Рентген диагностика врожденного вывиха бедра

Вопрос №5

Рентгенологические признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старшего возраста. Лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава – это нарушение развития всех компонентов сустава, которое происходит у плода, а затем и во время жизни человека. Дисплазия приводит к нарушению конфигурации сустава, которое становитсяa причиной нарушения соответствия головки бедра и суставной впадины на костях таза — формируется врожденный вывих тазобедренного сустава.

В среднем распространенность патологии составляет 2 – 4%, она отличается в разных странах. Так, в Северной Европе дисплазия тазобедренного сустава встречается у 4% детей, в Центральной Европе – у 2%. В США – 1%, причем, среди белого населения болезнь распространена больше, чем среди афроамериканцев. В России дисплазией тазобедренного сустава страдает 2 – 4% детей, в экологически неблагоприятных районах – до 12%.

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

У детей более старшего возраста после 4х месяцев появляются точки окостенения, что упрощает задачу рентген диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Так же используются углы для уточнения степени и в случаях дисплазии обоих суставов. Лечение как консервативное, так и оперативное. В зависимости от степени и возраста ребенка.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Рис. 25

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте. При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4°. У девочек – 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше). Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.В., Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. «Врожденный вывих бедра» (1972). В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. 27). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h. Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис. 28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рис 29). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см. рис. 30). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис. 31). Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

В повседневной практике принято считать, что величина h — это расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости.

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рис. 32). Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рис. 33). Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Рис. 36

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус (см. рис. 35). В данном случае головка бедра центрирована, это норма.

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%.

Источник

Рентгенологическое
исследование

Основная
роль в постановке диагноза врожденного
вывиха бедра принадлежит
рентгенологическому исследованию.
Мы не можем поддерживать тех врачей,
которые удерживают ребенка с симптоматикой
дисплазии тазобедренного сустава или
вывиха от рентгенологического
исследования до 3-х месячного возраста(при
отсутствии УЗИ-метода), объясняя это
отрицательным воздействием облучения на
младенца. Однако поздняя диагностика
заболевания еще в худшей мере сказывается
на здоровье ребенка.

Рентгеновский
снимок делают в положении ребенка на спине
при вытянутых и параллельно уложенных
ножках. Хочется подчеркнуть, что ни в
коем случае нельзя сгибать н/конечности в
тазобедренных суставах (что еще
встречается при проведении данного
исследования), так как при этом
происходит изменение соотношении в
тазобедренном суставе во фронтальной
плоскости и как следствие
может затруднить правильную
интерпретацию основных рентгеновских
показателей.

Как
известно, большая часть скелета у детей
раннего возраста состоит из хряща, в связи с
этим контуры головки бедренной кости и
вертлужной впадины на рентгеновском
изображении остаются невидимыми. В связи с
этим для расшифровки рентгенограмм
применяются определенные схемы.

Расшифровать
рентгенограмму у новорожденных и детей младшего
грудного возраста бывает сложно, так как
довольно трудно отличить умеренно выраженное
нарушение развития сустава от нижнего варианта
нормы. Поэтому на рентгенограмме проводят
вспомогательные линии, с помощью которых
измеряют расстояние и величину углов.

Рентгенологическому
методу исследования принадлежит значительная
роль в диагностике дисплазии т/б сустава у
новорожденных. Во время рентгенографии ребенок
лежит на спине с вытянутыми и приведенными
ногами в положении некоторой ротации внутрь
строго симметрично. Таз должен плотно прилегать
к кассете. Необходима защита половых органов
свинцовой пластинкой, которая при правильном ее
положении не мешает ренгенографии. При
рентгендиагностике заболеваний т/б суставов
следует учитывать, что у новорожденных
отсутствуют ядра окостенения головок бедер и
вертлужная впадина также является хрящевой и не
дает контрастной тени. При чтении рентгенограмм
особое значение придается состоянию верхнего
края вертлужной впадины, взаимоотношениям
верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для
этого применяются специальные схемы, которые
специальными линиями устанавливают нормальное
расположение элементов тазобедренного сустава и
соответственно позволяют определить смещение
бедра по отношению к впадине и его степень.

Для ранней
рентгенологической диагностики врожденной
дисплазии тазобедренного сустава были
предложены различные схемы.

Схемы для диагностики ВВБ
Схема
Хильгенрейнера
Схема Рейнберга
Схема Омбредана
Схема
Кальве и Шентона

Схема Рейнберга

Применяется для чтения рентгенограмм т/б
суставов у детей грудного возраста.
Горизонтальная линия А, проведенная через
Y-образные хрящи, пересекает середину или верхнюю
часть ядра окостенения головки бедренной кости.
Затем через верхнелатеральный выступ вертлужной
впадины проводится линия Б и срединная линия.

Измеряется расстояние между срединной линией и
линией Б, и на том же расстоянии от срединной
линии проводится линия Б1. При
одностороннем вывихе бедра вертикальная линия
сначала проводится на здоровой стороне, а затем
на больной.

При врожденном вывихе
бедра проксимальный конец располагается кнаружи
от вертикальной линии Б и выше горизонтальной
линии А. Другим опознавательным признаком служит
нижний край шейки бедра, контур которого в
медиальном направлении должен плавно пересекать
нижний контур горизонтальной ветви лонной кости
и составить правильную линию — линию Шентона.

Схема Омбредана

Перпендикуляр, опущенный из самого
наружного края вертлужной впадины на
горизонтальную линию, делит т/б сустав на 4 части.

В норме ядро окостенения
головки бедра помещается в нижнем внутреннем
квадранте.

При
подвывихе — в наружнем нижнем квадранте.

При вывихе — в
наружнем верхнем квадранте.

Схема Кальве и Шентона

Линия Кальве

Lin_shent.jpg (19078 bytes)

Линия Шентона

1.
Линия Кальве — линия, соединяющая наружный край
подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В
норме образует правильную непрерывную
дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в
т/б суставе линия становится прерывной,
неправильной.

2.
Линия Шентона — линия, соединяющая нижний край
шейки бедра и верхний край запирательного
отверстия. В норме образуется ровная
дугообразная линия. При подвывихе и вывихе —
шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия
прерывается.

Схема Хильгенрейнера

По
нашему мнению достаточно информативной
и в то же время простой является схема
Хильгенрейнера.
Мы в нашей практике, для чтения
рентгенограмм используем специальную
сетку-трансортир, предложенную Тер-Егиазаровым
Г.М., Юкиной Г.П.

В первую очередь вычисляется
величина ацетабулярного угла, который в
норме у детей до 3-х месячного возраста
составляет менее 300
и к году уменьшается до 20 градусов. Ацетабулярный
угол- угол крыши впадины, образованный
пересечением линии, проведенной через
У-образные хрящи, и касательной,
проходящей по верхнему краю
суставной впадины.

Величина
h, указывающая нам о вертикальном смещении
головки относительно вертлужной впадины —
расстояние от горизонтальной линии
Хильгенрейнера до середины метафизарной
пластинки проксимального отдела бедра. В
норме эта величина одинакова с обеих сторон
и составляет от 9 до 12 мм. Снижении этого
показателя и его различие справа и слева
свидетельствуют о наличии патологии.

Величина
d, указывающая о латеральном смещении
головки бедра относительно вертлужной
впадины- расстоянии
от дна вертлужной впадины до вертикальной
линии (величины h). При нормальном развитии
тазобедренных суставов она также одинакова
с обеих сторон и должна быть не более 15 мм.
Схема Хильгенрейнера удобна, надежна,
дает объективные представления о
тазобедренном суставе, а при умении читать
рентгенограммы довольно проста.
Большим ее достоинством является то, что
она позволяет рано выявить незначительные
смещения бедренной кости кнаружи и кверху.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:

• Задний вывих бедра (ЗВБ)

• Передний вывих бедра (ПВБ)

2. Определения:

• Дизартикуляция головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине:

о ЗВБ: головка бедренной кости находится позади вертлужной впадины

о ПВБ: головка бедренной кости находится кпереди вертлужной впадины

о Транзиторный вывих: ось бедренной кости и вертлужной впадины спонтанно восстанавливается после вывиха

о Внутренний вывих: головка бедренной кости смещается центрально в таз при переломе вертлужной впадины:

— Обычно не считается истинным вывихом бедра

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Ключевые диагностические признаки:

о Смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине

• Локализация:

о Задняя: наиболее распространенная (90% случаев)

о Передняя: редко (10% случаев):

— Запирательная: бедро согнуто, отведено и ротировано кнаружи; головка бедренной кости находится снизу

— Подвздошная: бедро разогнуто и ротировано кнаружи; головка бедренной кости находится сверху

о Медиальная: смещение головки бедренной кости в таз, всегда ассоциировано с переломом медиальной стенки вертлужной впадины:

— Обычно не считается истинным вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) КТ в передне-задней проекции, объемная 3D реконструкция: определяется задний вывих головки бедренной кости. КТ выполняется перед закрытой репозицией только если она оказалась неудачной. КТ позволяет оценить положение смещенных осколков, препятствующих репозиции.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции, выполненная спустя год после заднего вывиха бедра: определяется латеральный подвывих левой головки бедренной кости и нарушение конгруэнтности сустава. Посттравматическая нестабильность бедра является известным, но плохо изученным феноменом.

2. Рентгенография при вывихе бедра:

• Относительный размер головки бедренной кости на изображениях в передне-задней проекции таза служит индикатором направления смещения:

о Отражает относительное расстояние между головкой бедренной кости и приемником изображения

о Задний вывих: головка бедренной кости меньше по сравнению с контрлатеральной стороной

о Передний вывих: головка бедренной кости больше по сравнению с контрлатеральной стороной

• Задний вывих:

о Головка бедренной кости располагается позади, обычно немного кверху от вертлужной впадины

о Внутренняя ротация: большой вертел выделен, малый вертел затенен

о Вывихнутая головка бедренной кости выглядит меньше, чем на контрлатеральной стороне вследствие близости к кассете

• Передний вывих: запирательный:

о Головка бедренной кости расположена медиально и снизу, располагаясь кверху от запирательного отверстия или седалищной кости на изображениях в передне-задней проекции о Бедро согнуто, ротировано кнаружи и отведено

• Передний вывих: подвздошный:

о Головка бедренной кости располагается кверху от вертлужной впадины

о Бедро разогнуто и ротировано кнаружи (малый вертел выделен, большой вертел затенен)

• Передне-задняя проекция диагностическая, проекция Джудета (косая) и боковая-подтверждающие

• Зачастую определяются ассоциированные переломы губы/стенки вертлужной впадины

о Осколок задней стенки обычно треугольный, перекрещивается с головкой бедренной кости в передне-задней проекции

• Переломы головки бедренной кости менее распространены и зачастую плохо визуализируются при рентгенографии

3. КТ при вывихе бедра:

• Смещение головки бедренной кости

• Сопутствующие состояния:

о Переломы стенки вертлужной впадины четко определяются

о Трещина или вколоченный перелом головки бедренной кости:

— Аналог перелома Хилла-Сакса при суставно-плечевом вывихе

о Внутрисуставные костные осколки:

— Могут помешать закрытой репозиции

• Внутрисуставное скопление газа: слабо выраженное скопление может быть единственным признаком вывиха после репозиции

4. МРТ при вывихе бедра:

• МРТ не показано пациентам с острой травмой:

о Используется для постановки диагноза посттравматического остеонекроза

• Травма атлетов при вывихе обычна транзиторная, а картина визуализации при рентгенографии нормальная:

о МРТ выполняется для оценки причин боли в бедре, могут быть выявлены:

— Разрыв задней губы, травма капсулы

— Перелом задней стенки/губы вертлужной впадины

— Ушиб кости (отек): головка бедренной кости спереди и кзади от вертлужной впадины

— Повреждение хряща

— Повреждение круглой связки

о В таких случаях следует заподозрить стрессовый перелом головки бедренной кости, помимо травмы мышцы/сухожилия:

— Для визуализации других травм необходимо включить коронарный срез таза с полным полем зрения

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о Рентгенография в передне-задней проекции позволяет поставить предварительный диагноз

о КТ выделяет распространение перелома:

— Полезна для визуализации осколков в суставе, мешающих репозиции

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) КТ, аксиальный срез: в данном вывихе, репозиция которого возможна только под общей анестезией, визуализируется головка бедренной кости, вколоченная в заднюю губу вертлужной впадины.

(Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у пациента 25 лет, спустя год после заднего вывиха бедра, определяется остеофит, указывающий на ранний остеоартрит. Несмотря на то, что бедро было немедленно подвергнуто репозиции и фиксация перелома задней стенки была полностью анатомически правильная (с помощью длинной реконструктивной пластины и короткой трубчатой пластиной 1/3 длины), повреждение нижележащего хряща быстро привело к остеоартриту.

в) Дифференциальная диагностика вывиха бедра:

1. Перелом шейки бедренной кости:

• Клинически похож на ЗВБ

• Ось бедренной кости и вертлужной впадины сохраняется

2. Тяжелая дисплазия развития:

• Головка бедренной кости расположена кверху от вертлужной впадины

• Дно вертлужной впадины небольшое и чрезмерно скошено кверху

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Наиболее частая причина ЗВБ-травма при ДТП:

— При травме о приборную доску головка согнутой в суставе бедренной кости смещается кзади

— Ретроверсия вертлужной впадины предрасполагает к ЗВБ

о ЗВБ может вызвать спортивная травма:

— Падение на согнутое колено

— Футбольная травма

— Зачастую транзиторный вывих

о ПВБ возникает чаще при лыжных травмах

о Сообщалось

о ЗВБ с контрлатеральным ПВБ при падении с движущейся лодки

• Ассоциированные состояния:

о Перелом вертлужной впадины:

— ЗВБ: задняя стенка >> задняя колонна

— ПВБ: передняя стенка

о Перелом головки бедренной кости:

— Вколоченный (обычно передний кортикальный слой)

— Трещина

— Отрыв круглой связки в ямке

о Перелом шейки бедренной кости и межвертельный перелом

о Внутрисуставные костные осколки:

— Могут помешать репозиции

— При неуспешной начальной репозиции зачастую выполняется КТ для оценки внутрисуставных осколков

о Травмы ипсилатерального колена

о Травма седалищного нерва (задний вывих)

о Травма бедренного нерва (передний вывих)

2. Стадирование, градации и классификация вывиха бедра:

• Классификация Пипкина используется при вывихе бедра с переломом головки бедренной кости:

о Пипкин I: перелом головки бедренной кости ниже ямки

о Пипкин II: перелом головки бедренной кости выше ямки

о Пипкин III: перелом головки и шейки бедренной кости

о Пипкин IV: переломы головки бедренной кости и верхнезадней губы вертлужной впадины

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Топографическая анатомия:

о Положение головки бедренной кости контролируют подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, поперечная и собственная связки

о Кровоснабжение головки бедренной кости через шейку из ветвей огибающих артерий

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе бедра
(Слева) МРТ Т1, аксиальный срез: у футболиста с болью после получения травмы, определяется гипоинтенсивный полулунный осколок задней стенки вертлужной впадины. Осколок перелома немного смещен.

(Справа) MPT, STIR, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется выпот в полость сустава, отек головки бедренной кости спереди. Эти признаки указывают на ушиб с повреждением вышележащего хряща, а также на отек в месте перелома задней вертлужной впадины. Данные признаки служат критерием транзиторного заднего вывиха.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль и деформация бедра после травмы

о Ограниченный диапазон движений

2. Демография:

• Возраст:

о <40 лет: чаще травмы вследствие ДПТ

о >65 лет: чаще травмы вследствие падения

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Репозиция в промежуток времени <6 часов исключительно важна, поскольку уменьшает риск остеонекроза головки бедренной кости

• Неосложненные случаи: закрытая репозиция успешна в 76-93% случаев

• При наличии переломов прогноз более неблагоприятный

• Рецидивирующие вывихи при травме связок, разрыве губы

• Осложнения:

о Остеоартрит

о Остеонекроз головки бедренной кости

о Хроническая нестабильность сустава:

— Встречаемость неизвестна

— Проявляется нечеткой болью в бедре, щелчком, деформацией

4. Лечение вывиха бедра:

• Закрытая репозиция:

о Маневры для воссоздания деформирующей силы + применение продольной тракции:

— Задний вывих: сгибание, приведение, внутренняя ротация

— Передний вывих: отведение, наружная ротация, разгибание

о Закрытая репозиция изредка создает новый перелом вертлужной впадины

о Закрытая репозиция может быть удачно выполнена под анестезией при неудачной репозиции в отделении неотложной помощи

• Хирургическое лечение показано при:

о Неудавшейся закрытой репозиции:

— Вставленный хрящ, губа, связка, фрагменты сустава

о Сочетанных переломах

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• На изображении в передне-задней проекции смещение при прямом заднем вывихе бедра может быть минимальным:

о Следует оценить конгруэнтность головки бедренной кости и вертлужной впадины

• Транзиторный вывих/смещение бедра у атлетов с болью в данной области после падения или спортивной травмы

• Подвздошный тип ПВБ может имитировать задний вывих бедра на изображениях в передне-задней проекции:

о Дифференциация направления ротации бедра:

— Задний = внутренняя ротация

— Передний = наружная ротация

о Смещенная головка кажется меньше чем контрлатеральная головка при ЗВБ, больше — при ПВБ

2. Советы по интерпретации изображений:

• После репозиции, необходимо следить за:

о Сочетанными переломами

о Неполной репозицией, обычно вследствие застрявшей кости или мягкой ткани

• Необходим рентгенографический контроль остеоартрита, остеонекроза и нестабильности сустава

ж) Список использованной литературы:

1. de Palma L et al: Outcome of unstable isolated fractures of the posterior acetabular wall associated with hip dislocation. Eur J Orthop Surg Traumatol. Epub ahead of print, 2013

2. Harnroongroj T et al: Posterior acetabular arc angle of the femoral head assesses instability of posterior fracture-dislocation of the hip. Int Orthop. 37(6): 1141-5,2013

3. Steppacher SD et al: Femoroacetabular impingement predisposes to traumatic posterior hip dislocation. Clin Orthop Relat Res. 471(6): 1937-43, 2013

4. Boykin RE et al: Hip instability. J Am Acad Orthop Surg. 19(6):340-9, 2011

5. Pascarella R et al: Intra-articular fragments in acetabular fracture-dislocation. Orthopedics. 32(6):402, 2009

6. Philippon MJ et al: Arthroscopic findings following traumatic hip dislocation in 14 professional athletes. Arthroscopy. 25(2):169-74, 2009

7. Uzel AP et al: Hip subluxation associated with Pipkin II fracture: an injury to look for before reduction. MusculoskeletSurg. 93(1 ):33-5, 2009

8. Bhandari M et al: Predictors of clinical and radiological outcome in patients with fractures of the acetabulum and concomitant posterior dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Br. 88(12):1618-24, 2006

9. Brooks RA et al: Diagnosis and imaging studies of traumatic hip dislocations in the adult. Clin Orthop Relat Res. (377):15-23, 2000

— Также рекомендуем «Признаки перелома головки бедренной кости»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.10.2020

Источник