Симптомы вывиха хрусталика глаза

Вывих хрусталика – это явление, при котором хрусталик полностью или частично смещается в сторону стекловидного тела или в переднюю камеру глаза.

Симптомы

Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:

• если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
• при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
• при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
• возникает покраснение конъюнктивы;
• пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины вывиха хрусталика:

• наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
• катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
• высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
• тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
• врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Диагностика

Офтальмолог диагностирует заболевание при помощи следующих исследований:

• тонометрия, которая производится бесконтактным способом. Необходимо измерить показатели внутриглазного давления;
• визометрия, необходимая для выяснения, насколько сильно упало зрение. Может использоваться стандартная буквенная таблица или компьютерная рефрактометрия – скорее всего, она покажет наличие близорукости;
• ультразвуковое исследование глаза для оценки состояния стекловидного тела и угла передней камеры;
• биомикроскопия – исследование глазного дна, конъюнктивы и непосредственно хрусталика;
• гониоскопия – визуализация передней камеры глазного яблока;
• оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование роговой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.

Классификация

Вывих классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии выделяют:

• врожденный вывих, диагностированный при рождении;
• приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

По форме дилокации:

• неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
• полный вывих.

Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

• вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
• вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
• мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

Лечение вывиха хрусталика глаза

При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.

Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.

Профилактика и прогноз

При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Хрусталик – один из важнейших органов зрения, своего рода биологическая линза, которая преломляет и проводит свет. В норме его удерживают волокна цилиарной мышцы, он надежно закреплен и неподвижен. Вывих хрусталика глаза диагностируют, когда он полностью смещается в какую-либо сторону относительно своего нормального положения, а подвывих – при частичном смещении. Это чревато нарушениями зрения.

Виды и основные причины смещения

Вывих и подвывих хрусталика бывают врожденными и приобретенными. Врожденная форма заболевания в большинстве случаев передается по наследству. Одной из ее причин становится недоразвитость ресничного пояска – дефекты, полная или частичная аплазия. Также возможна недоразвитость ресничного тела, ресничных отростков из-за неправильного закрытия хориоидальной щели и давления артерий стекловидного тела. Деструкцию и нарушение целостности ресничного пояска вызывают наследственные поражения соединительной ткани – например, синдромы Марфана, Маркезани, а также гомоцистин – нарушения обмена серосодежащих аминокислот.

Смещение хрусталика иногда является изолированным поражением, но в большинстве случаев его сопровождают другие врожденные дефекты глаз, различные аномалии и болезни:

• колобома и помутнение хрусталика;
• колобома радужки и сосудистой оболочки;
• поликория;
• аниридия;
• врожденные пороки сердца;
• косолапость;
• шестипалость;
• паховые грыжи;
• нарушения развития скелета.

Причина приобретенного подвывиха хрусталика – это разрыв цинновых связок. Он чаще всего возникает при тупых травмах глаза. Известны случаи, когда смещение хрусталика происходило при сильной близорукости, после перенесенного увеита и при халькозе глаза вследствие токсического влияния солей меди на волокна ресничного пояска. У детей подвывих хрусталика может произойти при запущенной стадии врожденной глаукомы, когда волокна ресничного пояска сильно растягиваются и разрываются.

Как можно распознать вывих хрусталика

При осмотре в области зрачка можно увидеть смещенный хрусталик с его экваториальным краем и отдельными истонченными волокнами ресничного пояска. Он приобретает более правильную шарообразную форму, может быть прозрачным или помутнеть. Если подвывих незначительный, на него указывают лишь косвенные признаки, а экваториальный край просматривается только при расширенном зрачке. Направление смещения бывает разным. На обоих глазах направления подвывиха симметричны, хотя степень смещения линзы обычно разная.

Смещение хрусталика сопровождают характерные симптомы:

• дрожание радужки (иридодонез);
• дрожание хрусталика (факодонез);
• сужение зрачка (миоз);
• ухудшение зрения;
• двоение в глазах, сохраняющееся при закрытии одного глаза (монокулярная диплопия).

Передняя камера становится асимметричной. Ее целостность чаще всего сохраняется. В ряде случаев наблюдается грыжа стекловидного тела в переднюю камеру.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики

Перед назначением лечения требуется тщательная диагностика, которую проводит офтальмолог. В его распоряжении следующие методы:

• визуальный осмотр;
• визометрия;
• периметрия;
• биомикроскопическое исследование;
• офтальмоскопическое исследование;
• тонометрия.

В ходе комплексного обследования врач должен проверить зрительные функции глаза и центральное зрение, оценить поле зрения. Большое внимание уделяется придаточному глазному аппарату. Специалист исследует объем движения глазного яблока, изучает роговицу, проверяет размеры глазных щелей, положения верхнего и нижнего века. С особой тщательностью проводится осмотр зрачка – его реакция на свет крайне важна для постановки диагноза.

Методы и нюансы лечения заболевания

Если в ходе диагностики не выявлено осложнений и установлено, что подвывих хрусталика не является препятствием для зрения, а внутриглазное давление в пределах нормы, то в операции нет необходимости. В таких случаях больным подбирают линзы для коррекции зрения, которые они должны носить под наблюдением лечащего врача.

Если есть основания полагать, что после удаления смещенного хрусталика острота зрения повысится, операцию назначают даже при нормальном внутриглазном давлении. Показанием к хирургическому лечению является и вторичная глаукома. После операции требуется оптическая коррекция афакии (патологического состояния глаза при отсутствии хрусталика). Также проводится лечение амблиопии, при которой один из двух глаз не задействован в зрительном процессе.

Если острота зрения высокая, то рекомендуется не удалять хрусталик, а проводить антиглаукоматозную операцию. Наиболее эффективные методы – это ультразвуковая факоэмульсификация, ленсэктомия, факофрагментация.

Возможные последствия и осложнения

Подвывих хрусталика может протекать без осложнений. При смещении в стекловидное тело иногда развивается иридоциклит или глаукома. Смещение в переднюю камеру также чревато вторичной глаукомой. Запущенный осложненный подвывих может привести к сильному ухудшению зрения, вплоть до его утраты.

После операции в течение 14 дней рекомендуется избегать тепловых процедур (саун, горячих ванн), так как они могут вызвать инфекционные осложнения. По той же причине не стоит спать на стороне прооперированного глаза, прикасаться к нему. На месяц следует отказаться от спиртного, интенсивных зрительных и любых физических нагрузок.

Подвывих хрусталика чаще всего возникает из-за контузии глаза. Он сопровождается частичным смещением линзы, дрожанием радужки. Зрение ухудшается, но при своевременном лечении это обратимо. При отсутствии осложнений эффективным оказывается консервативное лечение с использованием коррегирующих линз. В крайних случаях назначают операцию по удалению хрусталика.

Почему возникают повреждения хрусталика