Ребенок в реанимации с ожогами
Теория.
Да, глубокими и серьезными ожогами тоже занимаются реаниматологи. Если говорить точно, то это настолько сложная и многоплановая вещь, что ее выделяют в «ожоговую болезнь», а наука о лечении ожогов называется комбустиология. Конечно же, речь идет о серьезных случаях, когда поражается более 10-15% при глубоких повреждениях и сверх 30% кожи при поверхностных ожогах.
В случае ожоговой болезни развивается системное повреждение организма, которое может привести к быстрому летальному исходу. Я, например, в своей практике не помню, чтобы в обычном (имеется в виду непрофильном) реанимационном отделении поправлялись бы пациенты с ожогами более 70% поверхности тела. Существует несколько основных направлений по выведению человека из ожогового шока.
С чего начинается терапия?
Первым делом надо оценить локализацию и площадь ожога, его глубину. Для более точного описания существуют специальные картинки-схемы. На них наносятся места повреждений, а потом очень просто вычислить площадь ожога. Почему это важно? Ну во-первых, это помогает определится с примерным прогнозом для пациента. Кроме того, площадь — это важные данные для проведения расчета объема инфузии в первые часы и дни для пострадавшего.
Важно при первом же контакте с пациентом понять, был или нет ожог верхних дыхательных путей. В дальнейшем, при нарастании отека слизистой, человек просто не сможет дышать. В случае подтверждения ожога надо сразу решать вопрос об интубации и возможном переводе пациента на ИВЛ. Об ожоге органов дыхания говорят подпаленные усы или борода у мужчин, следы копоти в ротовой полости или возле рта, носа, в случае если пациент без сознания и не может рассказать детали происшествия.
Интенсивная терапия.
Ну вот пациент обследован и приехал в реанимацию. Какие основные мероприятия по его лечению проводятся в отделении?
Я уже писал про инфузию (то, что в народе называют капельницами). Их действительно много! Например, для среднего мужчины с площадью ожога около 30% потребность в инфузии будет около 9 литров в сутки
Причем половину из этого надо будет ввести в первые 8 часов. Важно, чтобы эти растворы были сбалансированы по своему составу. Почему так много? С поврежденных поверхностей кожи беспрепятственно отделяется плазма – жидкая часть крови. Потери ее могут быть настолько колоссальны, что стерильные простыни насквозь промокают и капают плазмой на пол с кровати. Кроме того, поврежденные температурой ткани, отдают в большом количестве продукты своего распада в кровь. В данном случае инфузия является еще и детоксикационным средством.
Следующим основным направлением является мощная аналгезия. И тут не обойтись без наркотических аналгетиков.
Большинство пациентов страдают от клиники болевого шока. Обычно наркотические аналгетики вводят в режиме непрерывной инфузии.
Ожоговые поверхности по своей сути являются отличными входными воротами для инфекции. Потому очень важно таких пациентов изолировать от остальных больных, решается вопрос о профилактическом назначении антибиотиков. Споры о том, как проводить туалет ожоговой поверхности – под повязкой или открыто, на сегодняшний день окончательно не решен.
Кратко, подводя итоги статьи:
- При больших повреждениях, необходимо раннее и полноценное проведение противошоковых мероприятий.
- Основа терапии в первые дни — это инфузионная нагрузка, обезболивание и профилактика инфекционных осложнений.
- Дальнейшая терапия, такая как кожная пластика, профилактика стриктур после ожогов, например в суставной области, обычно проводится после выведения пациента из шока и стабилизации состояния.
Источник
шка 8 месяцев в реанимации в ДГБ№9 “”
Дорогие мамочки и папочки!!! Добрый вечер, берегите своих деток, следите за ними везде, а особенно на кухне.4 ноября 2012 года моя доченька опрокинула на себя пароварку.Она сидела на своем стульчике и дернула за провод.Все случилось так моментально,на ней были штанишки и кофточка, я быстро все сняла и тут же начала брызгать пентенолом, на моих глазах кожа моей малышки просто слезала, я не знала что мне делать. Моя Варенька не проронила не слезинки, просто кричала и стонала.Приехала скорая поставили укол обезболивающего, затем сделали повязки, на тот момент у мое доченьки не было сил кричать, она просто лежала и смотрела на всех на нас. Когда ее обматывали бинтами,я поняла, что у нее не простой ожог, были задеты ручки, все пузико, пах, ножки, и еще одна ягодица. Скорая нас домчала быстро. В приемной покое мне сказали, что ребенка забирают в реанимацию, здесь мое сердце чуть не остановилось. Как мою малышку, которая на грудном вскармлевании куда то без меня забирают!!!! УЖАС,СТРАХ,БЕЗПОМОЩНОСТЬ!!!! Затем врач мне сказал:»Мамочка успокойтесь!» и начал мне объяснять, что так мол и так для малыша это лучше, ему будут вводить медикаменты, делать терапию.Сказали звонить утром и вечером.ГОСПОДИ эти сутки длились …..наступило 5.11.2012 мы с мужем поехали в больницу, к нам спустилась врач сказала ребенок маленький, степень ожога 2, 25% ожога, состояние тяжелое.Звоните утром и вечером,часто не звоните…я просто места себе не нахожу. у кого была такая ситуация, подскажите пожалуйста сколько ребенок находился в реанимации??? БЕРЕГИТЕ ДЕТОК)))) ЗДОРОВЬЯ ВСЕМ…Сообщение было изменено модератором 06-11-2012 в 22:43
Ужас какой. Сегодня я снова не усну.. Мамочка, держитесь. Дочке выздоровления..
Я, как яйца, участвую, но не вхожу. (с) Ф.Раневская
сочуствую….
лежали там, не в реанимации правда, врачи оч. хорошие
и зав. отделением и лечащий (имя к сожалению не помню)Сообщение было изменено пользователем 06-11-2012 в 22:43
Хулу и похвалу приемли равнодушно, и не оспаривай глупца
поправляйся, Варенька, скорее @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Все в нашем городе цветочном должны стремиться к знаниям прочным.
🙁 Выздоравливайте, все будет хорошо.
Извините, что я говорю, когда вы перебиваете.
Варюсенька
наступило 5.11.2012 мы с мужем поехали в больницу, к нам спустилась врач сказала ребенок маленький, степень ожога 2, 25% ожога, состояние тяжелое
а сегодня как дела?
Господи помоги. Здоровья Вашей малышке. Быстрее поправиться. Вам сил и терпения.
Дочь тоже лежала там в реанимации. Врачи и медсестры там чудесные. Я звонила 2-3 раза в день, мама моя звонила, никто не бесился, спокойно рассказывали как там ребенок. Дочь говорила, что им там книжки часто читали и играли с ними по возможности.
оеейейей — сочуствуем очень!!
малышка пусть поправляется и вам терпения!!!!
«Семья заменяет все. Поэтому, прежде чем ее завести, стоит подумать, что тебе важнее: все или семья.»
Спросите у врачей о новомодных лекарствах, бинтах и т.д. часто используется все самое доступное и банальное, даже не спрашивают у людей готовы ли они сами что то дорогое купить. По моему есть бинты какие то неприлипающие… Поправляйтесь скорее.Сообщение было изменено пользователем 06-11-2012 в 22:49
Малышке здоровья!
Мой там был, правда по другому поводу (эпистатус). 6 дней для снятия острого состояния, потом в неврологии 4 дня. Вы наверно подолбше будете. Острое состояние снимут, потом в хирургию на долечивание. Думаю ( с учётом возраста на пару месяцев в общей сложности надо расчитывать)
Сегодня звонили сделали перевязку) Состояние тяжелое) девочки я не могу , она у меня еще на грудном вскармливание, говорят кормят какой то смесью. Сказали звонит завтра, т.к будет лечащий врач!
Заинька-Варенька, поправляйся скорей!!!
Все будет хорошо! Малышка под присмотром опытных врачей!
Варюсенька
Сегодня звонили сделали перевязку) Состояние тяжелое) девочки я не могу , она у меня еще на грудном вскармливание, говорят кормят какой то смесью. Сказали звонит завтра, т.к будет лечащий врач!
Спросите может хоть смесь какую-нибудь по-лучше покупать для нее? Может уже пробовали какую-то?
Варюсенька
Состояние тяжелое) девочки я не могу , она у меня еще на грудном вскармливание,
:mir: :mir: :mir: держитесь, все будет хорошо, просто потому что по другому быть не может!!!!!!
ужас-ужас… 🙁
девочке скорей поправится @@
Лучше быть на руках у любящего, чем у ног любимого.
Добрый день!
У меня ребенок был чуть постарше — 1,4 — как я не береглась — отвернулась на минуту, в это время он подставил стульчик и дотянулся до горячего, только налитого стакана с чаем. В итоге — ожог плеча и ручки — 2 степень и местами 3. Тоже увезли в 9 больницу тоже реанимация. Находился в ней 3 дня. Как же я себя ругала, что не досмотрела! Все три дня фактически жила у входа в реанимацию. Там ребенку добавляли снотворное — большей частью спал. Кормление через зонд. Затем был перевод в палату и длительное лечение.
Прекрасно понимаю Ваши чувства — сама прошла через такое. Но тем не менее — попытайтесь успокоиться. В отделении очень хорошие, внимательные врачи. Я им очень, очень благодарна и желаю всяческих благ. Все будет хорошо.
У меня сынок был чуть постарше (1,3), когда мы тоже попали в ожоговое отделение. Дело было не в Е-рге, и там присутствие мам даже в реанимации приветствовалось. У сына были ожоги 2,3 степени, остались шрамы и кожа в местах ожогов не загорает.
Трудно было, прежде всего, морально: для всех ты, мама, сразу становишься ужасным человеком, раз такое смогла допустить (тут недолго и в депрессию впасть). Готовьтесь к общению с сотрудниками полиции, в гости к вам придут и будут решать, как именно вас наказать за халатность в обращении с детьми.
Наберитесь сил и здоровья дочке. Она обязательно поправится!
Варюсенька
Состояние тяжелое) девочки я не могу ,
держитесь все будет хорошо вот увидите))))))) держим за вас кулачки!!!!!
держитесь, все будет хорошо :mir:
У меня подруга примерно в таком возрасте как ваша опрокинула на себя кипящий чайник. 60% поражения кожи. Но, все заросло, теперь она м.б. универсальным донором кожи.. Сколько в реанимации была-не знаю..Хотела поддержать
«Я исключительно терпелива, при условии, что в конце концов выйдет по-моему. »
— Маргарет Тэтчер.
Спросите может хоть смесь какую-нибудь по-лучше покупать для нее? Может уже пробовали какую-то?
Мы всегда только на груди были, смеси не пробывали, она даже бутылочку не брала, если уж очень сильно пить хотела)))
Источник
Первое, что в прямом и переносном смысле приходит в голову обычному человеку, который сюда попадает, – специфический запах. Он есть в любом отделении любой больницы. Но здесь — еще более острый. И дело не в оборудовании или условиях: с момента открытия в 2007-м тут кристальная чистота, сделан ремонт и стоит новейшая техника. Дело скорее в том, что это – ожоговая реанимация. И этот запах для врачей и медсестер самое меньшее из зол — к нему они давно привыкли. На наше счастье, еще больше они привыкли «вытягивать с того света» тех, кто порой забывает сказать обычное «спасибо».
— В нашей работе ситуация абсолютно непредсказуемая: 5 минут ты свободно отдыхаешь, а потом сразу поступают не один и не два человека, – врач реаниматолог-анестезиолог Евгений Кажура обходит палаты, рассказывает о своем бытии. — Пациенты у нас разные: зимой в основном с отморожениями, летом — с термическими ожогами. Одно могу посоветовать: ставьте кружки с чаем или кофе подальше, если ребенок у вас только начал ходить. Он подошел, дернул и получил ожоги. А потом мама рыдает – спасите-помогите.
Секунда — и последняя фраза вдруг визуализируется. В палате мама с маленькой девочкой. Ей от силы года полтора. И даже игрушки, разбросанные на кровати, не могут отвлечь малышку от плача. Все-таки ожог на руке и плече — это банально больно. Понятно, не менее больно – но уже морально, ее матери. Да что уж теперь…
И такие травмы тут основные, говорят врачи: или по неосторожности, или по глупости.
— Наша специальность состоит из двух достаточно разных частей: дать человеку анестезиологическое пособие в процессе операции и реанимация – то есть проводить интенсивную терапию на тяжелых больных. Например, человек переливает бензин или спирт технический и при этом курит. Такое бывает сплошь и рядом. К нам попадают те, кто в состоянии алкогольного опьянения горит в постели, опять же — потому что курят. Некоторые лезут в трансформаторные будки – за цветными металлами. Получают такие тяжелые ожоги в итоге, что приходится оперировать, — Галина Дорошевич говорит это с нескрываемой печалью. И это по-человечески подкупает. Совсем молодая девушка. Совсем без косметики. В ее карьере реаниматолога-анестезиолога уже большой багаж подобных трагикомических историй. Такая уж у них работа – улыбка здесь только сквозь слезы и грусть.
— Да-да, — подхватывает коллегу Евгений. — Однажды к нам поступила женщина с 70 или 80% термического ожога. Оказалось, загорала. Как она так загорала – не пойму до сих пор.
— Если бы люди хотя бы осторожнее были! – поддерживает Галину и Евгения старшая медсестра отделения Людмила Ермолович. — Мы даже сами уже на автомате стараемся кружку с кипятком, когда чай пьем, отодвигать подальше. А люди… Есть даже случаи, когда из сауны приезжают. Так выпьют, что температуры не чувствуют. Причем сюда они поступают еще в сознании, а потом так ухудшается состояние, что заканчивается для человека все очень печально.
Это нелегко — всегда быть начеку, как они. Позвонить могут в любую секунду, ведь это отделение реанимации и интенсивной терапии для тяжело обожженных больных на базе Больницы скорой медицинской помощи — пока единственное в стране. Везут отовсюду. Самых сложных пациентов с самыми разными патологиями. К ожогам у больных может «прилагаться» и инсульт, и инфаркт, и гемофилия. И всех нужно вылечить. Хотя человеку неподготовленному это и просто видеть тяжело.
Из палаты донеслись странные звуки. Кажется, будто кто-то задыхается. Оказалось, так дышит сильно обгоревший человек, находясь без сознания. Над его кроватью маленькая икона. Похоже, его родственники верят в Бога и во врачей. А сами врачи? Верят в Бога, в себя… и в людей.
— Честно говоря, я никогда не задумывался уйти куда-то в бизнес, в фармакологическую фирму. Да, там больше платят, но эффекта я не вижу. Достаточно просто от родственников услышать «спасибо», — вздыхает Евгений (и тема для разговоров это больная, и за дежурную смену в 24 часа все-таки устаешь). — При этом только единицы приходят, чтобы сказать это простое банальное «спасибо». А почему я не могу уйти? Ну, не хочу потому что. Мне моя работа нравится, неважно, сколько платят. Главное — благодарность пациентов.
И эти слова могли бы сойти за какой-нибудь пафос, если бы все трое – и Галина, и Людмила, и Евгений — чуть позже не сразили наповал всего одной фразой. Каждый из них, не сговариваясь, на обычный вопрос о том, что для них есть их работа, без раздумья ответил: вся моя жизнь. В эту секунду, наверное, любой на месте автора испытал бы одно и то же смешанное чувство – огромного уважения и огромной… вины. За всех, кто так и не дошел сказать то самое простое «спасибо».
— Из всех 100% поступающих к нам погибают буквально несколько процентов. Но не нужно думать, что это потому, что у них мало травм, нет. Люди от ожогов умирают везде, но мы тут действительно некоторых просто вытягиваем с того света, – объясняет Галина и оглядывается назад. Пациенты лежат на уникальных французских кроватях со специальной микросферой. Они лечебные: подсушивают повязки, чтобы раны не нагнаивались, и долгое время не дают образовываться пролежням.
Но не оборудованием единым. Кроме своих знаний и умений, самое ценное, что здесь дарят, – внимание. С кем-то поговорят и подбодрят, ребенку что-то купят. Случаются здесь и такие истории. Семья погибла при пожаре, а трехмесячная девочка осталась сиротой. Бутылочку для кормления врач покупал сам. И за свои. А кто, говорят медики, если не мы?
— Наши пациенты, взрослые, я имею в виду, нас почему-то не помнят, – смущенно улыбнувшись, добавляет Людмила. — Потому что они здесь всегда в очень тяжелом состоянии. Потом уже, когда от нас переводятся, потому что им лучше становится – запоминают медперсонал, других сотрудников. Бывает, выписываются и потом приходят к нам – это не так часто происходит, но нам очень приятно. Мы даже можем в лицо не помнить этого человека, потому что он меняется – у нас лежит очень тяжелый, забинтованный весь, и порой кажется, что когда они без сознания, они нас не слышат. А, оказывается, слышат все и даже по именам помнят, кто за ними ухаживал. Это, наверное, самое дорогое – когда возвращаются. Но просто, чтобы поблагодарить!
— Конечно, хочется иногда, – смеется Галина. — Хочется элементарной человеческой благодарности. Потому что действительно над больным можно стоять сутками, а он при этом будет находиться в медикаментозном сне, и когда проснется, просто не будет знать, что такое было. А ведь приходится за него делать все: обрабатывать глаза, нос, рот, руки, ноги, чистить ему зубы и так далее. То есть фактически брать все то, что он делает в обычной жизни, на себя.
И правда, в сериалах такого не увидишь. Не увидишь еще многого. Как страдают родственники (каждый из отделения признался, что «грешит»), потому что слишком тяжел эмоциональный «рабочий» груз, как спасаются в редкие свободные дни (кто друзьями, кто рыбалкой), как переживают смерть больного в реальной жизни. Без киношной наигранности. Просто держат всё в себе, потому что жаловаться тут не комильфо.
— Каждый день видишь боль человеческую, понимаете, — подытоживает непростой разговор Людмила. — Всё равно же через себя это все пропускаешь. Ты понимаешь, как это больно тем родным, как это больно этому взрослому или ребенку, который поступает, как это тяжело. И стараешься все силы отдать, чтобы как-то облегчить его страдания. Ну и, соответственно, отдаешь всю свою энергию, наверное. Но я же понимаю, что все равно кому-то же надо здесь работать. Наверное, есть какое-то призвание у человека — помогать людям. Почти 20 лет я работаю медсестрой, ну куда я уже пойду? Нет-нет! Если только выгонят! (смеется.)
TUT.BY и МТБанк поздравляет всех медработников Беларуси с профессиональным праздником! Спасибо ВАМ за то, что спасали, спасаете и будете спасать жизни людей!
Источник
- Медицина
- Лытдыбр
- Отменить
Хочу рассказать свою историю, которая произошла в ноябре прошлого года, возможно наш опыт поможет кому то справиться с подобной бедой. Когда я увидела недавний пост другого автора про ожог мне захотелось поддержать как то, но не сразу смогла собрать мысли в кучу, так как вспоминать все что случилось сложно.
Поэтому кому интересно прошу под кат:
в начале ноября прошлого года мы с сыном (1 год 8 месяцев) прокатились на скорой в Сперанского, после ожога кипятком. Произошло все за долю секунды, ребенок подошел к чашке и потянул ее на себя, где была мать, спросите вы, а мать стояла в нескольких сантиметрах и на секунду отвернулась за ложкой. Так бывает,к сожалению, и очень часто, как потом выяснилось.
Скорая приехала быстро, ребенок плакал все время до приезда скорой и после пока мы ждали врачей в приемном отделении, так как получил ожоговый шок. Надо отдать должное врачам, все было быстро, очень им благодарна за оперативность, если бы не они, неизвестно чем бы все закончилось. Нас осмотрел врач и сказал что ребенка забирают в реанимацию,дальше как в тумане. Медсестра отбирает у меня сына, которого я не хочу отдавать, так как сама в шоке,с большим усилием вырывает его из рук и кричит закройте дверь и ждите здесь! Не помню сколько прошло времени, 2-3 часа может, наконец ко мне вышел врач и попросил зайти. Рассказал, что ребенок пережил ожоговый шок, какие препараты ему ввели, чтобы вывести его из этого состояния,сделали перевязку и сказал что эту ночь он проведет в реанимации, утром будет известно переведут в отделение или будут наблюдать. После врач отвел меня в реанимацию и показал сына. В тот момент я прокляла себя сотни тысяч раз, весь в каких то трубках, перебинтованный от головы до пояса (основной ожог пришелся на грудную клетку, немного на руку и подбородок) ,я смотрела и не понимала, почему? Вывели меня из ступора слова врача, ну все, можете ехать домой, завтра к 10 утра приедете. Надо ли говорить что эту ночь не спал никто. На следующий день мы с мужем приехали в больницу с одной мыслью, только бы перевели в отделение, чтобы я смогла быть рядом с ним. В итоге сына перевели, я с вещами поднялась в палату и уже не отходила от него на протяжении всего нашего пребывания.
Через какое то время в палату зашла врач, 20% ожога и 2-3 степень, чуть позже будет перевязка под наркозом и вы сами все увидите, сказала она без лишних эмоций и удалилась. На перевязку меня пустили, показали ожоги, я была в шоке от увиденного, врач объясняла есть участки неглубокие, сами заживут, а есть глубокие, нужна будет операция по пересадке кожи. После слова операция я думала меня оттуда выносить придется, но кое как вышла (потому что выгнали, после того как показали все), пыталась собраться с мыслями, но не получалось, рыдала в коридоре, медсестра подошла, дала воды и валерианки, не помогло. Сына привезли в палату и мы остались с ним вдвоем, надо ли говорить, что рыдала я практически без остановки, пила валерианку литрами наверное. Я очень старалась держать себя в руках, ради него. В общем операцию нам сделали, много было разговоров на эту тему в семье, с заведующей отделением, со знакомыми врачами из других больниц и клиник, все говорили, в Сперанского работают лучшие хирурги, если говорят надо, значит надо. После операции мы с сыном переехали из общей палаты в платную, так как там было включено посещение родственников, что давало мне возможность передохнуть хоть сколько. Всего мы пролежали там две недели, из которых 7 дней сын был привязан к кровати, без возможности сесть, а уж тем более встать, надо сказать, что он очень активный ребенок шилопоп, как он это вынес для меня загадка. Бинты сняли где то на 4 день после операции, соотвественно и отвязали моего мальчика. Я смогла взять его на руки на 10 день после случившегося, это было настоящее чудо для меня, очень соскучилась. После недели в лежачем состоянии ребенок можно сказать заново учился и сидеть, и ходить. Выписали нас с хорошей динамикой, на 15 день, дали рекомендации, сняли мерки для компрессионной рубашки и отправили домой. Всего за время нашего пребывания в больнице у сына было 6 наркозов, все перевязки делали только так и операция соответсвенно. Эта история научила меня очень многому, и навсегда останется в моей памяти, сын надеюсь ничего не вспомнит.
И мораль истории: никогда, никогда не оставляйте на столе горячие жидкости, не пейте чай с ребенком на коленях (очень часто такое бывает, мне все было интересно, как в ожоговое попадают дети которые еще не ходят, а вот именно так и попадают, 80% находящихся в отделении были именно детишки на которых кто то пролил чай). Я очень надеюсь, что наша история поможет кому то не допустить таких трагичных ошибок, и вообще буду очень рада, если наш опыт никому не пригодится, так как это невыносимо страшно. Если будут вопросы по поводу больницы, операции и каких то других нюансов,всем отвечу в комментариях, так же могу ответить про реабилитациб, которую мы сейчас продолжаем.
Спасибо всем кто осил простыню!
Источник