Сестринская помощь при вывихе плеча
Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы. Вывихи могут быть врожденными, приобретенными, привычными, застарелыми, полными и неполными. Вывих называется полным, если суставные поверхности теряют полностью соприкосновение друг с другом, и неполным, т. е. подвывихом, если между ними сохраняется частичное соприкосновение. Условно принято считать вывихнутой периферическую кость.
Вывих плеча
Вывих плеча встречается часто, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой движений. Капсула сустава тонкая, связочный аппарат представлен клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передненижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах.
Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого воздействия: при падении на руку, резких движениях рукой при ее отведении. Головка плеча при этом смешается книзу и там задерживается, возникает подкрыльцовый вывих из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаше же головка плечевой кости перемешается кпереди под клювовидный отросток или вперед — под ключицу. Это подклювовидные и подключичные вывихи.
Реже при смещении головки кзади наступает задний вывих.
Проявления:
- • сильная боль в суставе;
- • невозможность активных движений;
- • пассивные движения резко ограниченны;
- • пациент здоровой рукой старается создать покой поврежденной;
- • рука находится в положении отведения в сторону;
- • попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль;
- • поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым;
- • при приведении к туловищу конечность пружинит;
- • область плечевого сустава уплощена, деформирована (рис. 14);
- • значительно выступает акромиальный отросток;
- • на месте головки плеча определяется западение;
- • головка пальпируется в подмышечной впадине или (реже) спереди под клювовидным отростком;
- • поврежденная конечность относительно удлинена.
Рис. 14. Деформация левого плечевого сустава при вывихе плечевой кости
Неотложная помощь
Доврачебный этап:
- • успокоить пострадавшего;
- • проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
- • придать правильное положение конечности;
- • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
- • положить холод на область плеча;
- • напоить пострадавшего теплым чаем;
- • иммобилизация транспортной лестничной шиной, косыночной повязкой, в подмышечную область подложить валик, который подвязывается за здоровое надплечье или подручными материалами;
- • транспортировка в травматологическое отделение сидя или лежа на боку.
Врачебный этап:
- • неотложное вправление проводится под общим или местным обезболиванием;
- • при местном обезболивании в полость сустава вводится 10 мл 2 % раствора новокаина и подкожно вводится 1 мл 2 % раствора промедола. Анестезия наступает через 10—15 мин.
Для вправления вывихов применяют различные методы. Обязательно перед вправлением и после вправления вывиха проводятся рентгенологические исследования.
Метод Гиппократа:
- • пострадавший лежит на кушетке или на полу;
- • сесть со стороны вывиха плеча и ввести свою пятку в подмышечную впадину пациента (рис. 15);
- • руку пострадавшего взять обеими руками за кисть. Плавно и энергично потянуть за руку, одновременно своей пяткой упереться в головку плечевой кости, выдавливая ее из подмышечной впадины на прежнее место;
- • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.
Рис. 15. Вправление вывиха плечевой кости по методу Гиппократа
Метод Джанелидзе:
- • пострадавшего укладывают боком на стол, поврежденная рука свисает за край головного конца стола;
- • голову пострадавшего укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или ее поддерживает помощник;
- • в таком положении пострадавший находится 10—15 мин для расслабления мышц верхнего плечевого пояса;
- • затем хирург обеими руками берет предплечье пострадавшего и, согнув руку в локтевом суставе под углом 90 %, плавно и энергично тянет плечо вниз с ротацией наружу, а потом внутрь;
- • вправление головки плечевой кости сопровождается легким щелчком и возобновлением активных и пассивных движений.
После вправления конечность фиксируют гипсовой повязкой Дезо. Через 3—4 недели назначаются физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
При невправимых вывихах и в сочетании с переломами прибегают к оперативному лечению.
Источник
Правильно оказанная первая помощь при вывихе плеча, своевременное, полноценное лечение и реабилитация снижают риск последующих травм костей, мышц и периферических нервов в области плечевого пояса, а также восстанавливают подвижность руки и предупреждают формирование так называемого привычного вывиха плеча.
Плечевой сустав обладает большим диапазоном движений и является наиболее частым местом возникновения вывихов и подвывихов. По данным статистики, чаще всего с вывихами плеча обращаются лица мужского пола в возрасте от 10 до 20 лет.
При подозрении на вывих плеча за квалифицированной медицинской помощью следует обращаться немедленно. Чем дольше откладывать посещение травматолога, тем больше шансов для формирования привычного вывиха, при котором головка сустава будет «выскакивать» даже при незначительных травмах или движениях руки.
Когда возникает?
Наиболее частыми ситуациями, когда возникает вывих плеча, являются:
- Падение на выпрямленную руку.
- Удар в области плечевого сустава.
- Попытка предотвратить падение, схватившись за опору, расположенную выше плечевого пояса, например за перила на скользкой лестнице.
- Неестественное движение при подъеме тяжести (особенное одной рукой).
Симптомы
Во время травмы возникает острая боль в области плечевого сустава. Если рука была поднята, она с трудом опускается в исходное положение.
Подвижность в плечевом суставе сразу после травмы значительно ограничивается: пострадавший жалуется на боль при движении, ощущение стопора в плече, щелчки и т.п.
При осмотре плечевой сустав выглядит неестественно, невозможно или с трудом удается прощупать под кожей большой бугорок плечевой кости, который легко прощупывается на здоровой стороне.
Пострадавший опускает травмированное плечо и придерживает его здоровой рукой.
Первая помощь
Поскольку при вывихе плеча нередко возникают травмы костей (переломы, трещины), мышц и нервов, не следует пытаться вправлять вывих самостоятельно. Неквалифицированные действия могут усугубить ситуацию и привести к неприятным осложнениям.
Действия при первой помощи:
- С помощью подручных средств (бинт, платок, полотенце, одежда и т.п.) наложить косыночную повязку, которая зафиксирует плечо и снизит нагрузку на плечевой сустав.
- При отсутствии ран на плечо можно наложить холод — это уменьшит отек и болезненность.
- При возможности можно дать пострадавшему обезболивающие препараты (анальгин, темпалгин, кеторол и др).
- Обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Что будет делать врач?
Лечение вывиха должно включать рентгенологическое или иное визуализирующее исследование до и после вправления вывиха. С помощью этих методов необходимо исключить наличие сопутствующих травм костей и мышц, которые встречаются у 40% пациентов, обратившихся за помощью с вывихом плеча.
Проверка чувствительности исключает травму периферических нервов.
После всех диагностических процедур врач приступит к вправлению вывиха. Если вывих плеча не осложнен переломом, то манипуляция выполняется под местным обезболиванием. В некоторых случаях вывих вправляется самостоятельно уже на этапе введения в полость сустава обезболивающего средства. Если этого не происходит, будет применен один из нескольких приемов вправления вывиха. Это быстрая и относительно безболезненная процедура, которой не следует бояться.
Если травма сложная, и вывих осложнен переломами костей, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству под наркозом, при условии, что для него нет противопоказаний.
После вправления вывиха, делается контрольный снимок плечевого сустава и накладывается фиксирующая повязка, которую не следует снимать в течение 3-4 недель после травмы.
Реабилитация
Это обязательное мероприятие, поскольку растянутые травмой связки должны вернуться к первоначальному состоянию и надежно зафиксировать сустав.
Реабилитация проводится на протяжении длительного срока и ее нельзя форсировать.
Назначаются комплексы лечебной физкультуры, цель которых – укрепление мышц плечевого пояса, восстановление связочного аппарата, профилактика формирования привычного вывиха с одновременным восстановлением подвижности плечевого сустава.
В процессе реабилитации могут назначаться физиопроцедуры и массаж.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
В повседневной жизни довольно часто встречаются ситуации травматизма, поэтому очень важно знать, что делать при вывихе, растяжении, ушибе или переломе. Вовремя оказанная первая медицинская помощь облегчает дальнейшее лечение и процесс восстановления.
Понятия вывиха
Травма представляет собой повреждение целостности суставов, которые могут возникать в следствие действия на них чрезмерной нагрузки или других схожих факторов. В зависимости от провоцирующих явлений рассматриваемы повреждения классифицируют на:
- первичные (возникшие в результате любого вида травмирования);
- патологические, вызванные болезнями и воспалительными процессами;
- врожденные (деформация во время родов).
Любой вывих сопровождается острыми болевыми ощущениями, отеком и покраснением поврежденного участка. Главное знать, как правильно оказать первую помощь при вывихе для того, чтобы снизить дальнейшее проявления нежелательных симптомов. В редких ситуациях вывихнутая кость оказывается в таком положении, которое провоцирует давление на кровеносные и нервные сочленения. В результате человек страдает от недостаточного кровяного снабжения и может даже лишиться конечности. Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к развитию патологий, отмиранию верхних и средних слоев эпидермиса и другим отклонениям.
Первая помощь
Следует тщательно разобраться, что делать при вывихе и какой должна быть первая медицинская помощь. Зная минимальные правила, вы можете спасти человеку жизнь и избавить его от болевого шока, а также осложнений. Основные правила:
- не вправляйте вывихи самостоятельно;
- дальнейшее лечение должно оказываться только в специальных медицинских учреждениях;
- обеспечьте пациенту покой после травмирования;
- место повреждение должно быть несколько выше, чтобы обеспечить необходимый приток крови;
- прикладывайте к больному месту холод, с периодичностью в 10 минут;
- наложите тугую повязку для обеспечения фиксации поврежденной конечности или сустава;
- при наличие транспортной шины наложите ее;
- при отсутствии специализированной пневмошины, лангет можно сделать с помощью подручных средств и тряпок (любые твердые предметы шириной или диаметром 30 см);
- примите обезболивающие средства (парацетомол, ибупрофен, анальгин, панадол, кетанов или другие);
- в крайнем случае вызовите бригаду скорой помощи и сохраняйте свое положение до ее приезда.
При вывихе суставов нельзя туго бинтовать поврежденный участок, лучше дождаться пока квалифицированные врачи окажут качественную иммобилизацию и обезболивание.
Рассмотрим более детальные конкретные виды помощи для разных отделов человеческого тела.
Ключицы
Доврачебная помощь при вывихах ключиц включает наложение бинтовой повязки, приложение люда и дальнейшую транспортировку. Наиболее оптимальный вариант фиксации – повязка Дезо. Наложение происходит следующим способом – бинт наматывается вокруг локтя и больного плеча, после по диагонали через грудь и здоровую подмышку, далее вокруг спины и предплечья пострадавшей руки.
Плеча
Первая помощь при вывихах суставов плеча заключается в местном обезболивании и наложении косыночной повязки. Согните пациенту больную руку по углом в 90 градусов. Под внутреннюю сторону пострадавшей конечности поместите кусок ткани по форме напоминающий косынку, один конец заверните вокруг шеи, а другим обмотайте лучевую кость. После соедините оба конца между собой.
Вывих предплечья
Оказание первой помощи при вывихе предплечья осуществляется аналогично предыдущему примеру. Главное прощупать наличие пульса на лучевой артерии и убедиться не повреждена ли сосудистая система и конечность имеет достаточную подпитку кровью.
Бедра
Дайте пострадавшему сильное обезболивающее, если умеете, то колите анальгетик в ягодичную мышцу, зафиксируйте бедро и ногу подручными средствами. При травмах данного рода категорически запрещены излишние телодвижения. Вызовите бригаду скорой помощи для дальнейшей иммобилизации больного.
Голень
Первая помощь при вывихе сустава ноги или голени заключается в полной иммобилизации и обеспечении местного и внутреннего обезболивания. Важно также обеспечить больному транспортировку к ближайшему медицинскому учреждению с минимальным количеством его движений.
Помощь при вывихе конечности должна быть оказана незамедлительно.
Лодыжки
Транспортировка должна осуществляется только в горизонтальном положении, все остальные меры аналогичны предыдущим. Обычную повязку рекомендовано заменить на эластичную.
Профилактические меры
Будьте предельно внимательны при занятиях тяжелой атлетикой, если чрезмерно перегружать суставы или выполнять упражнения неправильно, то это может привести к различного рода травмам. Для укрепления связок и мышечных волокон следует включить в свой ежедневный рацион кальцийсодержащие препараты и витамины группы В.
Источник
Вывих плеча на рентгене.
Вывих плеча — патологическая ситуация, при которой происходит полная утрата контакта между суставными поверхностями кости плеча и лопатки. Нередко при смещении костных структур наблюдается разрыв суставной сумки или (и) повреждение мышц, сухожильно-связочного аппарата. Вывих плеча диагностируется у 50% пациентов, обращающихся с различными травмами к врачам. Особенности анатомического строения и большой объем движений в плече обуславливает высокую частоту таких повреждений. Ведущие клинические проявления вывиха — острая боль, нарушение подвижности сустава, быстро формирующиеся воспалительный отек и гематома.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, а при необходимости — МРТ. Терапия заключается в закрытом или открытом вправлении плечевого сустава, ношении повязки Дезо. На этапе реабилитации пациентам показаны физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной физкультурой.
Характерные особенности травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Плечо — наиболее подвижное сочленение двух костей во всем опорно-двигательном аппарате. Сустав образуют плоско-вогнутая суставная поверхность лопатки, в которой расположена шарообразная плечевая костная головка. Ее стабилизирует, предупреждая смещение, вращательная манжета, состоящая из суставной капсулы, мышечных волокон, связок. Такое строение плеча обуславливает возможность совершения человеком разнообразных движений с большой амплитудой — круговые вращения, подъем, отведение и приведение верхней конечности. При вывихе головка плечевой кости смещается относительно лопатки, что приводит к полному обездвиживанию руки. Такой вид травмирования происходит вследствие следующих предрасполагающих факторов:
- высокой подвижности плечевого сочленения;
- относительно крупной суставной сумки;
- небольшой области соприкосновения лопатки и кости плеча;
- попытки человека смягчить падение с помощью выставленной вперед руки.
Из-за большой амплитуды движений в плечевом сочленении травматологи выявляют различные варианты смещения суставных поверхностей кости плеча и лопатки. Опасность вывиха заключается в высокой вероятности его повторения. Нередко эта травма становится привычной, поэтому человек намеренно избегает совершения определенных движений, провоцирующих смещение головки плечевой кости. Причиной привычного вывиха является первичное повреждение связочно-сухожильного аппарата и бурсы.
Иногда патологическую ситуацию провоцирует некорректно проведенное лечение или пренебрежение врачебными рекомендациями на этапе реабилитации. Вывих, при котором происходит разрыв крупных кровеносных сосудов, угрожает не только здоровью, но и жизни пострадавшего.
Причины и провоцирующие факторы
Частая причина травматического вывиха плеча — падение, при котором человек пытается минимизировать его последствия, выбрасывая вперед руку. Происходит разрыв суставной капсулы и смешение костной плечевой головки в направлении повреждения. Травма может быть первичной, произвольной, врожденной, привычной. Патологическими считаются вывихи, спровоцированные воспалительными или дегенеративными заболеваниями — остеоартрозом плеча, злокачественными или доброкачественными опухолями, остеомиелитом, туберкулезом, остеохондропатией, остеодистрофией, различными видами артритов.
Довольно часто диагностируется сочетание вывиха с травмированием других суставных структур. Это перелом головки, отрыв одного из бугорков кости плеча, перелом впадины сочленения или отростков лопатки (акромиального, клювовидного).
Перелом бугорка плеча на рентгене.
Нередко наблюдается полный или частичный разрыв волокон связок, сухожилий. Если вывих комбинируется с травмированием костных или соединительнотканных структур, то его называют осложненным. При таком виде повреждений необходимо более длительное лечение, а реабилитация занимает несколько месяцев.
| Формы вывиха плечевого сустава | Характеристика повреждения |
| Передний | Диагностируется в 95% случаев всех вывихов плеча. Плечевая кость смещается кпереди в нижнюю часть клювовидного отростка. Ее головка полностью утрачивает контакт с лопаткой. К вывиху такого вида приводит непрямое травмирование руки, которая в момент повреждения находится в разогнутом положении. Переднее смещение кости провоцирует также прямое механическое воздействие на нее, например, сильный удар сзади |
| Задний | Головка плечевой кости смещается кзади в результате механического воздействия на переднюю область сочленения. В редких случаях задний вывих происходит из-за удара в места, расположенные поблизости плеча — предплечье, локоть, кисть. К заднему смещению костной головки приводит удар в сустав, находящийся в согнутом положении при его вращении |
| Нижний | Самой редкой считается форма вывиха, при которой костная головка смещается вниз относительно лопатки. Сустав травмируется вследствие механического воздействия в положении отведения, например, при поднятии руки вверх. Итогом становится смещение плечевой кости под впадину сочленения с фиксацией конечности в патологической позиции — поднятой над головой. Нередко при нижнем вывихе повреждаются нервы и сосуды, локализованные в подмышечной впадине |
Клиническая картина
В момент разрыва суставной сумки возникает острая, пронизывающая боль. Ее максимальная выраженность наблюдается при первичном вывихе. Если травма становится привычной, то интенсивность болевого синдрома постепенно снижается, а иногда он отсутствует вовсе. Это объясняется наличием большого количества нервных окончаний в суставной капсуле. После ее разрыва они не успевают восстанавливаться, что и приводит к значительному снижению чувствительности тканей. Определенную роль в постепенном снижении выраженности болей играет ослабление связочно-сухожильного аппарата и мышечного корсета плеча.
Сразу после разрыва бурсы ограничиваются движения в сочленении. Совершение какого-либо активного целенаправленного движения становится невозможным. Пострадавший не способен согнуть руку, вытянуть ее вперед, захватить кистью предмет. С посторонней помощью возможны пассивные движения, но только на фоне так называемого «пружинистого сопротивления». У человека возникает ощущение некоего эластичного препятствия. Так клинически проявляется смещение суставных поверхностей и полная утрата всех функций плеча. А симптом «пружинистого сопротивления» провоцируют следующие патологические состояния:
- сокращение скелетной мускулатуры плеча в ответ на болевой синдром — своеобразная компенсаторно-защитная реакция организма;
- натяжение тканей связок и бурсы, которые остались неповрежденными, а иннервация в них частично сохранилась.
В момент травмы сустав деформируется, что хорошо заметно при сравнении со здоровым сочленением — плечи становятся несимметричными. Этот характерный признак помогает врачу сразу предположить именно вывих. Поврежденный сустав несколько уплощается, выступ, который формируют ключица и акромион лопатки, хорошо просматривается. Иногда при пальпации прощупывается смещенная головка плечевой кости.
Другой пример вывиха плечевого сустава на рентгеновском снимке.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Патологическую ситуацию усугубляет воспалительный отек, возникающий из-за расширения мелких кровеносных сосудов в ответ на смещение суставных поверхностей. В межклеточное пространство из них проникает плазма, что визуализируется в сильной припухлости плеча. Отек развивается в результате сдавливания любого крупного кровеносного сосуда, например, подмышечной вены. Наблюдается пастозность — нерезко выраженная отечность эпидермиса. Кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок, становится прохладной и влажной на ощупь. При надавливании на нее некоторое время сохраняется углубление. Иногда, особенно при сочетанных травмах, отек распространяется на всю руку.
Практически всегда при вывихе появляются гематомы. Они образуются через 2-3 часа после получения травмы и сохраняются несколько дней, а иногда и недель. Их интенсивность зависти от количества поврежденных сосудов, кровь из которых скопилась в подкожной клетчатке.
Первая помощь
От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу. Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении. Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:
- приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;
Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.
- дать пострадавшему таблетку (1,5 при острой боли) любого противовоспалительного нестероидного средства — Диклофенака, Нимесулида, Ибупрофена, Найза, Кеторола. Можно также развести в 100 мл воды пакетик Нимесила.
При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции. Если человек жалуется на боли слабой или средней выраженности, то сразу после фиксации руки его следует доставить в травмпункт для вправления плечевого сустава.
Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.
Тактика лечения
После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера. В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:
- открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
- открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.
После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.
Повязка Дезо.
Сразу после возвращения костной головки в правильное положение пострадавший перестает испытывать сильные боли, а спустя несколько дней они исчезают вовсе. Поэтому пациент нередко обращаются к травматологу с просьбой снять ограничивающую движения повязку. Врач объясняет, что последствия травмирования еще не устранены — суставная капсула не восстановилась, как и поврежденные нервы, мышцы, связки, кровеносные сосуды.
Если пострадавший не прислушивается к доводам врача и самостоятельно снимает повязку, то в дальнейшем ему приходится часто посещать травмпункт для вправления привычных вывихов.
Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.
Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.
В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.
Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.
Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник