Сколько стоит пересадка кожи после ожогов

Кожная пластика – это хирургическая операция по восстановлению кожного покрова на поверхностях ран, не заживающих в ходе терапевтического лечения. Чаще всего операция по пересадке кожи проводится на обширных пораженных участках – свыше 50 см2. Успешное приживление трансплантата обеспечивает активное кровоснабжение, поэтому при пролежнях использование операции ограничено.

Трансплантация может выполняться:

• Человеческой кожей – собственной или другого человека;
• Кожей животных;
• Искусственными тканями.

Если используют кожу самого человека, операция называется аутопластикой.

Показания к операции и используемые методики

• При ожогах, сопровождающихся омертвением кожи и с поражением костных тканей, производится пересадка собственных тканей – аутокожи.
• При невозможности использования собственных ресурсов, при ожогах и сильном кровотечении используют аллотрансплантат – ткани другого человека.
• Если ожог четко ограничен, то операцию по удалению омертвевших тканей и пластику кожи можно проводить вскоре после получения травмы, до возникновения воспалительных реакций (отсроченная некрэктомия).
• Если у пациента глубокий ожог на обширном участке, пересадку выполняют после очищения раны и образования грануляционной ткани.

Виды пластики кожи

Закрытие кожных дефектов достигается двумя способами:

• Свободная пластика, когда используется трансплантат донорской зоны;
• Несвободная, с пересадкой лоскута на питающей ножке.

Пересадка может быть:

• Первичной, когда лечат свежую рану;
• Вторичной, необходимость в которой возникает при патологиях после иссечения гранулирующих ран.

Свободная кожная пластика

Операция свободной пересадки тканей – наиболее эффективный метод устранения сложных дефектов после тяжелых травм.

Проводятся следующие виды операций:

• Васкуляризированная – с использованием сложного лоскута кожи, сохраняющего сеть сосудов для образования новых капилляров;
• Неваскуляризированная – с использованием расщепленного лоскута, когда самостоятельно образуется новый эпителий.

Такая операция может проходить с использованием тонких лоскутов, средней толщины и донорской ткани во всю толщину.

Места взятия трансплантата

Донорские ткани берут преимущественно со следующих участков:

• Живота;
• Сбоку от грудины;
• Внутренней поверхности бедра;
• Ягодиц;
• Плеча;
• Спереди и сзади уха.

Наилучший эффект дает послойная трансплантация, которая проводится преимущественно для пересадки кожи на руке и на пальцах.

При дефектах кожи лица выбирают донорский материал с шеи. Кожа с волосистой части тела не пересаживается на участки тела без волос.

Подготовка к операции

Пациент сдает анализы и проходит диагностические исследования. Это связано с предстоящим введением наркоза.

Перед операцией очищают кишечник, нельзя принимать пищу и пить.

Как проходит операция?

• Подается наркоз.
• На поверхность раны накладывают целлофан и, чтобы отметить границы участка и получить выкройку для донорского материала.
• Вырезается лоскут кожи нужного вида.
• Трансплантат пропускают через барабан, чтобы сформировать нужную толщину.
• На рану накладывают кожный лоскут, который находится в свернутом виде (для исключения нарушения волокон).
• Края места проведения манипуляции ушиваются.

Донорская поверхность проходит обработку по следующему алгоритму:

• Прекращение кровотечения;
• Наложение повязки с противомикробной пропиткой;
• Ушивание раны.

При необходимости используют шину или гипс.

Особенности восстановления после операции

Послеоперационный период проходит в три этапа:

• Адаптация (сутки);
• Регенерация (три месяца);
• Стабилизация – по истечении трех месяцев со дня поведения операции.

Пациенту регулярно делают перевязки, чтобы ускорить заживление и уменьшить болезненность.

Возможные осложнения

• Инфицирование раненого участка.
• Кровотечение.
• Медленное заживление.
• Скованность движений, если проводилась пересадка кожи на руке или на ноге;
• Отсутствие роста волос на оперированном участке;
• Снижение чувствительности;
• Отторжение донорской ткани.

Когда операция противопоказана?

Исключается возможность проведения пересадки тканей:

• При воспалительных процессах,
• При развитии инфекций;
• При психических отклонениях;
• При общей слабости пациента – истощении и вирусных инфекциях.

Где можно сделать операцию кожной пластики?

Клиника ЦКБ РАН в Москве предлагает операцию пересадки кожи. Здесь же проводится брапхиопластика – пластика кожи рук, которая поможет вернуть рукам красоту, восстановить тонус предплечий и избавиться от свисающей кожи.

Для получения консультации необходимо записаться на прием. Можно сделать это онлайн, используя приведенную на сайте форму. Узнать цены или получить другую информацию можно, позвонив по указанному телефону.

Пересадка кожного покрова производится в хирургической отрасли несколько лет. Процедуру выполняют с пересадкой почти всей поверхности кожного покрова, позволяя не только устранить недостатки, но и изменить внешний вид. Манипуляция по пересадке поврежденного участка новой тканью носит название дермопластика.

Пересадка кожи после ожога

В результате действия высокого температурного режима либо химического действия, происходит значительное повреждение кожного покрова.

Существуют 3 разновидности пересадки кожного лоскута:

• аутодермопластика;
• аллодермопластика;
• дермопластика с применением клеточных структур.

Выбор процедуры зависит от объема поражения и ожоговой локализации участка поражения.

1. Аутодермопластика выполняется при ожоговом поражении в пределах 30-40% тела. Процедура выполняется с пересадкой кожного лоскута из одной зоны в другую. Кожный лоскут представляет собственную человеческую ткань. Обычно применяют кожу с ягодиц, поясницы, боковой поверхности груди. Глубина трансплантата составляет 0,2 см – 0,7см.
2. Процедура аллодермопластики производится при большом дефекте поражения. При ожоговом поражении III и IV степеней. Применяют кожу – донора либо искусственный трансплантат.
3. Дермопластика с применением клеточных структур используется в крупных медицинских центрах. При этом клетки постепенно выращиваются в условиях лаборатории.

С целью пересадки кожного покрова наиболее распространенной процедурой считается аутодермопластика. Это связано с минимальной вероятностью отторжения лоскута. При этом процесс приживления донорской кожи протекает быстрее.

Показания к проведению операции:

• ожоговая рана III и IV степеней, площадь повреждения составляет больше 2,5 см;
• ожоговое повреждение II – III степеней при большом объеме поражения кожи;
• формирование рубцового тканевого дефекта;
• значительные дефекты кожного покрова;
• язвенные зоны с нарушением трофики на пораженном участке.

Ожоговые раны II и IIIА степень в большинстве случаев лечат медикаментозно, без привлечения хирургического компонента терапии. При глубоком поражении кожи, значительном объеме поражения, процедуру запрещено выполнять до сформирования новой грануляционной тканевой структуры. Пересадку производят спустя месяц после повреждения. При небольшом процессе с наличием ровных краев и без формирования некротических зон, манипуляцию проводят через 7-10 дней после повреждения.

Операция по пересадке кожи после ожога. Подготовительный этап

Перед проведением процедуры проходят полное медицинское обследование. Пересадка небольшого участка кожного лоскута имеет высокие риски отторжения и развития инфекционного процесса.

Выполняют лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму.

При процедурах массивного объема поражения кожи, проводят более глубокое и обширное исследование организма. Важным показателем является количество белка. Показатель должен составлять не больше 60 г/л.

Подготовка раневой поверхности к проведению процедуры:

• механическая чистка;
• лекарственная терапия, которая заключается в полном удалении содержимого гнойного и некротического характера;
• профилактические меры, направленные на терапию сформировавшегося инфекционного процесса;
• применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов;
• антибактериальное лечение;
• назначение антисептических средств и антибиотиков местного действия;
• ванные с применением антисептиков;
• ультрафиолетовое воздействие;
• при необходимости – переливание системы кровяного русла.

Пересадка кожи на ноге. Техника операции

Пересадка кожного лоскута производится в несколько этапов:

1. Особым устройством выполняется запор необходимого материала. Данный этап не учитывается, если донорской кожей является синтетический лоскут.
2. Ожоговая раневая поверхность подготавливается к манипуляции:
   – очищение кожи;
   – удаление сформировавшегося некроза;
   – иссечение краев раневой поверхности;
   – выравнивается дно раны;
   – производится обработка антисептическим средством.
3. Кожный лоскут соприкасается с краями раны и укрепляется шовным материалом. Производится обработка пенициллиновым антибиотиком и фибриновым соединением.
4. Донорский кожный лоскут подвергается обработке гормональных средств с целью снижения вероятности отторжения кожи.
5. После пересадки на кожу фиксируются влажные турунды и шарики, сверху накладывается медицинская повязка.

Заживление после пересадки кожи

Восстановительный этап проходит в несколько периодов:

• период адаптации кожных покровов – первые 48 часов после процедуры;
• регенераторный процесс – протекает 3-х месячный период;
• стабилизация состояния.

Важно соблюдать все рекомендации специалиста по питанию, употреблению лекарственных средств и особенностей ухода за кожей.

Сколько заживает после операции раневая поверхность

В среднем донорская кожа приживается за период недели – 10 дней. В некоторых случаях потребуется несколько месяцев. В течение первой недели давящая повязка не утилизируется, специалист производит осмотр только верхней зоны операции. Если зона перевязки сухая, температурный режим в норме, отека ткани не наблюдается, меняют верхнюю часть марли. Если повязка мокрая, производят перевязку всего участка кожи. Если инфицирование кожи не происходит, окончательный процесс приживления протекает от 12 дней до 2 недель. Кожный лоскут выглядит бледно и неравномерно. Через время донорский участок кожи становится равномерной цветовой окраски с окружающими тканями. Если возникает образование гнойного экссудата либо кровяных сгустков, имеется высокий риск отторжения донорского лоскута. Это говорит о необходимости проведения повторной хирургической манипуляции.

В первые 48 часов после операции рекомендовано соблюдать меры:

• употреблять анальгетики;
• обрабатывать донорский участок мазевыми субстанциями с целью недопущения шелушения и высыхания;
• использование средств, которые устраняют зуд кожных покровов;
• прием достаточного количества жидкости;
• отказ от употребления жирной пищи, алкогольных напитков.

Раны после пересадки кожи опасны осложнениями

Наиболее грозными осложнениями являются:

• отторжение донорской ткани;
• уплотнение тканевых структур и образование рубцовых дефектов по краю поверхности раны;
• возникновение вторичного инфекционного процесса;
• формирование септического процесса;
• снижение чувствительности, уменьшение объема тканевых структур в донорской зоне;
• нарушение целостности донорского кожного покрова, возникновение язвенных образований и эрозивных участков, затруднение движения в суставной зоне. Данное осложнение развивается вследствие отсрочки сроков проведения трансплантации после ожога либо неправильном выборе донорского материала;
• развитие инфицированного процесса;
• формирование гематомы либо кровотечения из швов;
• образование жидкостного пузыря под кожей, который затрудняет рост кожного покрова и окончательное восстановление послеоперационного периода.

При образовании отторжения кожного лоскута формируется некроз донорской кожи. Данный процесс формируется вследствие наличия в раневой зоне гнойных элементов, некротических частиц, лекарственных медикаментов. Некротические клетки удаляются, и производится повторная пересадка. Если отторжение сформировалось в неполном объеме, устраняют только некротические участки.

Трансплантация кожи при ожогах. Достоинства и недостатки метода

К основным достоинствам относят:

• формирование защитного слоя от инфекций и поврежденной механического характера;
• защита от повышенной влаги и утраты необходимых питательных веществ через открытую раневую зону;
• эстетический вид.

Недостатки метода:

• риск формирования отторжения донорского участка. Риск отторжения значительно снижается при использовании собственной ткани;
• риск образования других осложнений.

Трансплантация кожи с руки на лицо

Применяют донорские ткани нескольких видов.

1. Тонкая толщина лоскута – до 30 микрон. В донорский участок входит верхний слой кожи и базальная зона дермы. Но тонкая зона имеет склонность к сморщиванию, повреждению, наблюдается недостаточная степень эластичности. Применяется только дня вмененного использования.
2. Толстый лоскут – от 50 до 120 микрон. В составе содержаться все слоистые структуры кожи. Применяется при глубоких поражениях кожного покрова. Применяется на область лица, где содержится большое количество капиллярной сети и происходит процесс соединения с микроциркуляторным руслом донорского участка.
3. Композитная донорская кожа. Содержит кожу с подкожно-жировой клетчаткой и хрящевой тканевой структурой.

Мазь после пересадки кожи

Хорошо зарекомендовала мазь ” Левосин”. В составе антибактериальные средства – левомицетин и сульфаниламидный антибиотик. Метилурацил обуславливает противовоспалительный эффект, более быстрое заживление раневых поверхностей. Тримекаин уменьшает болевой синдром в зоне повреждения. Добавочный компонент мазевой эмульсии – полиэтиленоксид – позволяет всасывать токсины и экссудативное отделяемое.

Реабилитация после пересадки кожи

Важным условием является соблюдение рекомендаций специалиста:

• регулярный осмотр и проведение перевязок специалистом;
• не подвергать донорскую зону термическому и механическому воздействию;
• не допускать попаданию жидкости на медицинскую повязку;
• удалять повязку можно по рекомендации специалиста.