Рентгенотерапия в лечении ожогов
Зачастую после прохождения радиотерапии у пациентов случается I или II степень лучевого ожога. Лечение подобных состояний начинают сразу: оно предусматривает использование специальных мазей, соблюдение особой диеты, витаминотерапию.
Тяжелые, а в некоторых случаях — и лучевые ожоги средней степени тяжести, лечатся в условиях стационара. Это дает возможность минимизировать риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений.
Виды и стадии лучевых ожогов после радиотерапии – симптомы лучевых ожогов
В зависимости от участка кожи, либо слизистой оболочки, что вовлечены в патологические процесс, а также исходя из симптоматики, различают 4 степени тяжести лучевых ожогов:
- Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
- Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
- Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
- Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.
Лучевые ожоги по своим клиническим проявлениям проходят несколько этапов:
- Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
- Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
- Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
- Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.
Первая помощь при признаках ожогов после лучевой терапии – необходимые мероприятия и основные ошибки
При появлении первых признаков ожога на гиперемированный участок кожного покрова накладывают стерильную повязку, предварительно промыв пораженную зону проточной водой, либо мыльным раствором. После этого человека доставляют в медицинское учреждение для получения консультации и квалифицированной помощи.
Если же ожог спровоцировал появление волдырей, их не следует самостоятельно вскрывать, либо обрабатывать какими-либо растворами. Это может стать причиной инфицирования данной области, что лишь усугубит ситуацию. Подобные мероприятия должны осуществляться медицинским персоналом в абсолютно стерильных условиях.
Если одежда прилипла к обожженной зоне, не следует пытаться ее снять – это травмирует поврежденную область.
При самопроизвольном вскрытии волдырей раневую поверхность нужно обработать 3-процентным раствором перекиси водорода и наложить сверху стерильную сухую повязку.
Запрещено промывать открытую рану проточной водой, либо йодсодержащими препаратами!
Неотложная помощь и лечение лучевых ожогов после радиотерапии – основные лечебные методы и мероприятия
Весь комплекс лечебных манипуляций при рассматриваемом состоянии будет определяться степенью ожога.
Различают два основных метода лечения лучевых ожогов:
1. Хирургическое вмешательство
Данный метод лечения будет более детально описан в следующем разделе.
2. Консервативная терапия
При лучевом поражении кожных покровов I и II степени, при отсутствии волдырей, доктор может назначить мази (Бепантен, Актовегин, Пантенол), которые следует наносить на поврежденную зону.
С целью купирования зуда, отечности больному выписывают антигистаминные средства.
Болевые ощущения устраняют посредством обезболивающих препаратов.
Также необходимо пить много жидкости, делать упор на здоровую пищу и позаботиться о насыщении организма всеми необходимыми витаминами. Таким пациентам разрешается лечиться дома, периодически посещая доктора для контроля над процессом выздоровления.
Если же есть волдыри, их промывают обеззараживающими медицинскими растворами, после чего накладывают антибактериальные мази, а сверху – асептическую повязку.
Для предотвращения развития инфекции потерпевшему сразу же по приезду в медучреждение вводят вакцину против столбняка и назначают антибиотикотерапию.
С целью защиты организма от скапливания продуктов распада белков и гистаминоподобных веществ, внутривенно вливают глюкозу, витаминные смеси, раствор кальция глюконата, а также димедрол.
При поражении подкожной клетчатки шеи больному могут назначить физиопроцедуры, предусматривающие применение ультразвука. Снаружи кожный покров обрабатывают раствором хлорида натрия, который должен быть теплым.
Для устранения болевых ощущений в горле и ротовой полости полезным будут полоскания (3-4 раза в день), инъекции обезболивающими препаратами.
При развитии воспалительных процессов в дыхательных путях терапевтические мероприятия дополняются медикаментами, в состав которых входят кортикостероиды.
Кроме того, пациенты должны следить за тем, что они едят: пища не должна быть острой, соленной, твердой, а также горячей.
В случае, если в ходе радиотерапии были поражены легкие, могут применяться магнитотерапия, ингаляции, специальные дыхательные упражнения, или электрофорез.
Ту или иную манипуляцию подбирает доктор для каждого пациента отдельно, учитывая степень ожога и природу раковой опухоли, по поводу которой производилась радиотерапия.
Хирургическая помощь при лучевых ожогах 3 и 4 стадии – показания и виды операций
Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.
Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.
Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.
В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.
Методы народной медицины для лечения ожогов после радиотерапии
Если после сеанса радиотерапии пациент получил легкий ожог (не выше 2-й степени), для его лечения допустимо применять следующие средства народной медицины:
- Облепиховое масло — обладает противовоспалительным, ранозаживляющим свойством. Им следует пропитать стерильную салфетку и наложить на обожженную поверхность. Подобную манипуляцию нужно повторять каждые 3 часа. Пораженные ткани будут восстанавливаться быстрее, а болевые ощущения значительно уменьшаться либо вовсе уйдут.
- Аналогичным эффектом обладает смесь, приготовленная из пчелиного воска и оливкового масла. Указанные вещества нужно смешать в пропорции 1:3 и наносить на воспаленные ткани 3 раза в день.
- Предотвратить появление волдырей можно посредством нанесения меда, либо кашицы из картофеля, на пораженную область. Мед, помимо всего прочего, является отличным обеззараживающим средством.
- Обеспечить скорейшее заживление обожженного участка, а также защитить его от инфицирования можно при помощи смеси, приготовленной из сухого прополиса (20 гр) и растительного масла (80 гр). Указанные ингредиенты соединяют и помещают на водяную баню, где они должны настаиваться до полного растворения прополиса. Полученную смесь процеживают через мелкое ситечко. После полного охлаждения мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают к ране. С подобным лекарством следует быть осторожным: продукты пчеловодства нередко провоцируют у людей аллергические реакции.
Видео: Лучевая терапия — что мне помогало от ожогов
Ожоги 3 и 4 степеней лечат исключительно в стационаре. Подобные состояния при отсутствии адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, что могут стоить здоровья и даже жизни больного.
Все описанные выше средства народной медицины необходимо предварительно согласовывать с доктором!
Профилактика ожогов при назначении лучевой терапии – что должны предпринять пациент и специалисты?
Профилактические мероприятия включают следующие моменты:
- Радиотерапия должна назначаться в индивидуальном порядке. У каждого пациента дозировка и периодичность изотопного радиоизлучения будет определяться общим состоянием его здоровья.
- С целью защиты глаз от ожога перед и после лучевой терапии их закапывают искусственной слезой: по 1-2 капли в каждый глаз. Это минимизирует риск развития светобоязни и пересыхания глаз в будущем.
- После каждого курса радиотерапии непосредственные участки воздействия нужно обрабатывать ранозаживляющими средствами. Подобную процедуру следует выполнять перед сном.
Источник
Одним из распространенных способов лечения гипертрофических и келоидных рубцов является рентгенотерапия. Увлечение им сменялось разочарованием и к настоящему времени определено место короткодистанционной рентгенотерапии в системе комплексного воздействия на патологические рубцы. Рентгенотерапия основана на механизме действия ионизирующего излучения на соединительную ткань: набухание и разрушение коллагеновых волокон и фибробластов, продуцирующих коллаген, в которых появляются дистрофические изменения (вакуолизация, распад клеток), а также уменьшение числа молодых фибробластов [Гаджиев Р. Т. и др., 1969].
Установлено, что «молодая» рубцовая ткань более чувствительна к ионизирующему излучению, чем «старая», причем посттравматические и послеоперационные рубцы лучше поддаются лечению, чем послеожоговые [Рудерман А. И., 1968; Венгеров А. Н. и др., 1974]. Нередки случаи, когда послеожоговые рубцы, особенно «старые», бывают резистентными к рентгеновским лучам. Следует отметить, что рентгенотерапия рубцов более эффективна в профилактических, чем в лечебных целях. По данным М. Д. Епанова (1970), лечившего рентгеновскими лучами келоиды различной этиологии, 34 рубца из 92 стали мягкими и атрофичными, у 30 больных наступило частичное сглаживание рубцов, у 21— эффект был незначительным, у 7 — результат неизвестен. В. Ф. Большакова (1970) отметила рассасывание келоидных рубцов у 18 из 25 больных. Лучший эффект был достигнут при послеоперационных рубцах, а лечение послеожоговых рубцов не дало обратного их развития.
С учетом приведенных фактов устанавливают показания к применению короткодистанционной рентгенотерапии. Келоидные рубцы, особенно «старые», и послеожоговые, где это возможно, следует сначала иссечь, а затем контролировать рентгенотерапией рост послеоперационного рубца [Рудерман А. И., 1968; Arnold Н., Grauer F., 1959; Craig R., Pearson D., 1965]. По данным Л. А. Крикун (1959), такая тактика позволила снизить образование послеоперационных рубцов с 8,2 до 1,4%. Рентгенотерапия показана в том случае, если пластическая операция выполнена на лице или шее, в области грудины, где применена пластика местными тканями. Послеоперационный рубец облучают сразу после снятия швов с профилактической целью.
При свободной кожной пластике лучи направляют на линию соединения трансплантата с краями раны. Если рубцы удалить невозможно или нецелесообразно, то рентгенотерапия показана в сочетании с другими консервативными методами лечения [Большакова В. Ф., 1974], а также в тех случаях, где другие способы либо неэффективны, либо их невозможно применить. В такой ситуации ее целесообразно сочетать с криотерапией, причем с помощью низкой температуры достигают уплощения рубца, а полученный результат закрепляют рентгеновскими лучами. Показана также рентгенотерапия рубцов после дермабразии как с лечебной, так и с профилактической целью.
Короткодистанционную рентгенотерапию проводят аппаратами различных фирм [РУМ-21 (СССР), TUR-60 (ГДР), ТФХ-60 (Венгрия) и др.], имеющими боковой выход лучей. Расстояние от трубки до кожи составляет 7 — 30 см (чаще 10 см). Специальные тубусы позволяют облучать поля 5-5, 10-10 и 15-15 см. Лучи направляют строго на рубец, защищая окружающую кожу просвинцованной резиной. Режим работы аппарата — напряжение 10 кВ, сила тока 25 мА, расстояние до кожи 10 см, длительность облучения 43 сек. Одномоментно облучают от 1 до 10 полей.
Послеоперационные рубцы с профилактической целью облучают однократно (реже двукратно). При появлении избыточного роста проводят повторный сеанс рентгенотерапии.
За один сеанс можно облучить до 10 полей с общей одноразовой дозой.
Послеожоговые келоидные рубцы требуют более интенсивного лечения, до 6 сеансов с промежутками между ними в 6 — 8 нед, при одноразовой дозе, при этом напряжение увеличивают до 30 кВ, применяя алюминиевый фильтр. Действию ионизирующего излучения подвергаются только поверхностные слои кожи (рубца), рентгеновская нагрузка на глубжележащие структуры тканей незначительна.
При фракционном способе рентгенотерапии напряжение увеличивают до 30—100 кВ (в зависимости от толщины рубца), разовая доза 1,5 Гц при ритме фракционирования 3 сеанса в 1 нед. Суммарная доза не превышает 15 — 20 Гц. На послеоперационные рубцы суммарная доза составляет 10 Гц.
Наиболее эффективна длина волн от 0,05 до 0,4 нм (0,1 нм — 0,1 мм; 0,3 нм — мягкие длинноволновые, 0,001 нм — жесткие коротковолновые).
Клинически под воздействием рентгеновского излучения уменьшаются зуд, боль и чувство стяжения в рубце. На месте облучения возникают гиперемия, сухость покровных тканей, шелушение. Прекращается рост рубцов, затем они постепенно уплощаются, бледнеют, становятся мягче. В зависимости от характера рубца и дозировки излучения регрессия и атрофия рубца могут быть выражены по-разному. Рецидивы роста рубца возникают редко.
Рентгенотерапию больные переносят легко, общих реакций практически не бывает. Вследствие повторных курсов рентгенотерапии наряду с атрофией рубца наступает его депигментация, что на лице и других открытых частях тела является существенным косметическим дефектом. Через атрофичный рубец начинают просвечиваться расширенные сосуды (телеангиэктазия). Иногда при повторном облучении возникают изъязвления рубца [Венгеров А. Н. и др., 1974]. Наблюдаемый при рентгенотерапии сухой эпидермит исчезает в течение 2 — 4 нед.
Противопоказанием к назначению короткодистанционной рентгенотерапии являются заболевание крови, почек, декомпенсация кровообращения, а также дерматиты, изъязвление рубца и его атрофия. В процессе лечения противопоказано воздействие на организм ультразвуком и ультрафиолетовыми лучами.
Юденич В.В., Гришкевич В.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Часто после лечения рака с помощью проведения радиотерапии у пациента возникает ожог различной степени тяжести. Лечить такие состояния необходимо незамедлительно. Терапия предполагает использование различных мазей. При тяжелой форме лечение лучевых ожогов проводится в стационарных условиях, что позволяет снизить вероятность появления более опасных состояний.
Причины
Появлению ожогов способствует длительное воздействие радиоактивных лучей. Контактный способ облучения применяется не только при онкологическом поражении кожи, но и при диагностировании злокачественных новообразований во внутренних органах.
В таком случае лучевое воздействие оказывается не только на эпидермис, но и на подкожную клетчатку и иные системы и структуры. При таком состоянии лучи негативно влияют не только на атипичные клетки, но и на здоровые ткани.
Осложнению в виде ожогов способствуют рентгеновские и нейтронные лучи, а также гамма-излучение. При прохождении через кожу отмечается уничтожение всех тканей, с которыми устанавливается непосредственный контакт.
По теме
Такое состояние сопровождается развитием воспаления, протекающего в тяжелой форме.
Менее опасными для кожи являются альфа-лучи, поскольку при их воздействии повреждению могут повергаться только слизистые. Проникновение бета-лучей отмечается на глубину дермальных слоев до двух сантиметров. При этом негативному воздействию подвергаются не только злокачественные, но и неповрежденные клеточные структуры.
Стадии
Лучевые ожоги могут иметь 4 степени тяжести.
Первая
Сила облучения колеблется в пределах 1200 рад. Патологическое состояние сопровождается легким покраснением и шелушением. Симптомы начинают проявляться через 2 недели и легко переносятся человеческим организмом, даже несмотря на то, что у некоторых больных могут быть ослаблены защитные функции.
Вторая
Развивается на фоне получения радиоактивного излучения, достигающего 2000 Рад. В этом случае больного будет беспокоить выраженный болевой синдром. Кожа на пораженном участке краснеет, отекает и чешется, начинают появляться волдыри.
Вначале пузырьки мелкие, в полости содержится прозрачная жидкость. По мере прогрессирования патологического процесса они начинают сливаться между собой, образуют объемный очаг поражения и лопаются. На их месте формируется эрозивный участок.
Такое состояние в большинстве случаев появляется через 14 дней после лучевой терапии
Третья
Для этой стадии характерен короткий скрытый период. К признакам, указывающим на ожог, относят гнойничковые папулы, эрозивные поверхности, некроз тканей и язвенные поражения.
Пациент жалуется на головные боли усталость, приступы тошноты, высокую температуру.
Четвертая
Возникает сразу после лучевого воздействия. В некоторых ситуациях наблюдается обугливание.
Первая помощь
Если начала проявляться характерная для лучевого ожога симптоматика, нужно предпринять ряд неотложных мер.
Прежде всего к гиперемированной области кожи нужно приложить стерильную повязку. При этом пораженный участок предварительно очищают при помощи мыльного раствора или проточной воды. После выполнения этих действий больного необходимо доставить в больницу.
Если на фоне ожога начали образовываться волдыри, их запрещается вскрывать. Подобные действия могут спровоцировать занесение инфекции в рану, что еще больше усугубит ситуацию.
По теме
Если волдыри лопнули самопроизвольно, допускается обработка раневой области перекисью водорода 3%-ой концентрации.
Открытую рану нельзя промывать под водой, а также обрабатывать йодом.
Чем мазать
При первой степени развития лечение ожогов после лучевой терапии подразумевает применение мазей, обладающих регенерирующими свойствами. Это может быть Пантенол или Бепантен. Такие препараты можно применять самостоятельно, что позволяет выполнять все терапевтические манипуляции в домашних условиях.
При диагностировании второй стадии, которая сопровождается образованием волдырей, рекомендуется наносить на кожу следующие мази от ожогов после лучевой терапии:
- Нетран;
- Левосин;
- Левомеколь.
Такие средства способствуют очищению раневой поверхности и защищают ее от инфицирования патогенными возбудителями.
Радиотерапия оказывает негативное воздействие не только на онкологические, но и на неповрежденные ткани, что часто сопровождается развитием ряда побочных эффектов. Чтобы минимизировать риски появления ожогов, после каждого сеанса рекомендуется мазать кожу при лучевой терапии специальными защитными средствами (Бепантен, Пантенол).
Источник