациента (16%). Из них 9 имели повреждения, сходные с «респираторным дистресс-синдромом», 5 — бронхопневмонию, 2 — термоингаляционные поражения дыхательных путей, 2 — желудочно-кишечные кровотечения и 1 — аспирационную пневмонию, 1 — послеоперационный шок, 1 — острую сердечную недостаточность и 1 больной имел панкардит. У 59% этих больных нарушения сопровождались сепсисом.
Смерть через 3 нед после ожога
За период с 14 по 21-е сутки после ожога умерло 83 больных (57%). Среди них было зарегистрировано 35 больных с бронхопневмонией и 23—с «респираторным дистресс-синдромом». Остальные больные умерли в результате других осложнений, перечисленных в табл. 55. В этой группе согласно результатам аутопсии сопутствующий сепсис был обнаружен в 93% случаев.
Распределение причин смерти в зависимости от возраста
Для 35 детей в возрасте до 2 лет основной причиной смерти явился «респираторный дистресс-синдром» (10 случаев). У остальных детей в качестве причины смерти была зарегистрирована в 8 случаях пневмония, в 5 — нарушение водно-электролитного баланса, в 3 — повреждение дыхательных путей, в 3 — аспирационная пневмония, в 2 — послеоперационный шок и по одному случаю диссеминированного внутрисосудистого свертывания, желудочно-кишечного кровотечения, острой сердечной недостаточности и септического энцефалита. В этой группе больных сепсис был установлен в 56% наблюдений.
В группе от 2 до 4 лет (47 больных) было зарегистрировано 33 случая пневмонии и 2 повреждения дыхательных путей. Сепсис наблюдался у 77% больных.
Осложнения со стороны легких явились наиболее распространенной причиной смерти и среди детей в возрасте от 5 до 16 лет (47 из 63 пациентов). Одна 18-летняя девушка умерла от тяжелой формы отека легких, сопровождавшейся сепсисом. В группе больных старше 5 лет 90% осложнений сочеталось с сепсисом.
Распределение причин смерти в зависимости от прогностических индексов
Прогностический индекс, определяющий риск для жизни больного, рассчитывается, исходя из возраста, общей площади обожженной поверхности тела, выраженной в процентах, и площади ожогов III степени (также выраженной в процентах). Как и предполагалось, осложнения со стороны легких являлись наиболее распространенным фактором, приводящим к смерти больных во всех группах. Бронхопневмония/пневмония (40% от всех наблюдений) была основной причиной смерти у 45 больных с прогностическим индексом менее 30. Затем следует «респираторный дистресс-синдром» (20% всех наблюдений). У 34 больных с прогностическим индексом от 31 до 69 на первом месте стоял «респираторный дистресс-синдром», отмеченный в 36% наблюдений, на втором — бронхопневмония/пневмония, наблюдавшаяся у 24% пациентов. У 67 больных с прогностическим индексом свыше 70 основной причиной смерти в 43% наблюдений был «респираторный дистресс-синдром», а в 24% — бронхопневмония/пневмония. Сепсис был установлен у 66% больных с прогностическим индексом, не превышавшим 30; у 82% больных с прогностическим индексом от 31 до 60 и у 80% больных с прогностическим индексом более 70.
Источник
Влияние
на
организм
высокой
температуры
может
быть
общим
и
местным,
когда
возникают
ожоги,
что
в
судебно-медицинской
практике
встречается
значительно
чаще.
Примерно
75% —
это
ожоги
от
действия
пламени,
в
10—
15% от
горячей
жидкости,
реже
могут
наносить
повреждения
горячие
газы
или
пар,
а
также
накаленные
предметы
или
вещества
при
их
контактном
действии.
Ожоги
более
40—50%,
а
у
детей
и
при
значительно
меньшей
поверхности,
не
совместимы
с
жизнью.
Для
определения
площади
поражения
пользуются
правилом
«девятки».
В
соответствии
с
ним,
голова
и
шея
составляют
9%, передняя
и
задняя
поверхности
туловища
по
18% (две
девятки),
площадь
верхней
конечности,
бедра,
голени
со
стопой
—
по
9%. Если
же
не
вся
поверхность
указанных
областей
повреждена,
то
примерный
подсчет
можно
сделать
с
помощью
ладони
с
раскрытыми
пальцами,
что
составляет
1,1% тела
взрослого
человека.
При
описании
мелких
ожогов
их
измеряют
в
обычном
порядке
с
помощью
линейки.
Ожоги,
выявленные
на
теле
человека
или
трупе,
требуют
установления
не
только
площади,
но
и
глубины
поражения,
которое
делится
на
4 степени
и
имеет
значение
для
определения
прогноза.
Первая
степень
характеризуется
покраснением
и
припуханием
кожи.
На
трупе
цвет
изменяется,
становится
незаметным,
кожа
слегка
шелушится.
Нередко
такие
ожоги
на
трупе
не
устанавливаются.
Вторая
степень
сопровождается
острым
воспалением
кожи
с
образованием
пузырей,
наполненных
жидкостью.
Пузыри
лопаются,
оставляя
овальные
или
круглые
пятна,
напоминающие
ссадины.
После
заживления
какие-либо
следы
обнаружить
не
удается.
Третья
степень
поражения
приводит
к
омертвению
(некрозу)
эпидермиса
и
самой
кожи
по
ее
поверхности
(III
степень),
либо
к
омертвению
всех
слоев
кожи
(111-6 степень).
После
отторжения
тканей
в
течение
2—3
недель
такие
ожоги
оставляют
рубцы.
Четвертая
степень
характеризуется
омертвением
всех
тканей:
кожи,
мышц,
сухожилий,
костей.
На
поверхности
обычно
образуется
обугливание
ткаьей.
При
заживлении
—
гнойные
раны
с
дефектами,
а
на
их
месте
рубцы,
стягивающие
мягкие
ткани
и
ограничивающие
подвижность
конечностей,
обезображивающие,
что
требует
оперативного
вмешательства.
Обнаруженные
повреждения
заносятся
на
схемы
тела
человека,
затем
заштриховываются
условными
обозначениями
в
соответствии
со
степенью
ожога.
Если
потерпевший
со
II—IV
степенью
ожога
не
умер
сразу,
то
развивается
ожоговая
болезнь,
нередко
осложняемая
ожоговым
шоком,
септикопиемией
(заражением
и
сгущением
крови)
с
интоксикацией
всего
организма,
воспалением
легких,
гнойными
абсцессами
и
флегмонами,
ожоговым,
истощением.
Зависимость
между
площадью
ожога
и
его
степенью
определяет
и
причиненный
вред
здоровью.
В
частности,
к
тяжкому
вреду
здоровью
по
признаку
опасности
для
жизни
относятся
термические
ожоги
III—IV
степени
с
площадью
поражения
свыше
15%, ожоги
III
степени
—
более
20% поверхности
тела,
ожоги
II
степени,
превышающие
30% поверхности
тела.
В
ранние
сроки
смерть
при
действии
высокой
температуры
наступает
от
действия
ожогового
шока.
В
поздние
сроки
—
от
ожоговой
болезни,
острой
почечной
недостаточности,
острых
язв
желудочно-кишечного
тракта
и
различных
инфекций
(пневмонии,
септикопиемии
и
др.).
При
тяжелых
ожогах
через
значительное
время
может
наступить
смертельное
истощение
организма.
Перед
судебно-медицинским
экспертом
часто
ставят
вопрос
о
происхождении,
источнике
ожогов.
Для
обваривания
характерны
образование
ожогов
в
виде
потеков
от
отекания
горячей
жидкости,
а
также
отсутствие
изменений
волос
на
обожженном
участке.
На
одежде
соответственно
ожогу
и
вокруг
него
можно
обнаружить
остатки
или
составные
части
вещества,
каким
произведено
обваривание
(молоко,
суп
и
т.д.).
При
захватывании
горячих
предметов
ожоги
локализуются
в
области
кистей
рук.
При
непосредственном
контакте
с
раскаленными
предметами
нередко
на
частях
тела
образуются
ожоги,
повторяющие
форму
этих
предметов.
Труднее
отличить
ожоги
пламенем
от
повреждения
кислотами.
Химические
ожоги
не
сопровождаются
образованием
пузырей,
а
струпы
имеют
различную
окраску
в
зависимости
от
особенностей
кислоты.
Для
установления
химического
вещества,
вызвавшего
ожог,
необходимо
подвергнуть
судебно-химическому
исследованию
пораженные
ткани
трупа
и
одежду.
Признаками
прижизненного
происхождения
ожогов
являются
артериальные
тромбы
в
поврежденных
областях,
краевое
расположение
и
миграция
лейкоцитов.
Другой
показатель
прижизненности
ожогов
—
жировая
эмболия
сосудов
легких,
обнаружение
части
угля
в
кровеносных
сосудах
внутренних
органов.
Показателем
прижизненного
пребывания
в
пожаре
может
быть
обнаружение
карбоксигемоглобина
в
крови.
При
обгорании
трупа
происходят
испарение
влаги,
свертывание
белка,
уплотнение
и
укорочение
мышц,
что
придает
трупу
своеобразную
«позу
боксера».
Эта
поза
посмертного
происхождения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
lelekbolek | |
Статус: Offline Куркуль Регистрация: 8.06.13 Сообщений: 9331 | 181 https://doktorbel.livejournal.com/725565.html Это был третий малыш, что обитал в нашем отделении… Всё произошло банально- ожоги кипятком. Мама готовила искупать малыша, включила краны, вода стала с шумом наполнять ванночку. Как так получилось, что она не удостоверилась в температурном режиме, мне не ведомо, но всем известно, что вначале идет прохладная вода из горячего крана, потом теплая, а потом уже горячая. Иногда она настолько горячая, что невозможно продержать кисть, чего уж говорить о малыше. Итак, мама опустила малыша в горячую воду, малыш от боли заорал. Она его вынула. Обожглись ножки, зона промежности. Мама не стала суетиться с вызовом скорой медицинской помощи, нашла противоожоговую мазь и обработала поверхности в надежде, что волшебный эликсир залечит раны. А на утро кожа в нескольких местах отслоилась, вздулась волдырями. Когда врачи осмотрели и констатировали, что есть участки с глубокими ожогами. Большая площадь поражения, глубокие ожоги, у таких пациентов в первые же часы развивается ожоговая болезнь и если не проводить терапию, то она перерастает в ожоговый шок. Ожоговая болезнь очень коварна, иногда даже врачи недооценивают тяжесть состояния и упускают время. Жидкость из сосудов уходит не только в ожоговые поверхности, но и в другие окружающие ткани, приводя в конечном итоге к их недостаточности. Вот таких малышей сразу везут в реанимационное отделение, им сразу нужна помощь. А эта вот мама решила обойтись противоожоговой мазью… По приезду ему доктора немедленно поставили центральный катетер и стали восполнять потерянную жидкость. Это благо, что малыш хорошо отозвался на проведенную терапию и до ожогового шока дело не дошло, а ведь всё могло быть куда печальнее и наше реанимационное отделение помнит эти случаи… Несколько лет назад мама привезла своего мальчишку с восемнадцатью процентами ожогов кипятком, так же сидела дома, вечером он еще играл в компьютерную приставку, а ночью он умер. Для справки. Ладошка малыша, есть один процент поражения, шесть ладошек уже будет ожоговая болезнь, но не забывайте, что глубину поражения вы самостоятельно оценить не сможете. Лучше обратитесь к специалисту, не берите на себя грех, иначе потом будете себя корить, а вернуть назад время будет уже нельзя. |
Yap | |
Продам слона Регистрация: 10.12.04 Сообщений: 1488 | |
starkoff | |
Статус: Offline Балагур Регистрация: 3.05.13 Сообщений: 843 | получается волдырь это жидкость из кровообращения забирается? |
Gibonchik | |
Статус: Offline Ну и хули? Регистрация: 2.07.16 Сообщений: 1220 | Некоторые яжематери считают что стыдно идти ко врачу из-за своей ошибки и пытаются скрыть |
maximkoff | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 5.05.17 Сообщений: 1720 |
Если не ошибаюсь, знающие поправят, это и есть лимфа. | ||
doctorbp | |||
Статус: Offline Приколист Регистрация: 19.01.14 Сообщений: 353 |
Ага. Плюс жидкость связывается денатурированными белками. Они же (белки) засоряют почки и в результате ожоговая болезнь, которая заканчивается смертью от почечной недостаточности. Несколько иначе. | ||
Биоинженер | |
Статус: Offline Бумбурек Регистрация: 17.01.17 Сообщений: 4176 | Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы. педивикия. |
Кукуцапля | |
Статус: Offline ФЕЯ-ЗООГЛЕЯ Регистрация: 29.11.16 Сообщений: 251 | ожоги у детей — это первое про что мне рассказали в роддоме врачи. и что бывает… чтобы разбавить тоску расскажу про своего мужа: регулярно в деревне косит борщевик триммером. из триммера летит как из вентилятора и, иногда, защититься бывает трудно. как то раз было несколько крупных ожогов и мы поехали в отделение. поскольку ожог химический — нас отправили в токсикологию (к алкашам). а там молодой специалист. опыта мало. а он при нас в прямом смысле слова полез гуглить сначала борщевик, а потом чем лечиться |
painter88 | |
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 13.08.11 Сообщений: 679 | Многие, действительно, недооценивают серьезность самого ожога, не говоря про оценку поражения и чего делать. |
starkoff | |||||
Статус: Offline Балагур Регистрация: 3.05.13 Сообщений: 843 |
ну нифига, буду знать, а то я думал жижа и хуй с ней, спасибо за просветление | ||||
мяусов | |
Статус: Offline Приколист Регистрация: 6.11.14 Сообщений: 373 | Во дворе ,одна мать,при купании ошпарила сына.Пацан двинулся умом,вот так. |
rat197 | |||
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 23.12.16 Сообщений: 613 |
Умер с восемнадцатью процентами (пусть даже глубокого) ожога??? Это полный пиздец либо проеб со стороны медперсонала либо тяжелая сопутствующая патология. Для детей и 80 глубокого — далеко не всегда приговор. Это сообщение отредактировал rat197 — 6.08.2017 — 15:24 | ||
yaphunter | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 4.08.13 Сообщений: 3640 | Ожоги коварны. Попортил шкурку, а помер от отказа почек. |
denis362 | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 10.11.11 Сообщений: 2258 |
В общем все умерли… | ||
rat197 | |||||
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 23.12.16 Сообщений: 613 |
«У вас в деревне живые мальчики-то остались?» | ||||
smetar | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 27.09.11 Сообщений: 1121 |
Да. Насколько я знаю это лимфа. | ||
naiyral | |||
Статус: Offline Ярила Регистрация: 4.01.13 Сообщений: 1025 |
Зато честно. Врач не стал делать вид, что «и сам с усам», а пошел за информацией в интернет, и только потом лечение назначил. | ||
BETEP | |
Статус: Offline Скромный гений Регистрация: 13.02.10 Сообщений: 676 | Самые опасные ожоги — это паром. Да и как-то по разному бывает: |
rat197 | |||
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 23.12.16 Сообщений: 613 |
Если бы «зубы было видно», да еще и «снаружи» — щетине негде было бы расти. | ||
Interman | |||||
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 7.04.10 Сообщений: 737 |
И все же самое хуевое — это радиация. Ты еще розовеешь — но уже труп. | ||||
grably | |||
Статус: Offline анус ректальный Регистрация: 21.03.13 Сообщений: 13990 |
Нихуя это не стыд, и не надо искать злобных намерений там где их нет. Просто одни люди — преувеличивают (что с собой, что с детьми) и бегут к врачу по каждому пуку и ику. Но с матерей — общество трясёт 300% ответсвенности. А то что тут — это банальная бытовая халатность. Всегда была и будет. Это сообщение отредактировал grably — 6.08.2017 — 18:27 | ||
MaxLast | |
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 1.06.13 Сообщений: 766 | Все не так однозначно. Лет в 4-5 влез ногой в чугунок с кипятком возле печки, повалился, обварился больше. До больницы 15 км, Бабушка зашептала, травки приложила, Батя вывез, даже в больницу не понадобилось. |
Кадавр | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 14.09.12 Сообщений: 1441 | Ожог это страшно, ожог это больно, а уж у маленьких… Неприведигосподь! |
Torzevich | |
Статус: Offline Ярила Регистрация: 30.07.17 Сообщений: 1095 | Ожог, пожалуй, это самая тяжелая травма для организма. Пятнадцать лет назад по собственной глупости получил конкретный солнечный ожог. Последствия в виде проблем с эндокринной системой тянутся до сих пор. Это сообщение отредактировал Torzevich — 6.08.2017 — 20:02 |
DeadOtmoroz | |||
Статус: Offline Хохмач Регистрация: 12.03.15 Сообщений: 615 |
Да, неоднозначно. У кого-то организм в силах справится, а у кого-то и нет. Стоит ли рисковать? | ||
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии. Авторизуйтесь, пожалуйста, или зарегистрируйтесь, если не зарегистрированы.
1 Пользователей читают эту тему (0 Скрытых Пользователей) | Просмотры темы: 27694 |
0 Пользователей: |
Источник