Растяжение задней малоберцовой связки

Люди ежедневно подвергаются травмам. Повреждения, которые локализируются в  области связочного аппарата голеностопного сустава, составляют львиную долю всех травм связок и сухожилий в теле человека (50-60%). Наиболее часто травмируются следующие связки:

•  8% дельтовидная,
•  6% межберцовая,
•  3% пяточно-малоберцовая,
•  3% капсула сустава,
•  80% таранно-малоберцовая.

Из-за того, что задняя таранно-малоберцовая связка не растягивается при смещении таранной кости стопы, ее повреждения встречаются очень редко.

Во всех таранно-малоберцовых связках есть своё влагалище, благодаря такой анатомии  последние определяются как отдельные структуры. В практике изолированный вид повреждения встречается в 70% случаев, в остальных 30% повреждение таранных связок сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой.

Специфика строения и травм

Таранно-малоберцовая связка состоит из мощных коллагеновых волокон, которые плохо поддаются растяжению. Передняя связка повреждается чаще остальных частей голеностопного связочного аппарата. Основной функцией передней связки является сильное ограничение движения таранной кости. Также она участвует в сокращении мышц сгибателей стопы. Находится она близко к суставу, отделяясь от остальных связок при помощи артерий и вен.

Внутрь от малоберцовой кости прикрепляется задняя таранно-малоберцовая связка, её волокна направляются к задней части стопы, после чего прикрепляются к шероховатости таранной кости.

Обе связки разграничены разными анатомическими структурами, во время травмирования одной из них сустав, как правило, сохраняет свою стабильность и функциональность. Исключением является пяточно-малоберцовая связка, которая в силу своего строения и положения не может травмироваться изолировано от передней и задней таранно-малоберцовых связок.

Очень часто большеберцовые и малоберцовые связки травмируются зимой. Как правило, падения на согнутую стопу приводят к разрывам и растяжениям связок. Одной из причин травмы может быть подворот ноги при беге или ходьбе на бугристой местности.

По статистике, спортсмены получают травмы связочного аппарата намного чаще остальных людей. В группе риска находятся также пожилые люди и люди с большой массой тела.

К факторам риска получения травмы такого рода относят ношение обуви, которая не обеспечивает фиксацию голеностопного сустава.

Виды диагностики травмы

Диагностика начинается со сбора анамнеза заболевания, врач должен выяснить, каким образом была получена травма, сколько времени прошло с момента её получения, какие меры лечения были предприняты больным.

Следующим моментом является объективное обследование, врач пальпирует область повреждения и сам голеностопный сустав. Проверяет наличие активных и пассивных движений  в суставе  при помощи сгибания и разгибания стопы. Также необходимо исследовать сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Во время объективного обследования врач обращает внимание на такие симптомы:

• боль в суставе или мышцах,
• способность движения суставов в зоне травмы,
• деформация сустава,
• отёчность,
• повреждения кожи и близлежащих структур.

Для подтверждения диагноза используют лучевые методы диагностики:

• рентгенография,
• УЗИ обследование,
• МРТ и КТ диагностика.

Данные методы позволяют исключить такие состояния, как:

• перелом костей голени и стопы,
• гемартроз суставов голени и стопы,
• повреждения суставной поверхности голеностопного сустава,
• вывих голеностопного сустава.

Иногда необходимо провести рентген обследование с внутрисуставным контрастом.

Разрыв передней таранно-малоберцовой связки легко диагностировать с помощью МРТ. Точность данного обследования позволяет определить место разрыва и объём повреждения. При наличии крови в суставе необходимо провести пункцию последнего и обследовать пунктат.

Лечение травмы

Если повреждена пяточно-малоберцовая, передняя или задняя таранно-малоберцовая связка, лечение должно происходить в условиях стационара.

Методы лечения бывают консервативными или хирургическими, выбор операции зависит от самого повреждения и степени его тяжести.

По степени тяжести разрывы связок принято разделять на три группы:

1. Незначительное повреждение. Сопровождается минимальным болевым синдромом и отёчностью.
2. Разрыв большого количества волокон связки. Симптомы: сильная боль, отёк, движения практически невозможны из-за боли.
3. Полный разрыв любой из трёх связок, которые формируют так называемый связочный веер голеностопного сустава. Наблюдается сильная боль, отёк, гемартроз. Возможно поднятие температуры тела, тахикардия, тахипноэ.

При первых двух видах повреждения можно обойтись консервативным лечением, которое включает в себя иммобилизацию сустава, введение анальгетиков и противовоспалительных средств как пероральных, так и непосредственно в место разрыва. Новокаин отличное  средство против боли, в место разрыва необходимо вводить растворы с концентрацией 0.25 и 0.5%.

Из пероральных препаратов можно использовать анальгин ибупрофен, панадол.

При полных разрывах производят хирургическое вмешательство. В ходе операции задачей хирурга является:

• создание доступа к травмированной связке,
• препарирование разорванных концов,
• сшивание волокон при помощи специально разработанных техник (Z-образный шов),
• остановка кровотечения (если повредились сосуды).

При надрывах, разрывах и растяжениях  важно правильно оказать первую медицинскую помощь. В алгоритм действий входит:

• иммобилизация поврежденной конечности,
• холод на место травмы,
• транспортировка пострадавшего в травмпункт или хирургический стационар.

Банальный холод способен остановить нарастание отёчных явлений, снизить боль и предупредить развитие гемартроза.

После проведения лечебных мероприятий пациент должен носить тугую повязку или специальный фиксатор сроком от трех недель до двух месяцев, все зависит от скорости регенерации тканей. Назначают ЛФК и физиопроцедуры.

ЛФК включает в себя упражнения на пальцах и стопе. Сразу после проведения лечебных мероприятий больной может начинать движения пальцами, спустя неделю можно пробовать производить небольшие медленные вращательные и разгибательные движения в стопе и голеностопном суставе.

Объём движений увеличивают постепенно, начиная от большого пальца и заканчивая коленным суставом.

Физпроцедуры включают:

• УВЧ терапию,
• электрофорез с анестетиками и мазями.

Разрыв таранно-малоберцовых связок необходимо лечить, соблюдая назначения врача, диету, обогащённую витаминами и белками, выполняя упражнения и физиопроцедуры.

Осложнения наблюдаются редко, частым остаточным симптомом является периодическая боль, которая проявляется после выписки из больницы. Причиной боли является неполное сращение волокон или плохая регенерация соединительной ткани.

Как определить и вылечить растяжение связок стопы?

Растяжение связок стопы – это повреждение тканей в соответствующей области ноги, которое проявляется обычно с внешней ее стороны.

Очень часто это происходит из-за ослабленности связок по причине малоподвижного образа жизни. Также подобные проблемы часто возникают у спортсменов, но уже из-за чрезмерной нагрузки на связки.

Однако «растяжение» — не совсем правильный термин для данного нарушения.

Сами по себе связки состоят из волокон двух типов:

• эластичных (отвечающих собственно за эластичность);
• коллагеновых (обеспечивающих прочность связок).

Следует отметить, что связки на самом деле не настолько эластичны, чтобы это было именно «растяжением», даже при очень больших нагрузках. Фактически в этой ситуации имеет место разрыв связок стопы.

Таким образом, степень тяжести повреждения определяется количеством задетых травмой сухожилий и волокон. При такого рода травмах мышцы всегда остаются целыми.

Анатомия стопы и голеностопа

Стопа – это часть опорно-двигательной системы человеческого организма. Строение ее достаточно простое – она состоит из костей, связок и мышц:

1. Кости являются основой, каркасом.
2. Связки выполняют соединительную функцию. Они фиксируют и удерживают кости в определенном положении, формируя собственно сустав, и до определенной степени создают ограничения в движении.
3. Мышцы прикрепляются к разным костям и опоясывают их. Те из них, которые крепятся к стопе, начинаются гораздо выше – в области голени.

Голеностопный сустав состоит из костей голени и таранной кости и имеет блоковидную форму.

Сам по себе он образуется тремя группами связок – передней и задней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связками:

1. К первой группе относятся внутренние связки, соединяющие малую и большую берцовую кость.
2. Вторая группа образуется дельтовидной связкой, а именно внутренней и внешней ее поверхностью.
3. К третьей группе принадлежат пяточно- и таранно-малоберцовая связки, расположенные по внешней стороне лодыжки. Последняя группа связок наиболее уязвима и подвержена травмам.

Причины травм

Основной причиной растяжения связок стопы является, в первую очередь, ее анатомическое строение.

Система голеностопного сустава небольшая, но на нее приходится достаточно серьезная нагрузка.

Связки в данном случае выполняют очень важную роль, поскольку не только ограничивают кости, но и обеспечивают свободное (до определенной степени) движение в разных направлениях.

Кроме того, выполняя функцию ограничения сустава, они защищают его от различных травм, однако же, если нагрузка превышает ту, которую они способны выдержать, получается деформация последних – растяжение или, в худшем случае, разрыв.

Как уже было упомянуто, главными причинами растяжения являются чрезмерные нагрузки.

Кроме того, причинами могут быть:

• избыточный вес;
• слишком большая активность;
• неудобная обувь;
• ношение тяжестей;
• ушибы о различные предметы;
• врожденные факторы;
• а также некоторые инфекционные заболевания и нарушение обмена веществ.

Выявить не сложно

Самым главным симптомом при растяжениях связок стопы является боль в ее наружной части. При этом поврежденное место может немного отекать, появляется гематома.

Вследствие этого процесс ходьбы затрудняется, поскольку из-за болевых ощущений человек не может полноценно опираться на ногу.

Выделяется 3 степени растяжения, которые определяются количеством разорванных волокон и сухожилий, а также степенью общего нарушения сустава:

1. Растяжение первой степени характеризуется незначительным разрывом некоторых волокон. Такое растяжение сопровождается умеренными болевыми ощущениями, возможно, небольшой припухлостью или хромотой. В целом же стопа остается полноценной и вполне работоспособной.
2. Вторая степень растяжения – это более существенный разрыв волокон, хотя сами связки также остаются целыми. Ходить становится сложно, присутствуют достаточно сильные боли, возникают гематомы.
3. При третьей стадии целостность одной или больше связок нарушается. Такие травмы чаще всего сопровождают переломы, в частности переломы стопы и голеностопа. Ощущается сильная боль, опухлость, в суставе накапливается кровь. Полностью теряется способность самостоятельно двигаться. Помимо этого, стопа как бы не держится в суставе – становится слишком подвижной до неуправляемости.

Поскольку разрывом связок стопы можно считать растяжение третьей степени, то различить достаточно просто.

Однако же для полной достоверности диагностики обязательно стоит проконсультироваться с врачом и сделать рентген. Легкое же растяжение можно диагностировать по внешним признакам – опухлости, посинению поврежденного места, болевым ощущениям.

Первая помощь

Первая помощь при растяжении связок стопы должна быть оказана в кратчайшие сроки.

В первую очередь, нужно снять обувь и освободить ногу. В противном случае нога распухнет, и доступ к больному месту будет заблокирован.

Далее следует зафиксировать стопу в положении под прямым углом к голени и наложить тугую повязку. Функция тугой повязки заключается в обеспечении невозможности движения стопы.

Чтобы остановить воспаление и минимизировать болевые ощущения, нужно приложить что-то холодное. Как только первая медицинская помощь пострадавшему оказана, его необходимо как можно скорее доставить к врачу.

Терапия травмы

Квалифицированное лечение зависит от степени тяжести травмы. В серьезных случаях требуется оперативное вмешательство. Если растяжение незначительное, достаточно обойтись терапевтическими методами.

Наиболее распространенными средствами лечения подобных травм является мазь или гель.

Данные препараты содержат противовоспалительные, охлаждающие и обезболивающие вещества (ментол, диклофенак, индометацин).

Возможно назначение нестероидных препаратов в разном виде (таблетки, уколы). Далее назначается физиотерапия и лечебная физкультура для восстановления подвижности сустава.

Лечение народными средствами

Среди народных способов лечения наиболее распространенной и эффективной является бодяга, которую разводят водой до образования кашицы, и прикладывают к месту повреждения.

Суть этого вещества заключается в его способности оттягивать на себя кровь и другую жидкость, снимая, таким образом, гематомы и припухлости. Похожим по действию и силе эффектом является также капуста и сырой картофель.

Хорошим противовоспалительным свойством обладает сырой лук в сочетании с солью. Лук измельчают до кашеобразной массы, добавляют ложку соли и, заворачивая в ткань, прикладывают к больному месту.

Реабилитационные и профилактические меры

В зависимости от сложности нарушения сроки реабилитации могут быть разными – от недели до полутора месяцев. В первое время не стоит сильно нагружать ногу, рекомендуется соблюдать покой.

Помимо этого некоторое время рекомендуется носить тугую повязку, чтобы зафиксировать сустав. Также показана специальная лечебная физкультура, восстанавливающая подвижность.

Своевременное обращение к врачу и принятие необходимых мер в домашних условиях минимизирует или сводят к нулю какие-либо последствия.

В противном случае может понадобиться оперативное вмешательство.

Самое простое, что требуется в качестве профилактических методов, это заниматься спортом, чтобы укрепить опорно-двигательную систему в целом и, в частности, голеностопный сустав.

Не стоит чрезмерно нагружать ноги излишней активность или тяжестями. Также не рекомендуется слишком часто носить обувь на высоких каблуках, чтобы не спровоцировать лишний раз повреждение.

Во время занятий спортом нужно следить, чтобы обувь была удобной (не широкой и не узкой и, естественно, по размеру) и поддерживала подъем стопы.

Несмотря на то, что растяжение связок не является слишком серьезной травмой (в случае 1 и 2 степени тяжести), стоит внимательно относиться к этому суставу, поскольку он является одной из главных опор организма человека.

Даже если повреждение не ограничит подвижность, оно может создать нежелательные неудобства. И обязательно, в случае получения этого рода травмы, следует немедленно предпринимать медицинские меры во избежание нежелательных последствий.

Повреждение связок голеностопного сустава случается при неаккуратном движении, при ходьбе по неровностям, при подвороте стопы внутрь и ее изгибе в направлении подошвы.

Любое воспаление сегодня далеко не редкость. Организм реагирует на плохую экологию, постепенно слабеет иммунитет населения, сидячий образ жизни провоцирует появление заболеваний. Устранить воспаление связок помогает врач-травматолог, который назначает необходимую терапию после травмы.

Травмы капсульно-связочного аппарата голеностопа занимают особое место среди всех видов повреждений голеностопного сустава.

Речь, в частности, идет о разрыве наружных боковых связок голеностопа. В последнее время проводятся эффективные операции по восстановлению капсульно-связочного аппарата. Операции производят в стартовые часы после травмирования и заключаются в ревизии области травмы, удалении сгустков крови с дальнейшим восстановлением капсульно-связочного аппарата.

Анатомические характеристики

Фиксация голеностопа осуществляется тремя группами связок.

С внешней стороны сустава располагаются пяточно-малоберцовая, передне — задний таранно-малоберцовый связочный аппарат, проходящие снаружи лодыжки и удерживающие при этом таранную кость от сдвига вбок.

На внутренней стороне сустава находится дельтовидная связка, которая является двуслойной, состоит из глубокого и поверхностного слоев. 1-ый прикрепляется внутри таранной кости, а 2-ой — к ладьевидной и таранной костям. Дельтовидная проходит веером с локализации ее исхода на большеберцовой кости, закрепляется на ладьевидной кости по внутреннему краю суставной связки и фиксирует малый отросток пяточной кости. Дельтовидная связка не имеет крепления с таранной костью. Травма дельтовидной связки бывает крайне редкой ситуацией.

Третья группа связочного аппарата – межберцовый синдесмоз, задняя поперечная, задняя и передняя межберцовые связки, которые осуществляют соединение берцовых костей между собой.

В основном распространено воспаление и травмирование наружного связочного аппарата – больше других повреждается передняя таранно-малоберцовая связка.

Степени травмирования и симптомы

В медицине выделяют 3 степени травмирования связок голеностопа:

• При первой степени травмирования происходит срыв или разрыв определенных тканей связочного аппарата. Подобное повреждение, как правило, рассматривается как растяжение связки, хотя связки растягиваться в прямом смысле этого слова не могут.
• Вторая степень характеризуется частичным разрывом связки. Происходит разрыв значительной части связки, однако она не теряет своей функции.
• При третьей степени случается абсолютный разрыв связки либо ее срыв с локализации прикрепления.

Первая степень повреждения связок голеностопного сустава вызывает у пациента слабые боли при ходьбе, при пальпации связочного аппарата или голеностопа. В районе крепления связки образуется воспаление: отечность и припухание. Болевой синдром при ходьбе есть, однако нет нарушения функции ходьбы.

Признаки второй степени травмы связки (частичный разрыв) – распространение отечности на передней и наружной поверхности стопы.
Во время пальпации боли ярко выраженные, в особенности в месте надрыва. Могут быть проблемы при ходьбе из-за сильных болей в голеностопном суставе, которые только усиливаются при движениях. Частичный разрыв является умеренным растяжением, однако оно сопровождается припуханием и подкожными кровоизлияниями локального характера. Появляются синие и черные пятна, пальпация которых и вызывает боли.

Рентгенографическое исследование не покажет отклонений при 1-ой и 2-ой степенях травмирования связок голеностопа.

Третья степень характеризуется сильными болями при попытке опереться на травмированную ногу. Воспаление сопровождает кровоизлияние, отечность и припухлость существенно выражаются и их распространение происходит по всей стопе, захватывая даже область подошвы. Ходьба резко ограничена и весьма болезненна. Воспаление и отек мягких тканей провоцирует сустав к значительному увеличению в размерах.

Полный отрыв связки в редких случаях сопровождается отрывом кусочка костной ткани, к которой крепится связка. Такой костный участок отображается на снимке рентгена.

Естественно, нельзя определить степень повреждения связочного аппарата без диагностики. Диагностика заключается в осмотре пациента, рентгенографии голеностопа. По рентгенограмме не получится выявить разрыв, тем не менее будет дана информация о том, есть ли перелом костей голени и стопы. Разрыв же, его степень и локализация определяется только после проведения МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Лечение повреждений голеностопа

Воспаление связочного аппарата голеностопа – это всегда повод для обращения к врачу.

Лечение 1-ой и 2-ой степеней повреждения связок голеностопа осуществляется в амбулаторном режиме.

Лечение растяжения голеностопа основывается на следующих задачах:

• устранить боль;
• ликвидировать воспаление;
• удалить кровь, если есть гематома и гемартроз;
• восстановить двигательные функции голеностопа.

Лечение такой травмы нужно начинать с обездвиживания (иммобилизации) сустава. У пациента с растяжением связочного аппарата голеностопа должна быть наложена тугая восьмиобразная повязка. В первые два дня после травмирования к локализации травмы прикладывают сначала холод, а потом – тепло. На 2-ой и 3-ий дни назначается лечение физиотерапией – массаж, парафин, озокерит, методика переменного магнитного поля. Пациенту разрешается ходить.

Сроки восстановления зависят от глубины и площади разрыва сухожилий. Как правило, повреждение связок голеностопного сустава заживает всего за несколько суток.

Тугая повязка поможет лишь в случае соблюдения техники ее накладывания. Травмы наружной группы капсульно-связочного аппарата требуют вывода стопы в супинацию (подошвенная сторона кнутри), надрывы и разрывы межберцовых связок нуждаются в положении сгибания. В таких положениях натяжение травмированных связок будет минимизировано. Бинт накладывается так, чтобы все туры повязки соединяли концы травмированных связок.

Важно! Ни в коем случае нельзя пренебрегать болью. Если Вы сидите на стуле или в кресле, подставьте пуфик и положите на него ногу. Во время сна нога должна располагаться на подставке или подушке. Таким образом, кровь будет отходить из травмированного района и повреждение связок голеностопного сустава излечится скорее.

При растяжениях способность к труду восстанавливается в течение одной-двух недель.

Лечение надрывов связок голеностопа проводится с помощью гипсовой лонгеты сроком на 10 дней. Лечение физиотерапией назначается со 2-3 суток после травмирования. На период терапии гипс снимается. Трудоспособность возвращается по прошествии 3-х недель.

Пациентов, получивших полный разрыв капсульно-связочного аппарата, отправляют в отделение травматологии. Если боли очень сильные, в район повреждения вводят инъекцию 1-2% Новокаина. При наличии гемартроза выполняется пункция с целью устранения крови и ввода в суставной район 10-15 мл Новокаина. Лонгета накладывается на весь срок восстановления (примерно 2-3 недели). На локализацию травмирования определяют лечение методикой УВЧ (электрополя с ультразвуковой частотой).

При лечении всех степеней повреждения голеностопного сустава целесообразно применять нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут уменьшить боль, воспаление и отечность. Из НПВП лучше выбирать Ибупрофен, Нурофен и Кеторол. Применяется 1 таблетка 2 раза в сутки после приема пищи. Курс должен составлять не более 5 дней, так как препараты разрушительно воздействуют на слизистую желудка.

Чтобы улучшить питание травмированной области, больной должен с начальных дней производить движения пальцами стопы, сгибание и разгибание колена, постепенно давать нагрузку мышцам голени. После снятия лонгеты назначается дальнейшее лечение и реабилитация курсами ЛФК, массажа и теплыми лечебными ваннами. Путем такого восстановления поврежденный связочный аппарат заживает гораздо быстрее. Спустя два месяца после травмирования необходимо носить тугую повязку, чтобы полностью восстановить связочный аппарат и предупредить повторные разрывы.

Реабилитация после травмирования – это, конечно же, различные упражнения. Например, прыжки на одной ноге.

Упражнение является также и своеобразным тестом. На полу чертится прямая линия, которая позволяет проанализировать дальность прыжка. Пациенту необходимо прыгать на одной ноге, при этом приземляться по разные стороны от проведенной линии. Данное упражнение помогает развить координацию движений, силы мышц бедра и чувство баланса. О том, как проходит реабилитация, можно определить по расстоянию.

Важно! Самостоятельная, непрофессиональная реабилитация может стать опасной. Лучше проконсультироваться с лечащим врачом о программе упражнений для Вашей конкретной ситуации.

2016-06-20