Рефлекторный спазм на растяжение
1. Болевая мышечно-фасциальная дисфункция. Синдром болевой мышечно-фасциальной дисфункции.
2. Мышечный ревматизм. Миалгия. Миогелоз. Болевая мышечно-фасциальная дисфункция. Миофасциит. Фиброзит.
3. Триггерная точка. Классификация триггерных точек. Характеристика триггерных точек.
4. Причины мышечных болей. Причины возникновения триггерных точек. Группы риска миоскелетных болей.
5. Причины миофасциального синдрома. Этиология миофасциального синдрома.
6. Клиника, фазы обратного развития миофасциального болевого синдрома. Феномен отраженной боли.
7. Техника пальпации триггерных точек. Локальный судорожный ответ. Лечение миофасциальных болевых синдромов.
8. Профилактика мышечных болей. Профилактика миофасциальных болевых синдромов.
9. Постизометрическая релаксация мышц. Техника постизометрической релаксации мышц.
10. Методика «растяжение и обезболивание». Лечение триггерных зон пункцией иглой.
Методика «растяжение и обезболивание». Лечение триггерных зон пункцией иглой.
Для полной инактивации триггерных точек с помощью пассивного растяжения мышца должна быть растянута на ее нормальную длину. Как указывалось выше, растяжение само по себе вызывает боль и рефлекторный спазм мышцы, который препятствует растяжению. Распыление на кожную поверхность над мышцей быстро испаряющейся жидкости (хладагента) блокирует этот ответ.
На фоне постепенного периодического орошения поверхности кожи производят медленное непрерывное растяжение пораженной мышцы, увеличивая прикладываемое для этого усилие. При растяжении пораженной мышцы больной ощущает некоторый дискомфорт. Однако интенсивность этого ощущения не должна достигать такого уровня, при котором рефлекторно в ответ на растяжение развивается боль и спазм мышцы.
После инактивации миофасциальных триггерных точек с помощью процедуры растяжения и обезболивания патологическое напряжение мышцы исчезает, триггер-ные точки становятся безболезненными и больше не отражают боль и вегетативные проявления.
Пункция иглой. Лечение триггерных зон пункцией иглой
Другим эффективным методом лечения триггерных точек является их пункция иглой с введением местного анестетика (чаще всего используется новокаин) или без него; прокалывание триггерной точки оказывает приблизительно такой же терапевтический эффект, как инъекция новокаина.
При пункции триггерной точки соблюдаются общепринятые для всех инъекций правила асептики. Перед процедурой больного предупреждают, что прокалывание точки может вызвать отраженную боль и судорожное сокращение мышцы (гипералгическая стимуляция).
Локализация триггерной точки определяется тактильно по появлению судорожного ответа. Инъекционную иглу вводят между пальцами, фиксирующими триггерную точку. Во время контакта иглы с триггерной точкой больной ощущает отраженную боль, а врач наблюдает локальный судорожный ответ. Отсутствие этих симптомов указывает на то, что игла прошла мимо триггерного пункта. После эффективного прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальный судорожный ответ, отраженная боль, локальная болезненность) исчезают, а тугой тяж часто расслабляется и больше не выявляется при пальпации.
Если проводится пункция триггерной точки с последующим введением анестетика, то анестезирующее вещество вводится непосредственно в триггерную точку. Обычно вводят 1,0-2,0 мл 0,5 % раствора новокаина. Считается, что его введение блокирует постинъекционную болезненность и не вызывает чрезмерной боли во время самой процедуры. Хотя раствор новокаина сокращает продолжительность боли, возникающей после контакта иглы с триггерной точкой, он не блокирует боль, отраженную от триггерной точки в момент этого контакта. Этот факт является важным для определения с помощью иглы локализации всех триггерных точек, сгруппированных в одной области.
После удачно проведенной инъекции в триггерную точку рекомендовано растяжение мышцы по одной из выше описанных методик с последующим наложением теплового компресса на область, подвергшуюся лечению.
При невозможности проведения пункции триггерной точки может быть применена так называемая ишемическая компрессия триггерной точки: на триггерную точку большим пальцем оказывают давление до появления несильной боли. По мере уменьшения боли давление увеличивают. Процесс компрессии продолжается примерно 1 мин с усилием 9—13 кг. Огромным преимуществом данного метода является возможность его использования для самолечения.
В программу лечения и реабилитации больных, страдающих хронической миофасциальной болью, необходимо включить массаж, лечебную физкультуру.
Помимо постизометрической релаксации мышц мануальная терапия включает в себя и манипуляции, в частности мобилизацию позвонково-дисковых сегментов и суставов. Манипуляционные процедуры могут проводиться только специально подготовленным врачом.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Источник
Мышечный спазм в шее — распространенное явление. При этом задействована одна или несколько мышц, которые становятся болезненно напряженными. Зная причины этого состояния, можно снизить риски их появления.
Как протекают спазмы в шее
Спазм шеи, как правило, имеет внезапное начало, но также может начаться постепенно. Многие люди со спазмами шеи испытывают одно или несколько из следующих состояний:
- Постоянная или пульсирующая боль в шее, которая может варьироваться от тупой или легкой до острой или жгучей, а также может перейти в руку.
- Уменьшенный диапазон движений в шее и голове, иногда приводящий к жесткой шее, которая не может двигаться в определенном направлении, таких как наклон или поворот в сторону.
- Судороги мышц, которые могут ощущаться как затянутый узел и/или включать резкую боль.
- Головная боль, которая может начаться одновременно со спазмом шеи или, возможно, в результате продолжающегося спазма и стресса.
Если спазм шеи включает сильную боль или тянет голову в одном направлении, он также может включать в себя:
- Проблемы со зрением, такие как неспособность держать голову неподвижно или затуманенное зрение;
- Головокружение или проблемы с ориентацией в пространстве;
- Усталость от многочисленных движений головы, сильной боли и/или повышенного уровня стресса
Потенциальные причины спазма шеи
Точные механизмы, участвующие в развитии шейных спазмов, до конца не изучены. Но, все же выделяют несколько факторов, влияющих на их развитие:
Напряжение или растяжение связок. Небольшой разрыв или напряжение в мышце шеи могут стать причиной спазма. А он в свою очередь выступает защитным механизмом против дальнейшего растяжения. Травма или растяжение близлежащей связки может вызвать рефлекторный мышечный спазм, при котором неповрежденная мышца затягивается, чтобы защитить близлежащую поврежденную связку.
Перенапряжение или усталость. Когда мышца перегружена работой, она подвергается повышенному риску развития боли и спазма. Некоторые данные свидетельствуют о том, что мышцы, работающие в условиях высокой температуры, также подвержены повышенному риску мышечных спазмов.
Грыжа межпозвоночного диска. Если грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника, то начинается воспалительный процесс в близлежащих мышцах, что приводит к болям и спазму.
Остеоартрит фасеточного сустава. Когда защитный хрящ фасеточного сустава начинает изнашиваться, соседние позвонки начинают тереться друг о друга. Костные шпоры (остеофиты) могут расти в попытке стабилизировать сустав, что увеличивает воспаление и риск сжатия нерва, оба из которых могут способствовать спазмам шеи.
Периферическая нейропатия. Нервы, которые разветвляются за пределами спинномозгового канала в различные части тела, называются периферическими нервами. Если периферический нерв в шее повреждается, например, от болезни или травмы, он может работать неправильно, посылая слишком много сигналов или измененных сигналов. Периферическая нейропатия потенциально может привести к различным проблемам с сенсорными, рефлекторными и двигательными функциями, включая мышечные спазмы.
Миофасциальный болевой синдром. Это хроническое состояние возникает, когда болезненные триггерные точки развиваются в мышцах и/или их соединительных тканях (фасциях). Когда это происходит, мышцы внутри или около шеи обычно вовлечены в этот процесс. Они могут стать напряженными и спазмироваться, и боль может увеличиться и распространиться в голову или далее вниз по плечу, руке, и/или верхней части спины.
Цервикальная дистония. Это редкое и болезненное расстройство, также называемое спастической кривошеей, включает в себя непроизвольное вращение шеи в сторону и/или наклон. Это может произойти в любом возрасте, но чаще развивается после 40 лет. Причина цервикальной дистонии полностью не изучена, но это может быть связано с генетической предрасположенностью, также ее связывают с ушибом мозга.
Спазмы шеи обычно проходят в течение нескольких минут или часов, но могут длиться намного дольше и стать хроническими.
В течение многих лет считалось, что электролитный дисбаланс в мышцах, например, от обезвоживания, может способствовать мышечным спазмам или судорогам, но эта теория не была подтверждена доказательствами в последние годы.
Предупрежден – значит защищен: что может спровоцировать спазмы в шее
Стресс или беспокойство. Физиологические эффекты от эмоционального стресса и тревоги связаны с напряжением мышц шеи и болью, которая также может включать спазмы.
Плохая осанка или неудобное положение. Мышцы шеи, сухожилия и другие мягкие ткани могут перегружаться, когда голова держится слишком далеко вперед или наклонена под углом слишком долго. Примером может служить сгорбленное положение над компьютером в течение нескольких часов, удержание телефона между ухом и плечом, или сон в положении, которое не поддерживает шейный отдел позвоночника.
Все более распространенной проблемой является «компьютерная шея», которая описывает боль в шее, вызванную слишком долгим или слишком частым взглядом на экран телефона или другого беспроводного устройства.
Поднятие тяжестей. Шея перенапрягается при подъеме чего-то, что требует слишком много работы для мышц.
Столкновение или падение. Внезапный удар может повлиять на голову и шейный отдел позвоночника. Движение мышц может произойти слишком быстро, что может привести к хлыстовой травме или другим видам травм шеи. Некоторые примеры включают автокатастрофы, велосипедные аварии или спортивные травмы, такие как в футболе.
Выполнение нового действия. Ввод любой мышцы через новый вид деятельности, который является несколько напряженным, делает его более восприимчивым к напряжению, в том числе в области шеи. Например, спортсмены более восприимчивы к мышечным нагрузкам в начале тренировочного сезона.
Повторяющиеся движения. Даже для движений и нагрузок, с которыми могут справиться мышцы шеи, слишком много повторений может в конечном итоге привести к их напряжению.
Это не полный список причин деформации шеи. Иногда точная причина деформации шеи неизвестна.
Источник: https://spinet.ru/news/?id=2630 Spinet.ru ©
Статьи и обсуждение на форуме по теме:
Источник
ММА имени И.М. Сеченова
Показаниями к применению миорелаксантов являются:
1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.
1. Болезненный мышечный спазм, связанный с патологией позвоночника и собственно мышц.
2. Мышечная спастичность — симптом, сопровождающий двигательные нарушения при многих неврологических заболеваниях.
Болезненный мышечный спазм
Определение. Болезненный мышечный спазм (БМС) – тоническое напряжение мышц, возникающее в ответ на болевое раздражение. Каждое локальное болевое раздражение вызывает спинальный сенсомоторный рефлекс в соответствующем ему сегменте спинного мозга, сопровождающийся активацией мотонейронов, что, в свою очередь, приводит к спазму мышц, иннервируемых этими нейронами. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции болевых рецепторов мышцы. Возникает порочный круг по механизму самовоспроизведения: боль–мышечный спазм– усиленная боль– болезненный мышечный спазм. Предположительно в мышце формируются триггерные точки, содержащие множественные локусы сенситизации, состоящие из одного или нескольких сенситизированных нервных окончаний. Врач чаще всего имеет дело с БМС при болях в спине в рамках дегенеративно–дистрофических поражений позвоночника (рефлекторные мышечно–тонические синдромы) или миофасциальных синдромов. Миофасциальные болевые синдромы, как правило, не связаны с патологией позвоночника, а являются проявлением первичной дисфункции миофасциальных тканей, но могут развиваться на фоне рефлекторных мышечно–тонических вертеброгенных синдромов, осложняя их течение (рис. 1).
Рис. 1. Болезненный мышечный спазм (алгоритм диагностики и терапии)
Диагностика. Рефлекторный мышечно–тонический синдром характеризуется локальной болью в пределах спазмированной мышцы, которая провоцируется движением с участием соответствующей мышцы. При пальпации мышца напряжена, болезненна с локальными гипертонусами. Могут быть положительны симптомы натяжения.
Для миофасциального паттерна боли характерна региональная боль, достаточно удаленная («отраженная») от спазмированной мышцы. Собственно спазмированная мышца, резко болезненная при пальпации, содержит в себе зоны еще большего болезненного мышечного уплотнения, где локализуются триггерные точки. При нажатии на активную триггерную точку появляется резкая болезненность в самой точке и на отдалении – в отраженной зоне.
БМС – неспецифическое звено формирования боли в спине, поэтому прежде чем приступать к его коррекции необходимо исключить серьезную патологию, которая может клинически проявляться только болью и мышечным спазмом. Необходимо проявлять настороженность в отношении первичных и метастатических опухолей позвоночника, спинного мозга, внутренних органов, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов, переломов позвонков, инфекционных заболеваний. Алгоритм диагностики и терапии представлен на рисунке 1.
Лечение. Главной задачей при терапии больных с острой болью является уменьшение ее интенсивности. При дорсалгиях с этой целью чаще всего до сих пор используется симптоматическое лечение – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и физиотерапия.
Вместе с тем имеются теоретические предпосылки и практические доказательства успешности комплексного лечения дорсалгий с включением в терапию миорелаксантов. Добавление миорелаксантов к НПВП и физиотерапии способствует снижению сроков лечения и уменьшает риск развития побочных эффектов НПВП за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии. В последнее время существенно расширился спектр применения Мидокалма за счет успешного использования в терапии БМС. Широта этиологического спектра клинических моделей дорсалгий (остеохондроз, спондилоартроз, остеопороз, остеоартрозы), при которых применялся Мидокалм, демонстрирует, что его назначение патогенетически оправдано при наличии БМС различного происхождения. Наличие иньекционной формы препарата позволяет в острый период использовать в/м способ введения, а в последующие периоды – таблетированные формы. Несмотря на существенные различия используемых доз, оптимальной считается доза 450 мг Мидокалма в сутки в три приема. Длительность лечения варьирует от 10 до 28 дней (в среднем 21 день). Мидокалм хорошо переносится. Противопоказания к его применению не носят специфического характера и включают только индивидуальную гиперчувствительность к толперизону (для иньекционной формы – также к лидокаину).
Спастичность
Определение. Спастичность (особое, стойкое патологическое повышение мышечного тонуса) – один из компонентов пирамидного (центрального) пареза, который по современной классификации обозначается, как синдром верхнего мотонейрона (СВМ). СВМ включает мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса, мышечные спазмы и повышение сухожильных рефлексов. Синдром верхнего мотонейрона – один из наиболее частых неврологических синдромов, текущих хронически. Наиболее часто к СВМ приводят церебральный инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз. Однажды возникнув, СВМ ведет к выраженной в различной степени инвалидизации больного и чаще всего сохраняется на протяжении всей жизни.
Диагностика. Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности, как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы в ответ на ее быстрое растяжение. Преимущественное повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе). После выявления у больного спастичности необходимо определить степень ее выраженности и соответственно — вклад в нарушение двигательных функций. Некоторая степень спастичности, особенно в ноге, может быть полезна больному, так как дает ему возможность использовать ногу, как опору при ходьбе. Однако выраженная спастичность нивелирует оставшуюся мышечную силу, способствует развитию контрактуры и деформации конечности, появлению болезненных флексорных спазмов.
Лечение. Из всех проявлений хронического СВМ лучше всего поддается коррекции спастичность, мышечные спазмы и в значительно меньшей степени – сила и ловкость произвольных движений. Эффективность лечения во многом определяется сроками с момента заболевания и степенью пареза. Ранняя антиспастическая терапия предупреждает развитие многих проблем, в том числе развитие контрактур, которые могут возникнуть при сохранении спастичности. Проведение антиспастической терапии необходимо сочетать с физиотерапией и лечебной гимнастикой, поскольку эти методы не заменяют один другого. В то же время антиспастическая терапия облегчает проведение лечебной гимнастики и усиливает общий реабилитационный эффект. Как правило, антиспастическое лечение должно продолжаться годами. Алгоритм диагностики и лечения спастичности представлен на рисунке 2.
Рис. 2. Спастичность (алгоритм диагностики и терапии)
Спастичность обусловлена сочетанием различных патофизиологических нарушений, поэтому антиспастические препараты не должны быть чрезвычайно селективными. Большинство активно используемых в клинической практике миорелаксантов в основном тормозят полисинаптические и в меньшей степени моносинаптические рефлексы в спинном мозге. Представителем миорелаксантов является толперизон (Мидокалм). Механизм действия Мидокалма многогранен. Его миорелаксирующий эффект достигается за счет подавления активности каудальной части ретикулярной формации ствола и торможением моно– и полисинаптических рефлексов в спинном мозге. Эффективность и безопасность Мидокалма доказаны длительным успешным применением в клинической практике.
При использовании Мидокалма в терапевтическом диапазоне от 150 до 450 мг в сутки снижение спастичности достигается в среднем через месяц и сохраняется на протяжении нескольких лет.
Источник