Растяжение связок малой берцовой кости
Голеностопный сустав – это один из самых уязвимых органов в человеческом организме. Распределение массы тела на ступню производится с помощью голеностопа, который принимает на себя всю физическую нагрузку. Растяжение связок голеностопа приводит к полной или частичной потере возможности передвижения.
Анатомическая характеристика строения
Суставы голеностопа составляют сложное соединение голени со стопой, обеспечивая подвижность костных образований. Это сложно устроенный блочный сустав с фронтальной и сагиттальной подвижностью, образованный поверхностью берцовой кости.
Большая и малая берцовые захватывают участок таранной кости. Суставные волокна прикрепляются к боковому отрезку сочленяющихся костей, голеностопные связки располагаются по боковым поверхностям сустава.
Внешняя сторона обхватывается таранной, малой и пяточно-малой берцовой связкой, которые разветвляются в три стороны: к шейному участку, заднему отростку таранной и наружной поверхности костной ткани пятки.
Ладьевидный, таранный и пяточный участки кости соединены с четырьмя отростками дельтовидных связующих волокон на внутренней стороне лодыжки.
Травматическое деформирование ткани
Растяжение связок голеностопного сустава: это деформация или разрыв волокна связочной ткани. Обычно выделяются три вида травмы:
- Подворачивание стопы внутрь. Больше всех повреждается таранная малоберцовая ткань, при повреждении костный участок берцовой кости смещается и затем вставляется обратно под действием мышц;
- Менее распространенное повреждение — это травма задней таранно-берцовой коллатеральной связки. Эта часть устойчива к смещению, поэтому травмируется только при полном вывихе стопы. Травма почти всегда связана с первичным повреждением таранно-малоберцовой связки;
- Растяжение распространяется к пяточно-малоберцовому участку боковой связки. В этом случае наблюдается наклонение таранной кости, боковой отдел становится нестабильным. Диагностируется возможностью сгибания стопы на 40 градусов.
Стадии деформации связочного материала
Растяжение голеностопа выделяется тремя степенями тяжести:
- Первая степень: растяжение и утрата эластичности коллагеновых волокон связочной материи. Производится обычно на уровне клеточного строения, без разрывов. Благодаря регенерации клеточной структуры через неделю коллагеновый материал полностью восстанавливается;
- Вторая степень: частичная деформация одного или нескольких связующих волокон. После разрыва связочной ткани функционирование конечности продолжается. Травматическое повреждение всегда сопровождается сильным болевым синдромом;
- Третья степень: полный разрыв связующих тканей. Может произойти как между волокнами, так и в области сцепления с костью. В момент травмирования слышен громкий хлопок. После травмы начинаются сильные боли, нет возможности встать на ногу. Повреждение требует срочной госпитализации, наложения гипсовой повязки или хирургического вмешательства.
Признаки повреждения связок
Растяжение голеностопного сустава или разрыв материи связочного аппарата всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом и внешними проявлениями.
Главные признаки повреждения голеностопа симптомы:
- болевые ощущения;
- отечность и гематома;
- полное нарушение или снижение подвижности.
Первый признак: болевой синдром, который возникает достаточно резко. Болевые ощущения соответствуют месту расположения деформации связки. По степени боли можно выявить уровень повреждения участка.
Второй признак: отечность стопы. Отек появляется постепенно, локализуется в области поражения и захватывает окружающие ткани. В первый час не имеет выраженных очертаний. В течение некоторого времени проявляется сильнее, особенно на лодыжке. Чем сильнее отечность, тем больше деформировано связочного материала. Отечность сохраняется в течение трех недель.
Третий симптом: гиперемия ткани. Кровоизлияние всегда связано с полным разрыванием связочных волокон. Чем сильнее разрыв, тем больше размеры гематомы.
Четвертый признак: нарушение двигательных функций. Болевые ощущения гипертрофируются при попытке опереться на стопу. Ощупывание пораженной области также сопровождается болью.
Пятый признак: неестественное положение ступни. В данном случае необходимо исключить перелом костной ткани.
Причины повреждения связующей ткани
Травматическое растяжение связок голеностопа случается вследствие смещения участка стопы и перенапряжения связочной ткани. Сила напряжения при этом должна быть выше прочности и эластичности волокон:
- Спортивная травмация происходит при футбольной игре, конькобежных состязаниях, в фигурном катании, лыжах и т. д. В таких случаях наступают ротационные деформации: ступня выворачивается внутрь, но продолжается инерционная подвижность, поэтому происходят деформация и разрыв волокон;
- Инверсия при неправильном движении: характерна для бытового травматизма. Это случается, когда неправильно установленная ступня принимает на себя всю весовую массу человека. Данным способом обычно травмируются наружные связочные пучки;
- Разрыв или деформация вследствие физического воздействия тупым предметом. При ударе повреждаются не только внешние, но и внутреннее связки стопы.
Факторы, способствующие деформации или разрыву связочной ткани:
- Весовая категория, превышающая показатель нормы среднего веса;
- Гормональные нарушения, приводящие к понижению эластичности связочных волокон;
- Врожденные или приобретенные патологии стопы;
- Неправильная походка;
- Высокие каблуки;
- Частое повреждение сустава;
- Врожденные патологии с пониженной эластичностью тканей.
Незамедлительная помощь при повреждении
Если произошло растяжение связок голеностопа, необходимо принимать срочные меры:
- При растяжении связок голеностопного сустава лечение в первую очередь направлено на охлаждение участка. Охлаждение замедлит образование отечности, снизит боль. Чтобы предотвратить обморожение конечности, не рекомендуется держать лед больше 20 минут за один раз. Для оптимального использования надо делать часовые перерывы между охлаждающими компрессами.
Важно! Лед нельзя прикладывать непосредственно к ткани тела, его надо предварительно обернуть в ткань.
- Поврежденный участок необходимо плотно зафиксировать эластичным битном. Правильная фиксация не должна привести к онемению и посинению конечности, поэтому следует перевязывать плотно, но следить, чтобы повязка не препятствовала нормальному кровообращению. Если после перевязки пальцы ног посинели и стали холодными, необходимо ослабить фиксацию. Перевязка ограничит двигательные функции, снизит отечность и предотвратит дальнейшее повреждение ткани;
- Чтобы отечность не прогрессировала, необходимо снизить приток крови в поврежденную ступню. Фиксацию ступни можно производить с помощью обычной подушки. При лежачем или сидячем положении определить ногу на возвышенную поверхность. Данное положение облегчит болезненное состояние и снизит отечность.
Важно! Нельзя при растяжении нагревать поверхность, растирать спиртовыми настойками, массировать, принимать ванну или парить ноги. Это может привести к прогрессивному развитию отека, застою крови и повышению болевых ощущений.
Если после всех предпринятых мер отечность не спадает, то необходимо обратиться к врачу для диагностики.
Диагностирование патологических повреждений
Диагностическое исследование начинается с осмотра голеностопа. При ярко выраженных повреждениях суставов хватает осмотра и проведения нескольких тестов на повреждение. Один из тестов на степень повреждении — это синдром выдвижного ящика: травматолог фиксирует область лодыжки выше повреждённого сустава и выдвигает пяточную кость пациента. Если был разрыв коллагеновой ткани, то суставы смещаются.
Повреждения связок отличаются интенсивностью симптоматики, поэтому наиболее точный диагноз обычно устанавливается с помощью инструментальной диагностики:
- рентген конечностей. Самый доступный и распространенный метод диагностирования, показывает повреждение костной ткани, деформированное положение и смещение органа;
- артография – рентгенография с применением контрастирующего раствора, более информативный способ, чем обычный рентген;
- инфракрасное обследование органа, или термография. Термографическая камера показывает уровень перегретых или переохлаждённых участков. Является вспомогательным методом диагностики;
- ультразвуковое обследование. Конечность просвечивается ультразвуковыми волнами, что позволяет определить уровень повреждения.
Один из самых информативных обследований повреждений голеностопа — это магнитно-резонансная томография. Заключается в послойном сканировании органа. Выявляет всевозможные деформации.
Дополнительно проводят общеклинический анализ крови, мочи и при показаниях — пункцию ткани для гистологического обследования.
Терапевтическая реабилитация
Тактический метод лечения выбирает травматолог после тщательного анализа поврежденных участков. Терапия зависит от тяжести травмирования и степени повреждения ткани. При слабовыраженном растяжении связок голеностопа лечение производят амбулаторно с применением медикаментозных препаратов. Если произошел разрыв ткани или сильное растяжение связующего материала, то лечение проводится исключительно в стационаре.
- Болевой синдром купируется введением обезболивающих препаратов;
- При обширной гематоме производят удаление кровяных сгустков оперативным путем;
- Голеностоп фиксируется с помощью гипсовой повязки.
Поврежденный участок иммобилизуется сроком не менее чем на один месяц, это необходимо для сращивания тканей повреждённых волокон. Если не зафиксировать голеностоп, то заживление происходит медленнее, что может спровоцировать осложнение и хроническую хромоту.
Более длительное лечение направлено на ускоренное рассасывание гематомы, снижение отёчности и восстановление функциональных свойств сустава. Для этих целей назначается ЛФК: физиологическая терапия, восстановительная гимнастика, профессиональный массаж.
Период терапии должен длиться ровно столько, сколько заживает поврежденный участок, что зависит от индивидуальных особенностей организма и возрастной категории больного.
Медикаментозная лечебная и восстановительная терапия
Для снятия болевых ощущений, воспаления и стабилизации состояния больного прописываются нестероидные препараты: Нурофен, Кеторол, Кетанов, Кеторолак. Эти средства применяются два раза в сутки, исключительно после приема пищи.
Также производится местная реабилитация, воздействующая непосредственно на поврежденную ткань. К таким средствам относятся: Вольтарен Эмульгель, мази Нимулид и Кетонал. Данные препараты наносятся на голеностоп две недели, в зависимости от степени повреждения.
Если функциональные свойства голеностопа не восстанавливаются, то производят хирургическое вмешательство, которое заключается в зашивании связочного материала и лекарственном блокировании воспалительного процесса глюкокортикоидными средствами.
Последствия невылеченного растяжения
Пренебрежение к собственному здоровью может спровоцировать хроническую боль в голеностопе, хромоту и даже ампутацию ноги. Только своевременное лечение может предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса. Поврежденные связки могут загноиться, что приведет к крайне нежелательным последствиям.
Также неправильно сросшиеся связки или деформированное положение костной ткани становятся подвержены новому травматизму. Именно поэтому, если боль не снижается в течение двух суток, необходимо обратиться к профессионалу для диагностики и компетентного лечения.
Источник
Для успешной работы суставов, образующие их кости, соединяются с помощью связок. Кроме этого плотные соединительно-тканные тяжи тормозят или направляют движения в сочленениях.
Наиболее частым повреждением связок является их растяжение в момент, когда они подвергаются нагрузке, превышающие их прочностные характеристики и/или при несвойственном векторе движения для данного костного соединения. Растяжение связок голеностопного сустава стоит на втором месте после повреждения коленных тяжей, а в 30% случаев эти травмы являются сочетанными.
Механизм получения растяжения связок наружной и внутренней лодыжек
Ежедневно, около 0,01% населения получает растяжение голеностопных связок разной степени тяжести. Эта «неприятность» происходит не только во время занятий спортом, но и в быту, особенно во время передвижения по пересечённой местности, заснеженных и скользких поверхностях, лестницах, неудобной обуви или на высоких каблуках.
Повреждения, полученные в результате подворота стопы кнутри, превалируют над травмами из-за выворота стопы наружу. Поскольку большинство населения – это правши, то и растяжение связок правого голеностопного сустава встречается в 85% случаев.
Классификация растяжений
Названия наружных и внутренних связок голеностопа, возможные степени их повреждения
Большинство случаев травмирования голеностопных связок не сложные – I (надрыв) и II (растяжение) степени. Последствием же повреждения III степени тяжести (разрывы) может быть образование хронической нестабильности сочленения, а цена рецидивирующих в течение небольшого промежутка времени травм – перерастяжение связочных тяжей и нарушение проприорецепции, которые образуют замкнутый порочный круг травмирования этой области, возможных уже даже при незначительных боковых нагрузках на сустав.
Существует также вариант повреждения, который получил название – Высокое растяжение лодыжки. Оно происходит при одновременном подвороте стопы и её сгибании.
В результате такого комбинированного движения, помимо собственно травмирования связок с наружной или внутренней стороны, возможны дополнения в виде:
- разрыва синдесмозного соединения между большой и малой берцовыми костями;
- трещины или перелом в дистальном отделе малой берцовой кости;
- повреждения Мезоннева – излома головки малой берцовой кости, немного ниже коленного сустава.
К сведению. При внутрисуставных переломах связки травмируются в любом случае. Но следует также знать, что наружный подвывих стопы чаще всего приводит к внутрисуставному перелому, поскольку дельтовидная связка мощная и очень прочная.
Симптомы травмы
Растяжение связок I степени внутренней лодыжки на левой, и наружной лодыжки на правой ноге.
Несмотря на то, что кровоснабжение этой области не слишком интенсивное, в самих голеностопных связках находится очень много нервных окончаний.
Поэтому симптомы растяжения связок голеностопного сустава следующие:
- сильный болевой синдром, проявляющийся непосредственно над местом растяжения, а при подвороте стопы кнутри боль распространяется и на верхнюю внутреннюю часть «подъёма» стопы;
- спазмирование близлежащих мышц;
- локальный отёк, который может увеличиваться в течение 3-х дней, а его размер чаще всего коррелирует со степенью тяжести повреждения;
- при высоком растяжении лодыжка принимает форму яйца, а болевые ощущения средней силы и диффузны;
- возможны локальное поднятие температуры и покраснение кожи.
На заметку. Кровоизлияние при растяжениях лодыжечных связок возникает не часто и оно, как правило, незначительное. В большинстве случаев, ярко выраженная гематома и боль при пальпации костей в этой области является косвенным признаком наличия трещины или перелома с разрывом связочных тяжей.
Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава
R.I.C.E. – это «золотой набор» компонентов, останавливающих прогрессирование травмы
Метод оказания помощи одинаков для любого повреждения в области лодыжек, конечно если речь не идёт об открытом переломе.
Он называется RICE, и состоит из:
- R (REST) – ОТДЫХ. Предполагает обездвиживание места повреждения в частности, и желательно покоя для всего организма, в течение 48 часов, в целом.
- I (ICE) – ЛЁД. Криотерапия кубиками льда, специальными холодовыми пакетами или спортивной «заморозкой» сужает кровеносные сосуды, препятствует развитию сильного отёка, снимает спазм мышечных волокон, понижает выраженность болевого синдрома. Лёд должен быть упакован в полиэтиленовый пакет, который прикладывают к месту травмы, но не на голое тело, а подложив тоненькое полотенце. Это надо делать в течение первых 2-х дней, по 15-20 минут, 1 раз в 2 час или по ощущениям.
- C (COMPRESSION) – КОМПРЕССИЯ. Утягивающая повязка или бандаж, за счёт дополнительного обездвиживания и давления, также помогают снизить болевые ощущения, минимизировать отёчность и не дать воспалению распространиться на мышечные ткани вокруг повреждённой связки.
- E (ELEVATION) – ПОДЪЁМ. Это правило заключается в том, что пострадавшему надо почаще, но не всё время, лежать с приподнятой травмированной ногой так, чтобы голеностопный сустав находился выше уровня бедра. Для этого под колено подкладывают одну подушку, а под ахиллово сухожилие – несколько.
Важно! Протокол RICE является не только методом первой помощи, но и началом лечения растяжения связок голеностопного сустава. Не ленитесь и не пренебрегайте холодовыми процедурами. Они действительно позволяют ускорить процесс излечения приблизительно на 4-6 дней.
Диагностические мероприятия
Ответ на вопрос: Что делать при растяжении голеностопного сустав? – однозначен. Надо идти на приём к врачу. Сделать это надо обязательно, особенно в случаях, когда сильно опухла и посинела наружная лодыжка.
Тест на выявление симптома «Передний выдвижной ящик»
По инструкции, для диагностики растяжений связок, расположенных в голеностопном суставе, выполняется:
- Обязательно выполняют стрессовое тестирование, включающее в себя:
- пальпацию связок;
- прощупывание борозды сзади малых берцовых мышц со сгибанием и выворотом стопы кнаружи;
- тест «Передний выдвижной ящик», который помогает в дифференцировании растяжения от разрыва;
- тест «Squeeze» (сдавливание) на сохранность целостности синдесмоза между большой и малой берцовыми костями.
- тест «Talar-tilt» или кренование таранной кости на выявление её боковой аномальной подвижности и возможном сочетанном разрыве передней таранно-малой и пяточно-малой берцовых тяжей.
- По результатам стрессового тестирования принимается решение о выполнении классической рентгенографии в 3-х проекциях (переднезадней, боковой и косой), КТ или МРТ. Следует обязательно исключить растяжение или разрыв ахиллова сухожилия, сломы таранной кости, отрывной перелом основания пятой плюсневой кости.
МРТ голеностопного сочленения со стороны внутренней лодыжки
Кроме того, рентген обязателен если больной жалуется на острую суставную боль и есть в наличии хотя бы 1 из перечисленных ниже пунктов, получивших название Оттавские правила для голеностопа:
- возраст травмированного старше 55 лет;
- невозможность наступить на ногу, полностью нагрузив её весом тела, а также пройти 4 ступеньки вверх по лестнице (будет или не будет проявляться при этом хромота – неважно);
- проявление болезненности при прощупывании заднего края (на протяжении 5-7 см) повреждённой или верхушек обеих лодыжек.
Внимание. При сильном отёке, чрезмерных мышечном спазме и болевом синдроме, которые мешают объективно оценить подвижность травмированного голеностопного сустава, посетить травматолога придётся ещё раз, после того, как эти явления исчезнут. Чтобы это произошло в максимально короткие сроки, рекомендовано и дальше придерживаться методики RICE.
Если через 6-7 недель болевой синдром не исчезнет, то надо будет сделать МРТ. Вероятнее всего, при первичном стрессовом тестировании и без выполнения рентгеновских снимков, не были диагностированы перелом (трещина) основания таранной плюсневой кости или её купола, или высокое растяжение лодыжки. Однако возможны и другие сложные сочетанные растяжения мышечно-связочного аппарата голеностопного сочленения.
Лечение
Лечение связок голеностопного сустава при растяжении I степени состоит из:
- в течение первых 2 суток после травмы – соблюдение протокола RICE;
- далее – ношение голеностопника лёгкой степени компрессии или бинтование эластичным бинтом, а также нагрузка весом тела, с контролем за соблюдением правильной постановки стопы.
На излечение лёгкого растяжения уйдёт максиму неделя, и оно пройдёт без проблем, особенно если впервые 48 часов не пренебрегать локальной криотерапией.
Виды повязки при надрыве (1), растяжении (2) и разрыве голеностопных связок
Алгоритм консервативной терапии умеренных растяжений
Лечение растяжения голеностопного сустава II степени тяжести начинается также, как и в случаях лёгких надрывов. В первые 48 часов после получения травмы: покой, криопроцедуры и возвышенное положение конечности – каждые 2 часа, по 10-15 минут. Отличие заключается лишь в форме медицинского изделия, которое позволяет сохранять сустав неподвижным (см. фото вверху).
После того как уйдёт отёчность, для борьбы с которой применяют венорутон, гепарин, лиотон, троксевазин, показаны занятия лечебной физкультурой по общей стандартной методике применяемой при травмах голеностопного сустава. Возможно применение НПВС, но его должен назначить врач. Разогревающие мази: долгит, капсикам, никофлекс, финалгон – можно применять не ранее, чем через неделю после растяжения.
Хороших результатов можно добиться с помощью Мумиё, если действовать по схеме:
- приём 2-х граммовых таблеток – утром и вечером, в течение 20 дней, 2 курса с перерывом в 10 дней;
- мазь или компресс (после отмены иммобилизации) – 2 г мумиё + 2 г мёда, 3 раза в день, утром и днём – на 20 минут, и на ночь в виде компресса.
Совет. Обычно, для полной реабилитации растянутых тяжей в голеностопном сочленении уходит 30 дней. Но это срок можно сократить до 3 недель, если, начиная с третьего дня после травмы, начать прохождение курса гирудотерапии – лечение пиявками.
Схема лечения разрывов связок голеностопа
«Обычная» и малоинвазивная (артроскопическая) операции на голеностопном суставе
При разрыве связок потребуется сделать пластическую операцию. Как вылечить их: будет ли это сшивание или замена, понадобится ли открытый доступ или достаточно будет артроскопии (на фото сверху, фрагмент справа) – решение остаётся за хирургом.
После операции, на 10-14 дней, накладывается гипсовая повязка, лучше из современного полимера, а если позволяет финансовая возможность и есть в продаже, то Турбокаст на молнии. Во время иммобилизации показано хождение на костылях и ЛФК.
Каждый час нужно выполнять несложный 10-минутный гимнастический комплекс, включающий в себя:
- шевеление пальцами прооперированной конечности;
- движения в коленном и тазобедренном суставе;
- дыхательную гимнастику;
- общеразвивающие упражнения для торса, выполняющиеся в положении сидя на стуле.
Совет. Если есть возможность, не пренебрегайте услугами профессионального массажиста. Курс массажа плечевого пояса, шеи и спины поможет легче перенести «непривычные» нагрузки от вынужденного передвижения на костылях.
Через 10-14 дней после снятия гипса начинайте делать упражнения для «закачки» икроножной мышцы
После снятия гипса показаны:
- ЛФК – утренняя зарядка, гимнастика для восстановления подвижности и умеренная растяжка связок голеностопного сустава, повороты на носках, упражнения в движении, дозированная ходьба с акцентом на правильную постановку повреждённой стопы, вечерняя заминка и самомассаж сустава;
- RICE – выполнение правила ELEVATION (в течение дня несколько раз);
- медикаментозное сопровождение – нестероидный противовоспалительные препарат (только по назначению врача), обезболивающие, противоотёчные и улучшающие местное кровообращение мази и/или таблетки;
- физиопроцедуры – контрастные солевые ванночки;
- народные средства – ночной компресс из капусты, мазь с Мумиё и его приём внутрь;
- вспомогательные методы – ношение голеностопника или тейпирование сустава, хождение в удобной обуви с ортопедическим профилем.
При соблюдении всех перечисленных выше рекомендаций восстановить функции голеностопного сустава в полном объёме получиться через 2 недели после отмены иммобилизации.
И в заключение статьи, тем кто плохо ориентируется в физических упражнениях, предлагаем посмотреть видео, где показаны основные движения, применяющиеся для укрепления и разработки голеностопных связок.
Источник