Шишка после ушиба на переносице
8962 просмотра
16 октября 2019
Упала плашмя лицом на пол, сильно ударилась. Прошло два месяца синяк давно прошёл, а вот шишечка на скуле осталась и болит. Больно когда трогаю или сплю на этой стороне. Мажу траумелем, но результата нет. Боль похожа на иголочки. Подскажите чем лечить и можно ли Массаж Лица?
Возраст: 31
Хронические болезни: Две протрузии, обостряющийся гастрит, переодически защемляет корешок седалищного нерва, ВСД
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Какой размер ? Есть изменения на коже?
Шура, 16 октября 2019
Клиент
Софья, на коже изменений нет, по размерам как крупная горошинка
Хирург
Шура, здравствуйте !
Заочно можно предположить 2 возможных варианта :
— ПРИ ПАДЕНИИ СФОРМИРОВАЛАСЬ ГЕМАТОМА, КОТОРАЯ НЕ РАССОСАЛАСЬ, ОСУМКОВАЛАСЬ ;
— ТОГДА БЫЛ НЕБОЛЬШОЙ ПЕРЕЛОМ СКУЛОВОЙ КОСТИ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ (ТРЕЩИНА), ПОСЛЕ СРАСТАНИЯ КОТОРОЙ СФОРМИРОВАЛАСЬ КОСТНАЯ МОЗОЛЬ .
Ни один из указанных вариантов не страшен ! Если там был прелом и уже окреп, то никакого вреда Вам не принесет, если только с точки зрения косметики !
Если же это окажется нерассосавшаяся гематома, то можно будет сделать небольшой разрез в поликлинике, под местным обезболиванием и выдавить её в наружу !
Чтобы определить , какая из 2 — х проблем у Вас необходимо :
— РЕНТГЕНОГРАФИЯ СКУЛОВОЙ КОСТИ ;
— УЗИ «ШИШКИ».
Повода для переживаний нет !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Шура, 16 октября 2019
Клиент
Яков, подскажите к какому врачу можно записаться в поликлинику? Или идти в трамвпункт ?
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, чаще всего на месте больших гематом, могут образовываться фиброз и кальцификация гематом это называется организованная гематома. В вашем случае нужно выполнить УЗИ этой шишки, и КТ скуловой кости чтобы исклюсть застарелый перелом со смещением.
На данном этапе необходимо дообследование, этим занимаются в идеале — челюстно-лицевые хирурги, если таковых нет тогда общие хирурги. Мази здесь нет смысла применять.
Шура, 16 октября 2019
Клиент
Виталий, эти обследования возможны по полюсу в поликлинике, не знаете? И к какому врачу обращаться там?
Терапевт
С кожей спаяна? Форма круглая, овальная? Поверхность гладкая, шероховатая?
Шура, 16 октября 2019
Клиент
Софья, скорее овальная, гладкая, на счёт спаяна или нет не совсем поняла, но под кожей вроде перекатывается
Терапевт
Что Вы подразумеваете под скулой?это образование под глазом или на нижней челюсти?
Шура, 16 октября 2019
Клиент
Терапевт
Под глазом ближе к внутреннему углу или к внешнему?
Шура, 17 октября 2019
Клиент
Терапевт
Это посттравматическое образование. Организованная гематома или обызвествлений лимфоузел. К косметологу ходить можно, особенно если косметолог по образованию врач. В поликлинике по полису можно обратиться к терапевту, для направления к хирургу который работает в том числе и с лицом. Например челюстно-лицевому. Обычно их в поликлиниках нет. Может даже и пройти само. Вы часто трогаете руками это образование?
Шура, 17 октября 2019
Клиент
Софья, когда наношу крем на лицо доставляет дискомфорт, и при сне на этом боку тоже бывает неприятно
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Сделайте узи образования, скорее всего это гематома,которая осумковалась.Необходимо УЗИ и очная консультация хирурга!Еще подождите 2 недели, может и само пройдёт. Если нет,то к хирургу!
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, гадать сложно. Если там организовавшаяся гематома, то нужно походить на Физио( электрофорез, увч).Если там был перелом, то возможно, просто образовалась костная мозоль и убрать ее не получится, так как она по природе имеет минеральное происхождение. Сделайте для начала рентгенографию скуловой области, а если нет перелома, то УЗИ.
Ортопед, Травматолог
У Вас боль в проекции выхода второй ветви тройничного нерва. Характер боли (покалывание) так же указывает на невропатию этой ветви. Шишечка — обызвествленная гематома. Обращаться к неврологу.
Диагноз посттравматическая невропатия второй ветви тройничного нерва, обызвествленная гематома подглазничной области.
Массаж можно. Мази кардинально проблему не решат.
Хорошо иголки, ФТЛ, ну и таблетки невролог назначит.
Терапевт
Давайте подведём итог. Что вы поняли после консультации?
Шура, 17 октября 2019
Клиент
Софья, что это либо гематома либо мозоль после перелома, идти к хирургу или терапевту
Терапевт
да, все верно. Срочности нет. Хороший специалист поможет на месте определиться с тактикой, возможно, во избежание рубца ещё придётся подождать или применить местное лечение.Выздоравливайте! Берегите себя!
Хирург
Шура, здравствуйте !
Если имеется доступный хирург по челюстно — лицевой патологии , то запишитесь к нему , а если нет, то обратитесь к хирургу в поликлинику !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 21 человек,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Гематома на лице может появиться в результате сильного удара, падения, бытовой или производственной травмы. Своевременная реакция на гематому поможет избежать нежелательных последствий, вернуть лицу привлекательный вид.
Что необходимо предпринять после удара
Гематома на лице после удара пройдет быстро, если лечение начато вовремя.
Что нужно делать: сразу же после удара на лицо прикладывают к поврежденному месту холод (под действием холода сосуды сужаются, быстрее спадает отек). Это может быть лед из холодильника или просто замороженные продукты. Важно: лед необходимо завернуть в ткань. В противном случае существуют риски получить обморожение кожи.
Очень важный момент — сколько держать холод при ушибе, травме лица?
Ледяной компресс выдерживают в течение двадцати минут. Если достичь положительного эффекта первой помощи не удалось, лечение продолжают с использованием медикаментов.
Особенности разных типов гематом
Лечение ушибов определяет несколько факторов: степень тяжести и стадия развития.
По степени тяжести различают:
- Гематомы легкие — возникают в результате несильного удара на лице. Синяк мало выражен, боль локальная. Использование холодных компрессов и заживляющих мазей помогает избавиться от легких повреждений уже на второй день.
- Гематома средняя — отек на лице возникает после достаточно сильного удара на лице. Отеки ярко выраженные, боль сильная. Лечение требует медикаментозной терапии в сочетании с народными средствами.
- Гематома тяжелая проявляется в виде сильных подкожных кровоизлияний, обширных отеков. После оказания первой помощи, пострадавшего с сильными ушибами необходимо доставить в больницу.
Развитие гематомы проходит несколько стадий:
- Сразу после удара на лице появляются покраснения, отек (небольшой) и ощущение боли.
- Через несколько часов на месте удара синяк начинает менять цвет, с красного оттенок постепенно меняется на фиолетовый.
- Через два – три дня синяк начинает проходить, цвет ее светлеет, приобретает желтоватый оттенок.
Гематома на лбу
Появление гематомы на лбу после удара объясняет тот факт, что в этой зоне практически отсутствует подкожная клетчатка, защищающая кровеносные сосуды от травмирования. Удар в лоб сразу провоцирует появление отека (шишки) и синяка.
Уменьшить клинические симптомы травмы поможет холод. К гематоме сразу же необходимо приложить холодный компресс, лед или просто холодный, металлический предмет.
Важно: травмы лба чреваты рисками повреждений головного мозга. При первых признаках сотрясения (тошнота, рвота, потеря сознания), необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.
Повреждения глаза
Степень травмирования глаза зависит от силы удара по лицу. Случайное падение или умышленный удар могут стать причиной серьезных повреждений роговицы, хрусталика, сосудов глаза, сетчатки и зрительного нерва. Как результат появляются следующие симптомы травмирования глаза:
– резкая боль в глазу;
– покраснение глазного яблока;
– изменение цвета кожи вокруг глаза;
– шишка в области поражения;
– меняется реакция зрачка на свет;
– снижается активность движения глазного яблока.
Травмы глаза очень опасны. Большой кровоподтек вокруг глаз, очень быстро распространяется, что приводит к резкому снижению зрения, разрыву сосудов. Быстро снять симптоматику травмы глаза поможет лед. Холод купирует болевые ощущения, способствует скорейшему рассасыванию гематом.
Внимание: кусочки льда выкладывают между несколькими слоями ткани. Кожа вокруг глаз очень тонкая и нежная, потому непосредственный контакт со льдом может стать причиной обморожения.
В случае сильных головных болей, лечение синяка вокруг глаза требует применения медикаментов и консультации врача.
Гематома на щеке
Синяки и кровоподтеки на щеке — явление достаточно редкое, потому как на щеке расположен слой жировой клетчатки, смягчающей удары по лицу и защищающий кровеносные сосуды. Чаще всего на лице, в щечно-скуловой зоне гематомы, ссадины и шишки появляются после драки.
Важно: травмы щеки требуют незамедлительного осмотра врача и соответствующего лечения. На щеке расположено множество нервных каналов, управляющих мимикой, травмирование которых может привести к развитию асимметрии лица.
Основные проявления гематомы на щеке — изменение цвета кожи, болевые ощущения, нарушения мимики.
Развитие ушиба на щеке проходит три стадии:
– сразу после удара появляется боль и отечность;
– кожа меняет оттенок (проходит три стадии красного, темно-синего, желтого оттенка);
– синяк рассасывается, отечность спадает.
Только своевременное обращение к врачу и качественное лечение могут ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
Гематомы на нижней челюсти
В зависимости от степени тяжести травмы, гематома на нижней челюсти проявляется в следующих симптомах:
– уплотнение на месте удара в лицо;
– резкая боль (вместе с повреждениями капилляров нарушается целостность нервных волокон);
– отечность в месте ушиба.
Сильные повреждения чреваты выбитыми зубами, кровоподтеками на губах, нарушениями жевательной функции.
Гематома на нижней челюсти требует детального осмотра врача. Подтвердить предполагаемый диагноз можно только по результатам рентгена или компьютерной томограммы.
Лечение травмы проходит путем медикаментозной терапии, а в особо тяжелых случаях гематома удаляется хирургическим путем.
Чего не следует делать во время лечения отеков после удара
Избежать осложнений ушиба на лице, предотвратить распространение синяков можно, соблюдая следующие рекомендации:
- Никогда не грейте ушибленное место первые 48 часов. Тепло может только усугубить ситуацию (увеличится отек). Быстро снять болевой синдром поможет холод (используйте компрессы со льдом).
- Забудьте о порошке Бодяги. Для синяков на руках или ногах это лекарственное средство — хороший вариант, но для кожи лица его использовать не стоит. Порошок Бодяги очень сушить кожные покровы (особенно под глазами) что чревато появлением других проблем.
- Не нужно массировать ушиб или гематому первые 48 часов. Воздействие на травмированное место увеличивает подкожное кровотечение, активизирует процесс роста гематомы.
- Забудьте об алкоголе. Спиртное имеет свойство задерживать жидкость в организме. Потому во избежание появления новых отеков, лучше отказаться от него до момента полного выздоровления.
- Откажитесь от посещения бани, сауны, пляжа. Высокие температуры могут спровоцировать увеличение отеков.
Способы быстрого устранения отека от удара
Знания, как убрать гематому с лица помогут быстро вернуть здоровый, красивый внешний вид.
При незначительных повреждениях рекомендуется применять домашние средства (например, лед). Если гематома ярко выражена, не обойтись без народных рецептов (травы, мед). Тяжелые повреждения требуют консультации врача. Лечение таких повреждений проходит с использованием медикаментов, а в некоторых, особо тяжелых ситуациях, возможно вмешательство хирурга.
Применение медицинских препаратов
Снять проявление ушиба на лице от удара помогут холодные компрессы и заживляющие мази, средства от синяков и кремы от гематом.
Список наиболее эффективных препаратов от гематом на лице:
- Мазь гепариновая — способствует быстрому рассасыванию гематомы, снимает воспаление, уменьшает болевой синдром.
- Мазь Синяк-офф — улучшает микроциркуляцию в тканях, быстро снимает отек. Мазь отличается довольно плотной, матовой структурой, позволяющей скрыть синяки на лице.
- Спасатель — применяется при гематомах, шишках, синяках и ранах. Широкий спектр действия этого средства направлен на регенерацию поврежденных клеток.
- Йод — отлично помогает избавиться от синяков, когда не знаешь что делать и какие мази и крема можно использовать, на месте ушиба рисуют йодную сетку.
Внимание: применение бодяги при гематомах на лице необходимо ограничить, либо использовать с особой осторожностью. Средства на основе бодяги могут спровоцировать покраснения и чрезмерную сухость кожи (особенно вокруг глаз).
Картофельные компрессы
Сырая картошка — уникальное природное средство, стимулирующее способность клеток кожных покровов к регенерации. Чтобы быстро снять опухоль после удара на лице необходимо воспользоваться картофельными компрессами.
Сырую картошку натирают. Полученная масса прикладывается на кровоподтек толстым слоем каждые три часа в течение дня. Как показала практика, используя данное средство, от гематомы можно избавиться за сутки.
Капустные компрессы с медом
Капуста в сочетании с медом оказывает мягкое рассасывающее действие. Такое средство поможет быстро избавиться от ушиба. Капусту в данной процедуре используют в виде маски. Капустный лист хорошенько мнут (до выделения сока) и смазывают медом. Полученную маску накладывают на поврежденное место и оставляют минут на двадцать.
Отвары трав
Запаренные отвары трав ускоряют процесс заживления, и активизируют процесс рассасывания гематомы на лице.
В лечении ушибов на лице используют множество народных рецептов:
- Синяк под глазом лечат следующим образом: листья подорожника и лука блендерят и, смешивая с медом, накладывают компрессом на ушиб. Используют данное средство не менее трех раз в день.
- Компрессы из календулы и мать-и-мачехи. Запарьте на водяной бане отвар из листьев целебных трав (по две ложки каждой травы на пол литра воды). Смочите полотенце в отваре и приложите на место удара.
- Примочка из листа алоэ. С листа снимают тонкую кожицу и прикладывают срезом к месту ушиба. Алоэ хорошо рассасывает синяки и снимает отечность.
Когда нужно обратиться за помощью
При отсутствии отечности, небольшие по размерам синяки можно лечить самостоятельно.
В случае, когда общее состояние пострадавшего резко ухудшилось, синяк увеличился в размерах важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Также стоит запомнить еще несколько признаков, появление которых является сигналом к немедленной медицинской помощи:
– тошнота, рвота появившиеся после травмы;
– сильные пульсирующие боли гематомы;
– шишка, синяк на лице не проходят после проведенного медикаментозного лечения;
– синяк распространился по всех частях лица.
Правильно подобранное и своевременно оказанное лечение гематом на лице — залог быстрого выздоровления.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Добрый день! Снова возникла необходимость обратиться за консультацией. Мне 34 года, младшему ребенку почти 11 месяцев. Речь пойдет именно о нем. 5 месяцев назад старшая дочь неосторожно ударила малыша рамкой от фотографии. Удар пришелся на область между бровей. Был небольшой синячок, ребенок практически не плакал, крови и рассечения не было. Синячок сошел буквально через 3 дня, но осталась припухлость, которая не сошла до сих пор. Сейчас она имеет вид шишки, на ощупь твердая, конусообразная. Консультировались у хирургов, рекомендации были — не трогать, само пройдет, или — мазать троксевазином, мазали, результата ноль. Шишка твердая, видимо, при надавливании болезненная, вызывает у ребенка дискомфорт, визуально выглядит как рог какой-то между бровей. Что можно сделать для избавления от этой напасти?
ostanin_senior
27.04.2010, 15:00
Я бы рекомендовал Вам сделать ультразвуковое исследование этой области, чтобы определить целостность кости и состояние мягких тканей. А дальше поступать в зависимости от полученной информации.
Спасибо. Детский хирург, у которого мы были на осмотре, сказала, что это такой отек мягких тканей, который сам пройдет. Интересно, бывают ли вообще в природе такие отеки, которые могут сохраняться такое продолжительное время, и уплотняться (кальцинируется, что ли?). На ощупь похоже на хрящ, хотя находится выше переносицы, над ней. Перелома диагностировано не было. Стоит перепроверить?
ostanin_senior
28.04.2010, 20:37
Отёк так долго держаться не может. Инфильтрация (уплотнение) тканей может быть до 3-4 месяцев, но должна постепенно проходить и не должна болеть. Меня смутили Ваши указания на боли у ребёнка при пальпации. В любом случае, если выраженного ухудшения (и страдания ребёнка) нет, то можно просто подождать.
Перелома диагностировано не было. Стоит перепроверить?
СтОит. Наблюдаться необходимо, выжидательная тактика показана при установленном диагнозе.
Еще раз добрый день. Ездили на консультацию к нейрохирургу. Другого специалиста с нашей проблемой найти не удалось. Челюстно-лицевых хирургов, а тем более детских, у нас тут совсем нет((( Предварительный диагноз — остеома лобной кости, имеем рекомендацию сделать КТ, которое грудным детям проводится под наркозом. Если можно, просветите, как серьезно лечение остеомы, только ли хирургическое имеет место быть? КТ информативнее УЗИ в данном случае? Хотелось бы свести к минимуму ситуации с общим наркозом для малыша. Спасибо.
Добрый день, прошу Вас еще раз о консультации, ниже новая информация, спасибо.
ostanin_senior
04.05.2010, 14:34
КТ информативнее УЗИ в данном случае? Хотелось бы свести к минимуму ситуации с общим наркозом для малыша. Спасибо.
КТ в любом случае информативнее, но в Вашей ситуации и УЗИ-исследование даст очень много, а именно — есть ли деформация кости, или это инфильтрация мягких тканей, или инородное тело, или секвестр. УЗИ покажет состояние и толщину мягких тканей, непрерывность кости и т.п. Правда, УЗИ-специалист болжен быть хорошим.
artsoldier
04.05.2010, 15:40
Сразу так — остеома! Выполните рентгенограммы черепа ребенка в 2-х проекциях, при необходмости — КТ, не слышал о диагностике остеом при помощи УЗИ. Мне как-то больше представляется организовавшаяся гематома.
Спасибо за ответы! Шишка не очень большая, боюсь соврать, но по моим субъективным ощущениям она стала все-таки меньше. Дискомфорт у ребенка при надавливании присутствует, но я бы не стала утверждать, что он вызван именно болезненностью, дети в таком возрасте вообще настороженно реагируют на манипуляции с лицом, крика и слез нет, просто желание избавиться от внимания. Есть хороший УЗИ -специалист, к нему планируем обратиться в частном порядке, рентгенограмму попробуем пройти через направление от местного хирурга. Оба исследования обязательно выложу для вашего ознакомления. КТ все-таки оставим как последний аргумент, в случае, если два этих исследования не дадут ответа, просто хотелось бы избежать анестезии для малыша. Спасибо за внимание к моей теме, хотелось бы вылечить малыша.
Сразу так — остеома! Выполните рентгенограммы черепа ребенка в 2-х проекциях, при необходмости — КТ, не слышал о диагностике остеом при помощи УЗИ. Мне как-то больше представляется организовавшаяся гематома.
И я согласен, но у детей опухолевидные образования подлежат полной диагностике.
В область, я ,думаю.
Добрый день! Мы еще раз были у детского хирурга, просили о более детальном обследовании. Получили направление на рентгенографию. Провели ее. Заключение — Костных образований, деструкции кости не выявлено. Значит ли это, что остеому можно забыть, как диагноз, применительно к нам. Перелома все-таки не было? Если это не кость, что это может быть? И показано ли в таком случае не оперативное, а консервативное лечение? Может, физиотерапия?Может ли эта шишка быть хрящом? Или это было бы видно на снимке? Прошу ваших мнений, они очень помогают определиться с дальнейшими действиями. Спасибо!
Выполнялось ли УЗИ этой области? Было бы неплохо его провести, тем более здесь уже звучал такой совет.
Можете выложить фото образования под тем углом, под которым оно лучше всего видно? Можете выложить рентгенснимки? Их можно сфотографировать на фоне белого экрана монитора (разверните Блокнот на весь экран). Фотографии загрузите на radikal.ru а здесь поместите ссылки на них.
Спасибо! Детский хирург на мое предложение об УЗИ ответила, что посмотрит, насколько информативным будет р-снимок. Постараемся провести в ближайшее время. Рентген-снимок один, и да, я конечно постараюсь все выложить.
Загрузила фото р-снимка и фото малыша в нескольких ракурсах.Шишка в области лба/переносицы, твердая на ощупь «уплотненное, с четкими краями образование»- запись хирурга в карте ребенка. Надеюсь, качество снимков устроит:bn:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А на лбу ли проблема? Я склонен к патологии «носика». ЛОРы посмотрите!
Лор не нашел патологий и отправил к хирургу. Мне кажется, что это как раз стык переносицы и лобной кости, не знаю. Проблеме уже полгода, а мы все никак не можем продвинуться в ее решении(((((
Большая просьба прокомментировать снимки. Информации больше, а откликов вообще нет. :ac: Все-таки надежда коллективным разумом докопаться до истины не пропадает.
Невзирая на обилие информации, комментировать особо нечего. Да, похоже действительно образование не костное. Скорее всего организовавшаяся (уплотнившаяся) гематома. Больше мыслей может появиться после очного осмотра — определение структуры при пальпации, смешаемость тканей, этого образования, внешний вид кожи, реакция ребёнка на пальпацию — всё это не менее важно, чем инструментальные исследования.
Тактика скорее выжидательная, особенно если нет заметного роста. Возникнут проблемы (в т.ч. и эстетического плана) — оперативное лечение.
Спасибо за внимание! Если это может помочь — на ощупь напоминает скорее хрящ,само уплотнение неподвижно, кожа над ним подвижна и внешне не изменена, внутри ощущается уплотнение по форме похожее на пирамиду? конус?, т.е. расширяется к основанию и совсем тонкое к вершине. При пальпации ребенок, видимо, ощущает дискомфорт, т.к. старается избежать всякого воздействия, но сильной болезненности нет, т.к. ни крика, ни плача, ни напряжения не бывает. Причем я во время осмотра надавливаю довольно ощутимо. И, если можно, еще вопрос, уплотнившаяся гематома излечивается только оперативно? Могут ли помочь физиопроцедуры? Есть ли вероятность саморассасывания? Если да, то какие сроки для этого процесса максимальны? Медикаментозно можно этому как-то поспособствовать?
Эта информация не может помочь сильно.
Да, чаще всего изменения тканей в организовавшейся гематоме таковы, что самостоятельно не рассасываются особо. Соответсвенно ждать разительного эффекта от физиопроцедур не приходится. Об этом косвенно говорит и длительное существование процесса. С другой стороны — время не плохой лекарь, т.е. не исключено, что со временем инфильтрат уменьшится, хотя 5 месяцев со счетов не скинуть…
На мой взгляд возможности интернет-диагностики исчерпаны полностью. Тему не закрываю- может кто из коллег ещё что-нибудь посоветует, но мне кажется лишь очные консультации смогут дать эффект.
Источник