Сестринский уход при переломах и вывихах

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåñòðèíñêèéïðîöåññïðèïåðåëîìàõêîíå÷íîñòåé

Êëèíè÷åñêèåñèìïòîìûïåðåëîìîâäåëÿòñÿíààáñîëþòíûåèîòíîñèòåëüíûå.

Êàáñîëþòíûìîòíîñÿòñÿ:

— ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü (ïîäâèæíîñòü âíå çîíû ñóñòàâà);

— êðåïèòàöèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, îïðåäåëÿþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè;

— äåôîðìàöèÿ ïî îñè êîíå÷íîñòè;

— óñèëåíèå áîëè ïðè îñåâîé íàãðóçêå.

Êîòíîñèòåëüíûìîòíîñÿòñÿ:

— áîëü;

— ãåìàòîìà â ìåñòå ïåðåëîìà;

— îòåê ìÿãêèõ òêàíåé;

— âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;

— íàðóøåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè (îòñóòñòâèå àêòèâíûõ äâèæåíèé, ïàññèâíûå îãðàíè÷åíû).

Ïåðåëîìû êîñòåé âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé

Îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÿâëÿåòñÿ ðåçêàÿ áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòåé, âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè. Èíîãäà áûâàåò âûðàæåííûé îòåê. Ïðè ïåðåëîìàõ â îáëàñòè ëîêòåâîãî ñóñòàâà è ïåðåëîìàõ ïëå÷åâîé êîñòè ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïóëüñ â îáëàñòè ëó÷åâîé è ëîêòåâîé àðòåðèè.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ îòìå÷àþòñÿ äâèãàòåëüíûå, ÷óâñòâèòåëüíûå è âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà â îáëàñòè âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Õàðàêòåðíûì äëÿ ïîâðåæäåíèÿ ëó÷åâîãî íåðâà ÿâëÿåòñÿ:

1) íåâîçìîæíîñòü ðàçãèáàòü êèñòü è îñíîâíûå ôàëàíãè ïàëüöåâ;

2) ñóïèíàöèÿ è îòâåäåíèå ïåðâîãî ïàëüöà;

3) íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè òûëüíîé ïîâåðõíîñòè ïåðâîãî ïàëüöà è â ïåðâîì è âòîðîì ïðîìåæóòêàõ ïÿñòíûõ êîñòåé.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ñðåäèííîãî íåðâà äèàãíîñòèðóåòñÿ:

1) íåâîçìîæíîñòü ïðîíàöèè, ñãèáàíèÿ êèñòè;

2) íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ïàëüöåâ è êèñòè.

Ïðè ïîâðåæäåíèè ëîêòåâîãî íåðâà êèñòü ïðèîáðåòàåò õàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå:

1) ïàëüöû â îñíîâíûõ ôàëàíãàõ ðåçêî ðàçîãíóòû, íî ìîãóò áûòü è ñîãíóòû â «ïòè÷üþ êèñòü»;

2) êèñòü îòêëîíÿåòñÿ êíàðóæè;

3) íàðóøåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïÿòîãî ïàëüöà ïîâðåæäåíèé. Òîëüêî ðåíòãåíîãðàììà äàåò â ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíîñòü îöåíèòü õàðàêòåð ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.

Çàêðûòûå ïåðåëîìû êîñòåé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé

Ïðè ïåðåëîìàõ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, âêëþ÷àÿ ïàòîëîãè÷åñêóþ äåôîðìàöèþ êîíå÷íîñòè, îòìå÷àþò ðåçêóþ áîëåçíåííîñòü, îòñóòñòâèå àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé, áîëåçíåííîñòü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ðàçëè÷àþòñÿ ïåðåëîìû êîíå÷íîñòåé îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå. Ê îñëîæíåííûì ïåðåëîìàì êîíå÷íîñòåé îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ ïîâðåæäàþòñÿ ìÿãêèå òêàíè, ïåðåëîìû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâðåæäåíèÿìè êðóïíûõ ñîñóäîâ, íåðâíûõ ñòâîëîâ.

Ïðè ïåðåëîìàõ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïðåäîòâðàùàåòñÿ ïîïàäàíèå èíôåêöèè â ðàíó ñ îäíîâðåìåííûì îáåçäâèæèâàíèåì ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè. Ýòî ñîçäàåò ìåíåå áîëåçíåííóþ äîñòàâêó ïîñòðàäàâøåãî â ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå, à òàêæå óìåíüøàåò âåðîÿòíîñòü ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ.

Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ íåîáõîäèìî ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ñ ïîìîùüþ øèíû; åñëè ïåðåëîì çàêðûòûé, ïîâåðõ ïîâÿçêè ìîæíî ïîëîæèòü õîëîä (ïóçûðü ñî ëüäîì) äëÿ óìåíüøåíèÿ îòåêà.

Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ êîæà âîêðóã ðàíû ñìàçûâàåòñÿ éîäîì èëè ñïèðòîì, íàêëàäûâàåòñÿ ñòåðèëüíàÿ ïîâÿçêà, ïîñëå ÷åãî ïðîèçâîäèòñÿ èììîáèëèçàöèÿ.

Ñáîð èíôîðìàöèè ïðè ïåðåëîìàõ

Ïðè îïðîñå ïàöèåíòà ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî âûÿñíèòü îáñòîÿòåëüñòâà, ìåñòî, âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ è õàðàêòåð òðàâìû. Îñíîâíîé æàëîáîé ÿâëÿåòñÿ áîëü ðàçëè÷íîé ñòåïåíè â ìåñòå ïåðåëîìà. Ïðè îñìîòðå ìåäñåñòðà îáðàùàåò âíèìàíèå íà äåôîðìàöèþ êîíå÷íîñòè, åå âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, íàëè÷èå îòåêà è ãåìàòîìû â ìåñòå ïåðåëîìà. Íàãðóçêà âäîëü îñè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âûçûâàåò ðåçêîå óñèëåíèå áîëè â îáëàñòè ïåðåëîìà. Êðîìå òîãî íàáëþäàåòñÿ óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè (âîçìîæíî åå óäëèíåíèå). Ïðè ïàëüïàöèè îáíàðóæèâàåòñÿ íàðóøåíèå ïðàâèëüíîãî ðàñïîëîæåíèÿ êîñòíûõ âûñòóïîâ, òàê íàçûâàåìûõ àíàòîìè÷åñêèõ îðèåíòèðîâ êîñòè. Ïðè îêîëî- èëè âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìàõ íàáëþäàåòñÿ ñãëàæèâàíèå êîíòóðîâ ñóñòàâà, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâà èç-çà ñêîïëåíèÿ êðîâè â åãî ïîëîñòè (ãåìàðòðîç).  ñóñòàâå àêòèâíûå äâèæåíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü èëè æå áûòü ðåçêî îãðàíè÷åííûìè èç-çà áîëè. Ïðè ïîïûòêå ïàññèâíûõ äâèæåíèé âîçíèêàåò óñèëåíèå áîëè, òàê âîçìîæíû ïàòîëîãè÷åñêèå äâèæåíèÿ íå õàðàêòåðíûå äàííîìó ñóñòàâó. Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ èìååòñÿ ðàíà, èç êîòîðîé èñòåêàåò êðîâü. Ïàëüïàöèÿ âûÿâëÿåò áîëåçíåííîñòü, êðåïèòàöèþ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ïàòîëîãè÷åñêóþ ïîäâèæíîñòü, íàðóøåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè. Ïåðåëîì ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ òðàâìàòè÷åñêèì øîêîì, êðîâîïîòåðåé, ïîâðåæäåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ.

Ïðîáëåìû ïàöèåíòîâ:

— áîëü;

— íàðóøåíèå äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè;

— íåâîçìîæíîñòü îñóùåñòâëÿòü ñàìîóõîä â ïîëíîì îáúåìå:

— ñòðàõ, òðåâîãà èç-çà òðàâìû;

— ñëàáîñòü ïðè êðîâîòå÷åíèè;

— ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìå:

1. Îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ (åñëè ýòî îòêðûòûé ïåðåëîì).

2. Îáåçáîëèâàíèå (ââåäåíèå àíàëüãåòèêîâ, íîâîêàèíîâûå áëîêàäû).

3. Õîëîä íà ìåñòî ïåðåëîìà.

4. Îáðàáîòêà êðàåâ ðàíû, íàëîæåíèå àñåïòè÷åñêîé ïîâÿçêè.

5. Òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ (íàëîæåíèå øèí).

6. Ãîñïèòàëèçàöèÿ â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå â ïîëîæåíèè ëåæà íà íîñèëêàõ.

 ñòàöèîíàðå äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ïðîâîäèòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.

Ëå÷åíèå:

Âåäóùåé çàäà÷åé ëå÷åíèÿ ïåðåëîìà êîñòåé ÿâëÿåòñÿ ñðàùåíèå îòëîìêîâ è âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííîé ôóíêöèè. Äëÿ îñóùåñòâëåíèÿ äàííîé çàäà÷è íóæíî ñîïîñòàâèòü îòëîìêè (ðåïîçèöèÿ), îáåñïå÷èòü õîðîøóþ ôèêñàöèþ, íî ïðè ýòîì äâèæåíèÿ â ñîñåäíèõ ñóñòàâàõ è ôóíêöèÿ ìûøö íå äîëæíû ïîñòðàäàòü.

Ïðè âûïîëíåíèè ðåïîçèöèè (âïðàâëåíèè) îòëîìêîâ íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ïîëíîãî îáåçáîëèâàíèÿ (ïðîâåñòè ìåñòíóþ àíåñòåçèþ èëè íàðêîç), òàê êàê áîëü, âîçíèêàþùàÿ ïðè ñìåùåíèè âûçîâåò ðåôëåêòîðíîå ñîêðàùåíèå ìûøö, ÷òî óäåðæèò îòëîìêè â ñìåøåííîì ñîñòîÿíèè è áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü èõ âïðàâëåíèþ. Ñóùåñòâóþò äâà ñïîñîáà ðåïîçèöèè çàêðûòûé ñïîñîá (çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ) è îïåðàòèâíûé (îòêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ). Ïðè âûïîëíåíèè çàêðûòîé ðåïîçèöèè èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ðó÷íûå ìàíèïóëÿöèè (ðó÷íàÿ ðåïîçèöèÿ), à òàêæå ñïåöèàëüíûå àïïàðàòû (àïïàðàòíàÿ ðåïîçèöèÿ), ïðîèçâîäÿùèå ðàñòÿãèâàíèå ïî äëèíå èëè îêàçûâàþùèå íåïîñðåäñòâåííîå äàâëåíèå íà îòëîìêè. Ïðè îòêðûòîé ðåïîçèöèè âïðàâëåíèå îñóùåñòâëÿþò ñïåöèàëüíûìè èíñòðóìåíòàìè ÷åðåç îïåðàöèîííûé ðàçðåç â îáëàñòè ïåðåëîìà. Äëÿ ôèêñàöèè îòëîìêîâ êîñòè èñïîëüçóþò ãèïñîâûå ïîâÿçêè, ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èëè îñòåîñèíòåç.

Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè ïåðåëîìàõ:

1.Íàáëþäåíèåçàñîñòîÿíèåìïàöèåíòà:

— ïîäãîòîâêà ê äèàãíîñòè÷åñêèì è ëå÷åáíûì ïðîöåäóðàì;

— êîíòðîëü çà ïóëüñîì, ÀÄ, òåìïåðàòóðîé òåëà; êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ ãèïñîâûõ è ìÿãêèõ ïîâÿçîê;

— ñëåäèòü çà ñîñòîÿíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè (ïðè òóãîé ïîâÿçêå ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â êîíå÷íîñòè, óâåëè÷èâàåòñÿ îòåê, öèàíîç è îíåìåíèå ïàëüöåâ; â ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîâÿçêó íåîáõîäèìî ïåðåìåíèòü);

— ñëåäèòü çà ïîëîæåíèåì êîíå÷íîñòè íà ëå÷åáíîé øèíå ïðè ïðîâåäåíèè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ;

— íàäî ñëåäèòü, ÷òîáû êîíå÷íîñòü íå óïèðàëàñü â ñïèíêó êðîâàòè. à ãðóç íå îïóñêàëñÿ íà ïîë. Ìåäñåñòðà äîëæíà ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ïîëîæåíèåì ïàöèåíòà, òàê êàê íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê íåïðàâèëüíîìó ñðàùåíèþ ïåðåëîìà èëè ïàðàëè÷ó êîíå÷íîñòè. Ïåðåñòèëàòü ïîñòåëü è ïîäàâàòü ñóäíî íóæíî î÷åíü îñòîðîæíî, ÷òîáû íå âûçâàòü ñìåøåíèå îòëîìêîâ;

— ïðîâîäèòü îáðàáîòêó êîæè âîêðóã ñïèö è ìåñòî ââåäåíèÿ ñïèö (ïðîôèëàêòèêà îñòåîìèåëèòà). Ìåñòà ââåäåíèÿ ñïèöû îáðàáàòûâàþòñÿ ñïèðòîâûìè àíòèñåïòè÷åñêèìè ðàñòâîðàìè, ñïèöû ïðîòèðàþò ñïèðòîì, âîêðóã ñïèöû â ìåñòàõ ââåäåíèÿ êëàäóò ñàëôåòêè, ñìî÷åííûå ñïèðòîì.

2. Ïðîôèëàêòèêà ïðîëåæíåé:

— ñâîåâðåìåííàÿ ñìåíà ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî áåëüÿ; óñòðàíåíèå ñêëàäîê íà ïîñòåëè;

— ñìåíà ïîëîæåíèÿ â ïîñòåëè;

— ïðîòèðàíèå êîæè êàìôîðíûì ñïèðòîì;

— èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîïðîëåæíåâûõ ìàòðàñîâ.

3. Ïðîôèëàêòèêàïíåâìîíèè:

— äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà.

4.Ñíèæåíèåáîëåâûõîùóùåíèé:

— ââåäåíèå àíàëüãåòèêîâ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à;

— õîëîä:

— èçìåíåíèå ïîëîæåíèÿ òåëà.

5.Ïîìîùüâïðîâåäåíèèãèãèåíè÷åñêèõìåðîïðèÿòèé.

6.Ïîìîùüââîññòàíîâëåíèèäâèãàòåëüíîéôóíêöèè:

—ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ËÔÊ). Ïðè äëèòåëüíîì ëåæàíèè íàáëþäàåòñÿ àòðîôèÿ ìûøö. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó ñ ïåðâûõ äíåé ïîñëå òðàâìû. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïðåäóïðåæäàþò àòðîôèþ ìûøö, îñòåîïîðîç êîñòåé, óëó÷øàþò êðîâîîáðàùåíèå, óñêîðÿþò ïðîöåññ êîñòåîáðàçîâàíèÿ;

— ìàññàæ;

— ôèçèîòåðàïèÿ.

7.Ïñèõîëîãè÷åñêàÿðàáîòàñïàöèåíòîìèåãîðîäñòâåííèêàìè.

ñåñòðèíñêèé ïåðåëîì êîñòü êîíå÷íîñòü

Âûâîäû è ðåêîìåíäàöèè

Âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è ïðàâèëüíî îêàçàííîé ïåðâîé ïîìîùè, êîòîðóþ ÷àùå îêàçûâàåò ñðåäíèé ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë.

Ó÷àñòèå ìåäèöèíñêîé ñåñòðû â ëå÷åíèè ïàöèåíòà ÿâëÿåòñÿ âàæíûì, òàê êàê êîíå÷íûé ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò òùàòåëüíîé ïîäãîòîâêè ïàöèåíòà ê ëå÷åáíûì ìàíèïóëÿöèÿì, ïóíêòóàëüíîãî âûïîëíåíèÿ íàçíà÷åíèé âðà÷à è ãðàìîòíîãî óõîäà çà ïàöèåíòîì â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, â ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè.

Õàðàêòåð äåÿòåëüíîñòè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû çàâèñèò îò òîãî, â êàêîì ìåäèöèíñêîì ïîäðàçäåëåíèè îíà ðàáîòàåò.

Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ýòî íå ïðîñòî ïîìîùíèê âðà÷à. Åå ïðîôåññèîíàëèçì, îðãàíèçàöèÿ è ïðàêòè÷åñêîå îñóùåñòâëåíèå ñâîèõ îáÿçàííîñòåé ïî îáñëóæèâàíèþ ïàöèåíòîâ ñîãëàñíî òðåáîâàíèÿì ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà, ïðîÿâëÿåòñÿ â êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè ïàöèåíòó õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.

Óðîâåíü ðàçâèòèÿ õèðóðãèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ òðåáóåò ïîäãîòîâêè ìåäèöèíñêîé ñåñòðû, îáëàäàþùèé ïðîôåññèîíàëüíûìè ñåñòðèíñêèìè çíàíèÿìè î ðåàêöèè îðãàíèçìà íà òðàâìó, â òîì ÷èñëå îïåðàöèîííóþ, î æèçíåííî-âàæíûõ ïîòðåáíîñòÿõ ïàöèåíòà è ñïîñîáàõ èõ óäîâëåòâîðåíèÿ, î âîçíèêàþùèõ ïðè ýòîì ïðîáëåìàõ, ïðîôèëàêòèêå èíôåêöèé, â ïîëíîé ìåðå âëàäåþùåé íàâûêàìè ïî óõîäó çà ïàöèåíòîì, îáùåíèåì ñ íèì è åãî ðîäñòâåííèêàìè.

Ñïèñîê èñïîëüçóåìûõ èñòî÷íèêîâ

1. Ðîìàíþê Â.Ï. Èñòîðèÿ ñåñòðèíñêîãî äåëà â Ðîññèè. ÑÏá., 1998.

2. Çäðàâîîõðàíåíèå â Ðîññèè: â÷åðà ñåãîäíÿ, ÷åðåç äåñÿòü ëåò // Ñåñòðèíñêîå äåëî. 2005. ¹3.

3. Ìóõèíà Ñ.À., Òàðàíîâñêàÿ È.È. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå.  2 ÷àñòÿõ. ×. I. Ì.: 1996.

4. Ñòàíäàðòû ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ìåäñåñòðû Ðîññèè òîì I — II.

5. Äâîéíèêîîâà Ñ.È., Êàðàñåâà Ë.À. «Îðãàíèçàöèÿ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà» Ìåä. Ïîìîùü. 1996. ¹3.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Закрытые механические повреждения

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми­ческой целостности.

Ушибы могут быть:

1. самостоятельным по­вреждением,

2. сопутствовать другим более тяжелым травмам.

Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильного удара. Ушибы бывают:

поверхностные внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе явля­ются:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. гематома,

4. нарушение функ­ции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно оста­ется ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зави­сят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежден­ного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограниче­ние активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.

Приоказании первой помощи необходимо наложить давя­щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер­вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уши­ба. На область сустава накладывается иммобилизационная мяг­кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало­жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Растяжения.

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растя­жение обычно встречается при резком или внезапном движе­нии.

лить одним из способов. Лечение проводится в травматологи­ческом отделении стационара. При неполном разрыве наблюде­ние, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические проце­дуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение ( сшива­ние мышц ), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия.

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла­вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. выпадение функции соответствующей мыш­цы (сгибателя или разгибателя ) при сохранении пассивных движений.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез­боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по­вязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим ле­чением.

Разрыв фасций:

При разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас­ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв нерва:

При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили­зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце­дурами.

Синдром длительного сдавливания:

Синдромом длительного сдавления (краш-синдромом) на­зывается патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого — либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

1. ранний

2. промежуточный

3. поздний

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сна­чала появляется беспокойство, потом заторможенность, выра­жена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения от­мечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чув­ствительности, сильная боль, появление участков багрово-си­нюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содер­жимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2—3 день) появляется картина почеч­ной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покро­вов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плот­ный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрыв­шихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном те­чении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывает­ся эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделе­ние. При поступлении в стационар проводится противошоко­вая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в облас­ти плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии ганг­рены — ампутация конечности.

Вывихи:

Вывихом называется чрезмерное смещение суставных по­верхностей, образующих сустав, которое сопровождается раз­рывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.

Вывихи делятся на:

полные и неполные,

врож­денные и приобретенные,

патологические и травматические,

осложненные и не осложненные.

Неполные вывихи или под­вывихи — неполное смещение суставных поверхностей.

Врож­денные вывихи — нарушение развития, какого— либо сустава. Патологические вывихи — нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, осте­омиелит и пр.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрыты­ми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению.

Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих проявляет­ся болевым синдромом, деформацией в области сустава, измене­нием оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, паль­пацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе .Вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Откры­тые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или со­гнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрез­мерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменени­ем оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным по­ложением конечности, изменением длины конечности, пальпа­цией суставных концов, отсутствием активных движений в су­ставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгено­логическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования прово­дится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц.

После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процеду­ры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лече­нию служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тка­ней, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Переломы:

Переломом называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов:

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках разви­тия плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы де­лятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3. По характеру повреждения кости переломы бывают пол­ными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколо­ченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смеще­ния. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и мно­жественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, поврежде­ние внутренних органов, кровотечение, повреждение не­рвов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При про­стых переломах идет нарушение одной кости, а при слож­ных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков. 10. По наличию сочетания перелома с другими повреждени­ями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тка­ней,сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы

абсолютные относитель­ные.

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсо­лютным симптомам относятся:

1. патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава,

2. крепитация костных обломков, определяющаяся при паль­пации или аускультации в месте перелома,

3. деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

1. боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,

2. гематома в месте перелома,

Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивает­ся постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердева­ния. Через 5—10 минут загипсованную конечность уже в зат­вердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на по­лужесткие подушки. Через 10—15 минут можно пациента пере­кладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное поло­жение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо под­вязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поло­мать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Че­рез 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть ко­нечность: наличие отека говорит о тугой повязки, синюшность ногтевых фалангов о венозном стазе, чувствительность и дви­жение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, раз­рушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При на­личие раны под края гипсовой повязки подкладывают нетол­стый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответ­ствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Об­мываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсо­вую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности дол­жно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку по­мещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физио­логического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, при­крепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подве­шивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществля­ется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении кос­тей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках.

При лечении вытяжением пациент находится недлительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни , заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводится лечебная физ­культура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилакти­ки пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупрежде­ния отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обес­печить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кро­вати и матрацем положить деревянный щит. Для подтягивания пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать по­стель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы не вызвать смещение обломков. Медицинская медсестра долж­на постоянно следить за положением пациента, так как непра­вильное положение может привести к осложнениям: неправиль­ное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить, что­бы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опус­кался на пол. Для профилактики хирургической инфекции ме­ста введения спицы обрабатываются антисептическими спирто­выми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки смоченные спиртом, несколь­ко раз в день, смачивая ее спиртом с помощью пипетки.

Пациентам при лечении компрессионно-дистракционным методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Ап­парат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавни­ком. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закрыва­ются стерильными салфетками.

Дата добавления: 2016-12-18; просмотров: 3259 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление