Растяжении в бедре у лошади
Â
Ð ÐСТЯÐÐÐÐРТÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐРСУСТÐÐÐ
(DISTORSIO ARTICULATIONIS COXAE FEMORALIS)
РаÑÑÑжение ÑвÑзок и капÑÑÐ»Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава наблÑдаеÑÑÑ Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² домаÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , оÑобенно ÑаÑÑо Ñ Ð»Ð¾Ñадей и кÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа.
ТазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав — articulatio coxae femoralis — пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой Ñоединение Ñазовой Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¾Ð¹ бедÑенной коÑÑи (ÑиÑ. 146). Такое ÑоÑленение по ÑÑÑÑойÑÑÐ²Ñ ÑÑÑÑавнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑей Ð´Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ вÑем напÑавлениÑм; поÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав оÑноÑÑÑ Ðº ÑÐ¸Ð¿Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾Ð¾ÑнÑÑ ÑÑÑÑавов. Ðн допÑÑÐºÐ°ÐµÑ Ð¾Ð±ÑиÑнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² боковой ÑагиÑÑалÑной плоÑкоÑÑи, Ñ. е. Ñазгибание и Ñгибание ÑÑÑÑава; однако оÑведение в ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑено ÑвÑзками, окÑÑжаÑÑими ÑазобедÑеннÑй ÑÑÑÑав, а пÑиведение к ÑÑедней ÑагиÑÑалÑной плоÑкоÑÑи, кÑоме Ñого, и ÑÑдом ÑгодиÑнÑÑ Ð¼ÑÑкÑлов.
ÐÑиологиÑ. ÐÑиÑинами ÑаÑÑÑжений ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава ÑвлÑÑÑÑÑ Ð²ÑевозможнÑе Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкие повÑеждениÑ.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. Ð ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñное деÑÐ¶Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ñлегка ÑогнÑÑой в коленном и заплÑÑневом ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ñ Ð¸ оÑведенной наÑÑжÑ. ÐÑи оÑмоÑÑе и палÑпаÑии в облаÑÑи ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава в пеÑвÑе дни Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑнÑÑ Ð¾Ñклонений Ð¾Ñ Ð½Ð¾ÑÐ¼Ñ (Ð²Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¼Ð°ÑÑивноÑÑи здеÑÑ Ð¼ÑÑкÑлаÑÑÑÑ) обнаÑÑжиÑÑ Ð½Ðµ ÑдаеÑÑÑ. ÐÑи паÑÑивнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ (Ñгибании, Ñазгибании и боковÑÑ Ð¾ÑведениÑÑ ) живоÑное болезненно ÑеагиÑÑеÑ, оÑобенно пÑи абдÑкÑии конеÑноÑÑи. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑÑÑÑÐ°Ñ Ñ ÑомоÑа
ÑмеÑанного Ñипа; пÑи ÑÑом болÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии абдÑкÑии и волоком вÑноÑиÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑед. ÐÑаживание живоÑного назад болезненно, пÑи ÑÑом иногда живоÑное ÑÑонеÑ, вÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ñела его бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÐºÑÑÑа поÑом. Ð ÑлÑÑае заÑÑжного ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð°ÑÑоÑÐ¸Ñ ÑазобедÑенной гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¼ÑÑкÑлов.
Ðиагноз. ÐÐ»Ñ ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð° ÑеÑаÑÑее знаÑение Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков.
ÐÑогноз. Ð ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑого ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ пÑогноз оÑÑоÑожнÑй, пÑи Ñ ÑониÑеÑком — ÑомниÑелÑнÑй, поÑколÑÐºÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ Ð½ÐµÑедко оÑложнÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ñпалением ÑÑÑÑава.
ÐеÑение. ÐивоÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑедоÑÑавлÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñй покой. Ðа облаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñаженного ÑÑÑÑава в наÑалÑнÑй пеÑиод болезни назнаÑаÑÑ ÑепловÑе пÑоÑедÑÑÑ, в ÑаÑÑноÑÑи облÑÑение лампой ÑоллÑкÑ, инÑÑакÑаÑнÑми лÑÑами, гÑÑзелеÑение, паÑаÑинолеÑение, диаÑеÑмоÑеÑапиÑ. ÐÑи оÑÑÑом и Ñ ÑониÑеÑком ÑеÑении вÑиÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑоÑаздÑажаÑÑие мази, делаÑÑ Ð¿Ñижигание или внÑÑÑимÑÑеÑнÑе инÑекÑии веÑаÑÑина. ХоÑоÑее ÑеÑапевÑиÑеÑкое дейÑÑвие оказÑваÑÑ Ñакже ионÑоÑоÑез йода и диаÑеÑмо-ионÑоÑоÑез йода.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Мышцы, связки, сухожилия – нам нередко доводилось использовать эти термины вместе. Но тот, кто знаком с медициной знает: мышцы, связки и сухожилия составляют часть опорно-двигательного аппарата лошади, имеют различные функциональные особенности, и развиваются по-разному.
У них и способности восстанавливаться разные. Для начала скажем, что по своей природе сухожилия и связки развиваются медленнее, чем мышцы. По своему развитию связки и сухожилия у лошади, отстают в восемь раз от мышечного аппарата. На развитие и сроки восстановления мышц коня достаточно где-то неделю, а время для восстановления сухожилий может растянуться до 8 месяцев. Тренеры, которые не учитывают эту закономерность, могут вызвать дисбаланс у своих подопечных. При интенсивных тренировках мышечное развитие, сильно опережает развитие сухожилий.
Например, в 6 лет лошадь свободно может прыгать маршруты 140 см, но сухожилия, не успевшие созреть и достаточно развиться, могут растянуться.
Растяжение сухожилий
Природа дала возможность мышцам лошади развиваться быстрее, но не учла, пристрастие человека к чрезмерному увлечению спортом. Вследствие этого сухожилия и связки у лошади весьма уязвимы. Они не имеют результативных механизмов ускоренного развития и роста. Профессиональные инструкторы обязаны помнить азы спортивной ветеринарной медицины, должны правильно рассчитывать нагрузку при подготовке к соревнованию.
Что такое сухожилия и связки
Сухожилия и связки коня — разберёмся с определением этих терминов. Сухожилие – это то чем мышца прикрепляется к кости. Они представляют собой соединительное волокно между мышцей и костью. Связка соединяет между собой кости скелета и представляет собой плотное образование соединительной ткани.
Сухожильные волокна
Строительный материал для связок и сухожилий
Связки и сухожилия лошади мало чем отличаются по своему строению. Они подобны верёвкам – много нитей натянуто параллельно и уложенных в одну упаковку.
Эта конструкция обладает замечательной порочностью и гибкостью, но продольная эластичность у такой конструкции небольшая. Жилки связок и сухожилий состоят из волокон белка-коллагена. Здесь возникают трудности для спортсменов. Образование белка-коллагена довольно трудный и долгий процесс. Образуется коллаген с помощью сложных химических реакций, с помощью, витаминов и множества минеральных элементов.
Коллаген не усваивается в первоначальном виде, нельзя просто взять и задать коллаген лошади как корм. Чем-то подменить коллаген невозможно – это редчайший белок. Ни один белок не содержит в достаточном количестве гидроксипрол, находящийся в коллагене. Значит, формирование сухожилий и связок нельзя стимулировать помощью пищевых добавок.
Однако общество пищевиков кое-что всё-таки придумали. Пищевые компании стали производить продукты распада белка, а не белок. Это полипептиды, свободные витамины, аминокислоты. В переваривании эти продукты не нуждаются, они поступают сразу в кровь и участвуют в производстве белка внутри организма. Так как построение коллагена процесс сложный, эффект от продуктов распада (полипептидов, витаминов, аминокислот) ограничен.
Сухожилия у коня должны соединить кость и мышцу, а когда мышца сокращается выдержать натяжения. Эластичность сухожилия оберегает организм от разрыва при значительных нагрузках и при резких движениях. В нормальных пределах, чем большую эластичность имеют соединительные ткани, тем безопасней напряжение мышц.
Как восстанавливается эластичность сухожилия
Благодаря параллельным коллагеновым волокнам сухожилия приобретают упругость. Травмированные волокна после повреждения срастаются хаотично. Поэтому на первых порах после травмы сросшееся места менее эластичны. Они имеют очень низкую прочность. В течение длительного времени коллагеновые нити перестроятся в чётко заданные схемы, и работоспособность связок восстановится.
Для восстановления и реконструкции белковых волокон в заданные схемы требуется некоторое время. Это тоже является пунктом запаздывания в развитии сухожилий и связок. Изучив эти факты, мы видим, развитие сухожилий и связок отстаёт в восемь раз от развития мышц.
Период суперкомпенсации мышц, как мы знаем из прежних статей длиться от 7 до 10 дней, то у сухожильно-связочного аппарата перегруппировка и восстановление коллагеновых волокон занимает не меньше 2 месяцев.
Эффект суперкомпенсации
Период реабилитации и восстановления
Период реабилитация сухожилий и связок у коня после получения травмы, можно разбить на 3 стадии:
- Несколько дней будет длиться стадия воспаления. На этой стадии проницаемость капилляров увеличивается. Поэтому жидкость, богатая строительными ингредиентами, из капилляров и мелких вен перемещается в ткани сухожилий. При перемещении этой жидкости происходит наполнение повреждённого участка иммунными клетками. Постоянные опухали в тканях сухожилий и суставов говорят о протекающем воспалении. Это ответ организма на избыток придельных нагрузок для данной ступени развития сухожилий, постоянные микротравмы в будущем. Конкурная лошадь полностью освобождается от тренировок и работы под седлом на время травмы. Выгуливать травмированную лошадь нужно очень осторожно. Спокойным шагом и короткое время.
- Продолжительное время длится и стадия пролиферации. На этой стадии ткань сухожилий разрастается – происходит регенерация волокон. Коллагеновые волокна накапливаются беспорядочно. Нити сухожилий расположены не параллельно, а хаотично. Процесс разрастания может длиться несколько недель — это зависит от объёма первоначального повреждения. После окончания роста тканей, восстановленное сухожилие теряет былую эластичность и гибкость. На стадии пролиферации надо исключить резкие прыжки, потому что хоть ткани и начали восстанавливаться, но эластичность сухожилий ещё не вернулась. При первой же серьёзной нагрузке лошадь вернётся к первому периоду воспаления. Если температура связки в спокойном состоянии пришла в норму, отёки отсутствуют, при свободной рыси движения свободные не скованные – этап пролиферации закончился.
- Период ремоделирования длиться будет некоторое время. Это этап, когда жилки коллагена перестраиваются в направлении нагрузки. Нужно понимать, что волокна только начали перестраиваться, поэтому нужны очень лёгкие нагрузки. После того как сухожилия восстановится, увеличивается его прочность и приспосабливание к механической нагрузке. Пока протекает период ремоделирования нагрузки нужно увеличивать аккуратно и постепенно, нужно строго следить сухость и температуру сухожилий. Нужно ежедневно внимательно осматривать состояние восстанавливаемых тканей лошади. В случае появления отёков, изменения температуры, смягчения тканей надо снизить интенсивность нагрузок.
Запомните!
Интенсивные безграмотные нагрузки во время стадии пролиферации и ремоделирования приводят к появлению рубцов на связках и суставах, а это лишает их эластичности навсегда. В случае рубцевания удалить рубцы можно только путём хирургического вмешательства.
Питание и поддержка и сухожилий
В сухожилиях хорошо развита лимфатическая сеть, но очень мало кровеносных сосудов. Значит, питание сухожилий осуществляется за счёт веществ межклеточной жидкости. Это объясняет, почему препараты для восстановления применяются наружно, а не через пищеварительную систему или через кровь. Учитывая особенности сухожилий и связок у лошадей в возможности питания и их отставания в развитии, рассматривайте наружные стимулирующие вещества как необходимый элемент в уходе за молодой спортивной лошадью.
А вот применять бинты и другие фиксирующие сухожилия средства постоянно нельзя, это приведёт к тому, что сухожилия и связки отстанут в восемь раз от мышечного аппарата. Развитие сухожильно-связочного аппарата характеризуется одинаковыми законами суперкомпенсации, которые применяются и к мышцам. Это значит, что на раздражение сухожилие должно отвечать сверхвосстановлением и напрягаться. Развития сухожилий происходит не за счёт устранения нагрузки бинтами, а за счёт правильной программы тренировок, подобранной для каждой лошади без учёта бинтов. Спортивное опережающие развитие мышц — это не повод гордости тренера для лошадей, а показатель его безграмотности.
Посоветовать применять бинты можно только на период пролиферации, для тренировки с большой интенсивностью и в период соревнований.
Степени травматизма
Есть разные травмы связок и сухожилий у лошадей. По тяжести растяжения связок выделяют три степени:
- несильная боль при небольшом разрыве волокон связки;
- умеренная боль, нетрудоспособность, отёк;
- сильная боль, разрыв связки и нестабильность сустава.
Также тремя степенями тяжести классифицируется и растяжение сухожилия:
- умеренная (потеря 25% волокон) боль при исполнении упражнений:
- средняя степень повреждения (потеря 25-75% волокон), продолжительная боль во время покоя:
- полный разрыв (более 75%), сильная боль, повреждённую мышцу невозможно сократить.
Источник
Â
ÐЫÐÐÐ¥ ТÐÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐРСУСТÐÐÐ
(ZUXATIO ARTICULATIONIS COXAE FEMORALIS)
ÐÑÐ²Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава, или ÑмеÑение головки бедÑенной коÑÑи из ÑÑÑÑавной впадинÑ, наблÑдаеÑÑÑ Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð°ÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , но ÑаÑе вÑего Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа и Ñобак, Ñак как Ñ Ð½Ð¸Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ð° менее глÑбокаÑ, кÑÑÐ³Ð»Ð°Ñ ÑвÑзка — ligamentum teres не Ñак пÑоÑна, как Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ .
ÐÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñм и неполнÑм. ÐÑи полном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑÑÑÑÐ°Ð²Ð½Ð°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° вÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð· ÑÑÑÑавной ÑаÑки и ÑмеÑаеÑÑÑ Ð² ÑÑоÑонÑ; пÑи неполном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑвÑÐ·Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑÑÑавной головкой и ÑÑÑÑавной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ ÑаÑÑиÑно ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ.
У лоÑадей, имеÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð»ÑбокÑÑ ÑÑÑÑавнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ, вÑÐ²Ð¸Ñ ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑазÑÑвом ÑÑÑÑавнÑÑ ÑвÑзок, иногда пÑи ÑÑом наблÑдаÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑÑÑÑавной впадинÑ, ÑÑÑÑавной головки и дÑÑÐ³Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑей, а Ñакже ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¼ÑÑкÑлов, ÑопÑовождаÑÑÐ¸ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑм кÑовоизлиÑнием. У лоÑадей и Ñобак наблÑдаÑÑÑ ÑолÑко полнÑе вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸, а Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа — Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñ Ð¸ неполнÑе.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ бедÑенно коÑÑи из ÑÑÑÑавной Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ ÑазлиÑаÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ впеÑед, квеÑÑ Ñ ÐºÐ·Ð°Ð´Ð¸, наÑÑÐ¶Ñ Ð¸ внÑÑÑÑ.
ÐÑиологиÑ. СилÑное ÑколÑжение и падение живоÑного Ñ ÑиÑоко ÑаÑÑÑавленнÑми конеÑноÑÑÑми; внезапнÑе кÑÑÑÑе повоÑоÑÑ ÑолÑки в Ñопкой болоÑиÑÑой меÑÑноÑÑи или в глÑбоком ÑнегÑ; падение коÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ñи покÑÑÑии ее ÑÑжелÑм бÑком-пÑоизводиÑелем; неÑÐ¼ÐµÐ»Ð°Ñ ÑикÑаÑÐ¸Ñ Ñазовой конеÑноÑÑи Ñ Ð¶ÐµÑебÑов пÑи каÑÑÑаÑи без наÑкоза. У Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ возникаÑÑ Ð¿Ñи падении Ñ Ð²ÑÑоÑÑ (Ñ ÐºÑÑÑи дома), Ð¾Ñ ÑдаÑа палкой и ÑолÑков пÑи ÑилÑнÑÑ Ð¿ÑÑÐ¶ÐºÐ°Ñ .
ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº вÑÐ²Ð¸Ñ Ñ Ð¾ÑÑеодиÑÑÑоÑиÑ, ÑазлиÑнÑе Ñ ÑониÑеÑкие воÑпалиÑелÑнÑе пÑоÑеÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава (деÑоÑмиÑÑÑÑий аÑÑÑиÑ, ÑÑбеÑкÑлез, злокаÑеÑÑвеннÑе новообÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð° головке бедÑенной коÑÑи — Ñ Ñобак), а Ñакже длиÑелÑное ÑÑойловое ÑодеÑжание живоÑнÑÑ Ð½Ð° пÑивÑзи или ÑкÑÑенно и к ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¶Ðµ без ÑегÑлÑÑного моÑиона.
ÐаÑогенез. ÐолнÑй вÑÐ²Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава, оÑобенно Ñ Ð»Ð¾Ñади, ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑазÑÑвом ÑÑÑÑавной капÑÑÐ»Ñ Ð¸ ÑвÑзок, а Ñакже кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов и кÑовоизлиÑнием в полоÑÑÑ ÑÑÑÑава. ÐеполнÑе вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ (Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа) влекÑÑ Ð·Ð° Ñобой ÑилÑное ÑаÑÑÑжение и надÑÑÐ²Ñ ÑвÑзок, капÑÑÐ»Ñ ÑÑÑÑава и Ð¸Ñ ÐºÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов. ÐÑледÑÑвие ÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений в поÑаженнÑÑ ÑканÑÑ ÑÑÑÑава Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¸ ÑазвиваеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑй воÑпалиÑелÑнÑй пÑоÑеÑÑ, ÑопÑовождаÑÑийÑÑ Ð¾Ð±Ð¸Ð»Ñной ÑкÑÑÑдаÑией в полоÑÑÑ ÐºÐ°Ð¿ÑÑÐ»Ñ ÑÑÑÑава и за ее пÑеделÑ; ÑÑавмиÑованнÑе мÑгкие Ñкани ÑилÑно опÑÑ Ð°ÑÑ. ÐÑÐ¾Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкий пÑоÑеÑÑ Ð¿Ð¾Ñле впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° неÑедко ÑаÑпÑоÑÑÑанÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾ пÑÐ¾Ð´Ð¾Ð»Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑÑÑÑавнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¸ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð±ÐµÐ´Ñенной коÑÑи, обÑÑÐ»Ð¾Ð²Ð»Ð¸Ð²Ð°Ñ Ñем ÑамÑм ÑазвиÑие кокÑиÑа. ÐÑи оÑÑеодиÑÑÑоÑии вÑледÑÑвие ÑилÑно вÑÑаженногооÑÑеопоÑоза коÑÑной Ñкани вÑÐ²Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑм пеÑеломом головки бедÑенной коÑÑи.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ÐÑи полном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного внезапно Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ñ ÑомоÑа ÑмеÑанного Ñипа. ÐпиÑание болÑной конеÑноÑÑÑÑ Ð¾ поÑÐ²Ñ ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм; во вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²ÑноÑиÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑед волоком.
РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑÑивÑейÑÑ ÑÑÑÑавной головки бедÑенной коÑÑи положение болÑной конеÑноÑÑи в ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð¸ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного пÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава в каждом оÑделÑном ÑлÑÑае бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑазлиÑное. ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ (ÑмеÑении) впеÑед, Ñ. е. когда головка бедÑенной коÑÑи Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑеди подвздоÑной коÑÑи, в Ñпокойном ÑоÑÑоÑнии живоÑного болÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶ÐµÑÑÑ ÑкоÑоÑенной, бедÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑи оÑвеÑное положение, пÑи ÑÑом она Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии абдÑкÑии, заÑеп копÑÑа обÑаÑен наÑÑжÑ, а веÑÑина заплÑÑневого ÑÑÑÑава — внÑÑÑÑ. ÐедÑо болÑной конеÑноÑÑи опÑÑено.
ÐеÑÑ Ð½Ð¸Ð¹ веÑÑел оÑÑеÑливо вÑÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð²Ð¿ÐµÑед и наÑÑжÑ. ÐÑи паÑÑивном движении иногда пÑоÑлÑÑиваÑÑÑÑ Ð·Ð²Ñки ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ бедÑенной коÑÑи о подвздоÑнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑÑ. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñное ÑкаÑÐµÑ Ð½Ð° ÑÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ , болÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²ÑноÑÐ¸Ñ Ð²Ð¿ÐµÑед волоком в ÑазогнÑÑом положении. ÐÑи двÑÑÑоÑоннем вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑазобедÑеннÑÑ ÑÑÑÑавов болÑное живоÑное пеÑедвигаÑÑÑÑ Ð½Ðµ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸ Ð»ÐµÐ¶Ð¸Ñ Ñ ÑаÑÑÑавленнÑми в ÑазнÑе ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑазовÑми конеÑноÑÑÑми (ÑиÑ. 147) или пÑи попÑÑке вÑÑаÑÑ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð·Ñ ÑидÑÑей Ñобаки.
ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑÑÑÑавной головки назад, Ñ. е. когда она Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ лаÑеÑалÑной веÑвÑÑ ÑедалиÑной коÑÑи, в ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного болÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð¾Ñведена в ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¸ кажеÑÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½ÐµÐµ пÑоÑивоположной здоÑовой. Ðожа кÑÑпа поÑаженной ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ ÑилÑно наÑÑнÑÑа, впеÑеди двÑглавого мÑÑкÑла бедÑа обнаÑÑживаеÑÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ð¾Ð±, а на меÑÑе веÑÑела — ÑглÑбление. Ð Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±ÑÑÑÑого оÑÑÑÐ³Ð¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной конеÑноÑÑи назад пÑоÑлÑÑиваÑÑÑÑ Ð·Ð²Ñки ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑÑивÑейÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñное ÑкаÑÐµÑ Ð½Ð° ÑÑÐµÑ Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ Ð¸ болÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð»Ð¾ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ земле заÑепом, пÑи вÑÑаженной абдÑкÑии.
ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ головки в н Ñ Ñ Ñ Ñ, Ñ. е. когда она бÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑмеÑенной под попеÑеÑнÑÑ Ð²ÐµÑÐ²Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð¹ коÑÑи или в запиÑаÑелÑное оÑвеÑÑÑие, Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко иное ÑаÑÑÑÑойÑÑво ÑÑнкÑии конеÑноÑÑи, а именно: в Ñпокойном ÑоÑÑоÑнии живоÑного болÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶ÐµÑÑÑ ÑкоÑоÑенной, над ÑазобедÑеннÑм ÑÑÑÑавом обнаÑÑживаÑÑ ÑглÑбление, кожа на коленном ÑÑÑÑаве обÑазÑÐµÑ Ñкладки. ÐÑи паÑÑивном движении болÑной конеÑноÑÑи абдÑкÑÐ¸Ñ ÑвободнаÑ, а аддÑкÑÐ¸Ñ Ð¾Ð³ÑаниÑена. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñное Ñ ÑÑÑдом опиÑаеÑÑÑ Ð½Ð° болÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ, пÑи ÑÑом вÑноÑÐ¸Ñ ÐµÐµ впеÑед волоком, опиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð´ÑгÑ, обÑаÑеннÑÑ Ð²ÑпÑклоÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжÑ.
ÐÑи ÑмеÑении ÑÑÑÑавной головки бедÑенной коÑÑи в запиÑаÑелÑное оÑвеÑÑÑие в ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного ÑимпÑом видимого ÑкоÑоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной конеÑноÑÑи бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²ÑÑажен ÑилÑнее, Ñем в пеÑвом ÑлÑÑае. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð°ÑÑивнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ абдÑкÑÐ¸Ñ Ð¸ аддÑкÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑи в одинаковой ÑÑепени бÑваÑÑ ÑвободнÑми. ÐÑи движении живоÑное ÑовеÑÑенно не опиÑаеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñной конеÑноÑÑÑ: и волоÑÐ¸Ñ ÐµÐµ заÑепной ÑаÑÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¿ÑÑа по земле ÐÑи ÑекÑалÑном иÑÑледовании ÑмеÑÑивÑаÑÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ° бедÑенной коÑÑи легко обнаÑÑживаеÑÑÑ Ð² запиÑаÑелÑном оÑвеÑÑÑии.
ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ наÑÑжÑ, Ñ. е. когда головка бедÑенной коÑÑи Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð°Ð´ ÑÑÑÑавной впадиной, в ÑоÑÑоÑнии Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного болÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶ÐµÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑно ÑкоÑоÑенной и Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² ÑоÑÑоÑнии аддÑкÑии и ÑазгибаниÑ, доÑÑалÑной повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑнÑÑа наÑÑжÑ, пÑи ÑÑом заплÑÑневÑй ÑÑÑÑав Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° неÑколÑко ÑанÑимеÑÑов вÑÑе, Ñем одноименнÑй ÑÑÑÑав пÑоÑивоположной здоÑовой конеÑноÑÑи. ÐблаÑÑÑ ÑÑÑÑава деÑоÑмиÑована, конÑÑÑÑ Ð²ÐµÑÑела ÑилÑно вÑÑаженÑ. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²ÑноÑиÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑед волоком и пÑи ÑÑом опиÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой кÑÑг, повеÑнÑÑÑй вÑпÑклоÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑжÑ.
ÐÑи неполном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñного Ñакже внезапно поÑвлÑеÑÑÑ ÑилÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ Ñ ÑомоÑа, однако опиÑание болÑной конеÑноÑÑÑÑ Ð²Ð¾ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм; кÑоме Ñого, деÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñежденного ÑÑÑÑава ÑаÑÑо оÑÑÑÑÑÑвÑÐµÑ Ð¸Ð»Ð¸ бÑваеÑ, но Ñлабо вÑÑажена.
Ðиагноз. ÐÑи полном одно- или двÑÑÑоÑоннем вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава диагноÑÑика заÑÑÑднений не вÑзÑваеÑ. Ð ÑÑом ÑлÑÑае ÑмеÑение головки бедÑенной кÑÑÑи в Ñом или ином напÑавлении Ñ ÐºÑÑпнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделÑеÑÑÑ ÑекÑалÑнÑм иÑÑледованием, а Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ — ÑенÑгенологиÑеÑким.
ÐÑогноз. ÐÑи полном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ Ñ Ð»Ð¾Ñадей пÑогноз неблагопÑиÑÑнÑй, Ñ ÐºÑÑпного ÑогаÑого ÑкоÑа пÑи двÑÑÑоÑоннем вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ — неблагопÑиÑÑнÑй, пÑи одноÑÑоÑоннем — ÑомниÑелÑнÑй, иногда неблагопÑиÑÑнÑй, Ñ Ñобак — оÑÑоÑожнÑй, ÑаÑÑо ÑомниÑелÑнÑй. ÐÑи неполном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð´Ð¾Ð¼Ð°ÑÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð¿Ñогноз должен бÑÑÑ Ð² лÑÑÑем ÑлÑÑае оÑÑоÑожнÑм. ÐÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо, даже пÑи ÑвоевÑеменном впÑавлении вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° или подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð° и надежной его иммобилизаÑии, в ÑезÑлÑÑаÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей ÑÑÑÑава ÑазвиваÑÑÑÑ Ð´ÐµÑоÑмиÑÑÑÑий аÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸ анкилоз повÑежденного ÑÑÑÑава.
ÐеÑение. ÐÑновной задаÑей леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ð¿Ñавление ÑмеÑенной ÑÑÑÑавной головки бедÑенной коÑÑи и ее иммобилизаÑÐ¸Ñ Ð² ноÑмалÑном анаÑомиÑеÑком положении. ÐпÑавление ÑмеÑенной головки пÑоизводÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ обÑим наÑкозом (Ñ ÑелÑÑ ÑаÑÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÑкÑлаÑÑÑÑ) в лежаÑем положении на здоÑовой ÑÑоÑоне, пÑи ÑÑом в ÑлÑÑае вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° внÑÑÑÑ Ð½Ð° облаÑÑÑ Ð¿ÑÑового ÑÑÑÑава накладÑваÑÑ ÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð»Ð¸ мÑгкÑÑ Ð²ÐµÑÐµÐ²ÐºÑ Ð¸ 2…3 Ñеловека вÑÑÑгиваÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ; в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ñник ÑилÑно Ð´Ð°Ð²Ð¸Ñ Ð½Ð° веÑÑел. Ð Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð²Ð¿ÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑмеÑÑивÑейÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ бедÑенной коÑÑи на меÑÑо в ÑÑÑÑавнÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ ÑлÑÑиÑÑÑ ÑÑм (Ñелкание).
ÐÑи впÑавлении головки, ÑмеÑÑивÑейÑÑ ÐºÐ²ÐµÑÑ Ñ Ð¸ наÑÑжÑ, ÑекомендÑеÑÑÑ Ð²ÑÑÑгиваÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ Ð²Ð¿ÐµÑед и ÑолкаÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÑ Ð±ÐµÐ´Ñа ÑпеÑеди назад; пÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ назад конеÑноÑÑÑ ÑнаÑала оÑводÑÑ Ð² ÑÑоÑонÑ, заÑем бÑÑÑÑо пÑиводÑÑ Ðº ÑÑловиÑÑ Ð¸ вÑаÑаÑÑ ÐºÐ½Ð°ÑÑжи. ÐоÑле впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ ÑелÑÑ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑидива вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° болÑное живоÑное ÑодеÑÐ¶Ð°Ñ Ð² ÑеÑение ÑÑÑок в лежаÑем положении — до моменÑа поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑной ÑеакÑии. ÐÐ»Ñ Ð»ÑÑÑей иммобилизаÑии впÑавленной головки в облаÑÑÑ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава вÑиÑаÑÑ Ð¼Ð°Ð·Ñ Ð´Ð¸Ð¹Ð¾Ð´Ð¸Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑÑÑи (1:5), кладÑÑ Ð³Ð¾ÑÑиÑники или делаÑÑ ÑоÑеÑнÑе пÑоникаÑÑие пÑижиганиÑ. ÐÑе ÑÑи меÑÑ ÑÑиливаÑÑ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑÑ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¸ Ñем ÑамÑм побÑждаÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾Ñное ÑадиÑÑ Ð¸ не обÑеменÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑ.
РпоÑледÑÑÑие дни поÑле впÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ воÑпÑепÑÑÑÑвоваÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð»Ð¾Ð¶Ð¸ÑÑÑÑ, Ñак как ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð»ÐµÑÑ Ð·Ð° Ñобой повÑоÑнÑй вÑÐ²Ð¸Ñ . ÐивоÑное ÑикÑиÑÑÑÑ Ð½Ð° ÑазвÑзки или Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð´ÐµÑживаÑÑего аппаÑаÑа. У лоÑадей пÑи полном вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ леÑение ÑаÑÑо бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÑÑÑекÑивнÑм, даже пÑи ÑоблÑдении вÑÐµÑ Ð¼ÐµÑ Ð¿ÑедоÑÑоÑожноÑÑи. ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ Ñ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ Ð²Ð¿ÑавлÑÑÑ ÑмеÑÑивÑиеÑÑ ÐºÐ¾ÑÑи под обÑим наÑкозом, поÑле Ñего накладÑваÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÑовÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник