Седловидная матка и гематома при беременности

Чаще всего слово «гематома» ассоциируется с какой-то серьезной травмой. Поэтому многие беременные женщины, услышав во время УЗИ на ранних сроках о том, что в матке обнаружена ретрохориальная гематома, начинают паниковать. И паника эта вполне понятна, ведь гематома в матке при беременности означает частичную отслойку плодного яйца и угрозу прерывания. Однако не стоит забывать о том, что лишние нервы могут лишь усугубить состояние. Кстати говоря, встречается подобная напасть не так уж редко и чаще всего на сроке 5-8 недель.

Почему возникает гематома на ранних сроках беременности?

Причин образования гематомы имеется совсем немало. Виной тому может стать генетика, гормональные нарушения, инфекционные или хронические воспалительные заболевания, чрезмерные физические или нервные нагрузки и даже половой акт.

Сам процесс образования ретрохориальной гематомы выглядит примерно следующим образом: под воздействием различных внешних или внутренних факторов плодное яйцо начинает отделяться от стенок матки, кровеносные сосуды в этом месте разрываются, и в месте отторжения формируется пространство со сгустком крови, которое и называется гематомой.

Научные исследования установили, что примерно у 65% пациенток с ретрохориальной гематомой имелась в анамнезе или была обнаружена после в ходе обследования такая патология, как тромбофилия. Однако в действительности редко оказывается возможным установить истинную причину отслойки плодного яйца и, соответственно, образования гематомы.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Наблюдаемых симптомов совсем немного, и они обычно схожи у всех женщин: это тянущие боли внизу живота и коричневые выделения. Однако выделений может и не быть, если гематома сформировалась, но еще не начала опорожняться. Именно коричневый цвет выделений говорит о том, что гематома постепенно выходит наружу и, как следствие, уменьшается в размерах. Этот процесс может протекать достаточно долго, поэтому требуется частый ультразвуковой контроль для подтверждения положительной динамики. Появление ярких алых выделений говорит о начале нового кровотечения и увеличении площади отслойки плодного яйца.

Если через короткое время после обнаружения гематомы её уже нет, и при этом не было никаких выделений, свидетельствующих о её рассасывании, то вполне может быть и так, что гематомы не было вовсе.

Чем грозит гематома плоду и беременности в целом?

Очень много в этом вопросе зависит от размера гематомы. Наиболее опасны гематомы объемом более 20 мл, занимающие более 40% площади плодного яйца. В связи с этим может даже замедлиться рост эмбриона, не говоря уже о повышенной вероятности дальнейшего отслоения. Отставание КТР эмбриона более чем на 10 дней от нормы чаще всего говорит о том, что риск неблагоприятного исхода беременности значительно повышен.

Однако большая часть беременностей при ретрохориальных гематомах при правильном лечении всё же продолжает благополучно развиваться.

Лечение

При лечении такой патологии, как ретрохориальная гематома при беременности, необходимо добиться сразу нескольких целей, главная из которых – предотвращение дальнейшего роста гематомы. Для этого беременной женщине назначаются кровоостанавливающие препараты, к примеру, дицинон.

Не менее важно устранить тонус матки, который может привести к выкидышу. Наиболее безопасными при беременности считаются такие препараты как Магне-В6, Но-шпа, Папаверин. Прогестероновые препараты также рассматриваются как неотъемлемая составляющая в лечении гематомы матки.

Не последняя роль отводится мягким успокоительным, разрешенным во время вынашивания ребенка. И конечно же, просто не обойтись без приема витаминов, в особенности витамина Е и фолиевой кислоты.

Кроме всего прочего, при составлении схемы лечения учитывается то, что частичная отслойка хориона нередко грозит развитием хронической гипоксии плода, поэтому необходим прием препаратов, улучшающих снабжение плода самыми важными веществами для развития. Обычно выбор делается в пользу Актовегина.

Помимо медикаментозного лечения требуется соблюдать абсолютный физический покой, что заключается в отсутствии активной ходьбы, любых физических нагрузок и половых отношений до полного рассасывания гематомы матки. Кроме того, при наличии кровотечения придется не просто лежать, но еще и придать телу наклонную позу, при которой ноги должны быть выше головы. Это необходимо для оттока крови от органов малого таза и скорейшего прекращения кровотечения.

Даже ежедневному рациону нужно будет уделить внимание. Ведь переполненный и вялый кишечник может создать дополнительные проблемы, так же как и кишечник с чрезмерной перистальтикой. Поэтому очень важно употреблять в пищу только здоровую еду, фрукты, овощи и достаточное количество свежей воды.

Беременным женщинам с ретрохориальной гематомой в течение всего периода лечения желательно находиться в стационаре. В крайнем случае, может быть позволено лечиться в домашних условиях при обеспечении постельного режима. Это достаточно серьезное состояние, поэтому ради сохранения беременности не стоит пренебрегать назначениями лечащего врача.

В связи с тем, что медицина шагнула далеко вперед, в настоящее время у людей диагностируется все больше заболеваний и врожденных пороков развития. Не является исключением и область гинекологии, когда стали чаще выявляться аномалии развития органов половой системы.

Например, неправильная форма матки и различные пороки ее развития имеется у 0,1 – 0,5% женщин детородного возраста, причем двурогая матка наблюдается у 62% из указанного числа женщин, а седловидная занимает 23%.

Форма матки: норма и патология

Матка выглядит как груша, расширенной стороной повернутая вверх. Верхняя часть матки носит название дна, а нижняя часть или перешеек заканчивается шейкой матки, с помощью канала которой полость матки сообщается с влагалищем (именно таким путем сперматозоиды, как впрочем, и вся патогенная микрофлора, и проникают в матку).

Длину главный женский орган имеет 7 – 8 см, ширину 4 – 5 см, а весит матка около 50 – 60 граммов. От углов матки (вверху) в боковые стороны отходят трубы (фаллопиевы), которые имеют вид кисточек на концах (фимбрии). Благодаря мерцаниям фимбрий яйцеклетка, вышедшая из яичника, попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.

Аномалии развития матки многочисленны и могут быть как самостоятельной патологией, так и совмещаться с пороками развития шейки матки и/или влагалища. Так, выделяют двурогую матку, однорогую матку, двойную и прочие. Матка седловидной формы относится к многочисленным вариантам двурогой матки. В свою очередь, двурогая матка (по Адамяну) подразделяется на 3 вида:

• седловидная (имеется расширение матки в поперечном разрезе, а в области дна наблюдается небольшое углубление, что напоминает седло; расщепление матки на 2 рога практически не выражено, то есть имеет место слияние маточных рогов, не захватывая дно);
• неполная (имеется разделение матки на 2 рога только в ее верхней трети, но размеры и формы рогов идентичны);
• полная (разделение матки на 2 рога начинается сразу же, на уровне крестцово-маточных складок, в этом случае оба рога разветвляются в противоположные стороны под углом).

Что характерно, грушевидной формы матка у человека заложена природой и предназначена для вынашивания (за исключением, конечно, многоплодной беременности) только одного ребенка. А вот строение матки, например, у кошки или собаки имеет двурогую форму, что можно прощупать при беременности животного с боков живота (плоды располагаются как в гороховом стручке).

Причины и механизм развития седловидной матки

Что способствует формированию седловидной матки, то есть причины развития данного порока до сих пор точно не установлены. С уверенностью врачи лишь заявляют о механизме развития подобной аномалии матки. Известно, что на 10 – 14 неделе эмбриогенеза начинается формирование описываемого органа. Это происходит за счет слияния парамезонефральных протоков. Вследствие чего формируется две маточно-влагалищные полости, разделение которых обусловлено сагиттальной перегородкой (то есть имеется правая и левая полость).

В течение внутриутробного развития, а точнее, к его окончанию, данная перегородка рассасывается, и сформированная матка становится однополостной. То есть, изначально образовавшаяся двурогая матка с преградой внутри к концу внутриутробного развития приобретает седловидную форму, а ко времени рождения девочки становится грушевидной. Но если в процессе эмбриогенеза имеют влияние вредные факторы, то происходит неполное слияние парамезонефральных протоков, что и обуславливает различные варианты пороков матки и/или влагалища. К подобным неблагоприятным факторам относятся:

• интоксикация женщины во время беременности (употребление наркотиков, алкоголя, курение, некоторых лекарств или производственные вредности);
• недостаток витаминов при беременности;
• стрессы;
• эндокринная патология (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет);
• сердечные пороки (связанная с ними сердечная недостаточность ведет к хронической внутриутробной гипоксии плода);
• инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес, грипп и прочие);
• хроническая гипоксия плода в виду различных акушерских патологий.

Как заподозрить наличие седловидной матки?

Если искать какие-то клинические проявления данной аномалии матки, то поиск их займет значительное время, по крайней мере, до тех пор, пока женщина не задумается о беременности или не забеременеет. Почему? Все просто, специфических признаков седловидной матки не существует.

Она может иметь место у вполне здоровой во всех отношениях женщины, которая даже не подозревает о наличии такого порока у нее. Тем более что прощупать седловидную матку во время гинекологического осмотра попросту невозможно (руки врачи не обладают рентгенологическими способностями). Да и при прохождении УЗИ органов малого таза данный порок не всегда выявляется (за исключением, пожалуй, только ультразвукового обследования у забеременевшей пациентки).

Беременность и седловидная матка

А вот седловидная матки при беременности, как правило, даст о себе знать.

• Во-первых, несколько измененная форма плодовместилища может провоцировать угрозу, и часто перманентную, прерывания.
• Также гораздо чаще отмечается неправильная плацентация (низкое расположение плаценты или ее предлежание). Так как матка имеет нехарактерную форму, то и угроза выкидыша, и неправильное плацентация обусловлены прикреплением оплодотворенной яйцеклетки в не очень удобном для нее месте. По мере увеличения срока гестации может возникнуть неправильное положение и предлежание плода (поперечное или тазовое предлежание). Опять же, в результате неправильного прикрепления плаценты возрастает риск ее преждевременной отслойки, а значит и кровотечения.
• Вероятность преждевременных родов у женщин, имеющих седловидную матку, также выше, чем у беременных с нормальной формой плодовместилища.
• В родах нарушается процесс передачи нервных импульсов во время схваток, что приводит к различным аномалиям родовых сил (либо слабость родовой деятельности, либо дискоординация). Поэтому чаще такие роды заканчиваются абдоминальным родоразрешением, то есть кесаревым сечением.
• И в последовом и послеродовом периодах высок риск возникновения кровотечений, что обусловлено нарушением сократительной активности матки.

Но описанные осложнения не всегда имеют место быть, в половине случаев беременность у женщин с седловидной маткой протекает благополучно.

Проблемы с зачатием?

Многих женщин интересует вопрос: «Если у меня седловидная матка, значит, я не смогу зачать ребенка и как забеременеть?». Хочется сразу ответить, что данный порок развития не всегда приводит к бесплодию, и у многих женщин беременность наступает без проблем. Трудности с зачатием возникают только у тех женщин, которые имеют значительно выраженную седловидность матки вследствие нарушения прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. В случае имеющейся внутриматочной перегородки (кроме седловидной матки) беременность, если и наступает, то в 90% ситуаций заканчивается самопроизвольным абортом.

Если же у женщины седловидность матки выражена незначительно, но она все равно не может забеременеть, значит, следует искать другие причины бесплодия. Следует помнить, что данная аномалия матки часто сочетается с другими пороками урогенитальной системы. Кроме того, не у всех имеет место нормальный гормональный баланс организма или отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (см. воспаление придатков, непроходимость маточных труб, боровая матка для зачатия).

Позы для зачатия при матке неправильной формы

Что касается оптимальной позы для зачатия при седловидной матке, как врач, сразу скажу, что нет подходящих или неподходящих поз для того, чтобы забеременеть. В настоящее время в Интернете очень распространены форумы, где активно обсуждаются позы во время секса, наиболее благоприятные при той или иной гинекологической патологии. Девочки, не обольщайтесь!

Половой акт и связанное с ним удовольствие направлены на то, чтобы женщина забеременела, в какой бы позе он не происходил (да хоть на голове) – так заложено природой. Мужские сперматозоиды обладают выраженной активностью и подвижностью, долгое время не теряют жизнеспособности и поэтому шансы забеременеть у здоровой женщины гораздо выше шансов «пронесло».

Если же женщина не может зачать ребенка, даже придерживаясь рекомендованной позы, следует искать проблему либо в себе (а она необязательно будет состоять в патологии, на которую грешит сама), либо в мужчине (возможно, что у него мал процент активных и живых спермиев в эякуляте, см. расшифровка спермограммы).

Седловидная матка не играет никакой роли в проникновении «живчиков» в ее полость и затем в маточные трубы, где они встретятся с яйцеклеткой, чтобы оплодотворить ее. Вопрос в том, сумеет ли оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться к слизистой матки и в правильном месте? Поэтому, повторюсь, поза при коитусе не играет никакой роли.

Диагностика

Диагностировать седловидную матку помогают дополнительные методы обследования:

• УЗИ матки и придатков

Ультразвуковое исследование помогает обнаружить описываемую аномалию далеко невсегда. Если деформация значительно выражена, то при проведении поперечного сканирования выявляется увеличение ширины маточного дна до 68 мм, миометрий толщен до 10 – 14 мм и отмечается, что он выбухает в полость матки. Оптимальным, для выявления седловидной матки, является проведение УЗИ влагалищным датчиком и желательно во вторую половину цикла, когда эндометрий имеет значительную толщину.

• Гистеросальпингография или гистерография

Это рентгенологические методы исследования, во время которых в матку вводят рентген-контрастное вещество, а после чего производятся снимки. Признаком седловидности является наличие углубления в виде седла, которое выдается в полость матки.

• Магнитно-резонансная томография

Метод заключается в проведении серии снимков внутренних половых органов на разных уровнях.

• Гистероскопия

В полость матки вводится оптический прибор, с помощью которого ее осматривают и выявляют различную внутриполостную патологию. Подробнее о последствиях гистероскопии.

Лечение, в том числе и при беременности

Лечение данного порока развития матки проводится только при невозможности женщины забеременеть, либо в случае привычного невынашивания. Производится пластическая операция (реконструкция матки) путем гистероскопии, то есть без видимых разрезов и длительного наркоза. После проведения оперативного вмешательства шансы забеременеть и выносить ребенка без осложнений возрастают в 10 и более раз.

Во время беременности у женщин с седловидной маткой при возникновении акушерских осложнений (угроза прерывания, хроническая внутриутробная гипоксия плода) назначается соответствующее лечение: постельный режим, спазмолитики и токолитики, гормональные препараты (дюфастон, утрожестан). Для улучшения маточно-плацентарного кровообращения рекомендованы препараты, нормализующие обменные процессы и свертываемость крови (актовегин, курантил, эссенциале-форте, троксевазин и другие).