Рентген вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе
Вывихи кисти и пальцев возникают, как правило, при падении с упором на кисть и пальцы, а также при прямом ударе в области соответствующего сустава (рис. 7.4). Характер вывиха зависит от 223 анатомического строения сустава, его биомеханики, направления действия травмирующих сил и положения кисти в момент травмы.
Вывихи кисти
Истинные вывихи кисти (см. рис. 7.4, а). Такие вывихи характеризуются полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. Различают тыльный вывих и крайне редко — ладонный вывих кисти. Такие повреждения могут сопровождаться переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости, а также тяжелыми ушибами. В клинической практике истинные вывихи кисти встречаются редко. Преобладают в основном перилунарные повреждения, которые составляют до 90% от всех вывихов в области сустава кисти.
Перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, б). Вывих возникает при разгибательном механизме травмы в области кистевого сустава.
Полулунная кость при этом остается на месте и контактирует с лучевой, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и проксимально. В ряде случаев подобное повреждение может сопровождаться переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей.
Периладьевидно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, в). Такое повреждение характеризуется тем, что ладьевидная и полулунная кости остаются на месте и артикулируют с лучевой костью, а остальные кости кисти смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Перитрехгранно-лунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, г). Повреждение характеризуется вывихом кисти, при котором полулунная и трехгранная кости остаются на месте, а остальные кости кисти ещаются в тыльную сторону и проксимально. Этот вид поврежения встречается очень редко.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. рис. 7.4, д). акой вывих относится к переломовывихам. При этом виде повреждения происходят перелом ладьевидной кости, как правило, в средней трети, и перилунарный вывих кисти. Полулунная кость и связанный с ней проксимальный фрагмент ладьевидной кости с помощью полулунно-ладьевидной связки остаются на месте и контактируют с учевой костью. Дистальный фрагмент ладьевидной кости вместе с тальными костями кисти смещается в тыльную сторону.
Чрезладьевидно-чресполулунный вывих кисти (см. рис. 7.4, е). Это также переломовывих. Характерен перелом ладьевидной и полулунной костей, при котором их проксимальные фрагменты контактируют с лучевой костью. Остальные кости кисти с дистальными фрагментами полулунной и ладьевидной костей смещаются в тыльную сторону и проксимально.
Клиническая картина вывихов кисти и переломовывихов запястья схожа с таковой при переломах лучевой кости в типичном месте. При истинном вывихе кисти выявляется симптом пружинящей фиксации кисти, во всех остальных случаях отмечаются значительное ограничение активных и пассивных движений в кистевом суставе и болезненность. Пальпаторно на тыле кисти определяется выбухание. Все виды тыльных вывихов характеризуются сгибательной установкой пальцев кисти. Возможно сдавление срединного нерва в области канала запястья. Окончательный диагноз устанавливают на основании обязательного рентгенологического обследования в прямой и боковой проекциях, а при необходимости производят рентгенографию в 3/4 проекции.
Вывихи костей запястья
Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья. Вывих полулунной кости. По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти (рис. 7.7).
В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание. Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.
Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова
«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн
При резком переразгибании в лучезапястном суставе, что происходит при падении на разогнутую кисть или при ударе по ладонной поверхности ее, разрываются связки между костями запястья и полулунной костью и кисть смещается к тылу. Состояние, когда полулунная кость находится в нормальном анатомическом положении, а остальные кости вместе с головчатой, которая выходит из вырезки полулунной кости, смещаются к тылу и проксимально, определяют как «перилунарный вывих кисти». Это так называемый чистый перилунарный вывих кисти. Часто вывихнутые кости запястья продолжают оказывать давление на полулунную кость и последняя вывихивается, вследствие чего возникает сочетание перилунарного вывиха кисти с вывихом полулунной кости.
Если линия вывиха проходит через ладьевидную, головчатую, трехгранную кости или шиловидный отросток лучевой кости, то они могут повреждаться. Возникают сочетания перилунарного вывиха кисти с переломами этих костей.
«Чистый» перилунарный вывих кисти
«Чистый» перилунарный вывих правой кисти
Схема возможных границ перилунарных смещений кисти
а — «чистый» перилунарный вывих кисти;
б — чрезладьевидно перилунарный вывих кисти;
в — чресшиловидно-перилунарный вывих кисти;
г — чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти;
д — чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
а — прямая проекция;
б — боковая проекция.
Ладьевидная кость сломана. Вышедшая из вырезки полулунной кости головчатая кость вместе с остальными костями запястья смещена в тыльную сторону и проксимально. Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°.
Чресшиловидно-перилунарный вывих кисти
Чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти
Чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти
Источник
В дистальном луче-локтевом суставе могут возникать различные вывихи запястья; при этом обычно вывих локтевой кости наступает в том случае, если при переломе лучевой кости наблюдается значительное смещение отломков. Перелом луча в типичном месте может сочетаться с подвывихом или полным вывихом запястья, а именно лучевой кости в дистальном луче-локтевом суставе. Вывих запястья происходит в результате смещения дистального отломка. Однако встречаются изолированные вывихи локтевой кости, не сопровождающиеся переломами.
Ладонный вывих в запястье локтевой кости
Локтевая кость может быть вывихнута в запястье в тыльную, реже — в ладонную стороны. Для распознавания данного вида вывиха запястья, для получения бокового снимка требуется точное центрирование и укладка.
Рентгенологическая диагностика вывиха в запястье локтевой кости
На ладонном рентгеновском снимке суставные поверхности костей предплечья перекрещиваются, суставная щель лучезапястного сустава не видна.
На боковом рентгеновском снимке локтевая кость в запястье кажется вывихнутой в ладонную сторону.
При помощи двух выше приведенных рентгеновских снимков можно установить помимо смещения в ладонную сторону смещение на несколько миллиметров в лучевую сторону.
Перелом и вывих запястья в лучезапястном суставе
В лучезапястном суставе довольно редко встречаются изолированные вывихи запястья. При этом обычно бывают переломы pr. styloideus лучевой кости или отрыв костного фрагмента от суставной поверхности последней. В основе перелома лежит тот же механизм повреждения, что и при переломе луча в типичном месте. Такие переломы обычно встречаются в молодом или среднем возрасте. У пожилых людей, вследствие атрофии кости, чаще встречается перелом луча в типичном месте.
Рентгенологическая диагностика вывиха запястья в лучезапястном суставе
На рентгенограммах ниже представлены снимки тридцатилетнего мужчины, который упал на вытянутую и отведенную в плечевом суставе руку.
На ладонном рентгеновском снимке обращает на себя внимание то, что из-за вывиха запястья последнее целиком смещено приблизительно на 1 см в локтевую и проксимальную стороны. Проксимальный ряд костей запястья пересекает эпифиз костей предплечья. Pr. styloideus локтевой кости отсутствует, видна интенсивная тень, проецирующаяся на дистальную треть локтевой кости. В проекции локтевого края лучевой кости видна костная тень, происхождение которой по этому снимку установить трудно.
На боковом рентгеновском снимке кости запястья вывихнуты вместе с кистью в тыльную сторону и слегка смещены проксимально. Отломанный pr. styloideus локтевой кости и дорсальный край суставной поверхности лучевой кости также смещены в тыльную сторону. Отломанный pr. styloideus локтевой кости находится под краем полулунной кости, позади диафиза локтевой кости. Кусок, выломанный из суставной поверхности лучевой кости, смещен в тыльную и проксимальную стороны и ротирован; он виден между лучевой и полулунной костями в форме узкой тени. Его край соответствует тени, которая на снимке в прямой проекции не могла быть определена. (Боковой снимок нечеткий из-за дрожания руки больного вследствие болевого синдрома, сопровождающего вывих запястья.)
Источник
Переломы костей кисти.
При переломе Бенетта наблюдается внутрисуставной переломо-вывих основания пясти, при котором треугольный фрагмент с локтевой стороны остается в суставе, в то время как лучевой базисный фрагмент диафиза под действием тяги m.abductor policis longus смешается к тылу, в лучевую сторону и проксимально.
E. Aldlyami , N. Taha , R. Jose
Перелом Беннета и Роландо
Беннета перелом (f. Bennett)
Переломовывих основания I пястной кости, боксерский перелом. Впервые описан английским хирургом Bennett E. в 1882г. Механизм повреждения — чаще всего сильный удар по оси I пястной кости при положении большого пальца в приведении, сгибании и противопоставлении, реже непрямая травма. В результате травмы происходит отлом треугольной формы фрагмента локтевого края основания I пястной кости. Удерживаемый прочными связками отломок остается на месте, а I пястная кость соскальзывает с суставной поверхности трапециевидной кости и вывихивается в тыльно-лучевом направлении. Для переломовывиха основания I пястной кости характерна припухлость, деформация области I запястно-пястного сустава. При ощупывании этой области и давлении по оси I пястной кости выявляется резкая боль, иногда крепитация отломков. I палец приведен, активное отведение невозможно. Вид повреждения уточняется с помощью рентгенографии, произведенной в двух проекциях.
Роланда перелом
Под этим термином подразумевается оскольчатый перелом основания I пястной кости. Механизм повреждения — сильный удар по оси I пястной кости, фиксированной в положении приведения и сгибания. В результате травмы возникает многооскольчатый перелом основания I пястной кости, линия перелома принимает форму перевернутой буквы У. Характеризуется припухлостью, деформацией, резкой болью в области I запястно-пястного сустава, ограничением отведения I пальца.
Повреждения запястья, кисти, пальцев
І. Перелом ладьевидной кости
Классификация переломов ладьевидной и других костей запястья:
А — отрывной перелом;
В — косой, поперечный перелом (по отношению к оси предплечья);
С — оскольчатый перелом.
Обычно производят остеосинтез винтом.
ІІ. Вывих запястья
Виды вывихов кисти (вывихнутая кость обозначена темным цветом):
а) вывих полулунной кости;
б)перилунарный вывих;
в)чрезладьевидно-перилунарный вывих (де Кервена);
г)чрезтрехгранно-перилунарный вывих;
д)чрезладьевидно-чрезтрехгранный перилунарный вывих;
е)полный (истинный) вывих.
Все вывихи, а также переломо-вывихи запястья требуют неотложного лечения. Закрытая репозиция проводится под общим наркозом. Если закрытая репозиция безуспешна, показана открытая репозиция. При несвежих и застарелых вывихах — открытая репозиция.
ІІІ. Перелом пястных костей, фаланг пальцев
В соответствии с классификацией АО различают следующие виды переломов трубчатых костей кисти:
А — диафизарный перелом:
А1 — простой;
А2 — с промежуточным фрагментом;
А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
В1 — простой;
В2 — с промежуточным фрагментом;
В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
С1 — неполный внутрисуставной;
С2 — полный внутрисуставной простой;
С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
Основным принципом лечение является по возможности максимально точное восстановление анатомических пропорций пястных костей, что достигается, как правило, только оперативным путем (применяются микропластины). Альтернативным методом является закрытая репозиция и фиксация отломков спицами Киршнера (ситуационный остеосинтез) с последующей иммобилизацией.
Рентгеновская анатомия костей запястья.
Рис.1. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Многоугольная кость. 6. Первая пястная кость. 7. Трапециевидная кость. 8. Головчатая кость. 9. Крючковидная кость. 10. Трёхгранная кость. 11. Гороховидная кость.
Рис. 2. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. Ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Трапециевидная кость. 7. Головчатая кость. 8. 5 пястная кость. 9. Крючковидная кость.
Рис. 3. 1. Шиловидный отросток локтевой кости. 2. Полулунная кость. 3. Лучевая кость. 4. ладьевидная кость. 5. Кость-трапеция. 6. Головчатая кость.. 7. 5 пястная кость. 8. Гороховидная кость. 9. Трёхгранная кость.
Рентгеновская анатомия костей кисти.
1, фаланга дистальная. 2, межфаланговый сустав дистальный. 3, фаланга средняя. 4, межфаланговый сустав проксимальный. 5, фаланга проксимальная. 6, пястно-фаланговый сустав. 7, шейки пястной кости. 8, сесамовидная кость.
К анатомии костей запястья.
Normal anatomy of the carpal bones. Diagram of the wrist (frontal view) shows the eight carpal bones and the three carpal arcs (Gilula arcs), which are shown as pink (arc I), blue (arc II), and red (arc III) lines. C = capitate, H = hamate, L = lunate, P = pisiform, S = scaphoid, Tm = trapezium, Td = trapezoid, Tr = triquetrum.
Источник
содержание ..
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59 60
..
ГЛАВА XIV
Вывихи дистального конца локтевой кости
Под этим наиболее часто употребляемым названием подразумевается смещение
дистального конца локтевой кости в тыльную или ладонную сторону в
результате разрыва связок нижнего лучелоктевого сустава и боковой
внутренней связки, соединяющих дистальный конец локтевой кости с лучевой
костью и запястьем. Чаще наблюдается смещение головки локтевой кости в
ладонную сторону. Вывихи дистального конца этой кости нередко сочетаются
с переломами лучевой кости.
Симптомы и распознавание.
Характерным симптомом является выстояние головки локтевой кости на
тыльной или ладонной поверхности дистальной части предплечья. Резких
болей в большинстве случаев не бывает. При надавливании на выступ
ощущается пружинящее сопротивление.
Лечение.
Обезболивают область повреждения 10-15 мл 1% раствора новокаина. Затем
два помощника растягивают предплечье, согнутое в локтевом суставе под
прямым углом, за плечо и за IV- V пальцы. Растяжение лучезапястного
сустава можно производить также на специальном аппарате или столе.
Хирург кладет одну руку на выступающий дистальный конец локтевой кости
больного, а другую – на противоположную поверхность области
лучезапястного сустава и дистальный конец лучевой кости. Производя
давление обеими руками в противоположных направлениях, хирург обычно
легко вправляет головку локтевой кости. Удержать вправленный вывих
значительно труднее. Гипсовую повязку накладывают при тыльных смещениях
на тыльную поверхность предплечья, при ладонных — на ладонную. Повязку
снимают через 4-6 нед. Со 2-го дня начинают движения в пальцах, локтевом
и плечевом суставах, а после снятия повязки – и в лучезапястном суставе.
Трудоспособность восстанавливается через 5- 7 нед.
Если вывих головки локтевой кости не вправлен, кисть несколько
отклоняется в локтевую сторону, однако в большинстве случаев функция
мало нарушается. При более значительных нарушениях движений применяют
оперативное лечение.
Показанием к оперативному вправлению застарелого вывиха дистального
конца локтевой кости может служить также косметический дефект, особенно
у молодых женщин.
Вывихи кисти и костей запястья
Вывихи кисти и костей запястья благодаря крепкому связочному аппарату
происходят сравнительно не часто. Чаще всего наблюдаются перилунарные
вывихи кисти, вывихи полулунной кости и затем
чрезладьевидно-перилунарные вывихи. Вывихи других костей, включая
ладьевидную и гороховидную, встречаются гораздо реже (рис. 82-84).
Рис. 82. Кистевой сустав в прямой проекции. Возможные границы
перилунарных смещений кисти на уровне запястного сустава (обозначены
пунктиром). Линия вывиха практически нигде не проходит по запястному
суставу (А. И. Ашкенази, 1960).
а — перилунарный вывих кисти; б — чрезладьевидно-перилунарный вывих; в —
периладьевидно-лунарный вывих; г — перитрехгранно-лунарный вывих; д —
чрезладьевидно-чрестрехгранно-перилунарный вывих; е —
чрестрехгранно-перилунарный вывих.
Вывихи кисти
Вывихи кисти в лучезапястном суставе, т. е. смещение всей кисти по
отношению к предплечью, наблюдаются крайне редко. Обычно они
сопровождаются переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой
кости. Кисть, как правило, смещается к тылу и редко в ладонную сторону.
Мы наблюдали 4 больных молодого возраста и 1 больного 64 лет с вывихами
кисти. У одного из них имелся отрыв костной пластинки от верхушки
шиловидного отростка, у другого — отлом шиловидного отростка, лучевой
кости. Е. В. Усольцева (1961) наблюдала 3 таких больных; другие авторы
также описывают единичные случаи вывиха кисти.
Симптомы и распознавание.
Клиническая картина сходна с переломом предплечья в типичном месте.
Правильный диагноз можно поставить только на основании рентгеновских
снимков.
Лечение.
Вправление вывиха не представляет трудностей. Мы легко произвели
вправление под местным обезболиванием у 3 больных, у одного — под
наркозом. Вправление у 3 больных мы проводили на аппарате Соколовского и
у одного – ручным способом. Техника вправления такая же, как при
типичном переломе предплечья.
Гипсовую повязку накладывают от локтя до основания пястных костей. При
смещении кисти в тыльную сторону ее фиксируют в положении сгибания под
углом 140°. Через 2 нед кисть осторожно выводят из положения ладонного
сгибания до нейтрального положения и вновь накладывают гипсовую повязку
еще на 2 нед. В тяжелых случаях проводится оперативное лечение (рис.
85).
а — норма; б — чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти; в —
переломовывих де Кервена.
Ладьевидная кость и ее фрагменты обозначены пунктиром.
У 1 больного вывих сопровождался оскольчатым переломом нижнего
метаэпифиза лучевой кости. Под наркозом было произведено открытое
вправление из разрезов на ладонной и тыльной поверхностях. После
вправления был выполнен трансартикулярный остеосинтез двумя спицами.
Через 3 нед спицы были удалены.
Вывихи полулунной кости
Этот вывих часто не диагностируют и лечат как растяжение связок
запястья. Вывихи полулунной кости сопровождаются смещением к тылу и
вверх головчатой кости вместе со всем блоком запястья. По механизму
вывихи полулунной кости являются вторичными смещениями, возникающими при
определенных условиях в результате эволюции первоначального
перилунарного вывиха.
Симптомы и распознавание.
Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном
суставе. Соответственно положению полулунной кости на ладонной
поверхности определяется ограниченный выступ, а на тыльной – западение.
Ощупывание этой области болезненно. Иногда самостоятельные боли носят
очень резкий характер вследствие того, что вывихнутая полулунная кость
лежит под сухожилиями сгибателей пальцев и может давить на срединный
нерв. Пальцы обычно находятся в положении легкого сгибания. Так как
вывихнутая полулунная кость приподнимает сухожилия сгибателей пальцев,
они находятся в натянутом состоянии и пальцы после пассивного
расправления вновь сгибаются. Решающее значение для диагноза имеет
рентгеновский снимок в боковой проекции.
Рис. 85. Вывих кисти в тыльную сторону и оскольчатый перелом нижнего
метаэпифиза лучевой кости (а, б). Открытый остеосинтез двумя спицами
(в).
Лечение.
Вправлять вывих полулунной кости лучше под наркозом. Основным моментом,
обеспечивающим хороший результат вправления, является достаточное
растяжение кистевого сустава. Вправление лучше всего производить на
аппарате Соколовского или другом аппарате с механическим растягивающим
приспособлением. Производят сильное растяжение. Оба больших; пальца
кладут на выпячивание, образовавшееся на ладонной поверхности вследствие
смещения полулунной кости. Оказывают легкое давление на полулунную кость
в тыльную сторону. Затем делают контрольную рентгенограмму, не прекращая
вытяжения на аппарате. Если вправление произошло, накладывают тыльную
гипсовую лонгету от локтя до основания пястно- фаланговых суставов; при
этом кисть фиксируют в положении сгибания под углом 140- 150°.
Вправление можно осуществить также ручным способом (рис. 86).
В крайне редких случаях, когда полулунная кость вывихнута кзади,
вправление производят таким же путем; при иммобилизации гипсовой
повязкой кисть фиксируют в разгибательном положении. Вправление вывихов
полулунной кости на аппарате Соколовского удается и в застарелых случаях
до 2-недельной давности. В более поздние сроки вправление закрытым путем
не получается.
Оперативное вправление (немедленное) показано, если при свежем вывихе
вправить полулунную кость закрытым путем не удалось, а также в
застарелых случаях. Чем позже предпринята попытка вправить полулунную
кость оперативным путем, тем труднее это выполнить. После 1,5-3 мес
оперативное вправление становится трудным и даже
невозможным: полулунная кость делается хрупкой и ломкой, при более
грубых приемах она крошится и вправление сопровождается нарушениями
сочленяющихся поверхностей; в таких случаях полулунную кость приходится
удалять. Чем позже она была вправлена, тем вероятнее развитие
деформирующего артроза в запястном суставе. А. И. Ашкенази (1960)
производит вправление предложенным им аппаратом и в более поздние сроки
после предварительного растяжения в течение нескольких дней с помощью
спиц, проведенных через локтевой отросток и пястные кости.
Рис. 86. Вывих полулунной кости до (а) и после (б) закрытого вправления.
Техника операции. Чаще применяется тыльный доступ. После рассечения кожи
и тыльной связки запястья сухожилие общего разгибателя пальцев
оттягивают в локтевую, а остальные — в лучевую сторону. При ладонном
доступе производят S-образный разрез, рассекают фасцию и поперечную
связку запястья. Срединный нерв, сухожилия длинной ладонной мышцы и
длинного сгибателя I пальца отводят в лучевую сторону. Сухожилия
поверхностных и глубоких сгибателей пальцев оттягивают в локтевую
сторону. Рассекают капсулу сустава соответственно положению полулунной
кости. После освобождения ее ложа и при растяжении сустава негрубыми
приемами производят вправление. Затем рану зашивают и накладывают
гипсовую повязку в нейтральном положении или легком сгибании кисти на 3-
4 нед.
Перилунарные вывихи
Эти вывихи наблюдаются часто и, к сожалению, не всегда диагностируются;
их принимают за растяжение связок запястного сустава.
Головчато-полулунный сустав является как бы замком запястных суставов, а
головчатая кость – ключом. Именно поэтому при травме запястья смещения
(вывихи) его костей происходят в связи с этими двумя сочленяющимися
суставными поверхностями. При перилунарном вывихе полулунная кость
остается в нормальном анатомическом положении по отношению к лучевой
кости, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону
и вверх.
Симптомы и распознавание.
Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном
суставе. Соответственно положению головчатой и других костей запястья на
тыле кисти прощупывается выпячивание. Ощупывание болезненно. Диагноз
ставится на основании рентгеновских снимков, сделанных в боковой и
переднезадней проекциях.
Лечение.
Чем раньше производится вправление, тем лучше оно удается. Вправление
осуществляется легче под наркозом на аппарате Соколовского. После
сильного растяжения оба больших пальца кладут на выпячивающуюся часть
тыльной поверхности запястья и производят давление в направлении
ладонной стороны. Продолжая вправление на аппарате, делают контрольные
рентгеновские снимки. Если вправление удалось, накладывают гипсовую
лонгету от локтя до основания пястных костей. Кисть фиксируют при этом в
сгибании под углом 135°. Через 2 нед кисть выводят из этого положения в
нейтральное и накладывают гипсовую повязку еще на неделю. После снятия
повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.
Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес после травмы.
Вправление застарелых перилунарных вывихов закрытым способом часто
удается даже в сроки до 10-15 дней после травмы. Если вправление
закрытым способом как при свежих, так и при застарелых вывихах не
получилось, показано оперативное вправление.
Вывих ладьевидной кости
Вывих ладьевидной кости встречается сравнительно редко и, как правило,
происходит в лучевую или лучеладонную сторону.
Симптомы и распознавание.
Отмечается разлитая припухлость лучезапястного сустава. Кисть отклонена
в сторону; I палец находится в положении небольшого отведения. Ближе к
области анатомической табакерки прощупывается ограниченный и болезненный
выступ. Движения в лучезапястном суставе ограничены. Для правильной
диагностики большое значение имеет рентгенограмма лучезапястного сустава
в прямом направлении.
Лечение.
Вправление производят под наркозом. Больной лежит на столе. Руку отводят
до уровня надплечья и сгибают в локтевом суставе под прямым углом.
Предплечье находится в положении пронации. Таким образом, тыльная
поверхность лучезапястного сустава обращена кверху. На уровне
лучезапястного сустава ставят табуретку, на которую хирург помещает свою
ногу таким образом, чтобы колено упиралось в лучезапястный сустав
больного с локтевой стороны. Один помощник фиксирует плечо больного,
другой растягивает лучезапястный сустав путем вытяжения за II-IV пальцы
в локтевую сторону и книзу. Таким образом кисти придается крайнее
локтевое положение и ладонное сгибание. Через 5 мин после растяжения
хирург I пальцем сильно надавливает на выступающую в тыльно-лучевую
сторону ладьевидную кость. В это время помощник, производящий вытяжение,
постепенно выводит кисть из крайнего локтевого и сгибательного положения
до небольшого локтевого отведения и небольшого
ладонного сгибания. В этом положении накладывают гипсовую лонгету на
ладонной поверхности от локтя до головок пястных костей. Через 3 нед
лонгету снимают. С первых дней назначают движения в пальцах, локтевом и
плечевом суставах, а после снятия гипсовой лонгеты – движения в
лучезапястном суставе, массаж, парафиновые аппликации и другие тепловые
процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
Если вправить вывих не удалось, показано оперативное вправление.
Вывих гороховидной кости
Вывих гороховидной кости встречается редко. Прикрепляющийся к ней
локтевой сгибатель кисти, сокращаясь, подтягивает ее кверху.
Симптомы и распознавание.
Гороховидная кость прощупывается проксимальнее обычного своего
расположения. Функция кисти почти не страдает.
Лечение.
Вправляют вывих гороховидной кости в большинстве случаев оперативным
путем. Фиксируют ее на месте наложением швов на связочный аппарат.
Прогноз хороший.
Другие виды вывихов и переломовывихов запястья
Наблюдается ряд вариантов вывихов и переломовывихов запястных костей.
Наиболее часто наблюдаются чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти и
вывих полулунной кости с проксимальным отломком ладьевидной кости в
ладонную сторону (вывих-перелом де Кервена).
Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти. При этом повреждении имеется
перелом ладьевидной кости, обычно в средней наиболее суженной части.
Полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости остаются в
нормальном положении. Дистальная часть запястья вместе с половиной
ладьевидной кости смещена назад и расположена дистальнее полулунной
кости (рис. 87).
Периладьевидно-лунарный вывих кисти. Ладьевидная и полулунная кости
остаются в нормальном положении, а дистальная часть запястья по
отношению к ним смещается назад.
Вывих полулунной и проксимальной половины ладьевидной кости
(переломовывих де Кервена). Полулунная и проксимальная половины
ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону. Головчатая кость
смещается в освобожденное ложе полулунной кости и артикулирует с лучевой
костью.
Вывих полулунной и ладьевидной костей. Обе неповрежденные кости смещены
в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном
направлении и артикулирует с лучевой костью.
Вывихи многоугольных костей встречаются редко. Большая многоугольная
кость вместе с пястными костями смещается в ладонную сторону по
отношению к запястью. Малая многоугольная кость смещается в
тыльно-локтевую сторону.
Лечение. Вправление вывихов и переломовывихов запястья производят под
наркозом или внутрикостной анестезией на аппарате Соколовского или
другом каком- либо аппарате с механической тягой. Можно также вправлять
ручным способом. При вывихах в ладонную сторону во время сильного
растяжения хирург кладет большие пальцы обеих рук на прощупываемый
выступ и оказывает давление в тыльную сторону, а при вывихе в тыльную
сторону – в обратном направлении. Затем накладывают гипсовую лонгету от
локтя до основания пястной кости. Кисть фиксируют в положении ладонного
сгибания под углом 150° при вывихе в тыльную сторону и в тыльном
сгибании (разгибании) при вывихе в ладонную сторону. Если вправление не
удалось, показано оперативное вправление.
Рис. 87. Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти с переломом шиловидных
отростков лучевой и локтевой костей до (а) и после (б) закрытого
вправления.
В случаях успешного вправления через 2 нед кисть выводят в нейтральное
положение и вновь накладывают гипсовую повязку на 2 нед.
Если при вывихе имелся перелом ладьевидной кости, дальнейшее лечение
проводят так же, как при обычных переломах этой ?