Реабилитация после вывиха голеностопного сустава

Отмечается учащение травм опорно-двигательного аппарата современного человека. Переломы и вывихи — цена малоподвижного образа современного человека с недостаточной физической нагрузкой на опорно-двигательный аппарат, что приводит к неполноценному функциональному развитию мышц, связок, снижению оссификации костей. Как результат — частые и тяжёлые повреждения суставов и околосуставных мягких тканей, переломы костей.

Голеностопный сустав представляет собой анатомическое образование, соединяющее кости голени (большую и малую берцовые) с костями стопы — таранной костью. Суставные поверхности костей, покрытые хрящом, окружены суставной сумкой. Для облегчения скольжения при движениях полость сустава наполнена суставной жидкостью. Прочность придаёт развитый связочный аппарат.

Причины

Голеностопный сустав постоянно подвергается значительным нагрузкам, поскольку в вертикальном положении на него приходится вес всего организма. Вывих происходит при экстремальном увеличении нагрузки:

1. Подвертывание ноги;
2. Резкое неловкое движение;
3. Скользкая, неровная поверхность.

Способствуют возникновению вывиха неанатомическая обувь, занятия спортом, удары и травмы в области сустава, слабость связочного аппарата, вальгусная или варусная стопа. Все заболевания, оказывающие влияние на связочный аппарат сустава, также увеличивают риск развития вывиха: излишний вес, туберкулёзное, ревматическое и артритическое повреждение костей.

Классификация вывихов голеностопного сустава

По направлению подвёртывания стопы различают:

• Пронационный вывих. Смещение стопы внутрь с повреждением большеберцовых связок.
• Супинационный вывих. Смещение с повреждением малоберцовой связки.

По степени повреждения околосуставных тканей:

• 1 степень. Повреждаются только отдельные волокна.
• 2 степень. Связки повреждаются частично, и это не влияет на стабильность сустава.
• 3 степень. Полное повреждение связок с нарушением функциональности сустава, часто повреждается лодыжка. Крайним проявлением будет открытый перелом костей голени.

По причине вывиха:

• Врождённый вывих.
• Приобретённый.

По степени смещения суставных поверхностей:

• Подвывих — неполное смещение;
• Вывих — смещение частичное.

Клинические проявления

1 степень заключается в микротравмах единичных соединительнотканных волокон. Функции сустава сохраняются в полном объёме. Клинически такой вывих характеризуется умеренной припухлостью в области сустава, невыраженными болями при пальпации, дискомфортом при опоре на ногу.

При 2 степени наблюдается частичный разрыв какой-либо связки, что внешне выглядит, как выраженный отёк с болями при попытке двигать ногой в суставе. Возможно образование обширной подкожной гематомы. Движения в суставе возможны со значительным уменьшением амплитуды.

3 степень проявляется видимым смещением суставных поверхностей, составляющих сустав костей. Движения в суставе невозможны. Пострадавший чувствует острую боль. В месте повреждения образуется гематома и обширный отёк.

Вывих 2 и 3 степени легко диагностируются визуально. Для подтверждения в лечебном учреждении проводят: рентген-диагностику, УЗИ-сустава.

Лечение

Для предупреждения развития неблагоприятных последствий вывиха голеностопного сустава, необходимо сразу выполнить ряд мероприятий первой помощи:

1. Освободить доступ к пострадавшему суставу: удалить обувь и носки.
2. Зафиксировать повреждённый сустав.
3. Наложить повязку из эластичного бинта или шарфа.
4. Уменьшить отёчность и болезненность поможет охлаждение места повреждения.
5. Приём обезболивающих средств.
6. Доставка пострадавшего на приём к врачу.

1 степень повреждения может лечиться амбулаторно. Первая помощь при растяжении голеностопа включает:

1. Охлаждающие повязки на 2−3 суток.
2. Тугое эластичное бинтование.
3. Обезболивающие (НПВС) при необходимости — местно в виде мазей или в таблетках перорально.
4. Позднее курс массажа и ЛФК.
5. Курсы физиотерапии.

2 степень вывиха требует наложения специальной U-образной гипсовой повязки. Весь комплекс мер — как при 1 степени повреждения. Повязку снимают при процедурах массажа и физиолечении. Выздоровление наступает в среднем в течение 21 дня, без последствий.

Терапия повреждения 3 степени включает гипсовую повязку от кончиков пальцев до нижней трети голени. Снимают гипс через 30 дней. В лечение включают полный комплекс обезболивающих, противовоспалительных препаратов, массаж, физиопроцедуры.

При диагностированном полном разрыве связок, открытой травме потребуется хирургическое вмешательство. Операцию обычно проводят в течение месяца.

Сроки выздоровления

1. Улучшение состояния и купирование клиники отмечается на 5−7 день. Подвижность в полном объёме восстанавливается к 10-му дню. Эластичную повязку рекомендуют носить до 2-х недель. Полное излечение происходит в течение месяца.
2. Гипсовую повязку после вправления неосложнённого вывиха носят 2 недели. Далее следует восстановительный период ещё 2 недели. Полное восстановление занимает 30−45 дней.
3. Выписка после операции по поводу полного разрыва связок производится через неделю. Но гипс носят не менее 3 недель до полного срастания кости. Реабилитационный период составляет 1−2 месяца.

Лечение домашними средствами

При нетяжёлом повреждении допустимо амбулаторное лечение. Важно знать, как лечить вывих голеностопа в домашних условиях. Меры первой помощи при вывихе включают:

1. Первые 24−48 часов — прикладывание холода;
2. Тугое бинтование;
3. При необходимости — обезболивающие.
4. Местно применяются НПВС-мази и средства, улучшающие микроциркуляцию;
5. Позднее — массаж и народные средства.

Отличный эффект в восстановительном периоде дают курсы массажа. Применяются:

1. Лёгкие поглаживания зоны повреждения (2−3 мин);
2. Растирание рёбрами ладоней (2−3 мин);
3. Спиралевидные и продольные растирания подушечками пальцев;

Заканчивают сеанс массажем свода стопы.

Восстановлению мягких тканей способствуют лечебные компрессы:

1. Натёртым на мелкой тёрке картофелем обкладывают место травмы. Прикрыв тканью, оставляют компресс на ночь.
2. Для улучшения микроциркуляции и уменьшения отёка применяют спиртовую или водочную повязку.
3. Из травяных компрессов применяются отвары пижмы, чистотела, мать-и-мачехи, календулы.
4. Обезболивающим действием обладает компресс из яблочного уксуса.

Хороший восстанавливающий эффект дают ванночки из трав (зверобой, берёза), а также парафиновые и озокеритовые повязки.

Возможные осложнения

Чаще всего, как следствие неправильного лечения, встречается хронический вывих. Появление локальной деформации в области голеностопного сустава требует обращения к ортопеду. Возможно начало развития артроза или артрита.

Травма, при которой смещается голеностопный сустав, и происходит разрыв связок, в медицине именуется вывих голеностопа. При незначительном смещении и частичном разрыве связок происходит неполный вывих. В случаях, когда связки остаются неповрежденными, но сустав смещается, травму называют вывихом без разрыва связок.

Чтобы снизить риск появления травмы голеностопа, следует выбирать удобную просторную обувь, а женщинам рекомендуется носить каблуки высотой не более 5 сантиметров. Плоские подошвы увеличивают нагрузку на стопу, поэтому при использовании такой обуви желательно применять ортопедические стельки. Связки и мышцы ног надо регулярно укреплять при помощи элементарных упражнений это поможет избежать травмы даже при случившемся несчастном случае.

Классификация вывихов

Формирование голеностопного сустава производится концом берцовой кости и снизу блоком таранной кости. Повреждение классифицируется в соответствии с направлением смещения стопы – внутрь или наружу, назад или вперед.

Подвывих голеностопного сустава  происходит при частичном смещении естественного положения берцовой кости. При этом связки могут остаться в целостности или повредиться частично. Подвывих менее опасен, однако также является достаточно болезненной и беспокоящей травмой.

По причине возникновения вывихи разделяют на две группы: приобретенные и врожденные. В приобретенные включены посттравматические травмы, полученные вследствие несчастного случая, паралитические – возникают как результат при сильном мышечном параличе и привычные вывихи. Последние возникают регулярно по разным причинам: неправильное лечение первичной травмы, ослабление упругости и эластичности связок вследствие хронических болезней и прочее.

Врожденные вывихи появляются непосредственно во время родов или при физиологических патологиях, возникших во время внутриутробного развития ребенка. При этом конечности обычно выглядят непропорционально друг к другу. Лечение такой патологии в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.

Вывих ноги бывает с неполным или частичным разрывом связок, при этом повреждается передняя малоберцовая мышечная ткань. В тяжелых случаях происходит сильный разрыв голеностопных мышц, при этом конечность остается достаточно подвижной. В области сустава появляется отечность, во время пальпации ощущается выраженная болезненность. В травмированном месте может образовываться кровоподтек.

Причины возникновения

Вывих голеностопного сустава может иметь много причин. К главным из них относят неосторожные резкие движения, удар твердым предметом в лодыжку, неудачное падение или приземление на стопу. Причиной вывиха голеностопного сустава также могут быть ослабленные связки или слабо развитые малоберцовые мышцы. Риск получения травмы возрастает при наличии растяжения связок и нейромышечных нарушениях. Если имеет место неправильная постановка стопы, вывих возникает при сильном ударе о твердую поверхность, например, при прыжке с высоты. Пик обращений к врачам-травматологам с подозрением на смещение сустава голеностопа приходится на зимнее время, поэтому в период гололеда следует соблюдать особую осторожность при передвижении.

Хронические патологии и заболевания также становятся факторами, провоцирующими получение травмы. При таких болезнях, как артроз, рак, туберкулез, и различных воспалительных процессах может быть высокая вероятность вывиха.

Симптомы

Вывих голеностопа имеет симптомы, зависящие от степени повреждения.

При травме средней тяжести происходит неполный разрыв связок. Соединительная ткань в этом случае получает незначительные повреждения в виде разрывов единичных волокон. Симптомы вывиха голеностопного сустава при этом будут заключаться в появлении отека на лодыжке, болезненности во время касания к травмированному месту и дискомфорте во время передвижения. Движение ноги полностью сохраняется, так как связочный аппарат остается в целостности.

При значительном повреждении связок признаки вывиха будут выражены более явно: в верхней области стопы возникает сильный отек, попытки двигать стопой вызывают боль, которая сохраняется и при полном покое. На месте травмы видно кровоизлияние.

Вывих, сопровождающийся разрывом связочного аппарата, очень болезненный. Ступня отекает, на подошве и нижней области ноги появляются кровоподтеки. При ходьбе и любых движениях наблюдается острый болевой синдром. В таких случаях пострадавшему нужно оказать первую помощь и как можно быстрее доставить его в ближайший травмпункт.

Доврачебная помощь

Первая неотложная помощь при вывихе голеностопного сустава включает в себя ряд последовательных правил:

• Поврежденной конечности надо быстро обеспечить покой.
• Травмированную ногу следует обездвижить путем накладывания шины или тугой повязки. При этом необходимо сохранить положение сустава.
• К травмированному месту можно приложить холодный компресс, чтобы избежать возникновения отечности.
• Ногу рекомендуется уложить на возвышенность.
• Пострадавшему можно дать обезболивающее лекарство.

При проведении каких-либо манипуляций важно сохранять бережность, так как неправильные действия могут усилить болезненность и ухудшить состояние травмированного человека.

Вправлять сустав вне больницы категорически запрещено, такие действия зачастую приводят к еще большей травматизации.

Лечебные мероприятия

При своевременном обращении в больницу и правильном оказании первой помощи проводить лечение разрешают дома.  Часто люди используют народные методы терапии, используя проверенные временем рецепты собственного приготовления. Но лекарства, приготовленные в домашних условиях,  рекомендуется применять только с разрешения врача и при отсутствии противопоказаний.

Лечение вывиха голеностопного сустава должен назначать врач-травматолог после проведения всех необходимых диагностических процедур.

Выяснив степень тяжести травмы и наличие тех или иных повреждений, врач может адекватно оценить состояние пациента и назначить ему оптимальный терапевтический курс.

Лечение при любом вывихе голеностопа включает в себя такие методы:

• Медикаментозная терапия – используется для снятия болезненности и снижения воспалительного процесса в мягких тканях. При тяжелых травмах назначают «Трамадол». В случае подвывиха обходятся препаратами местного применения: мази и кремы с анестетиком, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
• Физиотерапия – такие методы используются для снятия воспаления и быстрого рассасывания внутренней гематомы. Наиболее эффективным методом данной категории считается магнитотерапия.
• Пункция сустава – как правило, врачи назначают ее перед  физиотерапией. Если в суставе собралась жидкость, при помощи специальной иглы протыкают оболочку голеностопа и вытягивают ее шприцом.

Если лечение проходит дома, следует помнить, что полностью вылечить полученную травму только народными средствами не только практически невозможно, но и довольно опасно. Использование лекарственных препаратов для выздоровления обязательно.

После вправления сустава в изначальное положение понадобится некоторое время носить повязки из эластичного бинта для поддержания ноги в правильном положении и снижения риска повторной травматизации.

Интересно почитать вывих ноги в районе щиколотки лечение в домашних условиях.

Восстановление после вывиха

Время восстановления голеностопа напрямую зависит от тяжести полученной травмы. При этом необходимо сделать все, что скажет врач, и выполнять его предписания и рекомендации, что значительно ускорит выздоровление. Реабилитация  вывиха голеностопного сустава включает прохождение курсов массажа и лечебной физкультуры.

Возможные осложнения

При тяжелом вывихе голеностопа могут случаться непредвиденные осложнения. Если полностью не пройден терапевтический курс, случается повторная травматизация при малейших неправильных движениях. В медицине такие травмы называют привычными. Также в случаях, когда до приезда врачей пытаются вправить сустав, возможны  негативные последствия. Во-первых, это может привести к еще большему болевому симптому, а во-вторых, возможна более серьезная травматизация конечности.